第06節(jié) 尿石癥病人的護(hù)理課件

尿石癥病人的護(hù)理第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理病因（一）病因1.尿液因素：形成結(jié)石物質(zhì)增多、抑制晶體形成物質(zhì)不足、尿pH改變、尿濃縮等。2.尿路因素：尿路梗阻、尿路感染相互促進(jìn)、不斷加重，促進(jìn)結(jié)石形成。3.其他：性別、年齡、職業(yè)、環(huán)境、遺傳、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)等。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理病理1.尿石來(lái)源：尿石多在腎和膀胱中形成，輸尿管結(jié)石多繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石多繼發(fā)于膀胱結(jié)石。2.尿石性質(zhì)：草酸鈣最多見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽結(jié)石次之，胱氨酸結(jié)石最少見(jiàn)。3.尿石特點(diǎn)上尿路結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石；下尿路結(jié)石多為磷酸鹽結(jié)石。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)1．腎和輸尿管結(jié)石主要變現(xiàn)是與活動(dòng)相關(guān)的疼痛和血尿。（1）疼痛：最突出癥狀，活動(dòng)性結(jié)石易出現(xiàn)腎絞痛，可有放射痛（同側(cè)腹股溝、睪丸或大陰唇處）、可伴膀胱刺激征（位于輸尿管膀胱壁段）等。（2）血尿：多為鏡下血尿。（3）其他：感染（發(fā)熱、膀胱刺激征），腎積水（體檢增大），腎功能損害等。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)（1）膀胱結(jié)石：排尿突然中斷，改變體位可繼續(xù)排尿，伴遠(yuǎn)端尿道或陰莖頭放射痛，伴排尿困難和膀胱刺激征。（2）尿道結(jié)石：排尿困難、尿滴瀝，尿痛，重者可出現(xiàn)急性尿潴留和會(huì)陰部疼痛。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室：血尿，血常規(guī)可有感染表現(xiàn)，積水嚴(yán)重和時(shí)間長(zhǎng)者可有腎功能異常。（2）影像學(xué)：B超首選，KUB常用，IVU、CT和放射性核素腎顯像等。（3）膀胱尿道鏡：直接看到結(jié)石和有無(wú)膀胱、尿道病變。（4）其他檢查：結(jié)石成分分析、內(nèi)鏡等。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理治療原則1.藥物治療：結(jié)石直徑＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下無(wú)尿路梗阻者可采用藥物溶石、排石治療。2.ESWL：適用于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石。禁用于結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、妊娠等。再次碎石，需間隔10～14天以上，次數(shù)不宜超過(guò)3～5次。體外沖擊波碎石機(jī)第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理治療原則5）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)6）輸尿管鏡取石術(shù)7）腹腔鏡輸尿管取石術(shù)8）開放性手術(shù)第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理處理原則1）膀胱結(jié)石①經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：膀胱結(jié)石＜2~3cm。②恥骨上膀胱切開取石術(shù)：結(jié)石過(guò)大、過(guò)硬或合并膀胱、前列腺病變不宜行經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石。2）尿道結(jié)石①前尿道結(jié)石：局麻下手法取石，避免尿道切開取石以防尿道狹窄。②后尿道結(jié)石：用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理問(wèn)題1．急性疼痛2．排尿障礙3．焦慮與恐懼4．潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎功能不全等。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施1.一般護(hù)理1）飲水與活動(dòng)：每日飲水2500～4000ml，保持每日尿量2000ml以上；病情允許情況下多做一些跳躍運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常改變體位，有助于結(jié)石排出。2）調(diào)整飲食：根據(jù)結(jié)石性質(zhì)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少結(jié)石形成2.病情觀察觀察尿液量、色、性狀；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)有無(wú)血尿和感染。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施3.ESWL碎石后護(hù)理：①休息與活動(dòng)：碎石后宜先臥床休息6小時(shí)②體位：碎石后采取合適體位可促進(jìn)結(jié)石排出。如結(jié)石位于中腎盂、腎盞、輸尿管上段者采用頭高腳低位，結(jié)石位于腎下盞取頭低位；腎結(jié)石碎石后常取健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊患側(cè)腰部，有利于碎石下排；巨大腎結(jié)石碎石，后為防止碎石積聚于輸尿管形成“石街”發(fā)生堵塞，宜取患側(cè)臥位48～72小時(shí)，其后間斷起立，讓結(jié)石隨尿液緩慢排出；第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施4.手術(shù)治療的護(hù)理（1）術(shù)前護(hù)理：（2）術(shù)后護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水、適當(dāng)輸液，以增加尿量達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。腎實(shí)質(zhì)切開取石或腎部分切除者應(yīng)絕對(duì)臥床休息2周，防止出血。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施5.腎造瘺管的護(hù)理①妥善固定②通暢引流

