眼外傷及全身病的眼部表現(xiàn)

眼外傷

OcularTrauma

醫(yī)院眼科

第一節(jié)概述眼外傷oculartrauma

眼球或其附屬器因外來的物理性或化學(xué)性侵蝕，造成眼組織器質(zhì)性及功能性損害。眼外傷的臨床特點(diǎn)及重要性

眼是人體的暴露器官，容易受到傷害。眼外傷是兒童和青年人單眼失明的主要原因之一。眼外傷常造成嚴(yán)重后果，甚至喪失視力。角膜、晶狀體在受損修復(fù)過程中纖維組織增生，變得不透明，影響視功能。normalcorneaunhealthycorneacataract可并發(fā)眼內(nèi)炎、眼內(nèi)增殖性病變等，加重視功能的損害并延遲恢復(fù)。交感性眼炎：一眼受傷后雙眼先后發(fā)生病變，甚至雙目失明。眼球附屬器嚴(yán)重受傷時(shí)，眼球可因失去保護(hù)而導(dǎo)致視功能受損。Sympatheticophthalmia(SO)isaninflammatoryconditionthataffectsbotheyes.SOoccursafterapenetratinginjurytooneeye.Withrareexceptions,theinjuryinvolvesapenetratingwoundresultingfromtraumaorsurgery.Theinjuredeyeistermedthe"exciting"eyeandthenon-injuredeyeisreferredtothe"sympathizing"eye.按致傷原因機(jī)械性眼外傷mechanical：眼鈍挫傷、穿通傷、異物傷等

非機(jī)械性眼外傷non-mechanical：熱燒傷、

化學(xué)傷、輻射傷、毒氣傷等眼外傷的分類按輕重程度輕：眼瞼、結(jié)膜、角膜等表淺部位的擦傷、I堿燒傷中：眼瞼、淚器、結(jié)膜撕裂傷、角膜淺層異物、II堿燒傷重：眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼挫傷、III堿燒傷國際機(jī)械性眼外傷分類標(biāo)準(zhǔn)

從四個(gè)方面對眼外傷進(jìn)行分類：眼外傷類型、外傷級(jí)別、瞳孔、外傷分區(qū)。

一、眼外傷類型：分為閉合性眼外傷和開放性眼外傷。

1.閉合性眼外傷又分為眼頓挫傷、板層裂傷；

2.開放性眼外傷分為眼球破裂傷和眼球裂傷，后者又分為穿通傷、球內(nèi)異物傷、貫通傷。

機(jī)械性眼外傷的類型分類示意圖：二、眼外傷級(jí)別（根據(jù)視力情況定）。

1級(jí)：≥20/40(0.5)；

2級(jí)：20/50（0.4）～20/100(0.2)；

3級(jí)：19/100（0.19）～5/200(0.025)；

4級(jí)：4/200(0.02)～LP；

5級(jí)：NLP。

三、瞳孔情況：

記錄相對性傳入瞳孔障礙陽性和陰性。

初步判斷視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能。四、眼外傷的分區(qū)（一）閉合性眼外傷的分區(qū)：

1區(qū)：局限于眼外壁（指球結(jié)膜、鞏膜、角膜）2區(qū)：眼前段受累（自角膜后至晶體后囊平面，包括睫狀

突，但不包括睫狀體扁平部）3區(qū)：眼后段受累（晶狀體后囊之后的內(nèi)部結(jié)構(gòu)）

（二）開放性眼外傷的分區(qū)如下：

1區(qū)：局限于角膜內(nèi)（包括角鞏緣）

2區(qū)：角鞏緣后5mm內(nèi)的鞏膜區(qū)域

3區(qū)：角鞏緣后5mm后的鞏膜區(qū)域臨床病理眼外傷性炎癥眼外傷性眼組織損害眼外傷的修復(fù)和愈合診治要點(diǎn)及急救原則病史采集：Timeofinjury

Whatwasthepatientdoingatthetime?1)High-velocityinjury?2)ForyoungchildrenorunconsciouspatientsModeofinjury:Physical,chemical,thermalSharporblunt,speedofimpactNatureandsizeofobjectPossibleforeignbodyWereglassesorgoggleswornandwhattypeOtherinjuriessustainedandtreatmentreceivedsofarPreviousacuity(evenifjustaroughestimate)andanyeyeproblemsCurrentsymptoms–pain,reducedvision,diplopia,flashes/floaters,foreignbodysensation.Ifthereis

severeeyepainwithprogressivevisualloss±proptosis,thinkofretrobulbar

haemorrhage(RH)-anemergency.Pastmedicalhistory,tetanusimmunisation,medicationandallergies.

