胸腔閉式引流及護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理

2021/3/29星期一1內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理2021/3/29星期一2胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。2021/3/29星期一3胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件2021/3/29星期一4

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax)

正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物2021/3/29星期一5【氣胸分類】1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸2021/3/29星期一6胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等2021/3/29星期一7【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流

2021/3/29星期一8【禁忌證】結(jié)核性膿胸2021/3/29星期一9引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。2021/3/29星期一10引流的裝置2021/3/29星期一11水封瓶

一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。2021/3/29星期一12引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管2021/3/29星期一13胸膜腔閉式引流管的安置2021/3/29星期一14胸腔閉式引流管的植入局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織2021/3/29星期一15胸腔閉式引流管的植入

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。2021/3/29星期一16胸腔閉式引流管的植入立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;

側(cè)孔位于胸腔2～3CM.2021/3/29星期一17胸腔閉式引流管的植入切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;2021/3/29星期一18

套管針穿刺置管2021/3/29星期一19【護(hù)理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體——患側(cè)6～8肋骨

腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點(diǎn)

上肺葉切除——2根上---排氣下---排液2021/3/29星期一20【護(hù)理】

3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長(zhǎng)——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動(dòng)——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動(dòng)4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。2021/3/29星期一21【護(hù)理】

4、維持引流系統(tǒng)密封

長(zhǎng)管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。

5、保持管道的密閉和無(wú)菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2021/3/29星期一22【護(hù)理】6、觀察記錄引流液量：

開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時(shí)>100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。2021/3/29星期一23【護(hù)理】

8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。2021/3/29星期一24【拔管指征】

1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24h后

3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好2021/3/29星期一25【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析

水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；

水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；

水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；

水柱波動(dòng)過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大；

深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。2021/3/29星期一26【異常情況分析】2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。2021/3/29星期一27【異常情況分析】2、引流不暢

正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)<3cm有時(shí)并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。2021/3/29星期一28【異常情況分析】3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。2021/3/29星期一29胸腔閉式引流漏氣的分度一般分為三度：

一度：僅咳嗽時(shí)有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出三度：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出2021/3/29星期一30【異常情況分析】4、其他

除以上較為常見的兩個(gè)問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過長(zhǎng)；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。2021/3/29星期一31雙瓶水封閉式引流2021/3/29星期一32三瓶水封閉式引流2021/3/29星期一33發(fā)生拔管的原因及措施醫(yī)護(hù)人員方面引流管護(hù)理措施落實(shí)不到位護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未向患者及家屬詳細(xì)宣教留置胸腔閉式引流管的目的、重要性及預(yù)防引流管滑脫的措施。置管時(shí)未記錄引流管置入的深度，或其深度發(fā)生改變時(shí)，由于觀察不仔細(xì)、交接班不落實(shí)，導(dǎo)致發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫。輪轉(zhuǎn)護(hù)士或低年資護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士或低年資護(hù)士缺乏胸腔閉式引流管護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，不能很好地用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬進(jìn)行引流管相關(guān)知識(shí)的宣教，不懂得搬運(yùn)時(shí)如何妥善固定引流管，不善于發(fā)現(xiàn)存在的胸腔閉式引流管滑脫的潛在性危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防。胸腔閉式引流管放置后皮膚縫合不嚴(yán)密，胸腔閉式引流管縫線結(jié)扎不牢靠。2021/3/29星期一34患者方面煩躁、昏迷患者無(wú)意識(shí)抓脫胸腔閉式引流管或煩躁患者由于意識(shí)障礙，四肢活動(dòng)缺乏自主性，致使患者無(wú)意識(shí)將引流管拔出?；颊呋顒?dòng)時(shí)疏忽大意術(shù)后48h患者因疼痛減輕，對(duì)引流管護(hù)理意識(shí)減弱，在下場(chǎng)活動(dòng)、翻身或更換衣物時(shí)因疏忽大意牽拉胸腔閉式引流管導(dǎo)致其滑脫。2021/3/29星期一35制度方面護(hù)士人力不夠，各環(huán)節(jié)未制定交接制度，搬運(yùn)不當(dāng)是導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫時(shí)間的高發(fā)因素，手術(shù)后患者多數(shù)在中午返回病房，中午上班人員相對(duì)減少，手術(shù)室護(hù)工及患者家屬時(shí)常因心急未登護(hù)士到來(lái)就開始搬運(yùn)，入固定不妥當(dāng)或搬運(yùn)時(shí)協(xié)調(diào)不好，是導(dǎo)致胸腔閉式引流管滑脫對(duì)胸腔閉式引流管滑脫事件重視不夠，應(yīng)該得到足夠的重視，科內(nèi)未組織集體討論事件發(fā)生的原因、經(jīng)過及整改措施。2021/3/29星期一36科內(nèi)組織討論，制定完善的護(hù)理措施將胸腔閉式引流管置管長(zhǎng)度記錄在膠布上并固定在胸腔閉式引流管上，每班觀察記錄。對(duì)于煩躁或是昏迷的患者，使用

胸帶固定胸部時(shí)，將置管一側(cè)的手戴上特制的手套，固定時(shí)盡量遠(yuǎn)離胸腔閉式引流管，以免抓落胸腔閉式引流管，經(jīng)常觀察約束帶的松緊度。加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的?？婆嘤?xùn)，每月組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，交流翻身、更換床單、搬運(yùn)患者時(shí)預(yù)防引流管滑脫的方法，討論改進(jìn)肢體有效約束的方法及發(fā)生托管的應(yīng)急處理方案。選擇合適引流管類型，改進(jìn)胸腔閉式引流管放置的部位及固定方法采用菊花型管頭的引流管，該引流管可塑性好，管壁有一定的彈性，管頭為菊花型，固定牢靠，不易發(fā)生滑脫。2021/3/29星期一37重視宣教，加強(qiáng)護(hù)患溝通積極完善各項(xiàng)規(guī)章制度2021/3/29星期一38胸腔閉式引流管意外脫出作為護(hù)士，在醫(yī)院發(fā)生這種情況，第一：先檢查病人的生命體征，神志，血氧，等情況。如果病人生命體征暫時(shí)還平穩(wěn)，那就別急。先通知值班醫(yī)生，說(shuō)明情況，在值班醫(yī)生的幫助下，將原來(lái)切口縫合，消毒紗塊覆蓋，然后在