第7章 臨床常用生物化學(xué)檢查課件

臨床常用生物化學(xué)檢查第7章臨床常用生物化學(xué)檢查概述電解質(zhì)：人體體液中無機(jī)物與部分以電解質(zhì)形式存在的有機(jī)物的統(tǒng)稱分布(1)血漿：Na+、Cl-、K+(2)細(xì)胞間液：其成分和濃度與血漿相似(3)細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg+、蛋白質(zhì)和有機(jī)磷酸鹽細(xì)胞內(nèi)高K+、低Na+的維持，依賴膜上的鈉鉀泵第7章臨床常用生物化學(xué)檢查一、鉀平衡紊亂

(一)鉀代謝第7章臨床常用生物化學(xué)檢查人體全身總鉀量約為50mmol／kg約占總量98％的鉀分布在細(xì)胞內(nèi)鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡和保持細(xì)胞應(yīng)激功能的重要電解質(zhì)之一人體鉀的來源完全從外界攝入，每日攝入量50～75mmol／L，一般膳食每日可供鉀50～100mmol/L，足夠維持生理上的需要鉀90％由腸道吸收，80％～90％經(jīng)腎臟排泄，還有10％左右經(jīng)糞排出。皮膚排出少量的鉀，大量出汗時(shí)可排出較多第7章臨床常用生物化學(xué)檢查(二)鉀平衡紊亂

鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀濃度，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系血鉀濃度是指血清鉀含量第7章臨床常用生物化學(xué)檢查影響血鉀濃度的因素有：①某種原因引起K+自細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞外液時(shí)②細(xì)胞外液受到稀釋時(shí)，則血鉀濃度降低，反之，血鉀濃度會(huì)增高第7章臨床常用生物化學(xué)檢查③鉀總量是影響血鉀濃度的主要因素當(dāng)細(xì)胞外液的鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或血漿受到過分稀釋時(shí)，鉀總量即使正?；蜻^多，也可能出現(xiàn)低血鉀若細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外大量釋放或血漿明顯濃縮的情況下，鉀總量即使正常甚至缺鉀時(shí)也可能出現(xiàn)高血鉀④體液酸堿平衡紊亂，必定會(huì)影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)外液的分布以及腎排鉀量的變化

第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鉀血癥1.低鉀血癥血清鉀濃度低于3.5mmol/L，稱為低鉀血癥正常人血清鉀濃度的范圍為3.5～5.5mmol/L第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鉀血癥1、鉀攝入減少消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥一定時(shí)間內(nèi)缺鉀程度可以因?yàn)槟I的保鉀功能而不十分嚴(yán)重正常時(shí)尿鉀排泄量為38～150mmol/L。當(dāng)鉀攝入不足時(shí)，4～7天內(nèi)可將尿鉀排泄量減少到20mmol/L以下，7～10天內(nèi)則可降至5～10mmol/L第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鉀血癥2、鉀排出過多經(jīng)胃腸道失鉀：常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者一方面是因?yàn)楦篂a而使鉀在小腸的吸收減少，另一方面是由于腹瀉所致的血容量減少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不僅可使尿鉀排出增多，也可使結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鉀血癥B.經(jīng)腎失鉀：①利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多②某些腎臟疾病：如遠(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒時(shí)，由于遠(yuǎn)曲小管泌氫功能障礙，因而H+-Na+

交換減少而K+-Na+交換增多而導(dǎo)致失鉀③腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多時(shí)，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-K+交換增加，因而起排鉀保鈉的作用④堿中毒：堿中毒時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞排H+減少，故K+-Na+交換加強(qiáng)第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鉀血癥3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

（1）堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞（2）過量胰島素：①胰島素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原②胰島素有可能直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+排出增多而細(xì)胞外K+進(jìn)入肌細(xì)胞增多（3）血漿稀釋，也可能造成低血鉀癥第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響如下：A.對(duì)骨骼肌的影響

