骨關(guān)節(jié)炎的治療與護(hù)理

骨關(guān)節(jié)炎的治療與護(hù)理主要內(nèi)容骨關(guān)節(jié)炎有什么危害？骨關(guān)節(jié)炎是怎么發(fā)生的？骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)？骨關(guān)節(jié)炎怎么保健和治療？骨關(guān)節(jié)炎的診治誤區(qū)？第2頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、骨關(guān)節(jié)炎有什么危害？第3頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的危害在我國(guó)，40歲人群中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為10%—17%；60歲以上的人群中，發(fā)病率為50%；75歲以上人群中，高達(dá)80％我國(guó)每年用于治療OA的費(fèi)用或高達(dá)1500億元人民幣第4頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的危害骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性的疾病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨生化代謝的異常和結(jié)構(gòu)上的損害軟骨局部的結(jié)構(gòu)損傷使得軟骨周圍組織產(chǎn)生變化關(guān)節(jié)囊纖維增生最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失第5頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的特征：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，伴發(fā)骨質(zhì)增生所以關(guān)節(jié)軟骨的退行變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)提前老化是本病的根本所在！第6頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎危害骨性關(guān)節(jié)炎是老年人致殘的首要原因勞動(dòng)力喪失比率高達(dá)53％大大降低病人的生活質(zhì)量，影響身心健康增加護(hù)理的難度第7頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、骨關(guān)節(jié)炎是怎么發(fā)生的？第8頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天軟骨的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)軟骨是主要病變部位，由軟骨細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)組成軟骨細(xì)胞負(fù)責(zé)軟骨基質(zhì)的維護(hù)和產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)大部分是水分，占到軟骨容量的65%-80%，其他部分主要由膠原和黏多糖構(gòu)成第9頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的機(jī)制關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不足，軟骨內(nèi)水分的含量下降軟骨的黏多糖減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變第10頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常關(guān)節(jié)的模式圖及關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)第12頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期關(guān)節(jié)退行性變模式圖及關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖第13頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)展期退行性變和關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖第14頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天終末期退行性變和關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)模式圖第15頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素年齡40-65歲，高峰年齡50歲60歲以上絕大多數(shù)有骨性關(guān)節(jié)炎X線特征隨著老齡化進(jìn)程骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增多，所以WHO認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎是發(fā)達(dá)國(guó)家中年以上人群慢性致殘的主要原因第16頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素性別由于雌激素水平的變化與骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，所以50歲以前男性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生比例超過女性，而50歲以后女性手、髖和膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過男性，總之骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的性別比例為女：男=2：1第17頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素肥胖肥胖不但會(huì)加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)引起機(jī)體代謝功能的紊亂，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)的損傷第18頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素人種西方人的髖骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，東方人的膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高，總體來說白種人>黑種人>黃種人遺傳Ⅱ型膠原基因的遺傳病、其他骨關(guān)節(jié)遺傳病失調(diào)第19頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素腰椎膝跖趾關(guān)節(jié)頸椎手關(guān)節(jié)職業(yè)第20頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素其他關(guān)節(jié)手術(shù)史關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷、感染關(guān)節(jié)發(fā)育不良先天性畸形無菌壞死非特異性炎癥代謝性疾病出血性疾患關(guān)節(jié)不穩(wěn)定過度體育鍛煉第21頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)？第22頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)疼痛關(guān)節(jié)疼痛及壓痛，尤其是負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手部位在受涼、勞累、輕微外傷等誘發(fā)因素或無明顯誘因可出現(xiàn)酸脹不適或鈍痛，疼痛部位不甚明確在濕冷條件下，癥狀還會(huì)明顯加重第23頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)晨僵關(guān)節(jié)僵硬久坐后僵硬常明顯加重，活動(dòng)后可以緩解持續(xù)時(shí)間一般不超過30分鐘關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)變形出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的腫脹和積液，以膝關(guān)節(jié)多見可出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形雙手可出現(xiàn)Herberden結(jié)節(jié)、Bouchard結(jié)節(jié)第24頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)骨摩擦音（感）好發(fā)于膝、手、髖、脊柱、足等負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁性關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)多見第25頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