中醫(yī)診斷學(xué)技能訓(xùn)練指導(dǎo)

中醫(yī)診斷學(xué)技能訓(xùn)練指導(dǎo)

南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院

中醫(yī)診斷教研室

中醫(yī)診斷學(xué)技能訓(xùn)練指導(dǎo)

（供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床本科使用）

編者

劉曉偉許文學(xué)

曲宏達(dá)段新芬

中醫(yī)診斷教研室

目錄

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刖B.1

第一章.................................................5

第二章

第三章

第四章

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刖

中醫(yī)診斷學(xué)是論述中醫(yī)診斷疾病，辨別證候的基本理論、方法和技能的一門課程。診斷

即對(duì)人體健康狀態(tài)和病證所提出的概括性判斷。它是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)引申到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，具

有基礎(chǔ)理論密切結(jié)合臨床實(shí)踐的特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分。正確的防治取決于正

確的診斷，正確的診斷來(lái)源于對(duì)患者四診的周密診察和精確的辯證分析，沒(méi)有正確的診斷就

不會(huì)有正確的治療。所以診斷在防治疾病中是極為重要的

中醫(yī)診斷學(xué)，是歷代醫(yī)家臨床診病經(jīng)驗(yàn)的積累，它的理論和方法起源已久。建國(guó)以來(lái),

中醫(yī)診斷學(xué)受到教學(xué)、醫(yī)療和科研工作者的重視，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行研究，獲得了

新的苗頭與成就。例如：運(yùn)用電子儀器描記脈圖研究脈學(xué)，以微型電子計(jì)算機(jī)輸入常見(jiàn)病辨

證論治系統(tǒng)研究辯證學(xué)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和攝像技術(shù)研究舌象等等。為中醫(yī)診病、辨證開(kāi)避

了新途徑。

第一章望診

望診是醫(yī)生在充足的自然光線下進(jìn)行，如沒(méi)有天然光線，也應(yīng)在日光燈下進(jìn)行，必要

時(shí)白天再進(jìn)行復(fù)診；要避開(kāi)有色光線，并注意診室溫度適宜。診查時(shí)要充分暴露受檢部位，

清楚地進(jìn)行觀察。熟悉各部位組織的正常表現(xiàn)和生理特點(diǎn)，將病理體征與生理體征相比較。

還要熟悉各部位組織與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，運(yùn)用整體觀念進(jìn)行分析，同時(shí)結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察，

從病情發(fā)展角度判斷病理體征所提示的臨床意義，考慮病情變化。同時(shí)還要注意將望診與其

他診法密切結(jié)合，四診合參，進(jìn)行綜合判斷。

二、望診內(nèi)容

(―)全身望診

1.望神望神是通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。神的概念有廣

義和狹義之分：廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，可以說(shuō)神就是生命；狹義的

神，指人的精神活動(dòng)，可以說(shuō)神就是精神。望神應(yīng)從這兩個(gè)方面來(lái)考慮。望神的重點(diǎn)在于神

志、目光、面色和形態(tài)等方面。通過(guò)望神可以對(duì)病人的精氣盈虧、臟腑盛衰、病情的輕重以

及預(yù)后有個(gè)初步的估計(jì)。根據(jù)臨床特征，神氣盛衰的程度可分為得神、少神、失神、假神，

同時(shí)結(jié)合語(yǔ)言、呼吸、舌象、脈象等進(jìn)行綜合判斷。神的臨床表現(xiàn)及意義見(jiàn)表1-1。

2.望面色望色又稱色診，是通過(guò)觀察病人全身皮膚(主要是面部皮膚)的色澤變化

來(lái)診查病情的方法。顏色和色澤是兩個(gè)主要方面，是臟腑、氣血生理功能和病理變化的重要

外在征象。由此可了解臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、病性的寒熱、病情的輕重的和預(yù)后。在望

面色時(shí)應(yīng)注意病色與常色的比較，整體色診與分部色診相結(jié)合，注意面部色澤的動(dòng)態(tài)變化，

在疾病的發(fā)展過(guò)程中，隨著病情變化，病人的面部色澤也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，因此，注意觀察

病人面部色澤的動(dòng)態(tài)變化，可以推測(cè)疾病的發(fā)展變化和轉(zhuǎn)歸，望色十法即是用浮、沉、清、

濁、微、甚、散、按、澤、天來(lái)判斷疾病的表、里、陰、陽(yáng)、虛、實(shí)、新、久、輕、重。望

診時(shí)還要注意非疾病因素對(duì)面色的影響。

表1-1神的臨床表現(xiàn)及其臨床意義

臨床表現(xiàn)臨床意義

得神志清楚，兩目精彩，面色榮潤(rùn)，語(yǔ)言清晰，正氣充足，精氣傷，為無(wú)病或病輕

神呼吸平穩(wěn)，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏，肌肉不削

少精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松弛，正氣不足，精氣輕傷，為輕病、疾病

神倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩恢復(fù)期或體弱

失精神萎靡，面色無(wú)華，兩目晦暗，呼吸氣微為精虧神衰所至，正氣大傷，精氣虧

神或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形作艱難，反應(yīng)遲鈍甚則虛，多見(jiàn)于慢性久病病人，屬病重

