外科學(xué)的發(fā)展史

秉承傳統(tǒng)，開(kāi)拓創(chuàng)新一一從中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展史看繼承與創(chuàng)新

來(lái)源：中國(guó)論文下載中心［07-09-1217:33:00］作者：唐漢鈞編輯：studa20

$$【關(guān)鍵詞】中醫(yī)外科學(xué)

［摘要］面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)，如何發(fā)展中醫(yī)外科學(xué)是一個(gè)發(fā)人深思的問(wèn)題。幾千年來(lái)

前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天發(fā)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)藥的“源頭活水秉

承傳統(tǒng)、開(kāi)拓創(chuàng)新是中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的永恒主題。在重視歷代文獻(xiàn)挖掘整理工作的基礎(chǔ)上，

先繼承好中醫(yī)外科學(xué)的傳統(tǒng)學(xué)術(shù)思想和理論，然后才能發(fā)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在新世紀(jì)達(dá)

到嶄新境域。

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)外科學(xué)；醫(yī)學(xué)史;醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)

SuccessionandinnovationofChinesetraditionalsurgery:aperspectiveonthehistory

ABSTRACTFacingthechallengeofmodernmedicine,howtodevelopChinesetraditional

surgeryisaquestion.ThetremendousheritageoftraditionalChinesemedicine(TCM)isthe

springheadofthedevelopmentandinnovationofTCM.Successionandinnovationisaneternal

subjectforthedevelopmentofChinesetraditionalsurgery.InordertoimproveChinesetraditional

surgery,weshouldexploretraditionalmedicalliterature,andcarryforwardthetheoriesof

Chinesetraditionalsurgery.

KEYWORDSsurgery,TCM;medicine,history;medicine,Chinesetraditional

在現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，中醫(yī)學(xué)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，中醫(yī)外科學(xué)作為傳

統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要一支，它的發(fā)展將何去何從發(fā)人深思，筆者在總結(jié)中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展史的基礎(chǔ)

上，提出了一些中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的思路，供同道共勉。

1秉承傳統(tǒng)是發(fā)展創(chuàng)新的基礎(chǔ)

中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，內(nèi)容極為豐富，歷代著作浩如煙海，凡癰疽界疔、

瘦瘤癟瘍、諸毒蟲(chóng)傷、瘡疥痘疹、疳癬疣痣，以及痔漏諸疾，均有論述。據(jù)不全統(tǒng)計(jì)歷代外

科學(xué)專著約有447部，其中影響較大者有：《劉涓子鬼遺方》、《外科真詮》、《外科心法》、

《外科正宗》等26部［1］。

據(jù)甲骨文記載，夏商時(shí)代已有外科病癥名及單列?？?，有疾自、疾耳、疾齒、疾身、疾

足的區(qū)分?！吨芏Y?天官》有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)的劃分?！吨芏Y》分科的記載，是我

國(guó)和世界醫(yī)學(xué)史上醫(yī)學(xué)分科的最早記載。1973年出土的馬王堆帛書(shū)《五十二病方》中教有

很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲(chóng)咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。1975年出土的

《云夢(mèng)秦簡(jiǎn)》反映了戰(zhàn)國(guó)晚期至秦代對(duì)癰疾(即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的麻風(fēng)病)的認(rèn)識(shí)。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的

巨著《內(nèi)經(jīng)》奠定了外科學(xué)的理論基礎(chǔ),其中有著名的論述如“高粱之變，足生大疔”、“營(yíng)氣

不從，逆于肉理，乃生癰疽”?！鹅`樞?癰疽》中載有幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡舟，并

最早提出用截趾術(shù)治療脫疽。漢代顯現(xiàn)了我國(guó)歷史上最著名的外科學(xué)家華佗，他以麻沸散麻

醉后進(jìn)行死骨剔除術(shù)及剖腹術(shù)。張仲景的《金匱要略》中有腸癰、寒疝、浸淫瘡、狐惑病的

治療方藥，如大黃牡丹皮湯、蔗松附子敗醬散、烏梅丸等，至今仍是外科急腹癥的常用方。

晉末顯現(xiàn)的我國(guó)現(xiàn)存的第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》中，已使用水銀膏治療皮膚疾病。

