患教升級-微血管病變

莫讓微血管并發(fā)癥掏空您的錢包12345糖尿病微血管并發(fā)癥的危害什么是糖尿病微血管并發(fā)癥引發(fā)糖尿病微血管并發(fā)癥的危險因素糖尿病微血管并發(fā)癥的防治糖尿病微血管并發(fā)癥的護理要點本次課程內容介紹唐玲,等.中國衛(wèi)生經(jīng)濟2003;22:21糖尿病微血管并發(fā)癥及不良后果發(fā)生率微血管并發(fā)癥危害觸目驚心中國2型糖尿病防治指南（2010年版）20%-40%將引起視網(wǎng)膜病變，其中8%會失明2型糖尿病成人患者視網(wǎng)膜病變是導致成人失明的主要原因不能小看我引起的眼睛損害手術平均住院費用15萬元左右術后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬元單次平均住院費用21285.39元單次平均住院費用14550.79元王晉豫廣東醫(yī)學;2007,28(9)糖尿病腎病的患病率為34.7%糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因腎病未透析腎病透析腎移植糖尿病微血管并發(fā)癥是由糖尿病引起的血管病變累及視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)中的微小血管導致的疾病，最常見的是糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。什么是糖尿病微血管并發(fā)癥？糖尿病患者為什么會發(fā)生微血管并發(fā)癥？微小血管病變腎臟微小血管病變糖尿病腎病視網(wǎng)膜微小血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)微小血管病變糖尿病神經(jīng)病變高血糖高血壓

StrattonIMetal.BMJ2000;321567891011020608040每1000名患者發(fā)生數(shù)/年微血管并發(fā)癥平均糖化血紅蛋白隨著糖化血紅蛋白升高，發(fā)生并發(fā)癥的風險增加！高血糖導致糖尿病微血管并發(fā)癥風險增高UKPDS35,BMJ2000;321糖化血紅蛋白降低＝微血管并發(fā)癥減少-1%糖化血紅蛋白微血管并發(fā)癥-37%1型糖尿病的強化治療使1：視網(wǎng)膜病變減少76%白蛋白尿減少54%神經(jīng)病變減少60%NEnglJMed.2005;353(25):2643-532.DiabetesResClinPract1995;28(2)2型糖尿病的強化治療使2：視網(wǎng)膜病變減少69%腎臟病變減少70%DCCT/EDIC研究并發(fā)癥風險并發(fā)癥風險Kumamoto研究嚴格控制血糖可大幅減少微血管并發(fā)癥高血壓可導致和加重視網(wǎng)膜病變高血壓可導致和加重腎臟病變糖尿病腎病也會加劇血壓升高糖尿病患者中約有30-80%合并高血壓，二者并存會明顯加速微血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。中國2型糖尿病防治指南（2010年版）高血壓也會加重糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)展研究顯示:嚴格控制血壓可使糖尿病微血管并發(fā)癥減少37%-37%糖尿病微血管并發(fā)癥嚴格控制血壓（<130/80mmHg）

