肌電生物反饋療法

操作性肌電生物反饋療法

康復(fù)醫(yī)學(xué)科秦琦敖瀚宇毛彩霞汪志慧柯楊2021/3/29星期一1

概述1訓(xùn)練過程2治療方法3適應(yīng)癥及優(yōu)點4臨床應(yīng)用52021/3/29星期一2一、概述

以往醫(yī)學(xué)界認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)的再生能力非常有限，當(dāng)它受損后很難恢復(fù)，陳舊性的損傷更難恢復(fù)。上世紀(jì)60年代，美國邁阿密大學(xué)Brucker教授經(jīng)過30年的研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)中沒有完全死亡的細(xì)胞通過改變局部條件和訓(xùn)練是有可能完全恢復(fù)功能的。大腦皮層對運動系統(tǒng)控制所用聯(lián)系通路并不固定，可通過訓(xùn)練得以提高。在受損中樞神經(jīng)重新建立，這一研究基礎(chǔ)上Brucker教授創(chuàng)立了一套獨特的能促使損傷中樞神經(jīng)康復(fù)的療法—EMG生物反饋康復(fù)療法。因為它同國內(nèi)目前開展的肌電生物反饋療法有著本質(zhì)不同，故稱之為操作性肌電生物反饋療法（簡稱操作反饋法）

2021/3/29星期一3操作性肌電生物反饋療法

（operantconditioning－electromyographybiofeedbacktechniques大腦中樞系統(tǒng)SEMG采集器SEMG提示自主（主動）反饋控制活動

它借助表面肌電接收設(shè)備記錄自主收縮肌肉時的微弱電信號，并以此為源，通過視覺或聽覺通路提供反饋信號，將人們意識不到的體內(nèi)功能變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢砸庾R到的視聽信號，使患者通過醫(yī)生指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，學(xué)會控制自身不隨意功能，起到治療作用。2021/3/29星期一42021/3/29星期一5二、訓(xùn)練過程

①自主支配信號建立階段

②肌力增強(qiáng)階段

③功能轉(zhuǎn)變階段。三個階段并非截然分割，而是根據(jù)情況適當(dāng)穿插運用，才能取得較好的療效2021/3/29星期一6舉例：足內(nèi)翻是偏癱患者常見體征之一，傳統(tǒng)多采用內(nèi)翻矯正板治療，當(dāng)患者在矯正板上行走時，由于板內(nèi)低外高，患足在承重時內(nèi)側(cè)韌帶和肌組織受到牽拉，以使內(nèi)翻得到矯正。2021/3/29星期一7內(nèi)翻形成的根本原因是腓骨長、短肌的癱瘓，癱瘓的原因是腦損傷后不能或者沒有足夠支配信號發(fā)放到該肌組。而該方法不能恢復(fù)腓骨長、短肌的自主神經(jīng)支配因此不能使內(nèi)翻得到矯正。操作性肌電生物反饋療法是通過誘導(dǎo)恢復(fù)腦支配腓骨長、短肌的自主信號，并使之逐漸增強(qiáng)。一旦腓骨長、短肌恢復(fù)了足夠的自主收縮功能，足內(nèi)翻則隨之得到矯正。2021/3/29星期一8三治療方法肌肉松弛性反饋訓(xùn)練：適用于肌肉張力高的治療。肌肉興奮性反饋訓(xùn)練：用于肌肉癱瘓、肌張力低和肌力弱的治療。協(xié)調(diào)運動功能訓(xùn)練：肌肉運動不協(xié)調(diào)產(chǎn)生異常運動的治療。2021/3/29星期一9浙江省兒童醫(yī)院神經(jīng)功能重建治療2021/3/29星期一10訓(xùn)練開始，患者盡力主動做醫(yī)生指定的動作，同時通過屏幕可以看到肌電信號（即曲線）。這一曲線可作為初始數(shù)據(jù)，并記錄作為基線水平?；颊咴僮鱿乱淮蝿幼鲿r，努力使肌電信號強(qiáng)度超過基線水平。此時患者不要將注意力集中在活動關(guān)節(jié)和收縮肌肉上，而是要注意觀察顯示器肌電信號曲線的變化。如果肌電信號超過基線，則以超出的最高點為新的基線，患者在做下一次活動時努力使肌電信號超過該基線，以此類推直到不能超出為止（一般需６～８次活動），５０分鐘為一次治療，２０次為一個療程。2021/3/29星期一11腕部后伸訓(xùn)練