葛洪《肘后備急方》載有海藻治療瘦病、狗腦敷治瘋狗咬傷。隋唐期間巢元方所著《諸病源

候論》，觀察到瘡舟中有疥蟲(chóng)，并第一指出皮膚病與人體過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，如在“漆中毒”條目

下有“漆有毒，人有稟性畏漆”的記載。孫思邈《千金方》載有飲食療法和臟器療法，如以羊

脩、鹿脩治療甲狀腺腫大：還有以蔥管導(dǎo)尿的記載，比I860年法國(guó)發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200

年。宋代《圣濟(jì)總錄》、《太平圣惠方》提出以“五善七惡'’變化與臟腑功能的關(guān)系作為判定

病癥預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。這些輝煌的成就，為后世醫(yī)家傳承、開(kāi)拓與創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)[2]o

明清時(shí)代中醫(yī)外科發(fā)展鼎盛，已達(dá)成熟階段，顯現(xiàn)了許多著作，形成了許多學(xué)術(shù)流派。

薛己通過(guò)《外科發(fā)揮》、《外科樞要》、《外科心法》、《正體類要》、《瘍瘍機(jī)要》等著

作，從各個(gè)方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治病必求其本”。汪機(jī)《外科理例》提出“治

外必本諸內(nèi)”的思想，提出“然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外”，“治外遺內(nèi)，所謂不揣其本

而齊其末"。薛己、汪機(jī)的著作中貫穿了金元醫(yī)家李東垣、張子和、劉河間等對(duì)外科病的治

療思想，對(duì)后世影響頗深。對(duì)后世影響最大的，應(yīng)首推陳實(shí)功的《外科正宗》，后世稱“正

宗派”?！锻饪普凇芳?xì)載病名，各附治法，條理清楚，十分完備，以陳氏40年臨床實(shí)踐所

得體會(huì)，對(duì)當(dāng)時(shí)的外科學(xué)術(shù)進(jìn)行了推陳出新的總結(jié)。陳氏倡導(dǎo)膿成切開(kāi)，位置宜下，切口夠

大，腐肉不脫則割，肉芽過(guò)長(zhǎng)則剪；善于應(yīng)用刀針手術(shù)及腐蝕藥；對(duì)脫疽的手術(shù)，主張先在

患趾上方“拈線纏扎”，繼用“利刀順節(jié)取患指（趾）”；對(duì)手術(shù)截除息肉（鼻痔）法，掛線、結(jié)扎

痔漏等，描述精詳，啟發(fā)后世；并第一記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發(fā)于足趾者，名

曰脫疽凌云鵬認(rèn)為陳實(shí)功在《外科正宗》中，重視開(kāi)刀腐蝕等外治方法，一改過(guò)去偏于消

托補(bǔ)的內(nèi)治、輕于刀針腐蝕的保守療法，在明代民間可謂獨(dú)樹(shù)一幟，可以說(shuō)是外科手術(shù)家華

佗以后第一個(gè)提倡外治解除外科疾病的外科學(xué)家?！锻饪普凇返膶W(xué)術(shù)思想，在清代得到了

外科學(xué)術(shù)界的重視與推崇。徐靈胎評(píng)注說(shuō)：“見(jiàn)有學(xué)外科者,則今其先閱讀此書(shū)，以為入門(mén)之

地?！笨梢?jiàn)當(dāng)時(shí)的盛行情形。由于這個(gè)學(xué)派是在傳統(tǒng)的外科學(xué)術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，故有著深

厚的理論基礎(chǔ)和廣闊的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，所以是中醫(yī)外科學(xué)中核心的學(xué)派。

清代著名外科學(xué)家王洪緒，在學(xué)術(shù)上有獨(dú)到的知識(shí)，所著《外科全生集》是根據(jù)他祖父

王若谷秘傳和自己臨床體會(huì)寫(xiě)成的，創(chuàng)立以陰陽(yáng)為主的辨證論治法則。此學(xué)派的特點(diǎn)是以陰

陽(yáng)辨證法則，將常見(jiàn)的外科疾病根據(jù)臨床表現(xiàn)分為陰陽(yáng)兩大類，并且創(chuàng)用陽(yáng)和湯、陽(yáng)和丸、

小金丹、醒消丸、犀黃丸等方藥，內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，方法簡(jiǎn)要。尤對(duì)外科陰證的研究，有一定

