對(duì)慢性病預(yù)防的思考膳食體力活動(dòng)與健康全球策略的簡(jiǎn)介和認(rèn)識(shí)

對(duì)慢性病預(yù)防的思考膳食，體力活動(dòng)與健康全球策略的簡(jiǎn)介和認(rèn)識(shí)陳春明中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2004年12月15日第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。形成膳食、體力活動(dòng)與健康全球策略的背景第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

?非傳染病引起的死亡占所有的死亡的60%

（估計(jì)2020年將達(dá)到73%）

2003年死亡數(shù)分類(lèi)

非傳染?。?300萬(wàn)）非傳染?。?00萬(wàn)）I意外傷害（100萬(wàn)）意外傷害（500萬(wàn)）傳染?。?00萬(wàn)）傳染?。?800萬(wàn)）全球

中國(guó)第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。

2001年我國(guó)城市居民死因構(gòu)成第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。050010001500中國(guó)城市中國(guó)農(nóng)村日本冠心病腦卒中其他CVD其他疾病中國(guó),日本,英國(guó)和美國(guó)死亡率和心血管病死亡率比較死亡率1/100000男性35-74WHO最新統(tǒng)計(jì)英國(guó)美國(guó)第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。我國(guó)慢病現(xiàn)狀高血壓患者1.6億 腫瘤每年新發(fā)160萬(wàn)糖尿病2000多萬(wàn) 腦卒中每年新發(fā)150萬(wàn)2000多萬(wàn)空腹血糖受損COPD2000多萬(wàn) 冠心病每年新發(fā)75萬(wàn)50--90年代高血壓患者增加了132%，這10年又增加了7000萬(wàn)70--90年代惡性腫瘤死亡粗率上升了29%

第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。低中收入國(guó)家承受最大的慢性病的影響77%的慢性病死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家發(fā)展中國(guó)家慢性病的疾病負(fù)擔(dān)占全球85%第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。心血管疾病死亡年齡構(gòu)成心血管疾病患病年齡構(gòu)成慢病危害—影響勞動(dòng)生產(chǎn)力

慢性病是威脅勞動(dòng)力人口健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題資料來(lái)源:1998年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。?造成的健康生命損失的47%（疾病負(fù)擔(dān)，即以DALY-傷殘調(diào)整壽命年的損失計(jì)）----估計(jì)2020年將達(dá)到60%）

其中62%損失源于腫瘤、糖尿病、心血管病、營(yíng)養(yǎng)及內(nèi)分泌病和意外傷害。?分析了慢性病疾病負(fù)擔(dān)歸因的危險(xiǎn)因素，證明前10位中全部是與膳食、生活方式相關(guān)的。以我國(guó)（低死亡率的發(fā)展中國(guó)家）為例：

1-酒精6-超重

2-血壓7-膽固醇3-吸煙8-低水果蔬菜攝入4-低體重9-鐵缺乏5-室內(nèi)固體燃料煙霧

10-不安全飲水及衛(wèi)生狀況第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。WorldDeathsin2000attributabletoselectedleadingriskfactors

第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。WorldDiseaseburden(DALYs)in2000attributabletoselectedleadingriskfactors第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。WESTERNPACIFICDiseaseburden(DALYs)in2000attributabletoselectedleadingriskfactors第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。?許多人群干預(yù)試驗(yàn)證明了主要慢性病是可以預(yù)防的：英國(guó)：政府推動(dòng)，與食品和飲料制造業(yè)合作，成功降低1/4加工食品中鹽含量；毛里求斯：通過(guò)政府努力，用大豆油代替棕櫚油作為烹調(diào)用油，大大降低膽固醇含量；韓國(guó)：保留傳統(tǒng)膳食成分，采用傳統(tǒng)烹飪方法；日本：政府倡導(dǎo)健康教育，增加對(duì)高血壓治療，腦卒中下降70%以上；第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。芬蘭：以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)（健康教育和合理膳食），降低膽固醇，減少心臟的發(fā)生；美國(guó)：從60年代晚期通過(guò)減少飽和脂肪酸攝入，明顯降低冠心病死亡率；新西蘭：開(kāi)展多項(xiàng)活動(dòng)推廣健康食品，并改進(jìn)加工食品質(zhì)量。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。

芬蘭心血管病預(yù)防北卡列利亞芬蘭全國(guó)活動(dòng)開(kāi)始卡列利亞項(xiàng)目開(kāi)始Mortalityper100000population第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。降低危險(xiǎn)經(jīng)常體力活動(dòng)高膳食纖維攝入家庭學(xué)校環(huán)境支持兒童健康食物選擇**促進(jìn)身高增長(zhǎng)低生糖指數(shù)食物母乳喂養(yǎng)增加進(jìn)食頻度增加和降低超重和肥胖的危險(xiǎn)的因素—證據(jù)的強(qiáng)度Diet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases,WHOTechnicalSeries916增加危險(xiǎn)過(guò)多攝入能量密度高而微量營(yíng)養(yǎng)素密度低的食物靜態(tài)生活高能量密度食物及快餐的強(qiáng)度推銷(xiāo)