眼外傷的檢查全身情況：首先注意生命體征，其次注意頭顱、神經(jīng)系統(tǒng)、重要臟器等。視力檢查：盡可能詳細(xì)記錄。外眼檢查：詳細(xì)記錄眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼肌等的損傷情況。眼球檢查：位置、突出度，有無破裂、穿孔，角膜、前部鞏膜，前房，虹膜，瞳孔對光反射，眼底，有無前房或眼內(nèi)出血等。輔助檢查：超聲、X線、CT、MRI等。處理和急救原則先維持生命體征，待生命體征平穩(wěn)后再行眼科檢查和處理?；瘜W(xué)傷應(yīng)立即用大量水沖洗眼部。開放性損傷應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。穿通傷切忌擠壓眼球。如合并眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球再縫合眼瞼。合理應(yīng)用抗生素。眼內(nèi)感染可玻璃體內(nèi)注藥，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。ImmediateManagementofOcularTraumaIfthereisobviousruptureoftheglobe,oneshouldavoidfurthermanipulationuntilthepatienthasbeengivengeneralanesthesia.Nocycloplegicagentsortopicalantibioticsshouldbeappliedpriortosurgerybecauseofpotentialtoxicitytoexposedintraoculartissues..AFoxshieldistapedovertheeye,andparenteralbroad–spectrumantibioticsarestarted.Analgesics,antiemetics,andtetanusantitoxinaregivenasneeded,withrestrictionoffoodandfluids.Inductionofgeneralanesthesiashouldnotincludetheuseofdepolarizingneuro-muscularblockingagents,becausethesetransientlyincreasepressureontheglobeandthusincreasepressureontheglobeandthusincreaseanytendencytoherniationofintraocularcontents.Smallchildrenmayalsobebetterexaminedinitiallywiththeaidofashort-actinggeneralanesthetic.Insevereinjuries,itisimportantforthenonophthalmologisttobearinmindthepossibilityofcausingfurtherdamagebyunnecessarymanipulationwhileattemptingtodoacompleteocularexamination.Topicalanesthetics,dyes,andothermedicationplacedinaninjuredeyemustbesterile.Bothtetracaineandfluoresceinareavailableinsterile,individualdoseunits.急診分級(jí)（一）一級(jí)急診屬最緊急類。在治療上必須爭分奪秒，立即救治，否則病情將不可逆性加重。傷員到達(dá)后，根據(jù)患者主訴或他人代訴及粗略檢查結(jié)果，初步掌握病情后立即展開救治。1、角膜化學(xué)燒傷，熱燒傷，軍事毒氣傷；2、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。（二）二級(jí)急診屬較急類。病情較嚴(yán)重，必須在一至幾小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行治療。這類傷情相對復(fù)雜，為明確診斷，醫(yī)生必須仔細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的檢查，制訂切實(shí)可行的治療方案。治療方法有的可能較簡單，時(shí)間也較短，有的可能很復(fù)雜，需要分期治療，耗時(shí)也較長。1、眼球裂傷或破裂傷；2、眼部爆炸傷；3、穿孔傷或眼內(nèi)異物傷；4、眼球挫傷，包括前房出血，晶狀體脫位或脫入結(jié)膜囊下，視網(wǎng)膜震蕩，玻璃體出血等5、眼部擠壓傷；6、角膜異物或擦傷；7、眼瞼撕裂傷；8、顱腦外傷后出現(xiàn)的急劇視力下降；9、急性光輻射傷如電光性眼炎、雪盲、日蝕性眼炎。（三）三級(jí)急診屬一般急診。病情比較簡單，處理時(shí)間早晚對預(yù)后不至于有較大影響者，可以從容檢查治療。1、結(jié)膜下出血；2、眶內(nèi)血腫；3、爆破性眶底骨折；4、裂孔位于顳上方的視網(wǎng)膜脫離；5、急性視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。診治研究進(jìn)展分類逐步認(rèn)可分期手術(shù)玻璃體切割術(shù)第二節(jié)機(jī)械性眼外傷一、閉合性眼頓挫傷Ocularblunttrauma由機(jī)械性鈍力作用于眼部引起。輕者只造成震蕩傷，嚴(yán)重者可造成挫傷和裂傷。致傷原因磚石、球類、拳頭擊打眼部，頭部外傷，沖撞，爆炸產(chǎn)生的氣浪沖擊等。由于眼球不易壓縮，鈍力可在眼球內(nèi)傳遞，引起多處間接損傷。占眼外傷1/3（一）眼前段挫傷1.角膜挫傷

角膜淺層擦傷

傷眼視力減退。由于感覺神經(jīng)末梢暴露，有劇烈疼痛、畏光、眼瞼痙攣和流淚。瞳孔反射性縮小，角膜緣有睫狀充血。前彈力層完整有利于新的上皮細(xì)胞覆蓋，前彈力層損傷則愈合變慢。熒光素染色可確定角膜上皮脫落的范圍。Traumaticcornealabrasionsresultinthepartialorcompleteremovalofafocalareaofepitheliumonthecornea,producingseverepain,lacrimationandblepharospasm.Motionoftheeyeballandblinkingincreasethepainandforeignbodysensation.NormalcorneaCorneaabrasion角膜基質(zhì)層損傷疼痛、畏光、流淚等癥狀都較輕?；|(zhì)層水腫、增厚、混濁，后彈力層出現(xiàn)褶皺。Markeddescemet'sfoldsandcornealedemafollowingocularbluntinjury.治療淺層擦傷：結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏后包扎。禁用局麻劑。基質(zhì)層損傷：局部滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水，必要時(shí)使用散瞳劑。角膜裂傷：按角膜穿通傷處理，行手術(shù)縫合。2.虹膜挫傷①因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口。②虹膜根部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈“D”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視。若整個(gè)虹膜完全離斷，稱外傷性無虹膜。③瞳孔括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴(kuò)大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。治療

瞳孔緣或基質(zhì)裂口無特殊處理。

虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀，可行虹膜縫合術(shù)。

外傷性瞳孔散大，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)。Posttraumaticiridocyclitisisaninflammatoryreactionoftheirisorcilliarybodyorbothafterblunttraumatotheeye.Thepatientcomplainsofanachingintheeye,andIOPislownormalintheearlyposttraumaticperiod.Cellsandflaremaybeseenintheanteriorchamber.Reliefisachieveddilationwithcycloplegicssuchascyclopentolate1%tidandtopicalcorticosteroidsuchasprednisolone1%qidfor5to10days.3.睫狀體挫傷睫狀體分離（cyclodialysis):睫狀體在鞏膜突處造成縱行肌與鞏膜之間的分離。睫狀體上腔與前房直接交通。睫狀體脫離（ciliarybodydetachment):睫狀體與鞏膜之間的分離，睫狀體縱行肌與鞏膜突未分離。4.前房角后退鈍力從正面作用于眼球的一瞬，發(fā)生瞳孔阻滯，前房內(nèi)的房水向無晶狀體支撐的周邊部虹膜沖擊，使睫狀體的環(huán)狀肌、放射狀肌纖維與縱行肌分離，使得縱行肌仍位于原位，而環(huán)狀肌、放射狀肌纖維及虹膜根部均攣縮后退，前房角變寬，周邊前房加深，稱前房角后退.可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。Traumaticanglerecessionisaseparationorposteriordisplacementthetissueattheanteriorchamberangleatthesiteofthetrabecularmeshwork(areaofaqueousdrainagefromtheeye),atleast20%ofeyeswithhistoryoftraumatichyphemahavesomechamberanglerecessionandthereforeshouldbefollowedperiodicallyforthedevelopmentofsecondaryglaucoma.Thereisnoemergencycareneededforanglerecession.1外傷多年后房角后退2正常房角3房角后退睫狀體不規(guī)則增寬5.前房積血虹膜血管破裂引起。受傷后立即出現(xiàn)為原發(fā)性前房積血，傷后2～5天出現(xiàn)者為繼發(fā)性前房積血。出血量多者前房有液平。Hyphema多能自行吸收，但可復(fù)發(fā)。并發(fā)癥有繼發(fā)性青光眼，角膜血染等。Hyphema

