肺結核病人的護理黃冰奇

肺結核病人的護理黃冰奇第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺結核病人的護理

主講人：黃冰奇指導老師：劉翠貞張捷第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天01020304熟悉：肺結核的臨床表現及治療要點、掌握：肺結核病人的護理措施、健康教育及PPD重點難點：結核菌素試驗（PPD）肺結核處理要點肺結核護理措施學習目標了解：肺結核病因、發(fā)病機制、分類以及預防第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天9肺結核結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結核（Pulmonarytuberculosis）結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染病。

第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天10流行病學世界頭號傳染病我國現結核病患者居全球第2位，僅次于印度高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農村疫情重，青壯年患病、死亡比例高估計全國現有活動性肺結核病人450萬，每年新發(fā)病例130萬，相當于其他傳染病的總和第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天12病因及發(fā)病機制臨床表現實驗室及其他檢查診斷治療要點護理診斷、措施及依據健康指導結核桿菌肺結核的傳播結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展結核的基本病理改變主要內容滲出增生干酪樣壞死第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天抵抗力強生長緩慢抗酸性菌體結構復雜殺菌方法直接焚毀:最簡便常用70%酒精:接觸2分鐘內陽光:直射2~7小時紫外線燈:照射30分鐘煮沸:5分鐘。第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天14結核菌生長速度慢――――――――――――――――→快

A、不斷繁殖B、細胞內菌C、偶然繁殖D、休眠菌第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天15傳染源：痰中帶菌的病人傳播途徑呼吸道為主消化道：帶菌食物、消毒不徹底的牛奶、與帶菌者一起進餐泌尿生殖系統(tǒng)皮膚淋巴、血行播散易感人群：普遍易感如何傳播？直接涂片陽性—大量排菌僅培養(yǎng)陽性—微量排菌飛沫第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天抵抗力增強合理化療吸收消散硬結鈣化痊愈抵抗力弱未接受治療干酪樣壞死

液化形成空洞惡化第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天臨床表現結核毒血癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸等第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天實驗室及其他檢查結核桿菌檢查影像學檢查結核菌素試驗纖支鏡淺表淋巴結活檢確診TB最特異性方法找到TB菌是“金標準”痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性方法：找結核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng)聚合酶鏈反應（PCR）三份痰標本即時痰清晨痰夜間痰第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天分型的主要依據

I型：原發(fā)型肺結核（啞鈴形陰影）Ⅱ型：血行播散型肺結核（粟粒狀陰影）Ⅲ型：繼發(fā)型肺結核----成人最常見的類型Ⅳ型：結核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結核第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天目的：測定人體是否受過感染的一種方法方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經48-72h,測皮膚硬結直徑：<5mm陰性反應（-）5-9mm弱陽性（+）10-19mm陽性（++）>20mm或局部水泡與壞死者強陽性（+++）結核菌素試驗（PPD）純化蛋白衍生物purifiedproteinderivative第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天結核菌素試驗注射部位結核菌素試驗注射方法第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天結核菌素試驗結果觀察第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天意義：陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗陰性沒感染結核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應未完全建立應用糖皮質激素等免疫抑制劑者嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性嚴重結核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）5％活動性結核病人也可陰性操作失誤第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制臨床表現實驗室及其他檢查診斷治療化療對癥支持治療手術第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天對控制結核起決定性作用是現代結核最主要的基礎治療是控制傳染的唯一有效措施凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療化療目標：預防耐藥性產生，早期殺菌，最終滅菌原則：早期、聯用、適量、規(guī)律、全程用藥常用抗結核藥物化療方案第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天27藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關發(fā)生嚴重反應應立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用殺菌劑半殺菌劑抑菌劑第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷1.遵守治療方案無效：個人與缺乏對疾病的認識、缺乏治療的主動性以及長期化療和藥物的副作用有關2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與機體消耗增食欲減退有關3.活動無耐力與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低熱有關4.體溫過高與結核菌感染有關5.氣體交換受損與大量胸腔積液壓迫6.潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸、窒息第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一般護理監(jiān)測病情對癥護理用藥護理心理護理健康指導123456CONTENTS護理措施第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

護理措施（一）一般護理1.休息與活動a、恢復期可適當增加戶外活動b、輕癥病人在堅持化療的同時，可進行正常工作。但應避免勞累和重體力勞動，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結合。c、保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅。

2.飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物；增進食欲補充水分每日不少于1.5～2L；每周測量、記錄體重1次

第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）監(jiān)測病情-呼吸系統(tǒng)癥狀-結核毒性癥狀-咯血量、色、難易程度-生命體征-意識第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）對癥護理1.結核毒性癥狀的護理-遵醫(yī)囑應用抗結核藥物；一般不需特殊處理-高熱者遵醫(yī)囑用糖皮質激素，做好退熱護理2.咯血的護理

-安慰病人，避免屏氣?；紓扰P位

-保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出。

-大咯血不止者，經纖支鏡注射凝血酶或氣囊壓迫止血。做好準備與相應配合

-極度緊張、咳嗽劇烈者，遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮(zhèn)咳藥

-咯血量過多者配血備用，酌情輸血。

窒息征象，立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出血塊，必要時機械吸痰，做好氣管管或氣管切開的準備與配合工作。第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）用藥護理

1.介紹用藥知識，提高治療依從性

2.告知不良反應及注意事項

3.督促按時服藥第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天藥名不良反應異煙肼(H，INH）周圍神經炎、消化道反應、偶有肝功能損害利福平(R，RFP）肝損害、過敏反應鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應吡嗪酰胺(Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經炎、胃腸道反應、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應、過敏反應、肝損害常用抗結核藥物及不良反應第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（五）心理護理-主動交流，樹立信心-自我心理調節(jié)-家庭、社會支持第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天結核病預防控制指導1生活指導2用藥指導3（六）健康指導第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1．結核病預防控制指導

（1）控制傳染源首要措施

-早期發(fā)現

-早期治療

-登記管理

-長期隨訪

-動態(tài)觀察第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（2）切斷傳播途徑-痰涂陽肺結核需住院治療，呼吸道隔離，單居一室。良好通風，每日紫外線消毒-嚴禁隨地吐痰。不面對他人打噴嚏或咳嗽?？人曰虼驀娞鐣r，用雙層紙巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經滅菌處理再棄去。接觸痰液后用流水清洗雙手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷-被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上-病人外出時戴口罩第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（3）保護易感人群-接種卡介苗-高危人群定期檢查，必要時預防性治療

第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

2.生活指導-加強營養(yǎng)（蛋白質、維生素、鐵鈣）-避免勞累-戒煙、酒-避免呼吸道感染-避免情緒波動-適當活動第40頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3.用藥指導-強調化療原則，按醫(yī)囑用藥，不自行停藥-定期復查，了解治療反應及病情變化-發(fā)現不良反應，及時就醫(yī)第41頁,共42頁，2024年2月25日，星期天