的深度。如書(shū)中提到“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽(yáng)和通媵，

何能解其寒凝，已潰而陰血干枯，非滋陰溫暢，何能厚其膿漿”，”非麻黃不能開(kāi)其媵理，非

肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。媵理一開(kāi)，寒凝一解，氣血乃行，毒

亦隨之消矣江蘇無(wú)錫高錦庭《瘍科心得集》，第一將溫病學(xué)說(shuō)引入外科領(lǐng)域中來(lái)，使外

科學(xué)術(shù)得到長(zhǎng)足的進(jìn)步，成為新興的一個(gè)外科學(xué)派。其以溫病三焦學(xué)說(shuō)為借鑒，將瘡瘍分為

上部、中部、下部，分別以風(fēng)溫、風(fēng)熱，氣郁、火郁，濕熱、濕火作為辨證論治的準(zhǔn)則。“蓋

以瘍科之癥，在上部者俱屬風(fēng)溫、風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下部者俱屬濕火、濕熱，濕性下

趨故也；在中部者多屬氣郁、火郁，以氣火之俱發(fā)于中也?！睂夭⌒l(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)，運(yùn)用于

火毒熾盛型瘡瘍、疽毒內(nèi)陷等的治療，倡用犀角地黃湯、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等治

療疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃，至今仍具指導(dǎo)意義。其闡述腦疽、發(fā)背的“三陷逆證”甚為精詳，重

視病癥的鑒別診斷，對(duì)瘍科診斷水平的提高及其預(yù)后的判定，均有重要意義?！靶牡门伞?、"全

生派”均是在“正宗派”基礎(chǔ)上發(fā)展而成，補(bǔ)償了“正宗派”的不足［3］。

此外，明清時(shí)期尚有其他一些杰出的外科學(xué)家和著名論著。明代陳司成《霉瘡秘錄》是

我國(guó)第一部論述梅毒的專著。清陳士鐸《外科秘錄》、顧世澄《瘍醫(yī)大全》等有豐富的內(nèi)容。

吳師機(jī)的《理駢文》專述藥物的外治法，總匯了我國(guó)清末以前的外治諸法。

2近半個(gè)世紀(jì)來(lái)中醫(yī)外科學(xué)的繼承、發(fā)展與創(chuàng)新

近50余年來(lái)，中醫(yī)外科在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面均取得了很大的發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)

步，更多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與中醫(yī)中藥結(jié)合，應(yīng)用到治療和實(shí)驗(yàn)研究中來(lái)。一些常見(jiàn)病和疑難

病的臨床研究，不僅提高了臨床療效，結(jié)合基礎(chǔ)理論與實(shí)驗(yàn)研究，還取得了許多學(xué)科技術(shù)上

的成果，為中國(guó)醫(yī)學(xué)，以致世界醫(yī)學(xué)做出了新的奉獻(xiàn)。

中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療燒傷取得了很大的成果，使我國(guó)治療燒傷的水平居于世界領(lǐng)

先地位。20世紀(jì)50年代以來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合搶救大面積重度燒傷病例的成功，體現(xiàn)了中醫(yī)中

藥的龐大優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在控制燒傷感染、減輕中毒癥狀、降低敗血癥發(fā)生率方面有積極作用；

在堅(jiān)持有效血循環(huán)和微循環(huán)、改善與復(fù)原心腎功能、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、提高免疫力、促進(jìn)

機(jī)體抗休克方面有重要的作用。由于安全渡過(guò)休克、敗血癥期，從而降低了病死率。燒傷復(fù)

原期應(yīng)用益氣健脾、扶正養(yǎng)胃中藥，對(duì)促進(jìn)體質(zhì)復(fù)原，加速創(chuàng)面愈合，亦有重要的作用。對(duì)

中小面積燒傷的治療，國(guó)內(nèi)各地運(yùn)用了許多不同組成、不同劑型的中草藥治療，取得了顯著

的療效。中藥外敷治療燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)是潮濕暴露療法，不僅具抗感染、減少滲出、消炎止

痛的作用，而且由于外敷藥形成屏障，有防止創(chuàng)面再感染的作用，更有促進(jìn)創(chuàng)面愈合、促進(jìn)

上皮再生、減少疤痕的作用。燒傷后疤痕增生，應(yīng)用中藥內(nèi)外治療后，血運(yùn)改善，凸出的疤

痕可逐步軟化與平復(fù)。在燒傷防治的實(shí)驗(yàn)研究方面，成績(jī)亦是顯著的，在理論研究上，潮濕

暴露療法打破了西醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的、保持創(chuàng)面干燥成痂的概念。潮濕療法這一理論，是結(jié)合中醫(yī)