Corneastain

Hyphema

Contusiveforceswillfrequentlyteartheirisvesselsanddamagetheanteriorchamberangle.Bloodintheaqueousmaysettleoutinavisiblelayer(hyphema).Acuteglaucomaoccursifthetrabecularmeshworkisblockedbyfibrinandcellsorifclotformationproducespupillaryblock.分級(jí)Ⅰ級(jí)：積血量不到前房容積的1/3Ⅱ級(jí)：積血量占前房容積的1/3~2/3Ⅲ級(jí)：積血量超過前房容積2/3治療半臥位安靜休息。雙眼包扎，限制眼球活動(dòng)。不擴(kuò)瞳、散瞳。先冷敷，防止繼續(xù)出血。后熱敷，促進(jìn)積血吸收。精神緊張者給予鎮(zhèn)靜安眠藥。止血藥如氨基己酸、云南白藥等。手術(shù)Patientwithvisiblehyphemafillingmorethan5%oftheanteriorchambershouldbeplacedatbedrest,andsteroiddropsshouldbeinstilledintheaffectedfor5days.Pupilarydilationmayincreasetheriskofrebleedingandthusisoftendeferreduntilthehyphemahasresolved.Initialassessmentforposteriorsegmentdamagemaythusrequireultrasoundexamination.Theeyeshouldbeexaminedfrequentlyforsecondarybleeding,glaucomaorcornealbloodstainingfromironpigment.Rebleedingoccursin16-20%ofcaseswithin2-3days.Thiscomplicationcarriesahighriskofglaucomaandcornealstaining.Thehyphemamustbesurgicallyevacuatediftheintraocularpressureremainselevated(>35mmHgfor7daysor50mmHgfor5days)toavoidopticnervedamageandcornealstaining.Ifthepatienthasahemoglobinopathy,glaucomatousopticatrophyislikelytodevelopmuchmorereadily,andsurgicalevacuationoftheclotshouldbeconsideredmuchearlier.Vitrectomyinstrumentsareusedtoremovethecentralclotandlavagetheanteriorchamber.Themechanizedprobeandorrigationportareintroducedanteriortothelimbusthroughclearcorneatoavoiddamagetotheirisandlens.Noattemptismadetoextracttheclotfromtheanteriorchamberangleorfromiristissue.6.晶狀體挫傷contusionoflens1）晶狀體透明度改變

外力使晶狀體囊膜破裂、或晶狀體上皮層損傷，使晶狀體混濁；或由于睫狀體、脈絡(luò)膜炎癥性變化，影響晶狀體代謝，導(dǎo)致白內(nèi)障?？墒中g(shù)治療。2）晶狀體位置改變

外力使晶狀體懸韌帶斷裂，晶狀體前后軸偏離視軸。檢查可見前房深淺不一，虹膜震顫?；颊咭暳ο陆?，單眼復(fù)視?？墒中g(shù)摘除晶狀體。（二）眼后段挫傷1.玻璃體積血vitreoushemorrhage頓挫傷引起睫狀體、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜血管破裂，出現(xiàn)vitreoushemorrhage.出血使視力受損，玻璃體變性液化，或出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶，或發(fā)展為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，引起網(wǎng)脫。少量玻璃體積血可自行吸收。傷后3個(gè)月積血仍不吸收或伴有網(wǎng)脫時(shí)，應(yīng)行玻璃體切割術(shù)。2.脈絡(luò)膜挫傷外力傳導(dǎo)致脈絡(luò)膜，使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層、玻璃膜、視網(wǎng)膜色素上皮層撕裂，形成半月形裂痕，而脈絡(luò)膜大血管層完整。視網(wǎng)膜因彈性較大，可不受影響。完全性破裂使脈絡(luò)膜色素顯露，呈斑點(diǎn)狀青灰色或黑色。不完全性破裂多呈黃白色。黃斑部無挫傷則中心視力受影響很小，而后極部的裂傷則明顯影響中心視力。無特殊治療，組織修復(fù)形成永久性瘢痕。視網(wǎng)膜下新生血管形成可影響中心視力。3.視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩commotio

retinae,Berlinedema鈍挫傷后視網(wǎng)膜后極部輕度黃白色混濁。一般無視網(wǎng)膜出血，視力損傷輕微。傷后數(shù)天恢復(fù)，不遺留病理改變。視網(wǎng)膜挫傷contusionofretina

嚴(yán)重頓挫傷后視網(wǎng)膜乳白色混濁，伴眼底出血，水腫范圍較大，視力明顯下降。傷后1～2周水腫吸收，眼底遺留脫色素區(qū)及色素紊亂，中心視力不能恢復(fù)。治療：糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、維生素類藥物等。二、開放式眼外傷（

Penetratingtrauma，Perforatingtraumaandeyeballrapture）

Corneosclerallacerations.Somelacerationsarepartialthickness,orsmall,fullthicknessbutself-sealing.Ifthecorneaorsclerahasbeenfullylacerated,theeyewillfrequentlybutnotalwaysbeextremelysoft.Intraocularcontentsmayprotrudefromthewound,makingtheextentoftheinjuryquiteobvious.Ifthewoundislargeandifanymanipulationintheemergencyareamaythreatentheentireintegrityoftheglobe,nofurtherexaminationshouldbedoneatthistime.Ametallicshieldshouldbeplacedovertheeyeandthepatientsenttotheoperatingroomwhere,afterprimarytemporaryrepair,furtherinvestigationsuchasx-rayexaminationforintraocularforeignbodycanbecarriedout.(一）臨床特點(diǎn)：角膜穿通傷penetratingcornealtrauma