低鉀血癥時(shí)靜息電位與閾電位的距離增大，細(xì)胞興奮性于是降低，嚴(yán)重時(shí)甚至不能興奮，亦即細(xì)胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先是出現(xiàn)肌肉無力。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹，這是低鉀血癥患者的主要死亡原因之一第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響B(tài).對(duì)心臟的影響低鉀血癥時(shí)由于心肌興奮性增高、超常期延長和異位起搏點(diǎn)自律性增高等原因，容易發(fā)生心律失常傳導(dǎo)性降低所致的傳導(dǎo)緩慢和單向傳導(dǎo)阻滯，加上有效不應(yīng)期的縮短有助于興奮折返，因而也可引起包括心室纖維顫動(dòng)在內(nèi)的心律失常第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高鉀血癥2、高鉀血癥血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高鉀血癥(1)鉀輸入過多多見于鉀溶液輸入速度過快或量過大，特別是腎功能不全、尿量減少時(shí)，又輸入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥

(2)鉀排泄障礙各種原因的少尿或無尿，如急性腎功能衰竭的腎排鉀障礙

第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高鉀血癥(3)細(xì)胞內(nèi)的K+向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移如：大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血代謝性酸中毒，血漿的H+

往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液；與此同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌H+增加，而泌K+減少，使鉀潴留于體內(nèi)第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響高鉀血癥對(duì)骨骼肌的影響：輕度高鉀血癥（血清鉀5.5～7mmol/L）時(shí)，肌肉的興奮性增高。臨床上可出現(xiàn)肢體感覺異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。在嚴(yán)重高鉀血癥（血清鉀7～9mmol/L）時(shí)細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。臨床上可出現(xiàn)肌肉軟弱甚至馳緩性麻痹等癥狀高鉀血癥對(duì)心臟的影響：心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，引起循環(huán)機(jī)能衰竭，甚至引起纖維性顫動(dòng)，最后，心臟停跳于舒張期第7章臨床常用生物化學(xué)檢查二、鈉平衡紊亂

鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂水與鈉的正常代謝及平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鈉血癥(一)低鈉血癥機(jī)體攝入Na+過少造成血漿Na+濃度降低，小于130mmol/L（正常136～146mmol/L)，稱為低鈉血癥低血鈉可見于缺鈉、多水或水與鈉潴留等不同情況，是一種復(fù)雜的水與電解質(zhì)紊亂

第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鈉血癥1．腎性原因

腎功能正常情況下，機(jī)體很少是因?yàn)閿z鈉過少引起低鈉血癥的，因?yàn)槟I臟有較強(qiáng)的保鈉能力。腎功能損害引起低鈉血癥有滲透性利尿、腎上腺功能低下、腎素生成障礙以及急、慢性腎功能衰竭等疾患。第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鈉血癥2．非腎性原因

如嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等疾病過程除鈉丟失外還伴有不同比例水的丟失。低鈉血癥使細(xì)胞外液滲透壓降低，引起水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)腦水腫和消化道紊亂第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高鈉血癥

(二)高鈉血癥因攝入鈉過多或水丟失過多所致，臨床少見水的丟失大于鈉的丟失的疾患有尿崩癥、水樣瀉、出汗過多等以及糖尿病人，由于水隨糖以糖尿形式排出體外等造成高鈉血癥高鈉血癥使細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)口渴等細(xì)胞內(nèi)脫水癥狀。第7章臨床常用生物化學(xué)檢查鈣（Calcium）

一、概述1、鈣的生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程凝血酶活性的調(diào)節(jié)其他：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性等第7章臨床常用生物化學(xué)檢查含量：成人含鈣總量約為700-1400g

分布：99%貯存于骨組織1%貯存于體液及其他組織2、鈣的含量與分布第7章臨床常用生物化學(xué)檢查鈣的代謝1、鈣的代謝（1）吸收：主要在十二指腸及小腸上段方式：主要是活性VitD3調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸收（2）影響吸收的因素：活性VitD3

腸道pH值促使生成不溶性鈣鹽的物質(zhì)鈣磷比例生理需要量第7章臨床常用生物化學(xué)檢查80%腸道

20%腎臟（3）排泄：第7章臨床常用生物化學(xué)檢查2、血鈣（1）含量：2.25～2.75mmol/L

非擴(kuò)散性鈣（40%）（2）分類：離子鈣（50%）擴(kuò)散性鈣復(fù)合鈣（10%）第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高鈣血癥（Hypercalcemia）