神志不清

壯熱煩躁、四肢抽搐、或神昏澹語(yǔ)、循衣摸為邪盛神亂所至，邪氣亢盛，熱擾神

床、搓空理線、或卒倒神昏、兩手握固、牙關(guān)明，邪陷心包，或肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，

緊閉閉陰經(jīng)絡(luò)，多見(jiàn)地急性病人，屬病重

久病、重病本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目是危重病人臨終前的表現(xiàn)，精衰竭，

假光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休，想見(jiàn)親人；或由面色晦暗正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)

神突然歉赤如妝；由毫無(wú)即將離決，屬病危

食欲突然食欲增強(qiáng)

時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)處多屬虛證，可見(jiàn)于卑、臟躁等病人，

一室多山心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致

淡漠寡言，悶悶不樂(lè)，精神癡呆，喃喃自語(yǔ)，多屬陰證如癲病、癡呆等，多有痰氣

哭笑無(wú)常郁結(jié)，阻閉神明、抑或有神不守舍、心

神脾兩虛

亂瘋狂怒罵，打人毀物；或登高而歌，棄衣而多屬陽(yáng)證，常見(jiàn)于狂病，多由氣郁化

走；或自高賢尊貴火，

痰火擾心所致

猝然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，屬癇病，多由臟氣失調(diào)，肝風(fēng)挾痰上

醒后如常逆，阻閉清竅所致

（1）面色可分為常色和病色兩類。常色與病色的區(qū)別見(jiàn)表1-2。

表1-2常色與病色的區(qū)別

常色病色

概正常無(wú)病的面色因疾病而發(fā)生異常改變的面色

念

明潤(rùn)、含蓄，即面部皮膚光明潤(rùn)澤，紅黃晦暗、暴露，即面部皮膚枯槁發(fā)暗

特

隱隱，含于皮膚之內(nèi)，而不特別顯露而無(wú)光澤，某種面色異常明顯的顯露

點(diǎn)

于外

有神氣，有胃氣的表現(xiàn)，顯示人全精充神臟腑精氣已衰，病色外現(xiàn)或真臟色

旺、氣血津液充足，臟腑功能正常，胃氣充外露的表現(xiàn)，提示臟腑精氣已衰、胃

義

足，精氣含而不外泄的表現(xiàn)氣不能上榮

主因稟賦所致，即是人生來(lái)就有的基五色光明潤(rùn)澤，雖病而臟腑

色本面色，-生基本不變精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，

善色

分屬輕病、新病、陽(yáng)證，易治而

類預(yù)后良好

及客受自然環(huán)境影響，是因季節(jié)，氣候五色枯槁晦暗，臟腑精氣已

含色的不同而發(fā)生正常變化的面色，亦可衰，胃氣不能上榮于面，屬重

義因情緒變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、水土惡色病、久病、陰證，不易治療，

影響等而發(fā)生變化，只要明潤(rùn)含蓄，預(yù)后較差

均非病色

（2）五色主病概括了五色（白、黃、赤、青、黑）變化與疾病部位及其特點(diǎn)的一般規(guī)

律。臨床上通過(guò)面部五色診，可以判斷疾病的輕、重、順、逆、并能確定其預(yù)后。五色主病

見(jiàn)表1-3

(3)望色十法見(jiàn)表1*4。

表1-3五色主病表

面色總主病證病因病機(jī)分析具體表現(xiàn)具體所主病證

虛證、寒證、脫白為氣血不榮之侯，陽(yáng)面色淡白無(wú)華血虛證、失血證

血、奪氣氣虛衰，氣血運(yùn)行遲滯；

面色白陽(yáng)虛證

面白或耗氣失血，氣血不充；

血色白虛浮

或寒凝血澀，經(jīng)脈收縮，陽(yáng)虛水泛

皆可導(dǎo)致面呈白色面色蒼白陽(yáng)氣暴脫或陰寒內(nèi)盛

脾虛、濕證黃色為脾虛機(jī)體失養(yǎng)，面色萎黃脾胃氣虛

或濕邪內(nèi)蘊(yùn)，脾失運(yùn)化所

面黃虛浮

致脾虛濕蘊(yùn)

面黃

面目鮮明如橘皮色黃疸病之陰黃，寒熱為患

一身

晦暗如煙熏

俱黃黃疸病之陰黃，寒濕為患

熱證，亦可見(jiàn)于氣血得熱則行，熱盛則滿面通紅實(shí)熱證

戴陽(yáng)證血脈充盈，血色上榮，故午后兩顆潮紅陰虛證

面赤面色赤紅

久病重病，面色蒼白，時(shí)而

久病重病，戴陽(yáng)證

兩顆泛紅如妝，游移不定

寒證、痛證、氣寒凝則氣滯血瘀，經(jīng)脈面色淡青或青黑寒證、痛證

滯、血瘀、驚風(fēng)拘急收引，故面色發(fā)青，面色與口唇青紫心氣心陽(yáng)虛衰、血行瘀隹

甚至青紫：經(jīng)脈瘀阻，不或肺氣閉塞，呼吸不利

面懺通則痛，血不養(yǎng)筋，肝風(fēng)面色青黃肝郁脾虛

內(nèi)動(dòng)則驚風(fēng)抽搐小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青驚風(fēng)