傷口較小時(shí)可自行閉合，僅見點(diǎn)狀或片狀混濁。傷口較大時(shí)常伴虹膜脫出或嵌頓，前房變淺。傷眼有明顯疼痛、流淚等刺激癥狀。若刺入較深可傷及晶狀體，引起囊膜穿孔及局限性混濁。角鞏膜穿通傷penetratingcorneoscleraltrauma

傷口累及角膜和鞏膜?？梢鸷缒?、睫狀體、晶狀體、玻璃體損傷及眼內(nèi)出血。傷眼有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力明顯下降。鞏膜穿通傷scleralperforatingwound

小傷口易忽略，大傷口可伴有脈絡(luò)膜、玻璃體、視網(wǎng)膜損傷及玻璃體積血。傷眼疼痛、紅腫、畏光、流淚、視力下降。傷及黃斑可造成永久性中心視力喪失。Anyoneorcombinationofthefollowingsuggestspossibleperforationoftheglobe:1.Decreasedvisualacuity.2.Hypotony(marklydecreasedIOP)3.Shallowingorflattentingoftheanteriorchamberorhyphema

4.Alterationinpupilsize,shape,orlocation.5.Focaliristransillumination.6.Corneal,lens,orvitrealtrack.7.Markedconjunctivaledema(chemosis)orsubconjunctivalhemorrhage.眼球破裂eyeballrapture常發(fā)生于角鞏膜緣，少數(shù)發(fā)生于結(jié)膜下、直肌下或后部鞏膜。表現(xiàn)為眼壓降低，前房及玻璃體內(nèi)積血，球結(jié)膜下出血或血腫，角膜可變形，眼球向破裂方向運(yùn)動(dòng)受限。多數(shù)患者視力為無光感。治療：仔細(xì)檢查，盡可能縫合傷口。根據(jù)情況進(jìn)一步處理，如行玻切術(shù)或眼球摘除術(shù)等。（二）并發(fā)癥外傷性虹膜睫狀體炎外傷使血管舒縮功能異常。初期小動(dòng)脈痙攣，隨后毛細(xì)血管擴(kuò)張，血漿滲出。傷眼視力減退，畏光，睫狀充血，虹膜水腫，房水閃輝陽性，有浮游細(xì)胞，角膜后有灰白色沉著物。治療：滴用糖皮質(zhì)激素或非甾體類抗炎藥及散瞳劑。眼內(nèi)異物感染性眼內(nèi)炎：傷眼疼痛，刺激癥狀明顯，并有劇烈頭疼。視力嚴(yán)重下降，球結(jié)膜水腫、充血，角膜混濁，房水混濁或前房積膿，玻璃體雪球樣混濁。應(yīng)充分散瞳，局部及全身應(yīng)用大量抗生素及糖皮質(zhì)激素?？刹Ａw內(nèi)注藥，同時(shí)抽取房水和玻璃體行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。藥物無效應(yīng)盡早行玻璃體切割。交感性眼炎sympatheticophthalmia：一眼穿通傷后雙眼相繼發(fā)生慢性肉芽腫性葡萄膜炎。眼球破裂后盡早縫合傷口、處理嵌頓的葡萄膜、預(yù)防感染可一定程度上預(yù)防交感性眼炎。一旦發(fā)生，按葡萄膜炎積極治療，局部及全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變：玻璃體纖維組織增生牽拉視網(wǎng)膜所致?？尚胁Ｇ行g(shù)，以挽救視力。（三）治療原則及時(shí)修復(fù)傷口，恢復(fù)眼球結(jié)構(gòu)完整性，防治感染和并發(fā)癥。小而整齊的角膜傷口不必縫合；大于3mm者應(yīng)縫合。24h之內(nèi)，脫出虹膜無明顯污染者，可用抗生素溶液沖洗后還納；污染嚴(yán)重或不能還納者應(yīng)剪除。晶狀體、玻璃體脫出時(shí)可切除。復(fù)雜的穿通傷先嚴(yán)密縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染。1～2周后再處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、眼內(nèi)異物或網(wǎng)脫等。三、眼異物傷（一）眼球外異物1.眼瞼異物可手術(shù)取出較大異物。2.結(jié)膜異物可表麻下，用無菌棉簽拭出異物，再滴抗生素眼藥水。3.角膜異物淺層者可表麻下用無菌濕棉簽拭去，較深者用消毒注射針頭剔除。若異物穿透角膜進(jìn)入前房時(shí)，應(yīng)手術(shù)顯微鏡下去除，必要時(shí)縫合角膜傷口。術(shù)后滴抗生素眼藥水或涂眼膏，包扎傷眼，防止感染。4.眼眶異物眶深部金屬異物取出時(shí)可能傷及深部的血管、神經(jīng)，因此不急于處理。植物性異物會(huì)引起慢性化膿性炎癥，應(yīng)盡早完全取出。Cornealforeignbodiesandabrasioncausepainandirritationthatcanbefeltduringeyeandlidmovement,andcornealepithelialdefectsmaycauseasimilarsensation.Fluoresceinwillstaintheexposedbasementmembraneofanepithelialdefectandcanhighlightaqueousleakagefrompenetratingwounds.Apatternofverticalscratchmarksonthecorneaindicatesforeignbodiesembeddedonthetarsalconjunctivalsurfaceoftheupperlid.Contactlensoverwearproducescornealedema.Simplecornealepithelialdefectsaretreatedwithantibioticointmentandpressurepatchtoimmobilizethelids.Forremovalofforeignmatter,atopicalanestheticcanbegivenandaspudorfine–gaugeneedleusedtoremovethematerialduringtheslitlampexamination.Acotton–tippedapplicatorshouldnotbeusedbecauseitrubsoffalargeareaofepithelium,oftenwithoutremovingtheforeignbody.Metallicringssurroundingcopperorironfragmentscanberemovedwithabattery-operateddrillwithaburrtip.Deeplyembeddedinsertmaterialsmaybeallowedtoremaininthecornea.Ifremovalofdeeplyembeddedfragmentsisnecessaryorifthereisanaqueousleakrequiringsuturesorcyanoacrylateglue,theprocedureshouldbeundertakenbymicrosurgicaltechniqueinanoperatingroom,wheretheanteriorchambercanbere-formed,ifnecessary,withorwithoutviscoelasticsundersterileconditions.Followingremovalofaforeignbody,antibioticointmentshouldbeinstilledandtheeyepatched.Thewoundshouldbeexamineddailyforevidenceofinfectionuntilitiscompletelyhealed.Nevergiveatopicalanestheticsolutiontothepatientforrepeateduseafteracornealinjury,asthisdelayshealing,masksfurtherdamage,andcanleadtopermanentcornealscarring.Inaddition,chronicanestheticusecancausecornealinfiltratesandulcerationwhichclinicallycanmimictheappearanceofaninfectiousulcer.Steroidsshouldbeavoidedwhileanepithelialdefectexists.Becausecornealabrasionsareafrequentcomplicationofgeneralanesthesia,careshouldbetakentoavoidthisinjuryduringinductionandthroughouttheprocedurebytapingthelidsclosedorinstillingalubricatingophthalmicointmentintheconjunctival

