COPD防治研究進(jìn)展-全省呼吸班

慢阻肺防治初步研究廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室冉丕鑫我國(guó)COPD患病率高40歲以上人群COPD患病率為8.2％。男性COPD患病率高于女性(12.4％vs.5.1％)，農(nóng)村高于城市(8.8％vs.7.8％)。I、II、III、IV級(jí)分別為：2.0％，3.8％，1.7％和0.4％。35.3%COPD患者沒(méi)有臨床癥狀。18.6%的COPD患者日常生活和工作受?chē)?yán)重影響。COPD患者的既往相關(guān)呼吸疾病診斷率為35.1%；僅有6.5%的COPD患者進(jìn)行過(guò)肺功能檢查。主要發(fā)病因素包括吸煙、室內(nèi)外空氣污染、呼吸道感染等。吸煙是COPD主要發(fā)病因素####P<0.05

#趨勢(shì)檢驗(yàn)

:P<0.05###吸煙與FEV1年均下降值（ml/yr）未修正修正*均數(shù)均數(shù)95%CI均數(shù)均數(shù)95%CI非COPD不吸煙-20.4-14.9-25.9-25.9-15.9-36.0吸煙-44.9-37.8-52.1-39.6-29.9-49.3COPD不吸煙-20.0-1.2-38.8-48.1-24.7-71.4吸煙-47.0-29.6-64.4-66.0-48.9-83.0注：廣州市荔灣區(qū)兩個(gè)社區(qū)連續(xù)4年前瞻性研究資料。*在假定年齡=59.12歲,FEV1=2.08L的情況下，經(jīng)社區(qū)、性別、BMI、教育程度、兒童時(shí)期呼吸道感染、職業(yè)粉塵暴露、既往喘息發(fā)作史、有無(wú)呼吸癥狀、有無(wú)呼吸疾病家族史修正后的均數(shù)。

吸煙狀態(tài)與FEV1的變化趨勢(shì)廣州市荔灣區(qū)兩個(gè)社區(qū)連續(xù)4年前瞻性研究資料。吸煙狀況的兩兩比較：現(xiàn)吸煙者vs.不吸煙（P=0.002），戒煙者vs.不吸煙（P

＝0.184），戒煙vs.現(xiàn)吸煙（P=0.03）。吸煙對(duì)COPD和非COPD的FEV1下降趨勢(shì)的影響*吸煙狀態(tài)對(duì)FEV1的影響在COPD和非COPD差別明顯，P<0.001。非COPD中，現(xiàn)吸煙、戒煙和不吸煙者肺功能下降無(wú)明顯差異，P

＝0.052；COPD者中，不同吸煙狀況的FEV1下降有差別（P

＝0.002），其中，現(xiàn)吸煙者vs.不吸煙P

＝0.001，戒煙者vs.不吸煙P

＝0.009，戒煙vs.現(xiàn)吸煙P

＝0.226。吸煙狀態(tài)與FEV1下降五種不同吸煙狀態(tài)肺功能FEV1隨時(shí)間下降的程度不同（P

＝0.001）。兩兩比較，干預(yù)前戒煙者和不吸煙：P=0.226，且皆較現(xiàn)吸煙者較減緩（P皆<0.05）；吸煙量減少、現(xiàn)吸煙和干預(yù)期戒煙者三者間p＞0.05；不吸煙者明顯緩于干預(yù)期戒煙者和吸煙量減少者，P皆<0.05。

吸煙量與FEV1下降趨勢(shì)注：廣州市荔灣區(qū)兩個(gè)社區(qū)連續(xù)4年前瞻性研究資料生物燃料與COPD發(fā)病關(guān)系密切

使用生物燃料單因素分析顯示，生物燃料暴露是COPD患病危險(xiǎn)因素，OR=1.53（1.14-2.06）。有排氣裝置是COPD患病的保護(hù)因素,OR=0.67（0.49-0.90），多因素分析也顯示，廚房有排氣裝置是COPD患病的保護(hù)因素，OR=0.68（0.49-0.94）。生物燃料煤和液化氣煙霧中主要成份含量比較總計(jì)

12.7*11.9**7.312.5***8.0韶關(guān)