、骨關(guān)節(jié)炎的治療和護(hù)理第31頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療目標(biāo)退行性關(guān)節(jié)炎……無法根治目的減輕或消除疼痛矯正畸形改善獲恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量第32頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法非藥物治療—首要藥物治療手術(shù)治療生物治療—未來第33頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天非藥物治療患者教育自我行為療法，關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練等適當(dāng)鍛煉物理治療增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等單次熱敷溫度≤45℃，時(shí)間＜30分鐘作用：緩解疼痛、僵硬，緩解肌肉痙攣第34頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天非藥物治療行動(dòng)支持楔形鞋墊：內(nèi)翻畸形膝關(guān)節(jié)支架適宜的運(yùn)動(dòng)鞋：足跟痛（支持足弓、足跟減震）手杖：對(duì)側(cè)使用（減輕40%受力），肘關(guān)節(jié)達(dá)20°屈伸，長(zhǎng)度：地面到股骨大轉(zhuǎn)子長(zhǎng)度坐位馬桶，淋浴間設(shè)椅子，特殊的開瓶器（手關(guān)節(jié)炎）第35頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康鍛煉第36頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天物理治療第37頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天物理治療第38頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、裂隙或剝脫關(guān)節(jié)囊萎縮、變性和纖維化滑液分泌異常軟骨的黏多糖減少，關(guān)節(jié)軟骨缺乏彈性—磨損軟骨下骨密度增加，硬化周邊軟骨萎縮，骨質(zhì)疏松或囊性變抗炎腔內(nèi)注射滑液氨基葡萄糖預(yù)防骨質(zhì)疏松第39頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療藥物局部藥物治療使用各種非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑等，根據(jù)癥狀可采用辣椒堿氟比洛芬巴布膏千山活血膏、羅浮山風(fēng)濕膏第41頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療藥物全身藥物治療非甾體抗炎藥：必要時(shí)服用，不延緩進(jìn)展，cox-2軟骨保護(hù)素：促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成黏多糖，抑制軟骨細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子（NO、IL-1、TNF-α）安必?。阂种艻L-1第42頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療藥物關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素：顯著改善，每年＜4次透明質(zhì)酸鈉：每周1次，共5次醫(yī)用幾丁糖：每2周1次，共3次能較長(zhǎng)時(shí)間緩解疼痛潤(rùn)滑抗炎作用促進(jìn)產(chǎn)生透明質(zhì)酸第43頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他治療手術(shù)治療游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等生物治療第44頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的保健與預(yù)防合理飲食補(bǔ)充鈣和維生素D導(dǎo)致老年人易患骨關(guān)節(jié)炎的主要原因牛奶250-500ml，鮮奶、酸奶、奶酪等多食豆制品（豆?jié){、豆粉、豆腐、腐竹）蔬菜（如金針菜、胡蘿卜、小白菜、小油菜）紫菜、海帶、魚、蝦等海鮮類第45頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的保健與預(yù)防合理飲食低碳水化合物飲食標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105BMI（身高/體重2）＞25，必須減輕體重普通人需要能量20-25千卡/kg，其中60%由碳水化合物提供，如60kg的人需要900千卡需要是碳水化合物1克碳水化合物為4千卡，需要225克碳水化合物第46頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨關(guān)節(jié)炎的保健與預(yù)防合理飲食含硫飲食蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收含組氨酸食物稻米、小麥和黑麥組氨酸有利于清除機(jī)體過剩的金屬第47頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天EULAR推薦意見第48頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天EULAR推薦制定個(gè)體化的管理計(jì)劃，包括：骨關(guān)節(jié)炎的信息和健康教育每天活動(dòng)的節(jié)奏和持續(xù)時(shí)間個(gè)體化的鍛煉方案如果肥胖務(wù)必告知減輕體重減少不良的機(jī)械因素（如鞋不合適）輔助活動(dòng)、行走的技術(shù)或方法第49頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天EULAR推薦生活方式改變改變生活方式，必須因人而異需包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)行動(dòng)計(jì)劃，干預(yù)措施規(guī)律評(píng)估定期隨訪，及時(shí)調(diào)整第50頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天EULAR推薦骨關(guān)節(jié)炎的信息和教育應(yīng)該包括依據(jù)個(gè)體的疾病嚴(yán)重程度和受教育能力個(gè)體化進(jìn)行必須告知骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)（損傷后的修復(fù)過程）、發(fā)病原因、后果與危害在后續(xù)的臨床中反復(fù)強(qiáng)調(diào)、提高教育根據(jù)患者情況，采用文字、光盤等形式教育可一起教育患者的家屬或朋友第51頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天EULAR推薦運(yùn)動(dòng)的原則運(yùn)動(dòng)教育的形式：1對(duì)1教育，或小組式教育小量，反復(fù)，有節(jié)律將運(yùn)動(dòng)與其他日常生活聯(lián)系起來，如餐后運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，成為生活的一部分，而不是臨時(shí)事件開始運(yùn)動(dòng)要在個(gè)體能承受的范圍內(nèi)，幾月內(nèi)逐漸加量第52頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天EULAR推薦規(guī)律運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括雙腿力量訓(xùn)練，股四頭肌，髖關(guān)節(jié)周圍肌必須是有氧運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)增加活動(dòng)范圍/伸展性運(yùn)動(dòng)（盡管剛開始需要指導(dǎo)，患者應(yīng)該逐漸能夠自己進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)）第53頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天EULAR推薦減輕體重的管理規(guī)律的自我檢測(cè)—每月測(cè)一次規(guī)律進(jìn)行討論會(huì)，討論、分析自己的減肥計(jì)劃增加運(yùn)動(dòng)量依據(jù)制定好的飲食計(jì)劃，從早餐開始，限制每頓飲食量減少脂肪攝入；減少糖攝入；限制鹽攝入；增加蔬菜和水果攝入注意飲食方式，激發(fā)進(jìn)食因素（如壓力）再度肥胖的預(yù)測(cè)和管理第54頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天EULAR推薦選用合適、舒適的鞋建議不要使用內(nèi)側(cè)楔形的矯形鞋墊，雖然可以改善癥狀第55頁(yè),共58頁(yè)，2024年2月25日，星期天EULAR推薦行走輔助設(shè)備病患關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)使用手杖，使用行走支架增高椅子、床、廁所馬桶的高度椅子要有手扶把洗澡間要方便進(jìn)出使用汽車，座椅要高，方便進(jìn)入，自動(dòng)換擋第56頁(yè),