fornices.Recurrentepithelialerosionssometimesfollowcornealinjuriesandaretreatedwithpatchingorbandagecongtactlens.(二)眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物增加眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)，對眼組織產(chǎn)生持續(xù)的刺激。異物接近睫狀體可引起經(jīng)久不愈的虹膜睫狀體炎。前房角異物可引起角膜水腫和虹膜刺激癥狀。晶狀體內(nèi)異物可加速白內(nèi)障形成。玻璃體異物可引起增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。金屬異物常形成難以治療的金屬沉著癥而損害視力；植物性、動(dòng)物性異物常引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。并發(fā)癥1.眼鐵質(zhì)沉著癥ocularsiderosis：鐵進(jìn)入眼內(nèi)后，氧化的鐵離子與組織蛋白結(jié)合形成不溶性含鐵蛋白，于各個(gè)組織中形成棕黃色細(xì)顆粒樣沉著。2.眼銅質(zhì)沉著癥ocularchalcosis：氧化銅在眼內(nèi)沉著，沉著的組織呈黃綠色。角膜K－F環(huán)：位于角膜周邊后彈力膜的棕綠色環(huán)。3.虹膜睫狀體炎4.白內(nèi)障5.其它：玻璃體混濁、青光眼等。診斷外傷史尋找有無眼球穿通傷尋找異物異物所致的視網(wǎng)膜損傷常為出血斑或包裹異物的機(jī)化團(tuán)。并發(fā)癥特殊檢查磁性試驗(yàn)超聲、X線、CT、MRI房水化學(xué)分析Acomplaintofdiscomfortorblurredvisioninaneyewithahistorymetaluponmetal,explosion,orhigh-velocityprojectileinjuryshouldarouseastrongsuspicionofintraocularforeignbody.Theanteriorportionoftheeyeshouldbeinspectionwithaloupeorslitlampinanattempttolocalizethewoundofentry.Directandindirectophthalmoscopicvisualizationofanintraocularforeignbodyshouldbeattempted.Anorbitalsofttissuex-rayorCTscanmustbetakentoverifythepresenceofaradiopaqueforeignbodyaswellasformedicolegalreasons.MRIisabsolutelycontraindicatedintheidentificationandlocalizationofintraocularforeignbodiesbecauseoftheriskofmovementofametallicforeignbodyinthemagneticfield.治療早期診斷，手術(shù)取出異物，以保持和恢復(fù)視力。前房、虹膜異物，可經(jīng)角鞏膜緣用磁鐵吸出或鑷子取出。晶狀體異物導(dǎo)致晶狀體混濁者，摘除晶狀體和異物。玻璃體或眼球壁異物，可磁鐵吸出或玻璃體手術(shù)取出。Iftheforeignbodyisanteriortothelenszonules,itshouldberemovedthoughalimbalincisionfromtheanteriorchamber.ifitislocatedbehindthelensandanteriortotheequator,itshouldberemovedthroughtheareaofparsplanathatisnearesttotheforeignbodybecauselessretinaldamageiscausedinthatmanner.Iftheforeignbodyisposteriortotheequatoritisbestremovedviatheparsplanabyvitrectomyandintraocularforceps,thusavoidingmajorchoroidalhemorrhagefromincisionsoftheposteriorwalloftheeyeball.Thismethodisusedforbothmagneticandnonmagneticforeignbodies.Specialforcepsareavailabeforgraspingsphericalpellets.Anydamagedareaoftheretinamustbetreatedwithdiathermy,photocoagulation,orendolasercoagulationtopreventretinaldetachment.

第三節(jié)視神經(jīng)挫傷

一、分類和臨床特征

當(dāng)眼球、眼眶或頭顱挫傷時(shí)，視神經(jīng)亦可被挫傷。嚴(yán)重的眼外傷之一，對視功能可能造成毀滅性損傷，后果相當(dāng)嚴(yán)重。管內(nèi)段最為常見。分為：眼內(nèi)段挫傷眶內(nèi)段挫傷管內(nèi)段挫傷外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血視神經(jīng)撕脫Tearingofopticnerve二、管內(nèi)段視神經(jīng)挫傷的治療進(jìn)展處理原則：眼科急診、搶救生命、挽救視力藥物治療手術(shù)治療

