腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗

腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗一、概述二、腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗項目與檢測方法三、臨床生物化學(xué)檢驗項目在腎臟疾病診治中的應(yīng)用目錄第2頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)

概述第3頁,共106頁，2024年2月25日，星期天重點提示腎臟的結(jié)構(gòu)特點腎臟的基本功能腎臟疾病的主要生物化學(xué)變化第4頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腎臟為成對略呈蠶豆形的實質(zhì)性器官，位于腹膜后脊柱兩側(cè)腎單位

腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。每個腎單位由腎小體和腎小管組成腎臟的結(jié)構(gòu)特點腎單位結(jié)構(gòu)圖示意圖第5頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腎血管腎動脈由腹主動脈分出，腎臟豐富的血液供應(yīng)，以及腎血管的雙毛細血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)，對于腎臟泌尿功能的發(fā)揮有著重要意義腎臟的結(jié)構(gòu)特點第6頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.腎臟對物質(zhì)的選擇性排泄作用（1）腎小球的濾過作用（2）腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運作用2.腎臟對體液平衡的調(diào)節(jié)作用（1）腎臟對水、電解質(zhì)及滲透壓的調(diào)節(jié)（2）腎臟對酸堿物質(zhì)的調(diào)節(jié)（一）腎臟的泌尿功能（二）腎臟的內(nèi)分泌功能一、腎臟的基本功能第7頁,共106頁，2024年2月25日，星期天尿生成的基本過程第8頁,共106頁，2024年2月25日，星期天泌尿功能腎臟對體液平衡的調(diào)節(jié)作用腎臟對物質(zhì)的選擇性排泄作用(一)腎臟的泌尿功能

指腎臟根據(jù)各種物質(zhì)在機體中的作用，對腎血流中的物質(zhì)采用腎小球濾過、腎小管重吸收和排泌方式進行處理，并生成尿液排出體外的功能第9頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腎臟對物質(zhì)的選擇性排泄作用過程：腎小球濾過、腎小管重吸收和排泌方式①排泄機體代謝的終產(chǎn)物尿素(蛋白質(zhì)）、尿酸（核酸）、肌酐（肌酸）和膽素原（血紅素）等②排泄進入體內(nèi)的外源性異物藥物、造影劑、食品添加劑和毒物等③排泄攝入量超過機體需要的物質(zhì)如葡萄糖等④保留體內(nèi)所需的物質(zhì)如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖、血細胞等第一節(jié)第10頁,共106頁，2024年2月25日，星期天濾過膜與濾過屏障濾過膜內(nèi)層：毛細血管內(nèi)皮細胞中層：基膜層—主要的屏障外層：腎小囊上皮細胞孔徑屏障sizebarrier濾過屏障電荷屏障chargebarrier起主要作用，自由通過（2nm/40kD），幾乎不能通過（4nm/70kD萬）。唾液酸的負電荷，帶正電荷的物質(zhì)易通過。第一節(jié)腎小球濾過膜示意圖腎小球的濾過作用第11頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate，GFR)評估腎小球濾過功能指標腎小球濾過功能的調(diào)節(jié)受腎血流量和腎小球有效濾過壓的調(diào)節(jié).前者靠自身調(diào)節(jié)，后者靠神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。單位時間內(nèi)經(jīng)腎小球濾過的血漿量濾過分數(shù)(filtrationfraction，F(xiàn)F)

指GFR與腎血漿流量的比值第一節(jié)第12頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運作用轉(zhuǎn)運方式

重吸收和排泌（分泌）重吸收腎小管上皮細胞將原尿中的水和某些溶質(zhì)，部分或全部轉(zhuǎn)運回血液的過程。分泌或排泌腎小管和集合管的上皮細胞將其產(chǎn)生的或血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運到腎小管腔中的過程。原尿終尿腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運血液腎小球濾過第13頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)腎臟對體液平衡的調(diào)節(jié)作用腎臟對水、電解質(zhì)及滲透壓的調(diào)節(jié)腎臟通過調(diào)控對水、電解質(zhì)排泄和腎小管對水、電解質(zhì)重吸收，以維持體液滲透濃度的穩(wěn)定。調(diào)節(jié)作用主要受神經(jīng)和體液因素