突見(jiàn)面色青灰、口唇青紫、

心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻

肢涼脈微

腎虛、寒證、水黑為陰寒水盛之色，由面黑暗淡多屬腎陽(yáng)虛

飲、血瘀于腎陽(yáng)虛衰，水飲不化，面黑焦干多屬腎陰虛

面黑陰寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)眼眶周圍發(fā)黑腎虛水飲內(nèi)停，或寒濕帶

脈拘急，氣血不暢，故面

面色釐黑

色薰黑血瘀日久

3.望形體通過(guò)觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦及體質(zhì)形態(tài)、異常表現(xiàn)來(lái)診察臟腑的虛實(shí)、

氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱以及對(duì)某些疾病的易感性和預(yù)后。人體以五臟為中心，外以皮

毛、肌肉、血脈、筋腱、骨骼5種基本組織構(gòu)成軀體，肺合皮毛、脾合肌肉、心合血脈、肝

合筋、腎合骨。五體賴五臟精氣的充養(yǎng)，五臟精氣的盛衰和功能的強(qiáng)弱又可通過(guò)五體反映于

外，形體的強(qiáng)弱與內(nèi)臟功能的盛衰相統(tǒng)一，內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱。而不同的體質(zhì)形態(tài)其

陰陽(yáng)盛衰不同，對(duì)疾病的易感性和患病后疾病的轉(zhuǎn)歸也不同，如素體陽(yáng)盛者，患病易從陽(yáng)而

化熱；素體陽(yáng)盛者，患病易從陰而轉(zhuǎn)寒。形體的臨床特征及意義見(jiàn)表1-5。

4.望姿態(tài)通過(guò)觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)和肢體異常動(dòng)作來(lái)診察病情。病人的動(dòng)靜姿態(tài)與

機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰和病性的寒熱虛實(shí)關(guān)系密切，陽(yáng)、熱、實(shí)證多表現(xiàn)為躁動(dòng)不安；陰、寒、虛

證多表現(xiàn)為喜靜懶動(dòng)。肢體的活動(dòng)受心神的支配，并與經(jīng)脈及肌肉筋骨的狀況密切相關(guān)，故

觀察病人肢體的某些異常動(dòng)作，有助于診斷相應(yīng)的疾病。動(dòng)靜姿態(tài)的主要表現(xiàn)及意義見(jiàn)表

16

表1-4望色十法

望色十法望診所見(jiàn)主病

浮色顯于皮膚之間主病在表

浮沉

沉色隱于皮膚之內(nèi)主病在里

清面色清明主陽(yáng)證

清濁

濁面色濁暗主陰證

微面色淺淡主虛證

微甚

甚面色深濃主實(shí)證

散面色疏散主新病或病邪將解

散散

技面色壅滯主久病或病邪漸聚

澤面色潤(rùn)澤主精氣未衰，病輕易治

澤夭

夭面色枯槁主精氣已衰，病重難醫(yī)

表1-5形體的臨床特征及其臨床意義

形體分類臨床特征臨床意義

骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實(shí)，皮膚潤(rùn)內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)，氣血旺盛，抗病力強(qiáng)，不易生病

形體強(qiáng)

澤有病易治，預(yù)后較好

體

骨骼細(xì)小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯內(nèi)臟脆弱，氣血不足，抗病力弱，容易生病

強(qiáng)

體弱槁有病難治，預(yù)后較差

弱

體胖能食，肌肉堅(jiān)實(shí)，神旺有力形氣有余，是精氣充足、身體健康的表現(xiàn)

形

體胖體胖食少，肌肉松弛，神疲乏力形盛氣虛，是陽(yáng)氣不足、多痰多濕的表現(xiàn),

體

易患痰飲、中風(fēng)等病

胖

體瘦顆紅，皮膚焦干屬陰血不足，內(nèi)有虛火

瘦體瘦

久病臥床不起，骨瘦如柴臟腑精氣衰竭，氣液干枯，屬病危

體體形矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿陽(yáng)較弱而陰偏旺，患病易從陰化寒，寒濕日

陰臟人

質(zhì)勢(shì)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱，大便多燥停

形體形瘦長(zhǎng)，頭長(zhǎng)頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿陰較虧而陽(yáng)偏旺，患病易從陽(yáng)化熱，致傷a

陽(yáng)臟人

態(tài)勢(shì)多前屈，平時(shí)喜涼惡熱，大便多澡傷津

體形介于陰臟人和陽(yáng)臟人之間，平時(shí)無(wú)寒陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)勻

陰陽(yáng)平和之人

熱喜惡習(xí)這偏，大便不燥、不清

（二）局部望診

局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上，再根據(jù)病情和診斷的需要，對(duì)病人的某些局部進(jìn)行深