11.912.1012.5---廣州

23.1△-----7.3----8.0

煤生物燃料燃?xì)饷?生物燃料其它近十年使用不同燃料與COPD發(fā)病率關(guān)系谷殼與鋸末煙霧暴露豚鼠肺組織病理變化煙霧暴露3周豚鼠肺組織對(duì)照豚鼠肺組織不同BMI者的COPD患病率與d比較OR分別為:a:2.12（1.73-2.59）b:0.67（0.59-0.76）C:0.60（0.49-0.73）d:1.00（參照組）badc患病率％BMI與FEV1年均下降值（ml/yr）

未修正修正*均數(shù)均數(shù)95%CI均數(shù)均數(shù)95%CI非COPD<18.5kg/m2-54.2-43.0-65.4-43.6-27.9-59.4≥18.5kg/m2-27.7-23.0-32.4-23.5-18.0-28.9COPD<18.5kg/m2-44.7-20.9-68.5-61.1-34.0-88.2≥18.5kg/m2-36.0-19.6-52.5-49.3-33.1-65.4注：廣州市荔灣區(qū)兩個(gè)社區(qū)連續(xù)4年前瞻性研究資料。*在假定年齡=59.12歲,FEV1=2.08L的情況下，經(jīng)社區(qū)、性別、吸煙、教育程度、兒童時(shí)期呼吸道感染、職業(yè)粉塵暴露、既往喘息發(fā)作史、有無(wú)呼吸癥狀、有無(wú)呼吸疾病家族史修正后的均數(shù)。

BMI與FEV1下降注：廣州市荔灣區(qū)兩個(gè)社區(qū)連續(xù)4年前瞻性研究資料BMI影響非COPD者FEV1下降趨勢(shì)注：廣州市荔灣區(qū)兩個(gè)社區(qū)連續(xù)4年前瞻性研究資料職業(yè)粉塵暴露與COPD患病率和FEV1下降趨勢(shì)###暴露vs.非暴露:P<0.01#有無(wú)職業(yè)粉塵接觸史人群肺功能FEV1累積下降值隨時(shí)間變化趨勢(shì)兒童呼吸道感染與COPD患病率和FEV1下降趨勢(shì)bcddaP＝0.002趨勢(shì)P<0.001有無(wú)無(wú)1種2種兒童時(shí)期患呼吸疾病包括麻疹、百日咳、支氣管炎和肺炎。與d比較OR分別為:a:1.24（1.08-1.43）；b:2.50（1.49-4.17）；C:1.19（1.04-1.37）；d:1.00。患病率％有無(wú)兒童時(shí)期呼吸疾病感染史人群肺功能FEV1累積下降值隨時(shí)間變化趨勢(shì)。腺病毒潛伏感染加重生物燃料煙霧的影響對(duì)照豚鼠單純感染煙霧暴露感染/煙霧年齡與COPD患病率及FEV1下降的關(guān)系dcba患病率％40-49Y50-59Y60-69Y>70Y