（抗利尿激素和醛固酮）的影響。腎臟對酸堿物質(zhì)的調(diào)節(jié)腎臟對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用主要是排酸保堿

基本方式包括：①泌H+，將酸排出體外；②泌NH4+，再生新HCO3-；③重吸收腎小球濾出的HCO3-。近端小管、遠端小管和集合管均參與尿液酸化過程各部位酸化尿液的能力有差異：

集合管﹥遠端小管﹥近端小管第14頁,共106頁，2024年2月25日，星期天①血管活性物質(zhì)②非血管活性物質(zhì)腎臟分泌的激素包括腎臟是許多的肽類激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)的降解場所腎臟的內(nèi)分泌功能腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素-激肽緩激肽系統(tǒng)1，25-二羥基維生素D3促紅細胞生成素參與鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)紅細胞生成過程參與全身血壓和水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)第15頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二腎臟疾病的主要臨床生物化學(xué)變化腎功能損害泌尿功能↓代謝廢物潴留水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)第16頁,共106頁，2024年2月25日，星期天蛋白質(zhì)及其代謝物異常1.氮質(zhì)血癥2.蛋白尿3.低蛋白血癥第17頁,共106頁，2024年2月25日，星期天氮質(zhì)血癥（1）腎臟排泄功能障礙：各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，均可造成體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物堆積，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。常見發(fā)病病因：①腎前性(或功能性)；②腎性(或器質(zhì)性)；③腎后性(或梗阻性)。（2）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加如腎功能衰竭時，感染、中毒、組織創(chuàng)傷、不能進食等情況，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝加強。1指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物質(zhì)（nonproteinnitrogen，NPN）含量的顯著升高。氮質(zhì)血癥是腎功能衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。氮質(zhì)血癥發(fā)生的主要機制氮質(zhì)血癥（azotemia）第18頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2蛋白尿(proteinuria)

指尿蛋白量＞150mg／24h的尿；若＞3.5g／24h，則為大量蛋白尿。腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿其他類型組織性蛋白尿溢出性蛋白尿假性蛋白尿功能性蛋白尿體位性蛋白尿概念類型第19頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3低蛋白血癥(hypoproteinemia)

血漿總蛋白質(zhì)低于60g/L，或白蛋白濃度低于30g/L者。概念引起低蛋白血癥的主要病因長期大量蛋白質(zhì)丟失

蛋白攝入不足或吸收不良

蛋白質(zhì)合成障礙

蛋白質(zhì)分解加速第20頁,共106頁，2024年2月25日，星期天凝血因子異常高凝狀態(tài)是腎病綜合征臨床表現(xiàn)之一。其主要機制：①血漿中的一些凝血因子↑②抗凝血酶Ⅲ可從尿中大量丟失；③血小板集聚力亦增高；④集聚的血小板釋放β-血栓球蛋白，抑制血管內(nèi)皮前列腺素分解而加重高凝狀態(tài)。急性和慢性腎功能衰竭患者均有明顯的出血傾向等。其發(fā)生的主要原因是：①體內(nèi)蓄積的毒性物質(zhì)抑制了血小板功能；②毒性物質(zhì)使骨髓造血功能下降，血小板生成減少；③酸中毒時毛細血管脆性增加；④凝血酶原的生成受到抑制。1.高凝狀態(tài)2.出血傾向第21頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)血脂異常主要見于腎病綜合征、糖尿病腎病和尿毒癥等。（1）各種脂質(zhì)成分均發(fā)生變化。（2）脂質(zhì)異常通常與蛋白尿和低蛋白血癥的程度有關(guān)。腎病綜合征脂代謝異常的特點高脂血癥(hyperlipomia，HP)第22頁,共106頁，2024年2月25日，星期天水平衡失調(diào)1.尿量異常少尿與無尿