入細(xì)致地觀察。人為有機(jī)整體，整體的病變可反映于各個(gè)局部，局部的病變綸也可影響全身，

故觀察局部的異常變化，亦有助于了解整體的病變。望局部情況，要熟悉各部位的生理特征

及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系，把病理體征與正常表現(xiàn)相比較，并聯(lián)系其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，

結(jié)合其他三診，從整體角度進(jìn)行綜合分析來(lái)弄清局部病理體征所提示的臨床意義。

表1-6動(dòng)靜姿態(tài)的主要表現(xiàn)及臨床意義

主要表現(xiàn)臨床意義

坐面喜仰，喘粗痰多多屬肺實(shí)氣逆

動(dòng)

坐而喜俯，少氣懶言多屬肺虛體弱

靜

臥時(shí)面常向里，喜靜懶言，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)多屬陽(yáng)、熱、實(shí)證

姿

仰臥伸足，掀去衣被多屬陰、寒、虛證

態(tài)

蜷臥縮足，喜加衣被多屬實(shí)熱證

但坐不得臥，臥則氣逆多屬虛寒證

但臥不得坐，坐則昏眩多屬咳喘肺脹，或水飲停干胸腹

蹙額捧頭，俯不欲仰多屬氣血大虛，或奪氣脫血

叉手捫心，閉目不語(yǔ)多見(jiàn)于頭痛

兩手護(hù)乳前，惟恐碰觸者多見(jiàn)于心虛怔忡

以手護(hù)乳前，俯身前傾者多見(jiàn)于乳癰病

衰頭部低垂，無(wú)力抬舉，目陷呆滯無(wú)光精氣神明將衰憊之象

憊后背彎曲，兩肩下垂心肺宗氣將衰憊之象

姿腰酸軟疼痛，不能轉(zhuǎn)動(dòng)腎將衰憊之象

態(tài)兩膝屈伸不利筋將衰憊之象

不能久立，行則振搖不穩(wěn)骨將衰憊之象

瞼、唇、趾顫動(dòng)外感熱病者，多為動(dòng)風(fēng)先兆；內(nèi)傷

虛證者，多為氣血不足，筋脈失養(yǎng)

頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓反張肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常見(jiàn)于熱極生風(fēng)小兒驚

風(fēng)

異

卒倒神昏，不省人事，口角歪斜，半身人遂中風(fēng)病

常

惡寒戰(zhàn)栗傷寒欲作戰(zhàn)汗，或?yàn)榀懠?/p>

動(dòng)

肢體軟弱，運(yùn)動(dòng)不靈多屬痿病

作

關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利多屬痹病

卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常屬癇病

兒童手足伸出扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼，狀似舞蹈不能多有氣血不足，風(fēng)濕內(nèi)侵

自制者

總動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸陽(yáng)、熱、實(shí)證

結(jié)靜、弱、俯、屈陰、寒、虛證

1.望頭面

（1）望頭部：望頭部的情況主要可以診察腎、腦的病變和五臟精氣的盛衰。望診時(shí)應(yīng)

注意觀察頭顱、囪門的形態(tài)變化。頭部動(dòng)態(tài)的異常和頭發(fā)的形色變化，頭發(fā)的生長(zhǎng)與腎氣和

精血的盛衰關(guān)系密切，故望發(fā)主要可以診察腎氣的強(qiáng)弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤(rùn)澤,

是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。頭部異常改變及所主病見(jiàn)表1-7。望發(fā)所見(jiàn)及主病見(jiàn)表1-8。

表1-7頭部異常改變及其臨床意義

頭部表現(xiàn)臨床意義

頭形小兒頭形過(guò)大，顱縫開(kāi)裂，面部較小，先天發(fā)育不良，腎精虧損，水液停聚

伴智力低下于腦

小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，頂縫早合，多腎精不足，顱骨發(fā)育不良

智力低下

小兒頭頂平坦，前額左右突出，顱呈方主腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不

形良，見(jiàn)于佝僂病或先天性梅毒

小兒囪門高突（因填）主實(shí)熱，見(jiàn)于吐瀉傷津，氣血不足；

或先天不足，精氣虧虛，腦髓不足

小兒囪門下陷（囪陷）多屬證，見(jiàn)于吐瀉傷津，氣血不足，

或先天不足，

小兒囪門遲閉（解顱）屬腎氣不足，或發(fā)育不良，常見(jiàn)于佝

僂病

頭搖頭搖不能自主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或老年氣血虧虛，腦神失

養(yǎng)所致

表1-8望發(fā)所見(jiàn)及其臨床意義

望發(fā)所見(jiàn)臨床意義

發(fā)黃干枯，稀疏易落主精血不足

發(fā)色

青年臼發(fā)主腎虛或勞神傷血

發(fā)形小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無(wú)澤主疳積病

片狀脫發(fā)，頭皮光亮（斑禿）主血虛受風(fēng)