“創(chuàng)傷、潰瘍“論治思想和現(xiàn)代燒傷局部微循環(huán)研究理論提出的一種新概念，這是建立在傳統(tǒng)

的中醫(yī)藥外敷治療燒傷大量實(shí)踐體會(huì)基礎(chǔ)上的。相信不久，潮濕療法的理論將更臻完善，隨

著這一理論的完善與實(shí)施，將為進(jìn)一步挖掘傳統(tǒng)的中醫(yī)藥、單方、驗(yàn)方、祖?zhèn)髅胤介_(kāi)拓廣闊

的道路，燒傷后疤痕的防治亦將取得新的突破［4~7］。

中醫(yī)中藥在防治周圍血管性疾病方面，取得了顯著的成就。以活血化瘀為基本治則治療

血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)內(nèi)已成主流，各地倡用和研制了大量中成藥制劑，配合針灸中藥麻

醉等治療，提高了療效，降低了本病的復(fù)發(fā)率和高位截肢率。國(guó)外文獻(xiàn)資料，血栓閉塞性脈

管炎的截肢率較高，約占28%?33%,國(guó)內(nèi)開(kāi)展中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合治療，截肢率明顯

下降，約占1.2%?13.8%。中醫(yī)中藥防治血栓閉塞性脈管炎，在國(guó)際上亦享有聲譽(yù)，奚

九一選用土三七、金銀花、甘草等制成清脈791、811沖劑治療脈管炎壞疽221例，臨床治

愈率達(dá)80.19%,截肢率僅為1%E8］o顧亞夫［9］研制益氣活血、養(yǎng)血清熱的通塞脈丸

和脈絡(luò)寧注射液，治療血栓閉塞性脈管炎總有效率達(dá)97%,截肢率僅2.9%。裴玉昆［10］

研制了以水蛭、地鱉蟲(chóng)等制成的通脈片，總有效率為93.7%,顯效率79.5%,截肢率5.2%。

他們的共同特點(diǎn)是既有廣泛的臨床基礎(chǔ)，又有科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)，因此療效穩(wěn)固，有可重復(fù)性。

慢性化膿性骨髓炎，特別是已形成死骨、骨腔積膿、瘢痕竇道者，屬于外科極為棘手的

治療難點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合治療多采用積極的綜合措施，局部以升丹為主的藥捻蝕管祛腐，排除

小型死骨，中西藥液灌注、沖洗，藥條填塞，以及病灶、病骨清除術(shù)，均以消滅骨死腔、解

決骨與皮膚缺損等為目的，配合內(nèi)服清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)髓養(yǎng)血的中藥，將治療化膿性

骨髓炎總有效率提高到95%以上。楊文水［11］應(yīng)用祛腐、托里、生肌法治療6200例，總

有效率達(dá)98.24%；陳興之［12］治療134例，有效率達(dá)97%；謝景龍［13］治療351例，

痊愈337例，總有效率為99%。今后在眾多的臨床有效體會(huì)基礎(chǔ)之上，更應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，

以期找到穩(wěn)固而有效的方藥，使慢性化膿性骨髓炎的治療研究獲得突破性的進(jìn)展。

乳腺增生病是女性的常見(jiàn)病多發(fā)病，中醫(yī)中藥防治乳腺增生病在國(guó)內(nèi)有大量的臨床基礎(chǔ)

和良好的治療成效。大量文獻(xiàn)資料證明，患乳腺增生病的婦女其癌變的危險(xiǎn)性要高于普通人

群，積極防治乳腺增生病，對(duì)于預(yù)防、早期診治乳腺癌有積極意義。中醫(yī)中藥對(duì)乳腺增生病

的病因病機(jī)和治則研究，20世紀(jì)50年代前認(rèn)為病因主要是肝郁氣滯，治療以疏肝解郁、理

氣消滯為原則。20世紀(jì)60年代病因病機(jī)的研究增加了沖任失調(diào)的因素，治療上增加了調(diào)攝

沖任的法則，在臨床上提高了療效。20世紀(jì)70年代以來(lái)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到痰瘀凝滯亦是一部