多尿

夜尿增多2.水腫第23頁,共106頁，2024年2月25日，星期天水腫(edema)

概念指過多的液體積聚在人體組織間隙使組織腫脹。腎源性水腫依據(jù)水腫產(chǎn)生的機制分為（1）腎炎性水腫腎小球濾過下降，腎小管水鈉重吸收尚好水鈉潴留組織間隙水份潴留（2）腎病性水腫蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y組織間隙腫脹血漿膠體滲透壓↓抗利尿激素↑第24頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1．低鈉血癥2．高鉀血癥5．低鈣血癥4．高磷血癥3．低鉀血癥電解質(zhì)平衡失調(diào)第25頁,共106頁，2024年2月25日，星期天低鈉血癥概念腎功能衰竭時主要為低鈉血癥，且多為稀釋性低鈉血癥，很少出現(xiàn)高鈉血癥。原因水攝入過多導(dǎo)致體液鈉稀釋酸中毒時，細胞內(nèi)外鉀鈉交換導(dǎo)致低鈉血癥急性腎功能衰竭時，嘔吐、腹瀉、多尿，鈉的排出↑第26頁,共106頁，2024年2月25日，星期天高鉀血癥、低鉀血癥①高鉀血癥是腎功能衰竭最嚴重的并發(fā)癥，也是主要死因之一。鉀排出↓，內(nèi)生和攝入↑②低鉀血癥急性腎功能衰竭多尿期，使大量K+隨尿排出。慢腎衰時低鉀血癥較罕見，主要發(fā)生于腎小管間質(zhì)疾病者。第27頁,共106頁，2024年2月25日，星期天高磷血癥、低鈣血癥①高磷血癥主要因腎功能衰竭時磷酸鹽的排泄障礙所致。②低鈣血癥由于磷從腎臟排泄障礙而使腸道排泄增加，并與鈣結(jié)合成不易被吸收的磷酸鹽，鈣吸收降低而形成低鈣血癥。第28頁,共106頁，2024年2月25日，星期天酸堿平衡失調(diào)腎小球性腎功能衰竭時，當GFR不足正常的20%，血漿中酸性物質(zhì)（HPO42-、SO42-和有機酸等）因濾過障礙而在體內(nèi)潴留，可導(dǎo)致陰離子間隙（AG）增加類正常血氯性代謝性酸中毒腎小管性酸中毒（renaltubularacidosis,RTA）是指各種原因?qū)е履I小管酸化尿液功能障礙，而引起的AG正常類高血氯性代謝性酸中毒第29頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)腎臟疾病的生物化學(xué)檢驗項目與檢測方法第30頁,共106頁，2024年2月25日，星期天重點提示

一、腎小球功能檢查二、腎近端小管功能檢查三、腎遠端小管功能檢查四、腎血流量檢測第31頁,共106頁，2024年2月25日，星期天01腎小球濾過功能檢查腎小球濾過率、血液中小分子代謝終產(chǎn)物（如血肌酐、血尿素等）和血液中小分子蛋白（如血胱抑素C等）等檢測腎小球濾過率尚不能直接測定，常應(yīng)用腎清除試驗原理，通過檢測肌酐清除率的方法間接反映GFR，或以血肌酐為基礎(chǔ)估算GFR02腎小球屏障功能檢查尿中大分子蛋白質(zhì)檢查一、腎小球功能檢查第32頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（一）腎清除試驗?zāi)承┪镔|(zhì)通過腎小球過濾或腎小管處理而排出體外，這一過程稱腎臟對血漿中某些物質(zhì)的清除01腎清除率(Clearance，Cx)表示腎臟在單位時間內(nèi)將某物質(zhì)(x)從一定量血漿中全部清除并由尿排出時被處理的血漿量，它是衡量腎臟清除血漿中物質(zhì)，生成尿液能力的指標02檢測腎清除物質(zhì)能力的方法稱腎清除試驗03第33頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.腎清除率公式：依據(jù)某物質(zhì)單位時間從血漿中被清除的總量＝某物質(zhì)單位時間從尿中排出的總量CX＝(UX×V)/PX標準化的腎清除率CX=[（UX×V）/PX]×（1.73/A）個體體表面積（A）