發(fā)態(tài)青壯年發(fā)疏易落主腎虛或血熱化燥

小兒發(fā)疏黃軟，生長(zhǎng)遲緩主腎精虧損

（2）望面部：面部又稱顏面，指包括額部在內(nèi)的臉面部。是臟腑精氣上榮的部位，又

為心之華。觀察面部的色澤形態(tài)和神情表現(xiàn)，不僅可以了解神的衰旺。而且可以診察臟腑精

氣的盛衰和有關(guān)的病變。面部表現(xiàn)及主病見(jiàn)表1-9。

表1-9面部表現(xiàn)及其臨床意義

面部表現(xiàn)臨床意義

面腫腫起較速，眼瞼頭面先腫（陽(yáng)水）多由外感風(fēng)邪，肺失宣降所致

腫起較慢，先下肢后頭面（陰水）多由脾腎陽(yáng)衰，水濕泛溢所致

伴見(jiàn)面唇青紫，心悸氣促，不能平臥心腎陽(yáng)衰，血行瘀阻，水氣凌心

面腮部突然腫起，以耳垂為中心，邊緣不瘁腮，為外感溫毒之邪所致，多見(jiàn)于

赤清，按之有柔韌感或壓痛兒童，屬傳染病

腮頸骨之下，腮頜之上，耳前紅腫，伴寒屬發(fā)，陽(yáng)明熱毒上攻所致

腫熱疼痛

口只見(jiàn)口眼歪斜，額紋消失，目不能閉，多主風(fēng)邪中絡(luò)

眼鼻唇溝變淺，口角下垂，而無(wú)半身癱瘓

歪口眼歪斜兼見(jiàn)半身不遂中風(fēng)病，為肝陽(yáng)上亢、風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)

斜所致

驚恐貌主小兒驚風(fēng)、狂病

苦笑貌主新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)

獅面（面部出現(xiàn)凹凸不平的結(jié)節(jié)）可見(jiàn)于麻風(fēng)病的病人

（3）望目：目為之竅，心之使。五臟六腑之精氣皆上注于目，故目與五臟六腑皆有聯(lián)

系，而與心、肝、腎的關(guān)系更為密貢，可反映臟腑精氣的盛衰。因此，望目不僅是望神的重

點(diǎn)，而且在診察病情方面也有重要意義。古人將目之不同部位分屬于五臟，冠名為五輪。眼

的五輪分屬見(jiàn)l-10o

表1-10眼的五輪分屬

目的部位所屬臟腑所屬五輪

眼瞼脾肉輪

白睛肺氣輪

兩毗血絡(luò)心血輪

黑睛肝風(fēng)輪

瞳人腎水輪

①望眼神：眼神表現(xiàn)及臨床意義見(jiàn)表1-11。

表1-11眼神表現(xiàn)及其臨床意義

眼神表現(xiàn)臨床意義

眼有神眼睛黑白分明，精彩內(nèi)含，神光充沛，有哆有淚，視雖病易治

物清晰

眼無(wú)神白睛暗濁，黑眼凈滯，失卻精彩，浮光暴露，無(wú)哆無(wú)病屬難治

淚，視物模糊

②望目色澤：目之色澤及臨床意義見(jiàn)表1-12。

③望目形態(tài)：目之形態(tài)及臨床意義見(jiàn)表1-13。

④望目動(dòng)態(tài)：正常人瞳孔為圓形，雙側(cè)等大，直徑為3?4MM,對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼球

運(yùn)動(dòng)隨意、靈活。望目動(dòng)態(tài)及臨床意義見(jiàn)表1-14。

（4）望齒、齦：望齒與齦主要可以診查腎、胃的病變，以及津液的盈虧，觀察齒齦應(yīng)

注意其形態(tài)和色澤變化。溫病學(xué)派對(duì)驗(yàn)齒尤其重視，在陽(yáng)明熱盛和熱傷腎陰的情況下，觀察

齒與齦的潤(rùn)燥情況，可以了解胃津、腎液的存亡。望齒及臨床意義見(jiàn)表1-5,望齦所見(jiàn)及臨

床意義見(jiàn)表l-16o

表1-12目之色澤及其臨床意義

目之色澤臨床意義

白睛發(fā)紅肺火或外感風(fēng)熱

兩毗赤痛心火

目赤腫痛

瞼緣赤爛脾有濕熱

全目赤腫肝經(jīng)風(fēng)熱上攻

白睛發(fā)多由濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，膽汁外溢

所致

目毗淡白，兼見(jiàn)面、唇、舌淡白無(wú)華屬血虛失血，是血少不能上榮于目所致

目胞色黑晦暗多屬腎虛，是腎精虧耗，或命門火衰，水寒內(nèi)盛

之象

表1-13目之形態(tài)及其臨床意義

目之形態(tài)臨床意義

目胞浮腫為水腫的常見(jiàn)表現(xiàn)