第四節(jié)交感性眼炎一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后（誘發(fā)眼，excitingeye）,經(jīng)過一段時(shí)間的慢性肉芽腫性葡萄膜炎后，另一眼（交感眼，sympathizingeye）也發(fā)生同樣的病變潛伏期2周～60年不等，多2月內(nèi)發(fā)病病因未知病原體的感染。對眼內(nèi)抗原的自身免疫反應(yīng)。可以是對自身色素的超敏反應(yīng)，或?qū)σ暰W(wǎng)膜S抗原的過敏反應(yīng)，或與HLA有關(guān)。病理細(xì)胞浸潤多而纖維變性少葡萄膜色素層因細(xì)胞浸潤而變厚，早期是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、類上皮細(xì)胞，后期為多性核白細(xì)胞、嗜酸性、嗜堿性細(xì)胞脈絡(luò)膜浸潤發(fā)生在大中血管區(qū)虹膜上的浸潤細(xì)胞可覆蓋在晶狀體表面，產(chǎn)生膜性后粘連。虹膜上還可出現(xiàn)由類上皮細(xì)胞和與色素上皮細(xì)胞組成的結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)有一側(cè)眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)病史其它同葡萄膜炎診斷病史一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)，6周后仍有活動(dòng)性炎癥，同時(shí)另眼出現(xiàn)uveitis臨床表現(xiàn)同葡萄膜炎困難之處在于臨床表現(xiàn)并無特異性，只有排除引發(fā)雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎的其它病因后才能診斷為交感性眼炎。而目前這些病因很難查到。預(yù)防與治療正確處理眼穿通傷，避免色素膜的嵌頓可預(yù)防本病發(fā)生治療原則同交感性眼炎第五節(jié)眼化學(xué)傷致傷原因和特點(diǎn)酸性眼灼傷：使組織蛋白凝固，形成焦痂，可緩解酸液向深部擴(kuò)散，因此損傷相對較輕。堿性眼灼傷：使組織分解壞死，因此極易滲入深部組織，損傷較酸性眼灼傷嚴(yán)重得多。Alkaliburnsaremoreseverethanacidburnsbecauseoftheirrapidpenetration,oftenlessthan1minute,throughthecorneaandanteriorchamber,combiningwithcellmembranelipids,therebyresultingindisruptionofthecellsandstromalmucopolysaccharidewithconcomitanttissuesoftening.Damagefromalkaliburnsisrelatedmoretothedegreeofalkalinity(PH)thantotheactualaction.permanentinjuryisdeterminedbythenatureandconcentrationofthechemicalaswellasbythetimelapsedbeforeirrigation.Alkaliburns臨床表現(xiàn)1.化學(xué)性結(jié)膜角膜炎

化學(xué)煙霧、粉塵刺激引起。眼部明顯刺激癥狀，檢查可見結(jié)膜充血，角膜上皮有損傷。視力一般不受影響。2.眼瞼灼傷面部或全身灼傷的一部分。輕者眼瞼充血、腫脹，重者起水泡，肌肉、瞼板破壞。3.眼球灼傷指結(jié)膜、角膜、鞏膜的灼傷。（1）急性期：傷后數(shù)秒至24h。結(jié)膜缺血性壞死，角膜上皮脫落，實(shí)質(zhì)水腫、混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成，急性虹膜睫狀體炎，晶狀體和玻璃體混濁。（2）修復(fù)期：傷后10天至2周。組織上皮再生，鞏膜血管再通，新生血管侵入角膜，虹膜睫狀體炎趨于穩(wěn)定。（3）并發(fā)癥期：傷后2～3周后。反復(fù)的角膜潰瘍，瞼炎、瞼球粘連，角膜新生血管，繼發(fā)性葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼等。McCulley

分四期始發(fā)期（即刻）急性期（0~7d）早期修復(fù)期（7~21d）晚期修復(fù)期（>21d）治療迅速、大量、充分的沖洗。確定致傷物酸堿性，進(jìn)行中和治療?？股睾徒逘罴÷楸詣Ｍ砥谔幚聿l(fā)癥。治療青光眼，手術(shù)矯正瞼外翻，行角膜移植等。第六節(jié)其他物理性眼外傷紅外線損傷玻璃加工或其它高溫環(huán)境可產(chǎn)生大量紅外線，它對眼的損傷主要是熱作用。波長800～1200nm的紅外線可被虹膜和晶狀體吸收，引起白內(nèi)障。接觸紅外線的人員應(yīng)戴含有氧化鐵的特制防護(hù)眼鏡。有白內(nèi)障者行白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)。紫外線損傷

電焊、雪地、水面反光都可引起眼部紫外線損傷，又稱電光性眼炎electricophthalmia，或雪盲。220~310nm紫外線對角膜有明顯的損傷。潛伏期3～8小時(shí)，起病急，多雙眼發(fā)病。眼劇痛，畏光、流淚，眼瞼痙攣，皮膚潮紅，結(jié)膜充血，角膜上皮點(diǎn)狀或大片脫落，瞳孔縮小。如無感染6～8h后自行緩解，24～48h完全消退。對癥處理，涂抗生素眼膏后包眼。不能為減輕疼痛過多的滴用表面麻醉劑。接觸紫外線者應(yīng)戴防護(hù)鏡。Solarretinopathy第七節(jié)眼附屬器外傷一.眼瞼外傷eyelidtrauma挫傷可引起眼瞼水腫，出血。嚴(yán)重頓挫傷或銳器切割傷可造成眼瞼裂傷。輕者無特殊處理。裂傷的處理原則與外科清創(chuàng)術(shù)相同。先清除污物，完全止血。分層縫合眼瞼組織，盡量順皮膚紋理對合。術(shù)后應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。二.眼眶外傷1.眼眶鈍器傷bluntinstrumentinjuryoforbit：可引起眼眶骨折、眶內(nèi)出血和視神經(jīng)挫傷?？艄钦蹠r(shí)眶前軟組織腫脹、皮下出血，觸診眶緣粗糙不完整，壓痛劇烈?？羯媳诠钦?，球結(jié)膜下有大量紫紅色淤血?？羯狭压钦?，可發(fā)生眶上裂綜合征。視神經(jīng)孔骨折，可發(fā)生眶尖綜合征。眶內(nèi)壁骨折，眼瞼有皮下氣腫?？粝卤诠钦?，眼球向下移位、內(nèi)陷，頑固性復(fù)視?？羯狭丫C合征：眶上裂中有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)等諸多神經(jīng)、眼下靜脈通過，眶上裂外傷時(shí)損傷這些結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)上述神經(jīng)功能障礙。如眼球向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)受限、上瞼下垂、感覺減退等。視神經(jīng)在眶上裂的后內(nèi)側(cè)，損傷累及視神經(jīng)孔時(shí)，視神經(jīng)受挫，患者除上述表現(xiàn)外，還伴有視力減退，視神經(jīng)萎縮，稱為眶尖綜合征。治療外側(cè)壁單純骨折及內(nèi)側(cè)壁紙樣板輕度骨折，無特殊治療?？舻坠钦坌栊扪a(bǔ)眶壁，使眼球復(fù)位。2.眼眶銳器傷銳器戳傷引起sharpinstrumentinjuryoforbit。眶內(nèi)出血表現(xiàn)為突眼，結(jié)膜和眼瞼皮下有滲血。傷及眼外肌、視神經(jīng)，則眼球位置異常及視神經(jīng)萎縮。治療：嚴(yán)格處理傷口，預(yù)防感染?？魞?nèi)出血未停止時(shí)，應(yīng)冷敷及加壓繃帶包扎。后期熱敷。總結(jié)眼外傷分類眼球穿通傷臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則眼部化學(xué)傷對眼的損害、急診處理和治療電光性眼炎的病程、臨床表現(xiàn)和處理常見全身疾病的眼部表現(xiàn)第一節(jié)內(nèi)科病的眼部表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化與高血壓（一）動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜病變⒈視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì)，彎曲度增加，顏色變淡，動(dòng)脈反光帶增寬，血管走行平直。⒉動(dòng)靜脈交叉處靜脈隱匿和靜脈斜坡現(xiàn)象⒊后極部視網(wǎng)膜滲出和出血，一般不伴有水腫。