lgA（m2）=0.425lg[體重（kg）]+0.725lg[身高（cm）]-2.144臨床意義：腎清除試驗是反映腎臟泌尿功能最直接、最敏感的試驗應(yīng)用不同物質(zhì)進行腎清除試驗，可測定腎小球濾過率、腎小管對各物質(zhì)的重吸收和排泌量、腎血流量等第34頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腎清除試驗及其臨床意義第35頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（二）腎小球濾過功能檢查一、血清肌酐二、血清尿素三、血胱抑素C四、內(nèi)生肌酐清除率五、常用腎小球濾過率估算第36頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.血清肌酐（Crea）-檢驗項目肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，嚴格控制飲食后，血漿內(nèi)生肌酐濃度比較穩(wěn)定。肌酐主要從腎小球濾過，僅少量由近端小管排泌，不被腎小管重吸收，其血漿濃度取決于腎臟排泄能力，一定程度上可反映腎小球濾過功能檢測依據(jù)增高各種腎病、腎功能衰竭、心肌炎、肌肉損傷等減低進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠等臨床意義在正常腎臟血流量的條件下，血肌酐值如升高至176～353μmol/L，提示中度至嚴重的腎損害血肌酐測定對晚期腎臟疾病的臨床意義較大血肌酐比血尿素的靈敏度低，但血肌酐受飲食、運動、激素、蛋白質(zhì)代謝等因素的影響較少，所以診斷特異性比血尿素高在控制外源性肌酐來源、無劇烈運動等條件下，血肌酐濃度主要取決于GFR；雖然敏感性和特異性不是很高，但檢測簡便應(yīng)用評價第37頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1.血清肌酐（Crea）-檢驗方法-Jaffé反應(yīng)法（苦味酸法）

檢測原理血漿(清)標本經(jīng)除蛋白處理后，肌酐與堿性苦味酸發(fā)生Jaffé反應(yīng)，生成桔紅色的苦味酸肌酐復(fù)合物，桔紅色化合物的生成量與肌酐含量成正比，通過與同樣處理的肌酐標準液比較，即可求出樣品中肌酐含量方法學(xué)評價特異性不高，維生素C、丙酮酸、葡萄糖、乙酰乙酸、丙酮、胍類、蛋白質(zhì)等均能與苦味酸反應(yīng)生成紅色化合物（假肌酐）。假肌酐存在會導(dǎo)致結(jié)果偏高第38頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1.血清肌酐（Crea）-檢驗方法-酶法

檢測原理血肌酐經(jīng)肌酐水合酶催化生成肌酸，肌酸與肌酸激酶、丙酮酸激酶、乳酸脫氫酶偶聯(lián)反應(yīng)，使NADH變成NAD+，在波長340nm處吸光度（NADH吸收峰）值降低，其降低程度與血肌酐含量成正比方法學(xué)評價酶法特異性高，適用于手工及自動生化分析儀測定第39頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.血清尿素（Urea）-檢驗項目尿素為體內(nèi)蛋白質(zhì)的終末小分子代謝產(chǎn)物。血清尿素（Urea）可自由通過腎小球濾過膜濾入原尿，但約50%可被腎小管重吸收。在食物攝入及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力。因此，血Urea濃度在一定程度上可反映腎小球濾過功能檢測依據(jù)器質(zhì)性腎功能損傷時血尿素增高增高還可見于功能性腎功能損傷，由腎前性和腎后性因素造成的少尿引起可作為腎衰竭透析充分性的判斷指標臨床意義（1）血尿素濃度除受腎功能影響外，還受到蛋白質(zhì)分解或攝入的影響（2）血液氨甲酰血紅蛋白（CarHb）濃度雖與血清尿素濃度有關(guān)，但它反應(yīng)的不是即刻的尿素濃度，而是患者近四周間尿素的平均水平。在鑒別急、慢性腎衰和評估血透析療效上，較單次血尿素測定更有價值應(yīng)用評價第40頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

