崗前培訓(xùn)病歷書寫附有答案

2020崗前培訓(xùn)-病歷書寫[復(fù)制]姓名：[填空題]*_________________________________基本信息：[矩陣單選題]*2020級住培醫(yī)師基層能力提升項目實習(xí)醫(yī)師見習(xí)醫(yī)師進修醫(yī)師人員類別：○○○○○1、病歷書寫的基本原則：（）（）（）（）（）（）[填空題]_________________________________(答案：“客觀”“真實”“完整”“及時”“準(zhǔn)確”“規(guī)范”)2、現(xiàn)病史中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加（）以示區(qū)別。[填空題]_________________________________(答案：引號)3、入院記錄需在患者入院（）小時內(nèi)完成，首次病程記錄需在患者入院（）小時內(nèi)完成。[填空題]_________________________________(答案：“24”“8”)4、手術(shù)安全核查記錄是由（）、（）和巡回護士三方共同在（）（）和（）進行核對、確認(rèn)并簽字，完成手術(shù)安全檢查記錄單。[填空題]_________________________________(答案：“手術(shù)醫(yī)師”“麻醉醫(yī)師”“麻醉開始前”“手術(shù)開始前”“患者離開手術(shù)室前”)5、搶救急?；颊邥r，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救工作結(jié)束后（）內(nèi)據(jù)實記錄，時間應(yīng)記錄到（）。[填空題]_________________________________(答案：“6小時”“分鐘”)6、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）[單選題]A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點正確7、病史的主題部分應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指()。[單選題]A.主訴B.現(xiàn)病史(正確答案)C.既往史D.個人史E.家族史8、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于()。[單選題]A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史(正確答案)D.個人史E.家族史9、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于()。[單選題]A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史(正確答案)E.家族史10、科間會診一般應(yīng)在()內(nèi)完成。[單選題]A.24小時(正確答案)B.48小時C.72小時D.10分鐘11、急會診可由本科有處方權(quán)的所有醫(yī)師提出，填寫會診單并立即電話通知會診科室，會診醫(yī)師在()內(nèi)到位。[單選題]A.10分鐘(正確答案)B.6小時C.12小時D.24小時12、對病重患者，病程記錄至少要()記錄一次。[單選題]A.1天B.2天(正確答案)C.3天D.4天13、麻醉術(shù)后訪視要求住院患者離開PACU之后的()內(nèi)至少隨訪一次。[單選題]A.48小時(正確答案)B.12小時C.24小時D.72小時14、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成()后書寫。[單選題]A.1小時B.2小時C.3小時D.即刻(正確答案)15、術(shù)后首次病程記錄完成時限為()。[單選題]A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后即刻(正確答案)D.術(shù)后24小時16、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后()小時內(nèi)完成。[單選題]A.8小時B24小時(正確答案)C.48小時D.72小時17、出院(死亡)記錄在患者出院(死亡)后()內(nèi)完成。[單選題]A.24小時(正確答案)B.48小時C.72小時D.1周18、死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡后()完成。[單選題]A.24小時B.48小時C.72小時D.1周(正確答案)19、主訴應(yīng)包括主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間，可以用診斷名稱代替。()[判斷題]對錯(正確答案)20、輸血史、藥物過敏史、預(yù)防接種史應(yīng)記錄在個人史中。()[判斷題]對錯(正確答案)21、上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)在患者入院后72小時內(nèi)完成。()[判斷題]對錯(正確答案)22、手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫，術(shù)后24小時內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫時，必須有手術(shù)者簽名。()[判斷題]對(正確答案)錯23、輸血當(dāng)天的病程中應(yīng)記錄輸血適應(yīng)征、輸血種類及量，有無輸血反應(yīng)。()[判斷題]對(正確答案)錯24、死亡病例討論記錄應(yīng)由科主任或具有副高以上醫(yī)師主持。()[判斷題]對(正確答案)錯25、新開展的手術(shù)與重大手術(shù)（包括器官切除）應(yīng)該有重大手術(shù)審批單及科主任簽名確認(rèn)。()[判斷題]對(正確答案)錯26、

我院出院病歷歸檔到病案室的時間要求是2個工作日內(nèi)。()[判斷題]對(正確答案)錯27、按手