**有害的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況（發(fā)展中國(guó)家，尤其婦女）含糖飲料和果汁攝入高食品份重大在外就餐或購(gòu)餐的比例（西方國(guó)家）過(guò)度限食/定期暴食模式酒精證據(jù) 確信可能確信可能存在證據(jù)不足無(wú)相關(guān)膳食蛋白質(zhì)含量**有相關(guān)證據(jù)及專(zhuān)家意見(jiàn)第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。為什么要敦促會(huì)員國(guó)政府制訂膳食、體力活動(dòng)與健康的策略？第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。?慢性病已成為影響國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要的公共衛(wèi)生，其策略必須從已經(jīng)高度發(fā)展的治療技術(shù)的提高向針對(duì)人群的、降低危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變：

針對(duì)高危者的臨床措施和針對(duì)人群的措施比較ClinicalapproachtodiseasepreventionLifestylechangecombinedwithanenvironmentalapproach

第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。美國(guó)CDC評(píng)估資料通過(guò)改變行為可以預(yù)防47%的早死通過(guò)調(diào)節(jié)環(huán)境因素可以預(yù)防另外17%的早死晑通過(guò)改進(jìn)醫(yī)療手段可以預(yù)防的早死僅為11%第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。美國(guó)美國(guó)CDCCDC評(píng)估資料評(píng)估資料改變行為、降低危險(xiǎn)因素可使：---冠心病死亡率下降49%---減少吸煙，每年可減少

40萬(wàn)人死于癌癥、心臟病、肺病和中風(fēng)---通過(guò)安全教育和防止自殺教育，每年可減少

3.5

萬(wàn)人死于意外傷害---通過(guò)性教育和安全的性行為，每年可減少

3萬(wàn)人死亡，并可以減少許多新生兒HIV

和梅毒感染第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。?行為的改變?nèi)Q于社會(huì)環(huán)境和個(gè)人認(rèn)識(shí)與意志

只有政府能做到：

●為消費(fèi)者提供準(zhǔn)確而公正的信息；

●

發(fā)展以促進(jìn)健康飲食和體力活動(dòng)、以降低危險(xiǎn)因素為目的的農(nóng)業(yè)、食品、群眾體力活動(dòng)的相關(guān)政策和法規(guī)；

●協(xié)調(diào)部門(mén)的相關(guān)工作；

●

為實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的產(chǎn)品的可得性、可負(fù)擔(dān)性和可及性引導(dǎo)企業(yè)產(chǎn)品發(fā)展、市場(chǎng)培育、營(yíng)銷(xiāo)機(jī)制等；●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革；

●干預(yù)試驗(yàn)，正確選擇（低成本-高效益）等等

---個(gè)人和人群的行為才能得以根本轉(zhuǎn)變！第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。幾個(gè)原則和考慮第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。●預(yù)防慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，危險(xiǎn)因素的降低/增加是主要指標(biāo)?！衤圆〉姆謱哟晤A(yù)防，不僅針對(duì)一般人群和高危人群，病人也必須在內(nèi)?！衤圆〉陌l(fā)生是生命全過(guò)程的危險(xiǎn)因素累積。●膳食和體力活動(dòng)的保證離不開(kāi)企業(yè)，將企業(yè)引導(dǎo)到促進(jìn)健康和體力活動(dòng)的軌道上來(lái)（培育企業(yè)的社會(huì)責(zé)任--CSR--，朋友還是對(duì)立面？）?！襁@一策略必須納入公共衛(wèi)生的綜合計(jì)劃之內(nèi)，如營(yíng)養(yǎng)行動(dòng)、食品安全、全民健身運(yùn)動(dòng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病監(jiān)測(cè)、孕婦兒童保健、學(xué)校衛(wèi)生、控?zé)煹鹊取！裨O(shè)計(jì)干預(yù)時(shí)，先易后難，不放棄可行而不是效果最強(qiáng)的措施。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。不同水平的預(yù)防措施Targetedprevention(directedatthosewithexistingweightproblems)Selectiveprevention(directedathigh-riskindividualsandgroups)Universalprevention(directedateveryoneinacommunity)ObesityReport,WHO2000.全面預(yù)防—針對(duì)社區(qū)每個(gè)人選擇性預(yù)防—針對(duì)高危個(gè)體和人群靶人群預(yù)防-針對(duì)存在疾病人群第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。慢病預(yù)防：貫穿生命全過(guò)程第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。這可能是至今為止，能得到最大和可持續(xù)的人群健康改善的策略！

GroHarlemBrundtland第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。謝