Tightbloodpressurecontrolandriskofmacrovascularandmicrovascularcomplicationsintype2diabetes:UKPDS38.UKProspectiveDiabetesStudyGroup[J].BMJ,1998,317(7160)微血管并發(fā)癥防治尤以控制血糖和血壓為重控制血壓可有效減少微血管并發(fā)癥血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應注意個體化2013年版中國2型糖尿病防治指南（征求意見稿）血糖控制目標是多少？項目目標值血糖(mmol/L)空腹/餐前非空腹4.4-7.0<10糖化血紅蛋白HbA1c(%)<7.0糖尿病是一種不斷進展的疾病隨著病程延長，胰島功能不斷減退胰島功能最終單純飲食和運動將無法控制血糖達標，糖尿病患者需接受藥物治療藥物治療是血糖達標的有效武器如果通過科學的生活方式干預，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療胰島素是作用最強的降糖藥物口服降糖藥聯(lián)合治療后如仍未達標，應果斷啟動胰島素治療第3代胰島素（胰島素類似物，如雙時相門冬胰島素30）可更好模擬生理性胰島素分泌，更有效、安全、方便血糖控制中的藥物治療須知什么樣的胰島素制劑能滿足糖友的需要快速達峰，模擬餐時胰島素分泌長時間起效，模擬基礎胰島素分泌雙時相胰島素，同時模擬基礎和餐時胰島素分泌相對口服藥和人胰島素長期治療費用低速效胰島素類似物更好控制餐后血糖，用藥更為靈活方便長效胰島素類似物降糖作用平穩(wěn)，可更好控制空腹血糖，低血糖發(fā)生風險降低預混胰島素類似物可同時控制空腹和餐后血糖，用藥更方便，低血糖風險降低第3代胰島素幫您解決問題第2代胰島素不能很好模擬生理性胰島素分泌生理胰島素作用模式短效人胰島素起效慢，峰值延遲，造成：需提前30分鐘注射、餐后血糖控制欠佳、下一餐前低血糖短效人胰島素中效人胰島素（NPH）體內變異性大，有峰值，造成：容易出現(xiàn)低血糖中效人胰島素生理胰島素作用模式:餐時相關的胰島素峰值基礎胰島素第3代胰島素更加模擬生理胰島素分泌（小時）第3代胰島素－門冬胰島素第2代胰島素－短效人胰島素第2代胰島素－中效人胰島素第3代胰島素－地特胰島素與短效人胰島素相比，起效更快，峰值更高，作用快速消失因此可餐前即刻注射，餐后血糖控制更好，下餐前低血糖發(fā)生風險低模擬生理性基礎胰島素的分泌長效、平穩(wěn)，作用持續(xù)24小時，有效降低空腹血糖，減小血糖波動雙時相門冬胰島素30降低并發(fā)癥治療成本兩種胰島素治療方案并發(fā)癥治療成本比較心血管腎病及晚期腎病潰瘍，截肢及神經(jīng)性疾病視網(wǎng)膜病變低血糖吳晶，鄭亞明.中國2型糖尿病患者應用雙時相門冬胰島素30與預混人胰島素的成本效用分析.中國藥學雜志.2010，45（14）：1116-20雙時相門冬胰島素30總成本低兩種治療方案的總成本比較醫(yī)療費用成本（萬元）吳晶，鄭亞明.中國2型糖尿病患者應用雙時相門冬胰島素30與預混人胰島素的成本效用分析.中國藥學雜志.2010，45（14）：1116-20門冬胰島素30顯著延長患者壽命預期壽命LE（年）質量調整生命年QALYs（年）延長0.374年延長0.654年預混人胰島素門冬胰島素30?預混人胰島素吳晶，鄭亞明.中國2型糖尿病患者應用雙時相門冬胰島素30與預混人胰島素的成本效用分析.中國藥學雜志.2010，45（14）：1116-20門冬胰島素30?利于評價糖尿病治療效果利于及時發(fā)現(xiàn)低血糖可指導患者更有效進行自我管理國際、國內指南中均建議積極進行血糖自我監(jiān)測自我血糖監(jiān)測的益處如果生活方式干預結合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，及時調整您的治療方案或胰島素劑量！嚴格控制血糖需加強血糖監(jiān)測糖尿病患者如何防治高血壓？定期檢查（推薦每月測一次血壓）調整生活方式如血壓>130/80mmHg，開始藥物治療注意使用對血糖無不良影響的降壓藥戒煙限鹽限制飲酒心理平衡健康教育合理飲食規(guī)律運動控制體重眼病護理要精心腎病護理三要素視網(wǎng)膜病變與腎病護理要點定期做眼部檢查控制飲食積極戒煙慎起居、調情志注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運動，減少頭部活動，適當臥床休息視力有嚴重障礙者不宜單獨行動眼病護理要精心環(huán)境“潔”“靜”勞逸結合多觀察勤監(jiān)按比例定量進食限鈉安慰解釋腎病護理三要素常規(guī)護理飲食護理心理護理幫助患者認識糖尿病微血管并發(fā)癥的科學預防和護理增強患者防治疾病的信心指導日常生活、科學飲食和配合醫(yī)生合理用藥消除對疾病與治療的錯誤認識疾病管理靠教育