眼窩新病眼窩凹陷多為傷津耗氣，可見(jiàn)于吐瀉傷津的病人

凹陷久病、重病眼窩深陷，甚則視不氣血不足或陰陽(yáng)衰竭之候，屬病危

見(jiàn)人

眼球兼喘滿上氣者屬肺脹，為痰濁阻肺，肺氣不宣，呼吸不利所致

突出兼頸前微腫，急躁易怒者瘦病，因肝郁化火，痰氣壅結(jié)所致

瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒，紅腫較輕者為針眼

皆為風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻于目所致

胞瞼溫腫，紅腫較重者，名為眼丹

表1-141昌目動(dòng)態(tài)及其臨床意義

望目動(dòng)態(tài)臨床意義

瞳孔縮小多屬肝膽火熾

兩側(cè)瞳孔完全散大可見(jiàn)于腎精衰竭的病人，屬病危，是臨床死亡的

瞳孔散大指征之一

一側(cè)瞳孔逐漸散大可見(jiàn)于中風(fēng)或顱腦外傷的病人，亦屬危候。此外，

亦可見(jiàn)于五風(fēng)內(nèi)障的病人

瞪目直視為臟腑精氣將絕，屬病危

戴眼反折，即病人兩目上視，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，為太陽(yáng)經(jīng)絕證，屬病危

項(xiàng)強(qiáng)抽搐，角弓反張

橫目斜視多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

昏睡露睛多屬脾胃虛衰，可見(jiàn)于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒

雙上瞼下垂又稱瞼廢，多為先天不足、脾腎虧虛

胞瞼下垂

單上瞼下垂多因脾氣虛衰或外傷所致

表1-15望齒及其臨床意義

形色及動(dòng)態(tài)表現(xiàn)臨床意義

潔白潤(rùn)澤而堅(jiān)固腎氣充足津液未傷

牙齒干燥胃陰已傷

牙齒光燥如石陽(yáng)明甚，津液大傷

牙齒燥如枯骨腎陰枯竭，精不上榮

牙齒稀疏松動(dòng)，齒根外露多為腎虛或虛火上炎

牙齒枯黃脫落見(jiàn)于久病者多為骨絕，屬病重

齒焦有垢胃腎熱盛，但氣液未竭

齒焦無(wú)垢胃腎熱盛，氣液已竭

牙關(guān)緊急多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動(dòng)風(fēng)

咬牙齒熱盛動(dòng)風(fēng)，將成痙病

睡中齒胃熱或蟲積

表1-16望齦所見(jiàn)及其臨床意義

望齦所見(jiàn)臨床意義

齒齦淡紅而潤(rùn)澤胃氣充足、氣血調(diào)勻的表現(xiàn)

齒齦淡白多屬血虛或失血，為血少不能充于齦絡(luò)反致

齒齦紅、腫、疼痛多為胃炎亢盛，火邪循經(jīng)上炎，熏灼于齒齦

齒齦色淡，齦肉萎縮多屬腎虛或胃陰不足

齒縫出血稱為齒蝴，兼見(jiàn)齒齦紅、腫、疼痛胃火不炎灼傷齦絡(luò)

齒齦不紅、不痛、微腫屬脾虛血失統(tǒng)攝或腎陰虛虛火上炎所致

齒齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落，稱多因外感疫歷之邪，余毒未清，積毒上攻所

為“牙疳”致

(5)望咽喉為肺、胃之門戶，是呼吸、進(jìn)食的通道。足少陰腎經(jīng)循喉隴挾舌木，亦與

咽喉關(guān)系密切。故望咽喉主要可以診察肺、胃、腎的病變。望診時(shí)應(yīng)注意觀察其色澤、形態(tài)

變化和有無(wú)膿點(diǎn)、假膜等。咽喉部的正常狀態(tài)是：色淡紅潤(rùn)澤、不痛不腫、呼吸通暢、發(fā)音

正常、食物下咽順利無(wú)阻。咽喉部異常表現(xiàn)及臨床意義見(jiàn)表l-17o

(6)望頸項(xiàng)：頸項(xiàng)是連接頭部和軀干的部分，其前部稱頸，后部稱項(xiàng)，內(nèi)有氣管、食

管、脊髓和主要?jiǎng)用}。手足陽(yáng)膽經(jīng)與任脈行于頸，太陽(yáng)經(jīng)與督脈行于項(xiàng)，少陽(yáng)經(jīng)行于兩側(cè)。

頸部不僅起著支撐頭部、連接頭身的重要作用，而且也是飲食、呼吸和氣血精液運(yùn)行的要道,

是人體的重要部位。頸項(xiàng)若有阻滯，可引起全身的病變；臟腑氣血失調(diào)，亦往往可在頸項(xiàng)部

反映出來(lái)。正常人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)俯仰自如，頸項(xiàng)直立，兩側(cè)對(duì)稱，氣管居中，男性喉結(jié)突出，女

性不顯，頸側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)在安靜時(shí)不易見(jiàn)到。頸項(xiàng)外形、動(dòng)態(tài)異常及臨床意義見(jiàn)表l-18o