低鈣血癥（Hypocalcemia）鈣的代謝紊亂第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高鈣血癥溶骨作用增強(qiáng)：惡性腫瘤原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)小腸鈣吸收增加：VitD中毒腎對(duì)鈣的重吸收增加1）病因第7章臨床常用生物化學(xué)檢查2）臨床表現(xiàn)對(duì)腎的影響：

損害腎小管，尿濃縮功能障礙對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：

神經(jīng)肌肉興奮性下降對(duì)心肌的影響：

心肌興奮性、傳導(dǎo)性下降第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低鈣血癥溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下腸鈣吸收障礙：VitD缺乏或活化障礙其他：急性胰腺炎、高血磷等1）病因第7章臨床常用生物化學(xué)檢查2）臨床表現(xiàn)對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：

神經(jīng)肌肉興奮性增高

，引起抽搐對(duì)骨代謝的影響：

骨質(zhì)鈣化障礙

對(duì)心肌的影響：

心肌興奮性、傳導(dǎo)性增高第7章臨床常用生物化學(xué)檢查磷

一、概述1、磷的生理功能：生命重要物質(zhì)的組分參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)生物大分子活性的調(diào)控成骨其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)2，3-二磷酸甘油酸調(diào)節(jié)血紅蛋白與氧親和力等第7章臨床常用生物化學(xué)檢查

含量：成人含磷總量約為400-800g

分布：86%貯存于骨組織、牙齒14%貯存于全身各組織及體液2、磷的含量與分布第7章臨床常用生物化學(xué)檢查二、磷的代謝

1、磷的代謝（1）吸收：小腸，以空腸吸收最快（2）排泄：

30%腸道70%腎臟第7章臨床常用生物化學(xué)檢查2、血磷（1）含量：成人0.96～1.62mmol/L

兒童1.45～2.10mmol/L第7章臨床常用生物化學(xué)檢查

（2）分類無機(jī)磷HPO42-80%-85%H2PO4-

其余

PO43-

微量第7章臨床常用生物化學(xué)檢查鈣磷的調(diào)節(jié)1、調(diào)節(jié)的物質(zhì)：

活性維生素D（1，25-（OH）2-D3）

甲狀旁腺素(parathyroidhormone,PTH)

降鈣素(calcitonin,CT)