2.血尿素（Urea）檢測方法血尿素測定的方法可分為兩大類尿素酶法利用尿素酶催化血尿素水解生成氨，氨可用納氏試劑、酚一次氯酸鹽或酶偶聯(lián)反應(yīng)顯色測定直接法血尿素直接和某試劑作用，測定其產(chǎn)物。最常見的方法為二乙酰-肟法第41頁,共106頁，2024年2月25日，星期天利用尿素酶催化血尿素水解生成氨，氨可用納氏試劑、酚一次氯酸鹽或酶偶聯(lián)反應(yīng)顯色測尿素+H2O脲酶2NH3+CO22.血清尿素（Urea）-檢測方法-尿素酶法酶偶聯(lián)法：NH3+α-酮戊二酸+NAHD+H+

GLDH谷氨酸+NAD++H2O

脲酶-波氏比色法：尿素經(jīng)脲酶催化水解生成氨和CO2。氨在堿性介質(zhì)中與苯酚及次氯酸鈉反應(yīng)，生成藍色的吲哚酚，此過程需要用亞硝酸鐵氰化鈉催化反應(yīng)。藍色吲哚酚的吸光度與尿素含量成正比第42頁,共106頁，2024年2月25日，星期天酶偶聯(lián)法脲酶法適合于自動生化分析儀檢測。溶血、脂濁、膽紅素及其它含氮化合物對酶法測定尿素的干擾較小脲酶-波氏比色法此法不足在于空氣中氨氣對試劑或玻璃器皿的污染或使用銨鹽抗凝劑可使結(jié)果偏高。高濃度氟化物可引起結(jié)果假性偏低參考區(qū)間血清尿素2.9～8.2mmol/L直接法

二乙酰-肟法需強酸、煮沸等反應(yīng)條件，試劑有腐蝕性，特異性不高，瓜氨酸等對反應(yīng)有正干擾，精密度差，目前臨床實驗室已很少使用2.血清尿素（Urea）-檢測方法-方法學(xué)評價第43頁,共106頁，2024年2月25日，星期天GFR與血肌酐、尿素濃度關(guān)系第44頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3.血胱抑素C（Cysc）-檢驗項目CysC可自由地透過腎小球濾過膜，在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解CysC不與其他蛋白形成復(fù)合物，其血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關(guān)，是一種反映GFR變化的理想的內(nèi)源性標志物檢測依據(jù)血CysC濃度能夠準確反映人體GFR的變化,也可用于糖尿病腎病腎臟濾過功能早期損傷的評價、高血壓腎功能損害早期診斷、腎移植患者腎功能的恢復(fù)情況評估、血液透析患者腎功能改變監(jiān)測、老年人腎功能評價、兒科腎病的診斷、腫瘤化療中腎功能的監(jiān)測等臨床意義血CysC濃度與GFR呈良好的線性關(guān)系，其線性關(guān)系顯著優(yōu)于血肌酐，因而能更精確反映GFR，特別是在腎功能僅輕度減退時，血CysC的敏感性高于血肌酐應(yīng)用評價第45頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3.血胱抑素C（Cysc）-檢測方法-免疫透射比濁法檢測原理血清中CysC與超敏化的抗體膠乳顆粒反應(yīng)，產(chǎn)生凝集，使反應(yīng)溶液濁度增加。其濁度的增加值與血清中胱抑素C的濃度呈正比方法學(xué)評價快速檢測，重復(fù)性良好，變異系數(shù)<3%，干擾因素少參考區(qū)間成人血CysC0.6～2.5mg/L第46頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）-檢驗項目在嚴格控制飲食情況下，同一個體每天內(nèi)生肌酐生成量與尿液排出量相等，且相對恒定。肌酐主要從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，僅少量由近端小管排泌內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）指腎臟在單位時間內(nèi)（min）將肌酐從一定量血漿中全部清除并由尿排出時被處理的血漿量（ml）檢測依據(jù)GFR是臨床評價腎臟功能的重要指標1.CCr降低能較早準確地反映腎小球濾過功能損傷，并估計損傷程度2.指導(dǎo)臨床治療臨床上常依據(jù)CCr結(jié)果制定治療方案并調(diào)整治療手段，如當CCr出現(xiàn)異常時，及時調(diào)整由腎臟代謝或以腎臟排出為主的藥物臨床意義測定GFR比測定血尿素、血肌酐濃度更為靈敏可靠采用腎小球濾過分數(shù)測定排除腎血流量對GFR測定的影響腎小球濾過分數(shù)（FF）指腎小球濾過率占流經(jīng)腎小球的血流量的比例菊粉清除率（Cin）為目前測定GFR的“金標準”應(yīng)用評價第47頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

