下肢深靜脈血栓課件

下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓簡(jiǎn)要病史孕婦郟春燕，女，30歲，已婚0-0-0-0平素月經(jīng)規(guī)則，孕期建圍產(chǎn)保健冊(cè)，定期產(chǎn)檢，產(chǎn)前篩查低風(fēng)險(xiǎn)。2月前B超示：胎盤下緣掩蓋宮內(nèi)口，近2月來(lái)無(wú)明顯腹痛腹脹，無(wú)陰道流血流液，自覺(jué)胎動(dòng)如常，今門診擬“G1P0孕35+2周待產(chǎn)，完全性前置胎盤”入院。體格檢查：體溫37.0℃，心率100次/分，呼吸19次/分，血壓123/80mmHg,精神好，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查:2013.04.24，本院20120204565，胎兒及附屬物B超：宮內(nèi)胎頭位，雙頂徑84mm，頭圍313mm，腹圍327mm，股骨64mm，胎盤下緣覆蓋宮內(nèi)口，臍動(dòng)脈血流正常。初步診斷：1.G1P0孕35+2周待產(chǎn)2.完全性前置胎盤下肢深靜脈血栓病情進(jìn)展4.30盆腔MRI示：胎盤位于子宮后下壁內(nèi)，從左側(cè)向前包繞，完全性覆蓋宮頸，胎盤與宮頸周圍肌層及前下壁肌層分界不清，可見(jiàn)植入，大小約86*67mm，提示完全性前置胎盤、胎盤植入。5.02考慮完全性前置胎盤、胎盤植入？目前孕36+2周，繼續(xù)妊娠，母兒風(fēng)險(xiǎn)大，建議終止妊娠下肢深靜脈血栓病情進(jìn)展5.03于腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+宮腔紗條填塞術(shù)+刮宮術(shù)，術(shù)中出血600ml，予以縮宮素、欣母沛2支肌肉注射、自體血回輸300ml；術(shù)后予轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后診斷：1.G1P1孕36+3周難產(chǎn)活嬰2.完全性前置胎盤3.胎盤粘連4.胎盤植入？5.產(chǎn)后出血6.臍帶扭轉(zhuǎn)7.盆腔炎癥疾病后遺癥7.早產(chǎn)下肢深靜脈血栓病情進(jìn)展5.06自訴在MICU拔除尿管后下床小便時(shí)突感左下肢脹痛，不能行走，考慮長(zhǎng)時(shí)間臥床所致5.08仍訴左下肢下床行走時(shí)疼痛，醫(yī)囑予以下肢深靜脈B超5.09B超匯報(bào)結(jié)果：左下肢脛后靜脈于曲狀擴(kuò)張，最寬處5.0,管腔內(nèi)見(jiàn)中等回聲15※3，CDFI掃查血流充盈差；考慮血栓形成。囑床上制動(dòng)，請(qǐng)二院血管外科急會(huì)診，查體左下肢腓腸肌壓痛，左側(cè)大腿圍大于右側(cè)大腿圍約1cm;雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)改變。建議：1.臥床休息、制動(dòng)、抬高患肢2.予低分子肝素鈣抗凝治療3.彈力襪治療。5.11轉(zhuǎn)二院血管外科治療。下肢深靜脈血栓CompanyLogo知識(shí)回顧DVT的病因1DVT的分型及臨床表現(xiàn)2DVT的診斷3DVT的治療及預(yù)防4下肢深靜脈血栓知識(shí)回顧下肢深靜脈血栓CompanyLogo知識(shí)回顧下肢深靜脈血栓CompanyLogoDVT的分型周圍性血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+）,即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。中央型血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。混合型血栓彌散于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹，疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。下肢深靜脈血栓DVT的臨床表現(xiàn)腫脹:下肢腫脹為主要的表現(xiàn)，為非凹陷性水腫。皮膚泛紅，皮溫較健側(cè)高。髂股靜脈血栓-----整個(gè)下肢腫脹小腿靜脈叢血栓------局限在小腿下腔靜脈血栓-------雙下肢腫脹下肢深靜脈血栓DVT的臨床表現(xiàn)DVT病人相當(dāng)一部分并無(wú)癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。下肢深靜脈血栓DVT的臨床表現(xiàn)疼痛和壓痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺(jué)疼痛呈痙攣或緊張感;小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽(yáng)性：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。不可用力過(guò)猛，可致血栓脫落。下肢深靜脈血栓DVT的臨床表現(xiàn)

淺靜脈曲張：淺靜脈曲張屬于代償反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈阻塞后，下肢靜脈通過(guò)淺靜脈回流，淺靜脈代償性曲張；一般在急性期不明顯，為血栓后遺癥的表現(xiàn)。下肢深靜脈血栓DVT的臨床表現(xiàn)股青腫：是下肢靜脈血栓中最嚴(yán)重的一種情況，整個(gè)下肢靜脈系統(tǒng)回流嚴(yán)重受阻，組織張力極度增高，致使下肢動(dòng)脈痙攣，自體缺血甚至壞死。臨床表現(xiàn):劇烈疼痛、患側(cè)肢體皮膚發(fā)亮、伴有水皰或血皰、皮膚青紫色、皮溫冷、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及、患者全身反應(yīng)強(qiáng)烈，伴有高熱、甚至萎靡、有時(shí)有休克表現(xiàn)。下肢深靜脈血栓DVT的診斷多普勒超聲I125纖維蛋白原攝入檢查靜脈造影MRI臨床的癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查D-D二聚體下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓DVT的預(yù)防對(duì)長(zhǎng)期臥床或有高凝狀態(tài)的患者小劑量用抗凝劑大手術(shù)病人術(shù)后皮下注射低分子量肝素部分病人術(shù)后還可以穿彈力襪間歇性腿部充氣壓迫法對(duì)已經(jīng)形成的深靜脈血栓病人是禁忌的下肢深靜脈血栓分析與探討原因分析：孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)女性DVT有一半發(fā)生在孕產(chǎn)期（尤以產(chǎn)褥期多見(jiàn)0.23~0.61%)手術(shù)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)期間制動(dòng)、麻醉術(shù)中出血自身抗凝系統(tǒng)增強(qiáng)MICU期間活動(dòng)限制、未預(yù)防性使用抗凝劑下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓治療確診后的治療速碧林0.4mliHq12h華法令2.5mgpoqd一般至少二月彈力襪適用于輕度血栓形成，一般在臥床2周后使用臥床制動(dòng)一般2周左右下肢深靜脈血栓護(hù)理診斷有血栓脫落的危險(xiǎn)排便習(xí)慣的改變與臥床休息，缺少活動(dòng)有關(guān)焦慮，擔(dān)憂情緒與疾病本身潛在的危險(xiǎn)有關(guān)潛在并發(fā)癥出血及肺栓塞下肢深靜脈血栓臨床護(hù)理護(hù)理措施臥床休息：早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20-30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微曲15度，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落；嚴(yán)禁熱敷；并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，急性期后鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食。保持大便通暢，防止用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷。心理護(hù)理下肢深靜脈血栓臨床護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理出血：是下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)并發(fā)癥，在治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無(wú)出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，避免大出血的發(fā)生