伸腕動作正常情況下是腦發(fā)信號到伸腕肌使之收縮，同時也發(fā)較小的信號到屈腕肌，以保持其張力，維持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定。腦損傷后屈腕功能障礙一是動作遲滯，二是做該動作時，有肌肉收縮但卻不能使腕關(guān)節(jié)背伸，這是由于傳導(dǎo)到伸腕肌的信號可能和屈腕肌的一樣強(qiáng)，或差別不大。2021/3/29星期一12

操作性機(jī)電生物反饋療法可即時監(jiān)測到伸腕時腦發(fā)放的信號，并顯示在屏幕上，信號錯誤情況一目了然，治療師根據(jù)實際制定治療方案，并在連續(xù)信號監(jiān)測下訓(xùn)練患者，增強(qiáng)腦發(fā)放到伸腕肌的信號、減弱屈腕肌信號，會使伸腕功能得到較快的明顯改善2021/3/29星期一13踝關(guān)節(jié)背曲訓(xùn)練2021/3/29星期一14步態(tài)功能訓(xùn)練2021/3/29星期一15曲2-5指掌關(guān)節(jié)（手功能）訓(xùn)練2021/3/29星期一16四適應(yīng)癥急性，尤其是慢性，經(jīng)其他康復(fù)方法不能再進(jìn)一步恢復(fù)功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病的康復(fù)治療。如腦卒中、腦外傷、腦損傷后遺癥、小兒腦癱、脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷、即萎縮、骨關(guān)節(jié)僵直、呼吸肌麻痹、以及老年癡呆、震顫麻痹。

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優(yōu)點

能夠精確了解每塊肌肉的癱瘓程度，分析造成異常運動的根源，為制訂切實可行的康復(fù)治療方案提供科學(xué)依據(jù)治療在監(jiān)測下進(jìn)行，能及時、準(zhǔn)確地了解每塊肌肉的活動情況，特別有利于異常運動模式的矯正。由于敏感程度高，特別有利于癱瘓肌肉的功能恢復(fù)。當(dāng)患者試圖努力活動已經(jīng)癱瘓的關(guān)節(jié)時雖外表看不出關(guān)節(jié)活動，但儀器上已出現(xiàn)肌電信號的變化。隨著肌電信號的增強(qiáng)，關(guān)節(jié)就可以逐漸活動了。這就是儀器的誘導(dǎo)作用。2021/3/29星期一18

五臨床應(yīng)用

肌電生物反饋技術(shù)在臨床神經(jīng)康復(fù)應(yīng)用的方法指引1、規(guī)范化布局及注意細(xì)節(jié)2、科學(xué)有效的訓(xùn)練指引:(1)訓(xùn)練目的及意念+訓(xùn)練對象+運動跟隨學(xué)習(xí)協(xié)調(diào)統(tǒng)一

(2)爆炸性用力沖刺

(3)超強(qiáng)意念持久性維持憋勁

(4)合適的訓(xùn)練體位,能助病人更輕松達(dá)成訓(xùn)練目的

3、結(jié)合病人臨床體征的合適治療套餐的選擇2021/3/29星期一19肌電生物反饋技術(shù)在臨床神經(jīng)康復(fù)應(yīng)用的常用臨床案例充分利用第三、四代肌電生物反饋技術(shù)的特點,結(jié)合臨床應(yīng)用的需要,實現(xiàn)”患者—陪護(hù)—治療師”的合理分工及配合,真正實現(xiàn)”以人為本”的康復(fù)訓(xùn)練及治療理念.1、軟癱期的感覺神經(jīng)促通(感覺閾輸入)健側(cè)帶動患側(cè)訓(xùn)練2、腦循環(huán)治療+肢體功能重建訓(xùn)練3、偏癱上下