（二）高血壓視網(wǎng)膜病變⒈緩進(jìn)型良性高血壓性視網(wǎng)膜病變

Keith-Wagnener四級(jí)分類法⑴Ⅰ級(jí)：血管收縮，變窄。動(dòng)脈普遍輕度變窄，小分支動(dòng)脈反光帶增寬，靜脈隱匿。⑵Ⅱ級(jí)：動(dòng)脈硬化，彌漫性縮窄，反光增強(qiáng)、呈銅絲、銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處靜脈偏移（Salus征），遠(yuǎn)端膨脹（靜脈斜坡）或被壓成梭形（Gunn征），并可呈直角偏離。⑶Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜滲出，可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管改變。⑷Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)改變加視盤水腫，及動(dòng)脈硬化的并發(fā)癥。⒉急進(jìn)型惡性高血壓性視網(wǎng)膜病變視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絨斑，硬性滲出。滲出多位于后極部距視盤1~4PD處二、糖尿?、碧悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變（DRP）⒉其他眼部表現(xiàn)⑴屈光不正：血糖波動(dòng)對晶狀體屈光度的改變。⑵虹膜：虹膜紅變及虹膜睫狀體炎。⑶晶狀體：白內(nèi)障的發(fā)生。⑷眼部神經(jīng)：缺血性視神經(jīng)病變、眼外肌麻痹、調(diào)節(jié)障礙及視神經(jīng)萎縮。三、腎炎⒈急性腎小球腎炎多見于兒童及青少年。常見眼瞼水腫，多數(shù)無眼底異常。少數(shù)表現(xiàn)為高血壓引起的眼底改變。⒉慢性腎小球腎炎多有眼瞼水腫，眼底常呈高血壓性視網(wǎng)膜病變和貧血性眼底改變。眼底改變與高血壓呈正相關(guān)：當(dāng)收縮壓>150mmHg，舒張壓>130mmHg時(shí)，88%的患者可伴有眼底改變；而當(dāng)收縮壓>210mmHg時(shí)，則100%有眼底改變。四、感染性心內(nèi)膜炎⒈眼瞼皮下出血點(diǎn)、出血斑，中心灰白色。⒉結(jié)膜點(diǎn)狀、線狀或火焰狀出血。⒊虹膜睫狀體炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎。⒋視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，膿毒性視網(wǎng)膜炎，Roth斑。五、血液病（一）貧血⒈視力下降、視力疲勞或視野缺損。⒉眼底改變⑴輕度貧血者，眼底可以正常。血紅蛋白降低到30%~50%，出現(xiàn)異常。⑵視網(wǎng)膜出血：最常見，多見于后極部。以及視網(wǎng)膜水腫、棉絨斑。⑶視網(wǎng)膜血管：顏色變淡，動(dòng)脈管徑正常或稍細(xì)，靜脈迂曲擴(kuò)張、色淡。⑷視盤色淡、水腫。（二）白血?、币暳ο陆祷蚴鳌Ｅ加幸曇叭睋p、夜盲和眼球突出。⒉眼底改變視網(wǎng)膜出血，Roth斑。視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤。靜脈迂曲擴(kuò)張，有白鞘。慢性患者周邊視網(wǎng)膜微血管瘤。視盤水腫和出血。⒊眼眶浸潤多見于幼兒。眼球突出，運(yùn)動(dòng)障礙，上瞼下垂，結(jié)膜水腫等；在眶緣可觸及堅(jiān)硬的腫物（綠色瘤）。⒋虹膜浸潤多見于急性淋巴細(xì)胞性或粒細(xì)胞型、單核型。類似急性虹膜睫狀體炎。⒌角膜潰瘍、玻璃體混濁、繼發(fā)性青光眼及眼前段缺血等，較少見。（三）真性紅細(xì)胞增多癥