第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高磷血癥低磷血癥磷的代謝紊亂第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高磷血癥腎排磷減少：腎功能不全（急性、慢性）甲狀旁腺功能減退攝入磷過多：攝取過多吸收亢進(jìn)（VitD中毒）其它：家族性間歇性高磷血癥1）病因第7章臨床常用生物化學(xué)檢查2）臨床表現(xiàn)[Ca]×[P]=常數(shù)高磷血癥是引起低鈣血癥主要原因之一第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低磷血癥小腸磷吸收減少：嘔吐、VitD攝入不足尿排磷增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)其他：嚴(yán)重感染、燒傷等1）病因第7章臨床常用生物化學(xué)檢查2）臨床表現(xiàn)輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無力、厭食、頭暈、感覺異常等嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌衰竭第7章臨床常用生物化學(xué)檢查第二節(jié)血糖及其代謝相關(guān)檢查第7章臨床常用生物化學(xué)檢查血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官激素的調(diào)節(jié)作用：降低血糖激素：胰島素升高血糖激素：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)---升血糖下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)---降血糖肝的調(diào)節(jié)作用“雙向調(diào)控”第7章臨床常用生物化學(xué)檢查空腹血糖（FBG）檢測空腹是指至少8小時(shí)沒有熱量攝入?yún)⒖贾担?.9～5.6mmol/l臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷病情和療效的主要指標(biāo)糖尿病：癥狀+FBG≥7.0mmol/L內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥第7章臨床常用生物化學(xué)檢查2.FBG降低：≤3.9mmol/L血糖降低≤2.8mmol/L---低血糖癥見于胰島素或口服降糖藥用量過大；胰島細(xì)胞瘤迷走神經(jīng)過度興奮肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥空腹血糖（FBG）檢測第7章臨床常用生物化學(xué)檢查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素分泌增加，血糖在短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，出現(xiàn)糖耐量異常(IGT)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)清晨進(jìn)行：成人5分鐘內(nèi)飲完含75g葡萄糖250-300ml水，兒童按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。血糖較高者用100g饅頭代替。分別檢測0h、0.5h、1h、2h、3h五次血糖第7章臨床常用生物化學(xué)檢查適應(yīng)癥：無DM癥狀，隨機(jī)或FBG異常者無DM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿無DM癥狀，但有DM家族史有DM癥狀，但隨機(jī)或FBG不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿產(chǎn)巨大胎兒者或有產(chǎn)巨大胎兒史者不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病口服葡萄糖耐量試驗(yàn)第7章臨床常用生物化學(xué)檢查參考值：空腹血糖3.9～5.6mmol/L進(jìn)食30～60分鐘血糖達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L峰值不超過11.1mmol/L3小時(shí)恢復(fù)至空腹血糖水平口服葡萄糖耐量試驗(yàn)第7章臨床常用生物化學(xué)檢查臨床意義糖尿病診斷：癥狀+2次空腹血糖≥7.0mmol/L癥狀+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小時(shí)后血糖≥11.1mmol/L癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L癥狀不典型者需另一天復(fù)檢口服葡萄糖耐量試驗(yàn)第7章臨床常用生物化學(xué)檢查血清胰島素和胰島素釋放試驗(yàn)血胰島素(insulin)水平測定對(duì)評(píng)價(jià)胰島B細(xì)胞功能有重要意義在進(jìn)行OGTT的同時(shí)檢測血漿胰島素濃度的變化，稱胰島素釋放試驗(yàn)用于糖尿病的分型胰島細(xì)胞瘤：血胰島素呈高水平，血糖降低第7章臨床常用生物化學(xué)檢查血清C-肽檢測胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素過程中釋放一個(gè)31個(gè)氨基酸組成的片斷,稱C-肽C-肽清除慢，外周血中C-肽與血胰島素的比值常＞5，外源性胰島素不含此片段C-肽代表內(nèi)源性胰島素水平，能較準(zhǔn)確的反映B細(xì)胞的功能空腹C-肽水平、C-肽釋放試驗(yàn)用于糖尿病的分型第7章臨床常用生物化學(xué)檢查糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白(GHb)是RBC內(nèi)HbA與葡萄糖非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，血紅蛋白電泳中位于HbA之前HbA1組分。由于生成后不離解，不受血糖暫時(shí)升高的影響糖化血紅蛋白的代謝周期與RBC的壽命基本一致，反映近2～3個(gè)月的平均血糖水平，作為DM血糖長期控制的良好觀察指標(biāo)第7章臨床常用生物化學(xué)檢查第三節(jié)心肌標(biāo)志物檢測第7章臨床常用生物化學(xué)檢查心肌梗死（MI）是冠心病的嚴(yán)重類型，可根據(jù)病史、癥狀、心電圖的改變?cè)\斷，心肌酶學(xué)和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段約有25%的AMI早期早期癥狀不典型，約50%的AMI缺乏心電圖的特征改變，而此時(shí)血清心肌酶和相關(guān)蛋白已發(fā)生明顯改變，對(duì)于早期診斷、監(jiān)測治療、判斷預(yù)后具有重要作用第7章臨床常用生物化學(xué)檢查肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞中，供能作用參考值（動(dòng)力學(xué)法）：

男：38-174U/L，女：26-140U/L臨床意義（增高）：

AMI（4-6H升高、10-36H高峰、3-4D恢復(fù)）

心肌炎及肌肉疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷）第7章臨床常用生物化學(xué)檢查肌酸激酶CK-MB同工酶（二）肌酸激酶CK-MB同工酶測定通過電泳,將血清CK分為三種亞型快速移動(dòng)部分（CK-BB，CK1）,主要存在于腦組織中速移動(dòng)部分（CK-MB，CK2），主要存在于心肌組織慢速移動(dòng)部分（CK-MM，CK3），主要存在于骨骼肌和心肌組織正常人血清中以CK-MM為主第7章臨床常用生物化學(xué)檢查乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶（三）乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶測定LD廣泛分布各組織細(xì)胞，根據(jù)H亞基（心型）和M亞基（肌型）組合不同，乳酸脫氫酶同工酶分為5種。其中LD1和LD2主要來自心肌，LD3來自肺、脾臟，LD4和LD5主要來自肝臟，其次為骨骼肌。臨床意義（增高）：AMI（LDH1、LDH2：8-10H升高、48-72H高峰、10-14D恢復(fù)）肝臟疾?。↙DH4、LDH5）惡性腫瘤（LDH3、LDH4、LDH5）第7章臨床常用生物化學(xué)檢查肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T測定當(dāng)心肌受損時(shí)，便釋放到血清中參考值①0.02～0.13μg/L。②>0.2μg/L為臨界值。③>0.5μg/L可以診斷AMI第7章臨床常用生物化學(xué)檢查肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T測定臨床意義優(yōu)點(diǎn)特異性高

