中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-25濕阻

濕阻

2021/3/29星期一1一、概述定義：是指濕邪阻滯中焦，脾胃運(yùn)化功能減弱，以全身乏力、肢體困重、胸悶腹?jié)M、口淡納呆、苔膩為主要癥狀的病證。好發(fā)于夏令梅雨季節(jié)，尤其以我國東南沿海及氣候潮濕的地區(qū)為多見。病名：濕證、濕病、傷濕。2021/3/29星期一2概述歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》?認(rèn)識到發(fā)病與外界環(huán)境密切相關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”。?描述臨床癥狀?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰耙蛴跐?，首如裹”，《素問·六元正紀(jì)大論》：“濕勝則濡泄”。2021/3/29星期一3概述漢代張仲景?專立“痙濕暍病脈癥并治”篇論述濕證。?提出病因有內(nèi)濕和外濕之分。?著重討論了外濕的臨床表現(xiàn)及治法。?指出治療切忌過汗、過下和火攻。2021/3/29星期一4概述明代?《景岳全書》提出濕邪的寒化和熱化，并確定辨證?！皾駨年幷邽楹疂?，濕從陽者為濕熱。濕證雖多，而辨治之法，其要惟二，一曰濕熱，一曰寒濕?！鼻宕鷾夭W(xué)派對濕邪致病的病因、病理、辨證治療都有較大的發(fā)展和補(bǔ)充。2021/3/29星期一5概述?《證治匯補(bǔ)》從癥狀上鑒別濕熱與寒濕。“大概溺赤口渴，為濕熱，多患于黑瘦膏梁之人。溺清不渴，為寒濕，多患于肥白淡薄之軀。”?《臨證指南醫(yī)案》提出由于感邪的性質(zhì)及體質(zhì)不同，其病理屬性和轉(zhuǎn)歸也各不相同。?《溫病條辨》強(qiáng)調(diào)了濕邪與中焦脾胃的發(fā)病關(guān)系及濕病的病理轉(zhuǎn)化。“傷脾胃之陽者十常八九，傷脾胃之陰者十居一二?！?021/3/29星期一6概述范圍：西醫(yī)學(xué)中的胃腸功能紊亂、部分肝炎，可參考本篇辨治。2021/3/29星期一7二、病因病機(jī)雨潮水濕飲食不節(jié)外濕內(nèi)濕濕阻中焦氣機(jī)痞塞脾虛氣弱中陽不運(yùn)入侵脾虛寒化熱化重悶呆膩黃溏神倦2021/3/29星期一8病因病機(jī)小結(jié)：病變臟腑：脾胃。病機(jī)要點(diǎn)：濕阻中焦，氣機(jī)升降失常，脾胃運(yùn)化障礙。病理性質(zhì)：或以實(shí)為主，或虛實(shí)夾雜。雖濕邪為致病之因，但多緣于脾虛，故其標(biāo)為實(shí)，其本為虛。脾虛濕邪2021/3/29星期一9病因病機(jī)寒熱從化：濕邪阻滯脾胃之后，由于臟腑陰陽的偏盛偏衰，以及治療是否得當(dāng)，濕有從寒或從熱的不同病理變化。素體脾胃虛寒過用寒涼之品寒化熱化素體胃腸積熱或陰虛火旺過用溫燥之藥2021/3/29星期一10病因病機(jī)注意：濕從寒化，易損脾陽；濕從熱化，易耗胃陰。但濕為陰邪，濕勝則陽微，故濕從寒化，寒化多于熱化是濕邪致病的主要發(fā)展趨勢。2021/3/29星期一11三、類癥鑒別2021/3/29星期一12四、辨證論治1、辨證要點(diǎn)?分清寒熱偏勝?辨別虛實(shí)主次：濕邪與脾虛2、輔助檢查排除器質(zhì)性疾病2021/3/29星期一13辨證論治3、治療原則?靈活掌握除濕與健脾?用藥貴在清靈，注意溫清配伍濕從寒化：苦溫燥濕外，配溫中助陽，如附子、干姜等。濕從熱化：濕熱分治，或清化并用。濕為陰邪，注意苦寒傷陽。若濕熱傷陰，則以清化濕熱而不傷陰，生津養(yǎng)陰而不助濕為原則，可選荷葉、滑石、藿香、佩蘭、沙參、石斛、蘆根等。2021/3/29星期一14辨證論治常用化濕藥物：?芳香化濕—藿香、佩蘭、砂仁、白豆蔻（醒脾）?苦溫燥濕—蒼術(shù)、白術(shù)（健脾）、厚樸、陳皮?苦寒燥濕—黃芩、黃連、黃柏、山梔?淡滲利濕—茯苓（健脾）、豬苓、薏仁、澤瀉2021/3/29星期一15辨證論治其它：扁豆（甘溫，健脾化濕），菖蒲（辛溫，化濕而能和中開胃），半夏（辛溫），海桐皮（清化濕熱）。注意：?濕性粘滯纏綿，難以速去，處方宜穩(wěn)宜守。?化濕藥的功效有化濕和燥濕之不同，說明作用有緩弱之異，應(yīng)根據(jù)輕重選用。?化濕藥功能化濕、燥濕，易于耗傷陰津，陰虛津少者宜慎用。2021/3/29星期一16辨證論治4、分型論治濕困脾胃主癥：重悶呆膩+寒象。治法：芳香化濕。方藥：藿香正氣散加減。濕熱中阻

主癥：重悶呆膩+熱象。治法：清熱化濕。方藥：連樸飲加減。2021/3/29星期一17辨證論治脾虛濕滯主癥：重悶呆膩+脾虛證。治法：健脾化濕。方藥：香砂六君子湯加減。2021/3/29星期一18討論1、如何把握脾在濕阻中的作用。2、在治療中除健脾、除濕兩大治則外，尚可結(jié)合哪些治法。2021/3/29星期一19病案分析張某，男，27歲。一年前因飲食不節(jié)，致身熱下利，食后嘔吐，經(jīng)治上癥消失，但遺留胃脘痞悶，周身倦怠，大便溏薄等癥，曾服多種中西藥，時(shí)愈時(shí)復(fù)?？滔拢荷砭敕α?，面色晦滯，胃脘痞滿，納差，腹脹，便溏，日2次，小便黃，口干粘膩，舌紅，苔黃厚膩，脈沉弦小數(shù)。2021/3/29星期一20病案分析辨證：食傷脾胃，濕蘊(yùn)化熱。病情遷延一年，身倦乏力，面色晦滯—脾虛胃脘痞滿，納差，腹脹—濕濁不化，氣機(jī)壅滯口干粘膩，小便黃，便溏，舌紅，苔黃厚膩—濕熱中阻，脾不升清2021/3/29星期一21病案分析治法：清熱化濕，消積和中。方藥：黃連6

黃芩9

山梔9

半夏9

陳皮9

厚樸9

六一散15