分病例的病因，此類病例多屬反復(fù)發(fā)作、局部形成鈣化灶或纖維化，治療上采用活血化瘀、

軟堅(jiān)化痰的法則。此外，涌現(xiàn)出許多中成藥如天冬素片、消核片、乳核散結(jié)片、消癖丸、乳

康片等。據(jù)報(bào)道中醫(yī)中藥的總有效率達(dá)90%?97%?？梢韵嘈?，隨著臨床與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的

研究，將顯現(xiàn)更多療效顯著、藥效穩(wěn)固的中成藥制劑。

漿細(xì)胞性乳腺炎由于臨床癥狀酷似乳癌，常被錯(cuò)誤地施以乳癌根治手術(shù)［19］o20世紀(jì)

80年代陸德銘［20］繼承發(fā)揚(yáng)老中醫(yī)體會(huì)，應(yīng)用中醫(yī)切開(kāi)法，清除炎性病灶，切開(kāi)痰管，

然后用提膿祛腐中藥外敷治療，獲得療效高、復(fù)發(fā)率低、乳房變形小的良好療效，此項(xiàng)研究

提高了對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)與乳腺癌的鑒別作了比較詳細(xì)的分析，從而避免

了不必要的根治手術(shù)。20世紀(jì)90年代唐漢鈞［21］采用切開(kāi)、灌注等綜合治療后，不僅提

高了療效，保持了乳房外形，還降低了復(fù)發(fā)率。

乳腺癌手術(shù)后的中醫(yī)藥調(diào)治很重要，中醫(yī)藥能從整體上調(diào)劑機(jī)體功能，增強(qiáng)體質(zhì)，提高

機(jī)體的免疫力和抗癌能力。中醫(yī)藥能調(diào)整機(jī)體因癌癥造成的功能損害和代謝紊亂；減除因手

術(shù)、放療、化療所產(chǎn)生的毒副作用，加強(qiáng)放、化療成效，提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防術(shù)后擴(kuò)散

和轉(zhuǎn)移：還兼有抗癌、扶正的雙相調(diào)劑作用［22,23］。

中醫(yī)治療急腹癥源遠(yuǎn)流長(zhǎng),20世紀(jì)50年代以中醫(yī)為主中西醫(yī)結(jié)合防治急腹癥得以廣泛開(kāi)

展，取得了一定成績(jī)。應(yīng)用大黃牡丹湯、三黃湯、紅藤煎、慧葭附子敗醬散等代表方，結(jié)合

針刺、電針、穴位注射、耳穴壓貼等法，治療急性闌尾炎取得了肯定的療效。1978年統(tǒng)計(jì)，

治療急性闌尾炎16733例，非手術(shù)治療治愈率為69.9%；治療胃、十二指腸急性穿孔1572

例，非手術(shù)治愈率75.8%,中轉(zhuǎn)手術(shù)率為67%；以清熱利膽通腑中藥治療膽道感染1408

例，非手術(shù)治愈1174例，占83.4%；以大柴胡湯、柴胡疏肝散為基本方治療急性胰腺炎

取得了明顯療效，對(duì)輕型胰腺炎的有效率達(dá)90%以上；以承氣湯、陷胸湯等綜合措施治療

急性腸梗阻16944例，非手術(shù)治愈率為67.7%［24］。中西醫(yī)結(jié)合，中藥“碎、排、溶、

防”等一系列非手術(shù)療法防治膽石病的研究和膽石從肝論治觀念的確立，大大促進(jìn)了膽石病

的防治工作［25］o隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，中醫(yī)中藥作為一種治療手段，有機(jī)地施用于急腹

癥的各型各期中，作為非手術(shù)綜合治療中的主要組成部分，前途是極為廣闊的。

近50年來(lái)，中醫(yī)治療肛門(mén)痔疹疾病得到了較大發(fā)展，廣泛采用切開(kāi)掛線法解決了高位肛

屢的難治之點(diǎn)，這已成為國(guó)內(nèi)肛腸學(xué)家的共識(shí)，在國(guó)際上亦享有盛譽(yù)［26］。近年又開(kāi)展了

對(duì)復(fù)雜肛痰外科治療最佳術(shù)式的臨床研究以及隧道式引流的研究，減少了肛門(mén)瘢痕變形，保

護(hù)了肛門(mén)功能［27］?混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)等是結(jié)扎痔瘦的改進(jìn)手術(shù)，不僅療效顯著，而且