造瘺管沖洗方法：用注射器吸取5～10ml生理鹽水，進(jìn)行低壓沖洗。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理護(hù)理措施③觀察和記錄：④拔管：術(shù)后3～5日，引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管。拔管前先夾閉24～48小時(shí)，無(wú)漏尿、腰腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)，經(jīng)瘺管造影檢查證實(shí)上尿路通暢后方可拔管。為防止拔管后漏尿，應(yīng)采用健側(cè)臥位。拔管后3～4日內(nèi)，囑病人每2～4小時(shí)排尿1次，以免膀胱過(guò)度充盈。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理健康教育1．飲食指導(dǎo)

①含鈣結(jié)石者：限制鈣的攝入，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣豐富的食物。②草酸鹽結(jié)石者：限制富含草酸的食物，如濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等。③尿酸結(jié)石者：不宜食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒等。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理健康教育2．藥物預(yù)防①草酸鹽結(jié)石者：維生素B6可減少草酸鹽排出，氧化鎂可增加尿中草酸鹽的溶解度②尿酸結(jié)石者：別嘌呤醇和碳酸氫鈉，可抑制尿酸結(jié)石形成。③胱氨酸結(jié)石者：α-巰丙酰甘氨酸或乙酰半胱氨酸，碳酸氫鈉可抑制胱氨酸結(jié)石形成。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理健康教育3．定期復(fù)查并拔除雙“J”管，一般術(shù)后4~6周拔除，最長(zhǎng)不超過(guò)3月。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理經(jīng)典例題1.上尿路結(jié)石主要癥狀是A.與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿B.排尿困難C.尿頻、尿急D.尿失禁E.無(wú)痛性血尿2.患者，男，32歲。右下腹突發(fā)絞痛，左腎區(qū)酸脹，伴尿頻尿急，尿道疼痛。診斷為輸尿管結(jié)石，關(guān)于保守排石敘述正確的是A.飲水量3000ml/日左右B.避免使用抗生素C.為減輕疼痛減少活動(dòng)D.疼痛時(shí)服用鎮(zhèn)痛劑E.進(jìn)食高蛋白低纖維食物AA第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理經(jīng)典例題3.患者，女，40歲。腎結(jié)石治愈出院，既往有高血壓和痛風(fēng)病史，其醫(yī)囑中有口服別嘌呤醇，服用該藥的主要作用是A.預(yù)防結(jié)石形成B.緩解術(shù)后疼痛C.預(yù)防腎絞痛D.降血壓E.預(yù)防骨脫鈣（4-6題共用題干）患者，男，60歲。上腹部隱痛2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示，雙腎各有一結(jié)石，直徑約0.8cmx0.9cm。IVP示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。行ESWL治療。A第06節(jié)尿石癥病人的護(hù)理經(jīng)典例題4．術(shù)后患者應(yīng)取的體位是A．平臥位B．俯臥位C．患側(cè)臥位D．半坐臥位E．頭低足高位5．若病人需再次接受ESWL治療，間隔時(shí)間至少為A.3dB.5dC.7dD.10dE.2w6．若治療后出現(xiàn)