杜婷婷老年年人急救技術休克8.17

主講人：杜婷婷《老年人急救技術》老年人休克的急救護理老年人休克的急救護理羅爺爺，70歲，今早出門去公園活動，在橫過馬路時，被車撞傷，因車禍腹部受到撞擊急診人院。醫(yī)護人員立即聯(lián)系家屬，要求家屬陪同老年人到醫(yī)院進一步治療。①血常規(guī)：RBC3.3X10/L,Hb80g/L。②

上腹部有明顯正痛及反跳痛，腹腔穿刺抽得不凝固血液。體格檢查（physicalexamination）神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷，呼吸淺快，T36.2℃,P120次／分，R26次／分,BP80/65mmHg。輔助檢查（Auxiliarycheck）目錄contents01休克的概念Theconceptofshock02休克的分類Classificationofshock03休克的臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsofshock04休克的主要急救方法Themainmethodoffirstaidforshock休克的概念TheconceptofshockPART

01

01休克的概念指的是機體在受到各種強烈的致病因素作用下，導致有效循環(huán)血量銳減，器官組織灌注量不足，微循環(huán)障礙，細胞代謝紊亂及功能受損等機體代償失調為特征的病理綜合征。休克（shock）休克的分類ClassificationofshockPART

02

02休克的分類休克按原因分類

低血容量性休克（失血性、創(chuàng)傷性）

感染性休克心源性休克

神經源性休克

過敏性休克休克的臨床表現(xiàn)ClinicalmanifestationsofshockPART

03

休克代償期03休克的臨床表現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)可分為和休克抑制期休克代償期臨床表現(xiàn)面色蒼白呼吸增快四肢濕冷脈搏增快尿量減少意識血壓略升或降低脈壓差會減少03休克的臨床表現(xiàn)休克抑制期臨床表現(xiàn)心灌流不足——心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓

進行性下降腦灌流不足——轉向昏迷03休克的臨床表現(xiàn)休克表現(xiàn)、分期和休克程度分期程度神志口渴程度皮膚黏膜色澤和溫度體表血管脈搏血壓尿量估計失血量休克代償期輕度神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張口渴開始蒼白，溫度正?；蚱つw發(fā)涼正常100次/分以下，尚有力收縮壓正壓稍升高，舒張壓升高，脈壓差小正常占全身血容量的20%一下（＜80mL）休克抑制期中度神志尚清楚，淡漠表情很口渴蒼白，皮膚發(fā)冷表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩100~120次/分收縮壓70~90mmHg，脈壓小尿少占全身血容量的20%~40%（800~1600mL）重度意識模糊，神志昏迷非?？诳曙@著蒼白，肢端青紫，皮膚厥冷（肢端更明顯）表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈非常遲緩細速而弱，或摸不清收縮壓70mmHg以下或測不到尿少或無尿占全身血容量的40%以上（＞1600mL）03休克的臨床表現(xiàn)觀察的原則一看：二摸：看意識、膚色、甲床、頸靜脈、呼吸。摸肢體溫度、濕度和脈搏。三測：測血壓和脈壓。四量：量尿量。休克的主要急救方法ThemainmethodoffirstaidforshockPART

04

04休克的主要急救方法快急穩(wěn)體位保持呼吸道通暢建立靜脈通路病情監(jiān)測保溫快速補液病因分析04休克的主要急救方法

頭部抬高20°～

30°

下肢抬高15°～

20°

1.體位04休克的主要急救方法2.保持呼吸道通腸病情許可時應鼓勵病人深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵有效咳嗽、排痰必要時氣管插管或氣切呼吸機輔助呼吸昏迷病人：頭偏向一側或置入通氣管，并及時清理呼吸道異物經鼻導管或面罩吸氧04休克的主要急救方法3.建立靜脈通路采集血標本，緊急配血備血建立2條以上靜脈通路，盡量選擇大號靜脈留置套管針04休克的主要急救方法4.

病情監(jiān)測使用多參數(shù)監(jiān)護，監(jiān)測患者的心電、血壓、脈搏、呼吸留置導尿管，記錄每小時出人量（特別是尿量）必要時中心靜脈置管測量中心靜脈壓（CVP）等04休克的主要急救方法5.保溫保暖提高室溫、加蓋棉被禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法庫存血常溫下復溫04休克的主要急救方法6.快速補液補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、交替進行，見尿補鉀。有細胞水腫者可用高滲鹽水。補液過程中注意監(jiān)測血壓、中心靜脈壓和尿量變化，在此基礎上判斷補液量。04