與d比較的OR值為：a:3.99（3.24-4.92）；b:1.49（1.17-1.89）；C:1.99（1.73-2.29）；d:1.00

趨勢(shì)P<0.001注：當(dāng)年齡以連續(xù)變量作為協(xié)變量進(jìn)入顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）性別與COPD患病率及FEV1下降注：廣州市荔灣區(qū)兩個(gè)社區(qū)連續(xù)4年研究資料男性患病率高于女性我國(guó)COPD綜合防治狀況人群吸煙率29.7%，其中28.5%接受過(guò)戒煙勸導(dǎo)，受勸者中31.9％戒煙。COPD者42%現(xiàn)吸煙。僅0.5%接種過(guò)流感疫苗；COPD者中無(wú)人接種。6%COPD者仍然接觸職業(yè)粉塵。1/3左右無(wú)癥狀COPD患者未就診接受宣教和整治。COPD患者生存質(zhì)量下降，氣促指數(shù)高。我國(guó)COPD綜合防治狀況僅35.1％的COPD患者曾經(jīng)被診斷。僅6.5%COPD患者進(jìn)行過(guò)肺功能檢查。II級(jí)及以上COPD者中16％使用過(guò)藥物治療，用藥不規(guī)范。社區(qū)人群對(duì)COPD和吸煙危害知曉率低，分別約為20％和40％。COPD防治網(wǎng)絡(luò)沒(méi)有建立；基層醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)COPD危害性的認(rèn)識(shí)不夠。缺乏適合我國(guó)實(shí)際情況的綜合防治模式。COPD社區(qū)綜合干預(yù)研究研究對(duì)象：廣州荔灣西村（干預(yù)）和南源（對(duì)照）兩社區(qū)。研究設(shè)計(jì)：整群隨機(jī)。在40歲以上人群中隨機(jī)抽取1410例觀察（干預(yù)社區(qū)727例－436例，對(duì)照社區(qū)683例－436例）。組織形式：“政府－高校－社區(qū)”三位一體的組織形式，即社區(qū)醫(yī)院/衛(wèi)生服務(wù)站為主體，高校和三甲醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)，街道居委會(huì)積極參與，基層衛(wèi)生行政部門(mén)主動(dòng)配合。干預(yù)方法：干預(yù)社區(qū)進(jìn)行分層（一般人群/高危人群/COPD)專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)；對(duì)照社區(qū)僅提供日常衛(wèi)生服務(wù)。干預(yù)時(shí)間：2003年3月－－2007年3月。主要綜合干預(yù)措施

一般人群

高危人群COPD建檔管理衛(wèi)生宣教建檔管理衛(wèi)生宣教建檔管理衛(wèi)生宣教幫助指導(dǎo)（戒煙、減少污染等）幫助指導(dǎo)（戒煙、減少污染等）可必特治療(1年)營(yíng)養(yǎng)、心理、康復(fù)

觀測(cè)方法及指標(biāo)每年進(jìn)行1次問(wèn)卷和肺功能檢測(cè)。進(jìn)行可必特常規(guī)治療的COPD病人，第1年每3個(gè)月評(píng)價(jià)1次，1年之后同其它人群一樣。評(píng)價(jià)指標(biāo)：知曉率、參與健康教育活動(dòng)、危險(xiǎn)因素、COPD的發(fā)病率、病死率、肺功能?？杀靥刂委熃M觀察：

AECOPD、生活質(zhì)量、氣促分?jǐn)?shù)、不良事件。對(duì)吸煙危害知曉率趨勢(shì)檢驗(yàn)P<0.001

對(duì)COPD知曉率

P<0.001

危險(xiǎn)因素改變情況

趨勢(shì)檢驗(yàn)P<0.05戒煙率比較P=0.003

COPD發(fā)病率和死亡率

P=0.1171例6例

FEV1和FVC累積下降值變化情況

PEF與FEV1/FVC隨時(shí)間累積下降值

干預(yù)組COPD患者肺功能改善好于對(duì)照組FEV1隨時(shí)間變化均值（ml）PEF隨時(shí)間變化均值（ml/s）AECOPD次數(shù)比較

*兩組比較P<0.05AECOPD天數(shù)比較

*兩組比較P<0.05生活質(zhì)量的比較(SGRQ)**兩組比較P<0.05茶堿治療COPD療效觀察年齡≥40歲COPD患者110例，隨機(jī)分成兩組隨機(jī)雙盲安慰劑平行對(duì)照研究緩釋茶堿和安慰劑：0.1g，BID實(shí)驗(yàn)時(shí)間：1年，每3個(gè)月隨訪一次

評(píng)估指標(biāo)：患者肺功能、AECOPD情況、治療滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量（SGRQ）、氣促分?jǐn)?shù)（MRC）、不良事件茶堿治療組擴(kuò)張前FEV1下降較對(duì)照組明顯減緩P=0.038

P=0.108茶堿治療對(duì)PEF和FEV1/FVC無(wú)明顯影響茶堿治療組AECOPD的次數(shù)和時(shí)間均明顯減少（次/年）

（天）P=0.017P=0.045P=0.047茶堿能延緩首次AECOPD的時(shí)間生活質(zhì)量改善：茶堿組在SGRQ評(píng)分較安慰劑組明顯改善，活動(dòng)分與影響分也明顯改善***我國(guó)COPD患病率高，影響大；整體防治水平較低。影響COPD發(fā)病主要因素包括吸煙、BMI、室內(nèi)外環(huán)境污染等。FEV1呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，CO