表1-17咽喉部異常表現(xiàn)及其臨床意義

異常表現(xiàn)臨床意義

辨咽部深紅，腫痛明顯實(shí)熱證，多為胃熱毒壅盛所致

紅

咽部色紅嬌嫩、腫痛不顯屬陰虛證，多由腎陰虧虛，虛火上炎所

腫

致

辨咽部腫勢(shì)高凸，色深紅，周圍紅暈緊束，膿已成

成發(fā)熱不退

膿咽部色淺淡，腫勢(shì)散漫，無(wú)明顯界限，疼未成膿

痛不甚

辨潰爛分散表淺凹肺胃之熱輕淺，或虛火上炎

潰潰爛成片或凹陷肺胃熱毒壅盛

爛咽部潰腐日久，周圍淡紅或蒼白多屬虛證

辨假膜松厚容易拭去病情較輕

假

假膜堅(jiān)韌，不能拭去，重剝出血，很快復(fù)病情較重

膜

生

乳咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃為乳蛾，由肺胃熱熱毒壅盛所致

蛾白色膿點(diǎn)，濃法拭這易去

白咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，為白喉，是外感疫邪所致，多見(jiàn)于兒童，

喉很快復(fù)屬烈性傳染病

生

喉咽部?側(cè)或咽后壁明顯紅腫高凸，吞咽困為喉癰，因風(fēng)熱痰火壅滯而成

癰難，身發(fā)寒熱

表1-18頸項(xiàng)外形，動(dòng)態(tài)異常及其臨床意義

頸部外形及動(dòng)態(tài)異常臨床意義

外頸部喉結(jié)處有腫塊突起，或大或小，或?yàn)槭萘?，多因肝郁氣結(jié)痰凝所致，或與

形單側(cè)地方水土有關(guān)

異或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動(dòng)

常頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠為瘴瘍，多有肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼，煉

液為痰，或外感風(fēng)火時(shí)毒挾痰結(jié)于頸部

氣管偏氣管偏向健側(cè)可見(jiàn)于懸飲病或氣胸

移氣管偏向患側(cè)可見(jiàn)于肺部腫瘤

兼惡寒發(fā)熱等癥風(fēng)寒侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利

項(xiàng)強(qiáng)若項(xiàng)強(qiáng)不能前俯，兼壯熱神昏屬溫病火邪上攻或腦髓有病

抽搐者

小兒先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良，可見(jiàn)

項(xiàng)軟于佝僂病等

久病者臟腑精氣衰竭之象，屬病危

頸脈搏安靜時(shí)可見(jiàn)多為肝陽(yáng)上亢如高血壓或血虛重證

動(dòng)怒張坐位時(shí)明顯，平臥時(shí)更甚，病多見(jiàn)于心血瘀阻、肺氣壅滯和心腎陽(yáng)衰、

人面唇青紫、浮腫水氣凌心的病人

（7）望皮膚：皮膚為一身之表，內(nèi)和于肺，衛(wèi)氣循行其間，有保護(hù)機(jī)體的作用。臟腑

氣血亦通過(guò)經(jīng)絡(luò)而外榮于皮膚。凡感受外邪或內(nèi)臟有病，皆可引起皮膚發(fā)生異常改變而反映

于外。因此，觀察皮膚色澤形態(tài)的異常變化和表現(xiàn)于皮膚的病證，可以診察臟腑的虛實(shí)、氣

血的盛衰、體內(nèi)的病變，以判斷病邪的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。望皮膚重點(diǎn)在于觀察皮膚

色澤、形態(tài)的變化和表現(xiàn)于皮膚的病癥。

①望皮膚色澤：皮膚色澤及臨床意義見(jiàn)表1-19。

表1-19皮膚色澤及其臨床意義

色澤異常臨床意義

皮皮膚發(fā)赤，色如涂丹，邊緣清楚，熱如

發(fā)于上部者多由風(fēng)熱化火所致：發(fā)于下

膚火灼者，為丹毒。發(fā)于頭面者為抱頭火丹；

部者多因濕熱化火而成，亦有因外感染毒

發(fā)發(fā)于小腿者名流火；發(fā)于全身、游走不定

而引起

赤者名赤游丹

皮黃色鮮明如橘

陽(yáng)黃，為濕熱蘊(yùn)蒸、膽汁外溢肌膚而成

膚面目、皮膚、爪甲俱皮色

發(fā)黃者為黃疸陰黃，為寒濕阻

黃色晦暗如煙熏色

黃遇，膽汁外溢肌膚

皮皮膚黃黑晦暗，面額色黑者多由勞損傷腎所致

膚

發(fā)周身皮膚發(fā)黑可見(jiàn)于腎虛陽(yáng)衰的病人

黑

皮

膚為白駁風(fēng)，多因風(fēng)濕侵襲、氣血失和，

白斑大小不等，界限清楚，病程緩慢者

白血不榮膚所致

斑

②望皮膚形態(tài)；皮膚形態(tài)及臨床意義見(jiàn)表1-20。

表1-20皮膚形態(tài)及其臨床意義

皮膚形態(tài)臨床意義

皮膚潤(rùn)澤津液未傷，營(yíng)血充足

皮膚干枯無(wú)華津液已傷，營(yíng)血虧虛，肌

潤(rùn)燥

膚失養(yǎng)