cTn與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，具有獨(dú)特的抗原性升高早、水平高、時(shí)間長

cTn分子量較小

cTn濃度增高迅速釋放所持續(xù)的時(shí)間較長第7章臨床常用生物化學(xué)檢查肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T測定臨床意義：診斷AMI：cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物發(fā)病后3～6h即升高，10～24h達(dá)峰值，其峰值可為參考值的30～40倍，恢復(fù)正常需要10～15dcTnT診斷AMI的靈敏度為50%～59%，特異性為74%～96%，故其特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LD。對(duì)非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價(jià)值

第7章臨床常用生物化學(xué)檢查肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T測定臨床意義：判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有cTnT才能確診預(yù)測血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大第7章臨床常用生物化學(xué)檢查肌鈣蛋白臨床意義cTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注、評(píng)價(jià)圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）心肌受損程度的指標(biāo)鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時(shí)cTnT也可升高

第7章臨床常用生物化學(xué)檢查肌紅蛋白（三）肌紅蛋白測定當(dāng)心肌或骨骼肌受損時(shí)，便釋放到血清中參考值：①定性：陰性②定量：ELISA法50～80μg/L臨床意義①診斷AMI（0.5-2H升高、3-15H高峰）②判斷AMI病情③其他：骨骼肌損傷，休克，腎衰第7章臨床常用生物化學(xué)檢查急性心梗后心肌酶的變化情況

升高時(shí)間達(dá)峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間CK-MB發(fā)病后4-6h發(fā)病后24h48hAST其次其次

LDH最晚較晚5-6天第7章臨床常用生物化學(xué)檢查第四節(jié)血脂檢查第7章臨床常用生物化學(xué)檢查血液脂質(zhì)含量異常時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素血清脂質(zhì)包括：膽固醇（TC），甘油三脂（TG），磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）除FFA與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定第7章臨床常用生物化學(xué)檢查膽固醇測定膽固醇（TC）是脂質(zhì)的組成成分之一僅有10-20%是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上腺等組織合成是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D等重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的成分升高：動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標(biāo)之一。見于：原發(fā)性高脂蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合癥降低：甲亢、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良

第7章臨床常用生物化學(xué)檢查甘油三酯測定甘油三酯（TG）由肝、脂肪組織、及小腸合成，正常人空腹時(shí)TG僅占總脂的1/4，為細(xì)胞提供能量和存儲(chǔ)能量。也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一升高：動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良第7章臨床常用生物化學(xué)檢查高密度脂蛋白高密度脂蛋白測定：HDL主要來源于肝臟，其次為小腸。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂類約各占1/2，使FC轉(zhuǎn)變?yōu)镃E，轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織CHO→肝細(xì)胞分解，被認(rèn)為是抗動(dòng)脈硬化脂蛋白一般檢測HDL膽固醇含量來反映HDL的水平HDL降低是動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一。第7章臨床常用生物化學(xué)檢查低密度脂蛋白低密度脂蛋白測定：LDL含CHO最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是ApoB100，主要來源于血漿VLDL降解，可以被外周組織識(shí)別利用，被認(rèn)為是動(dòng)脈硬化脂蛋白一般以LDL膽固醇含量來反映LDL的水平升高是動(dòng)脈粥樣硬化的脂類危險(xiǎn)因素之一第7章臨床常用生物化學(xué)檢查血清載脂蛋白A血清載脂蛋白A檢測：apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ為主，約占70%左右，是反映HDL水平的指標(biāo)?？勺鳛轭A(yù)測，監(jiān)控動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，與HDL同時(shí)測定，增加