當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)超過600萬~630萬/mm3以上，血紅蛋白超過110%以上即可出現(xiàn)眼底癥狀，⒈短暫視物模糊，飛蚊癥、復(fù)視、眼瞼皮膚及結(jié)膜血管充血擴(kuò)張呈紫紅色。⒉視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，管壁反光帶增寬，嚴(yán)重缺氧時(shí)可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、微血管瘤及新生血管、視網(wǎng)膜出血、視盤水腫等。六、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎風(fēng)濕熱：眼瞼痙攣、眼瞼輕度水腫、眼輪匝肌麻痹導(dǎo)致溢淚、暫時(shí)性復(fù)視、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：常見結(jié)節(jié)性淺層鞏膜炎、鞏膜炎和非肉芽腫性虹膜睫狀體炎及全葡萄膜炎等。強(qiáng)直性脊柱炎：常并發(fā)急性非肉芽腫性虹膜炎，亦可見鞏膜炎。10~25%的患者出現(xiàn)眼底病變視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張、小動(dòng)脈閉塞、棉絨斑，以及視網(wǎng)膜出血、微動(dòng)脈瘤、視盤及其周圍視網(wǎng)膜水腫。還可見淺層鞏膜炎、鞏膜炎、感性角結(jié)膜炎等七、系統(tǒng)性紅斑狼瘡八、獲得性免疫缺陷綜合征眼部并發(fā)癥占40%~63%，可高達(dá)82.6%以上視網(wǎng)膜棉絮狀白斑：多在眼底后極部視盤周圍血管處及其附近，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)白色邊界不清的混濁斑塊。提示全身巨細(xì)胞病毒感染。巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎：單眼或雙眼發(fā)病，多累及眼底后極部，范圍較廣。炎性斑塊，血管白鞘。晚期可出現(xiàn)大片視網(wǎng)膜壞死。視網(wǎng)膜出血：點(diǎn)狀或火焰狀眼部的Kaposi肉瘤：常位于眼瞼結(jié)膜或淚囊區(qū)，易被誤診為單純球結(jié)膜下出血。九、內(nèi)分泌腺病甲狀腺功能亢進(jìn)：眼球突出、Stellwag征、vonGraefe征、Gifford征、Moebius征。浸潤性眼病：亦稱惡性突眼征，多見于中年男性。有畏光、眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫，眼球突出（常超20mm），重癥者可伴有眼外肌重度增生。眼球運(yùn)動(dòng)受限，眼瞼閉合不全，視力減退等。十、結(jié)核病⒈眼眶結(jié)核患部有疼痛感、流淚和眼球突出等癥狀。⑴眼瞼和球結(jié)膜水腫、瞼外翻。⑵眶骨壁上下緣隆起，晚期形成冷膿腫并有瘺管和死骨形成。⒉眼瞼結(jié)核初期有大小不等的圓形結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍及瘺管。瘢痕性瞼外翻。⒊淚器結(jié)核結(jié)核性淚腺炎多見。⒋結(jié)膜結(jié)核結(jié)核瘤、結(jié)膜尋常狼瘡、皰疹性結(jié)膜炎。⒌角膜結(jié)核結(jié)核性角膜潰瘍、角膜基質(zhì)炎、泡性角膜炎、深層中央性角膜炎。⒍鞏膜結(jié)核表層鞏膜炎、鞏膜炎、前鞏膜炎及后鞏膜炎。⒎結(jié)核性葡萄膜炎結(jié)核性虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、慢性全葡萄膜炎。⒏視網(wǎng)膜結(jié)核視網(wǎng)膜結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性視網(wǎng)膜炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、結(jié)核性視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎。⒐視神經(jīng)結(jié)核少見，表現(xiàn)為視乳頭炎或球后視神經(jīng)炎。十一、維生素缺乏⒈維生素A缺乏角膜軟化癥。⒉維生素B1缺乏腳氣病；角結(jié)膜上皮改變，干眼；視神經(jīng)萎縮。⒊維生素B2缺乏酒糟鼻性角膜炎，脂溢性瞼緣炎、結(jié)膜炎。⒋維生素C缺乏眼瞼、結(jié)膜、視網(wǎng)膜和眼眶等出血。⒌維生素D缺乏嬰幼兒，眼球突出，眼瞼痙攣，屈光不正，低鈣白內(nèi)障等。十二、結(jié)節(jié)?、逼咸涯ぱ锥酁槁匀庋磕[性，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜有黃白色結(jié)節(jié)，靜脈白鞘，黃斑及視盤水腫。⒉其他眼瞼皮膚、眼眶或結(jié)膜結(jié)節(jié)，淚腺腫大，干眼癥。第二節(jié)外科病的眼部表現(xiàn)一、顱腦外傷（一）硬腦膜外血腫⒈常見于頂骨或顳骨骨折。⒉瞳孔改變?yōu)橹匾w征。⒊眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。⒋視網(wǎng)膜前出血見于幕上硬腦膜外血腫合并廣泛腦挫裂傷。（二）硬腦膜下血腫⒈同側(cè)瞳孔開大。⒉視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，靜脈充盈等。⒊眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。（三）顱底骨折⒈雙側(cè)眼瞼、結(jié)膜、眼眶皮下淤血。⒉眼球突出或眼眶皮下氣腫：顱前凹骨折。3.瞳孔改變。

4.視神經(jīng)管骨折，引起視神經(jīng)撕裂或挫傷。（四）視路損傷相應(yīng)的視野缺損，或伴有眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。

二、幾種與外傷有關(guān)的視網(wǎng)膜病變（一）遠(yuǎn)達(dá)性視網(wǎng)膜病變(Purtscher?。痹蛞话惆l(fā)生于頭胸腹部急性擠壓傷后1~2天。一眼或雙眼視力下降。⒉視網(wǎng)膜出血、水腫，棉絨斑；視盤水腫；玻璃體積血。⒊眼瞼、結(jié)膜水腫出血，眼球突出。（二）Terson綜合征⒈原因急性顱內(nèi)出血，靜脈壓升高致毛細(xì)血管破裂。⒉玻璃體積血。（三）Valsalva視網(wǎng)膜病變⒈原因腹腔內(nèi)壓力突然升高，致毛細(xì)血管破裂。⒉視網(wǎng)膜內(nèi)界膜下出血。三、顏面部癤腫及體內(nèi)深部膿腫⒈原因化膿性感染，進(jìn)入海綿竇?；蛏畈扛腥?。⒉海綿竇血栓、靜脈炎，轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎，球后膿腫。第三節(jié)神經(jīng)與精神科病的眼部表現(xiàn)一、脫髓鞘、錐體外系統(tǒng)和脊髓退行性疾?。ㄒ唬┒喟l(fā)性硬化⒈多見于20~40歲，好發(fā)于腦及脊髓白質(zhì)中；多發(fā)病灶及緩解與復(fù)發(fā)交替的病程；2.

一眼或雙眼突然視力下降，視野缺損（中心暗點(diǎn)），呈急性球后視神經(jīng)炎表現(xiàn)；3.易復(fù)發(fā)，視神經(jīng)萎縮。

4.眼肌麻痹病變側(cè)內(nèi)收不足，向外注視時(shí)單眼水平性眼球震顫。5.其他視網(wǎng)膜靜脈周圍白鞘，小靜脈阻塞；上瞼下垂；Horner綜合征等。