皮膚干枯粗糙，狀若魚鱗，常兼見(jiàn)面色超黑血瘀日久，肌膚失敗

周身肌膚腫頭面先腫，繼及全身，半身上腫陽(yáng)水

脹，按有壓痕，甚者

腫脹

水腫病足跑下肢先腫繼及全身，半身以陰水

下腫甚者

③望皮膚病癥：皮膚病癥中包括斑疹、水皰、瘡瘍，凡色深紅或青紫，多點(diǎn)大成片，

平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不退色者為斑；凡色紅、點(diǎn)小如粟或如花瓣，高出皮膚，撫

之礙手，壓之退色者為疹。望斑疹及臨床意義及見(jiàn)表1-21。望水皰及臨床意義見(jiàn)表1-22。

望瘡瘍及臨床意義見(jiàn)表1-23。

表1-21望斑疹及其臨床意義

臨床表現(xiàn)臨床意義

陽(yáng)色多紅紫，形似錦紋、云片，兼有身熱煩多由外感溫?zé)嵝岸?，?nèi)迫營(yíng)血

斑躁脈數(shù)等實(shí)熱癥表現(xiàn)者而成

陰色多青紫隱隱稀少，兼有面白、肢涼、脈脾虛血失統(tǒng)攝或陽(yáng)衰寒凝氣血

斑斑虛等虛寒證表現(xiàn)所致

麻疹色桃紅，形似釘粒，先見(jiàn)于發(fā)際顏面，因外感風(fēng)熱濕邪所致，屬兒科

疹漸延及軀干、四肢，后按發(fā)出順序逐漸消退常見(jiàn)傳染病

風(fēng)疹色淡紅，細(xì)小稀疏，皮膚瘙癢，癥狀輕

為外感見(jiàn)邪所致

疹疹微

癮皮膚上突然出現(xiàn)淡紅或淡白色丘疹，形狀

疹不一，小似麻粒，大如花瓣，皮膚瘙癢，搔為外感風(fēng)邪或過(guò)敏所致

之融合成片，出沒(méi)迅速

表1-22望水皰及其臨臨床意義

臨床表現(xiàn)臨床意義

白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦

白因外感濕熱這邪，郁于肌表，汗出不徹

破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見(jiàn)，面部

而發(fā)，屬濕濕病

不發(fā)，兼有身熱不揚(yáng)者等濕熱癥表現(xiàn)

小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹，很快變成

水橢圓形小水皰，頂滿無(wú)臍，晶瑩明亮，漿因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見(jiàn)傳染

痘液稀薄，皮膚易破，分批出現(xiàn)，大小不等，病

兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)

熱口角唇邊鼻旁出現(xiàn)成簇粟米大小水皰，

氣灼熱疼痛多因外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱而發(fā)

瘡

濕周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水

多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚

疹皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色糜爛面

（三）望排泄物與分泌物

通過(guò)觀察病人分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、質(zhì)、量的變化來(lái)

診察病

表1-23望瘡?fù)醇捌渑R床意義

臨床表現(xiàn)臨床意義

患部紅腫高起，根盤緊束，熱疼痛陽(yáng)證，多為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血

癰

瘀滯而發(fā)

患部漫腫無(wú)頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，

陽(yáng)證，多為氣血虧虛，陰寒凝滯

疽不熱少痛。其特點(diǎn)是未膿難消，已膿難潰，膿

而發(fā)

汁稀薄，瘡口難斂

患部形小如粟，頂白根硬而深，麻木疼痛，

療因外感風(fēng)邪火毒，毒邪蘊(yùn)結(jié)而發(fā)

多發(fā)于顏面、手、足

患部形小而圓，紅、腫、熱、痛不甚，出膿

癢因外感熱毒或濕熱蘊(yùn)結(jié)而發(fā)

即愈，癥狀輕微

情。分泌物主要是指人體官竅所分泌的液體，它具有濡潤(rùn)官竅等作用，如淚、涕、睡、涎等,

其色、質(zhì)、量的表現(xiàn)與臟腑的功能密切相關(guān)，當(dāng)臟腑有病時(shí)可引起其發(fā)生異常改變。排泄物

是人體排出的代謝廢物，如大便、小便、月經(jīng)等，當(dāng)臟腑有病時(shí)，亦可發(fā)生相應(yīng)的形、色、

質(zhì)、量的異常改變。此外，人體有病時(shí)所產(chǎn)生的某些病理產(chǎn)物如痰液、嘔吐物等也屬排泄物

范疇。排出物變化總的規(guī)律是：凡色白，清稀者，多屬虛證；凡色黃，稠濁者，多屬實(shí)證、

熱證。

1.望痰、涎、涕、唾痰是由肺和氣道排出的黏液，屬病理產(chǎn)物。涎是口腔中產(chǎn)生的

黏液，是正常分泌物，但當(dāng)人體有病時(shí)涎可發(fā)生異常改變或流出口外。痰、涎、涕、唾及主

病見(jiàn)表1-24。

表1-24痰、涎、涕、唯及其臨床意義

臨床表現(xiàn)臨床意義

痰黃黏稠，堅(jiān)而成塊屬熱痰

痰白清稀或有灰黑點(diǎn)屬寒痰

痰白滑量多，易咳出屬濕痰

痰少而黏，難于咳出屬燥痰

痰干咳無(wú)痰或有省