防止了西醫(yī)環(huán)切術(shù)后肛門(mén)狹窄、黏膜外露等后遺癥。消痔靈硬化劑注射治療內(nèi)痔風(fēng)靡國(guó)際，

在1986年南斯拉夫第14屆薩格勒布國(guó)際發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)榮獲金獎(jiǎng)，比利時(shí)布魯塞爾第35

屆尤里卡世界發(fā)明創(chuàng)造博覽會(huì)上榮獲最高榮譽(yù)獎(jiǎng)一一一級(jí)騎士勛章。此外，陳舊性肛裂、嬰

兒肛疹的治療亦均有較大的進(jìn)展。

疔瘡、有頭疽、瘡瘍等感染性疾病的中醫(yī)中藥治療在國(guó)內(nèi)有廣泛的臨床基礎(chǔ)，全國(guó)各地?fù)碛?/p>

大量驗(yàn)方、單方，不僅有顯著的療效，而且近年通過(guò)對(duì)小復(fù)方和外用藥的深入研究，在治療

機(jī)制上有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)中藥除有直接的抑菌和抗病毒作用外，更有調(diào)動(dòng)機(jī)體抗

病能力的作用，通過(guò)促進(jìn)非特異性或特異性細(xì)胞、體液免疫功能，間接殺滅病原體，清除毒

素，達(dá)到“扶正祛邪”的作用，從而促進(jìn)機(jī)體復(fù)原。隨著抗生素耐藥菌株的增多和副作用增加,

扶正祛邪中藥日益受到中西醫(yī)學(xué)者的重視。疽毒內(nèi)陷、疔瘡走黃等外科感染，及至形成毒血

癥、膿血癥、敗血癥，中西醫(yī)結(jié)合治療提高了治療成效，降低了病死率。通常認(rèn)為在感染嚴(yán)

重階段過(guò)后，停用抗生素等西藥，改用中藥辨證治療，可避免因抗生素長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用所致的毒

性反應(yīng)、二重感染、以及細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等毒副反應(yīng)，并可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。

慢性潰瘍是中醫(yī)外科的常見(jiàn)病，因其遷延不愈，愈后又極易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。

以祖國(guó)醫(yī)學(xué)祛腐生肌理論為指導(dǎo)，20世紀(jì)70和80年代天津瘡瘍研究所李競(jìng)教授［28］做

了大量的實(shí)驗(yàn)研究，90年代唐漢鈞、李斌等對(duì)潰瘍的研究拓展了病癥，對(duì)下肢靜脈曲張性

潰瘍、血栓閉塞性脈管炎潰瘍、動(dòng)脈栓塞性潰瘍、糖尿病足潰瘍、放射燒灼性潰瘍、化療引

起的潰瘍、神經(jīng)傷害性潰瘍、蛇傷性潰瘍等難治性潰瘍的治療取得成效［29］o在“祛腐”

的基礎(chǔ)上提出“祛瘀、補(bǔ)虛''法治療，可以明顯促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)愈合，縮小疤痕［30］,這些

研究曾獲得國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家中醫(yī)藥治理局發(fā)展研究基金的資助，獲得上海市中醫(yī)藥

科技成果二等獎(jiǎng)，上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

中藥灌注（介入）加藥捻療法是中醫(yī)傳統(tǒng)藥捻療法的繼承與發(fā)展。由于西醫(yī)外科手術(shù)的

廣泛開(kāi)展，手術(shù)后顯現(xiàn)感染及殘留創(chuàng)口成竇道久不愈合，再次清創(chuàng)手術(shù)，常會(huì)帶來(lái)更嚴(yán)重的

后遺癥，使用傳統(tǒng)的藥捻療法，又不能直達(dá)病所，中藥灌注（介入）加藥捻療法既繼承了傳

統(tǒng)的藥捻法達(dá)到祛腐化瘀、生肌引流的作用，又創(chuàng)新發(fā)展了藥捻療法，使一些原先藥捻法不

能治療的術(shù)后竇瘦成為可治之癥。近10年來(lái)，龍華醫(yī)院中醫(yī)外科采用此法治療心臟二尖瓣

或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)術(shù)后形成的竇道5例；頭顱部、胸腹部手術(shù)后形成的竇

道23例；臍部瘦、骨髓炎竇道、耳前部瘦等25例，取得了中意的成效［31~33］。

秉承傳統(tǒng)，開(kāi)拓創(chuàng)新是一個(gè)永恒的主題，歷史上晉代《劉涓子鬼遺方》總結(jié)了我國(guó)古代

早期中醫(yī)外科醫(yī)方、醫(yī)術(shù)、醫(yī)理的成就；著名醫(yī)家陳實(shí)功總結(jié)了明代以前中醫(yī)外科的成就，

著成劃時(shí)代巨作《外科正宗》；而清代王洪緒、高錦庭等醫(yī)家又將醫(yī)學(xué)成就向前推進(jìn)，著成

《外科全生集》、《瘍科心得集》等。這些為后世繼承發(fā)展與創(chuàng)新奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)今

21世紀(jì)的發(fā)展與創(chuàng)新，一定要重視歷代文獻(xiàn)的繼承與挖掘整理工作，沒(méi)有繼承，就談不上

發(fā)展創(chuàng)新。幾千年來(lái)前人給我們留下的豐厚中醫(yī)藥遺產(chǎn)，是我們今天發(fā)展中醫(yī)藥、拓展中醫(yī)

藥的“源頭活水只有秉承傳統(tǒng)，弘揚(yáng)中華中醫(yī)學(xué)術(shù)精華，才能發(fā)展創(chuàng)新，使中醫(yī)外科學(xué)在

新世紀(jì)達(dá)到嶄新境域。

外科學(xué)的發(fā)展史

醫(yī)學(xué)的演進(jìn)與社會(huì)文化科學(xué)等密切相關(guān)，四大文明古國(guó)：埃及、巴比倫、印度和中國(guó)。

中醫(yī)外科形成在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代。目前發(fā)覺(jué)最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《五十二病方》記載了感染、

創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲(chóng)咬傷、痔漏、腫瘤等多種外科病。并介紹了割治、外敷治療痔瘡，用探針

檢查痔瘡的方法。

中醫(yī)外科是中醫(yī)學(xué)的一部分，其內(nèi)容包括了外科、骨傷科、耳鼻喉眼、口腔、痔、皮

膚等學(xué)科的內(nèi)容，有豐富的體會(huì)。

漢唐時(shí)代，中醫(yī)外科走在世界前列：

漢代華佗，創(chuàng)制“麻沸散”用于麻醉，施行死骨剔除術(shù)和剖腹術(shù)。

隋朝，巢元方的《諸病源候論》“金瘡腸斷候”中介紹腹部外科手術(shù)的體會(huì)，并首次

記載了人工流產(chǎn)和腸吻合以及血管結(jié)扎、拔牙等手術(shù)療法。

唐朝，孫思邈的《千金方》用蔥管導(dǎo)尿，則比1860年法國(guó)發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早1200多年。

清末，特別是鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后，由于閉關(guān)自守，中醫(yī)外科整體水平明顯落后。

1840年前后，現(xiàn)代外科先后解決了感染、出血、疼痛三大問(wèn)題，使外科水平得到跨時(shí)

代的大發(fā)展。

進(jìn)入21世紀(jì)，微創(chuàng)手術(shù)又使外科水平前進(jìn)了一大步。

1、中醫(yī)外科發(fā)展史：

中國(guó)：公元前14世紀(jì)甲骨文“疥”、"瘡"

《周禮?天官》瘍醫(yī)

《五十二病方》（公元前700年）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（公元前305—240年）癰、疽17種

漢張仲景《傷寒雜病論》腸癰、寒疝、蛔厥

華佗麻沸散死骨剔除、剖腹術(shù)

晉龔慶宣《劉涓子鬼遺方》第一部外科專著

兩晉南北朝葛洪《肘后備急方》海藻治瘦，狗腦治狂犬病

隋巢元方《諸病源候論》病理學(xué)斷腸縫合腹疝脫出等結(jié)扎血管

唐孫思邈《千金方》蔥管導(dǎo)尿手法整復(fù)下頜關(guān)節(jié)脫位

宋《圣濟(jì)總錄》五善七惡

王懷隱《太平圣惠方》內(nèi)消，托里用砒劑治療痔核

金元危亦林《世醫(yī)得效方》正骨麻醉

齊德之《外科精義》外科病是陰陽(yáng)不和，氣血凝滯所致

明汪機(jī)《外科