4.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）-檢測方法

檢測原理計算單位時間（通常指1min)內(nèi)有多少毫升血液中的肌酐通過腎臟時被清除，稱為內(nèi)生肌酐清除值。內(nèi)生肌酐清除值需要用體表面積校正參考區(qū)間成年男性標準化Ccr為85~125ml/（min?1.73m2）成年女性標準化Ccr為75~115ml/（min?1.73m2）標準化Ccr[ml/(min?1.73m2)]=Ccr×標準體表面積(1.73m2)／個體體表面積（A）第48頁,共106頁，2024年2月25日，星期天5.常用腎小球濾過率估算MDRD簡化方程eGFR[ml/（min·1.73m2]=186×血肌酐（μmol/L）-1.154×年齡（歲）-0.203×0.742（女性）

×1.233（中國）

Cockcroft-Gault公式CCr[ml/(min·1.73m2)]＝（140-年齡）×體重（kg）×72-1×血肌酐（μmol/L）-1×0.85（女性）Connhan-Banatp公式eGER[ml/（min·1.73m2]＝0.43×身高（cm）×血肌酐（μmol/L）-1Schwonty公式CCr[ml/（min·1.73m2]＝0.55×身高（cm）×血肌酐（μmol/L）

-1常用腎小球濾過率估算Ccr存在收集尿液時間長、患者依從性差等缺點。由于eGFR具有敏感性優(yōu)于血肌酐值，準確性與Ccr相當，且不需收集尿標本，操作簡便、費用低廉、可重復(fù)性好的特點應(yīng)用eGFR和Ccr的前提要求是機體處于穩(wěn)態(tài)MDRD公式不需要患者體重、體表面積等資料，計算簡便，且GFR<60ml/（min?1.73m2）時比CG公式更精確應(yīng)用評價第49頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（三）腎小球屏障功能檢查尿總蛋白（UTP）

尿白蛋白尿蛋白選擇性指數(shù)第50頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.尿液總蛋白（urinetotalprotein，UTP）-檢驗項目對健康成人采用常規(guī)尿蛋白定性試驗呈陰性。尿液中蛋白質(zhì)含量>100mg/L或>150mg/24h尿，尿蛋白定性試驗呈陽性反應(yīng)稱為蛋白尿檢測依據(jù)尿蛋白陽性或增高：可見于病理性蛋白尿；也可見于生理性蛋白尿等通過定量可將蛋白尿分為：輕度蛋白尿（<lg/d）、中度蛋白尿（1-3.5g/d）和重度蛋白尿（>3.5g/d）臨床意義白尿是腎臟疾病最常見表現(xiàn)之一，可根據(jù)陽性程度不同大致估算蛋白質(zhì)的含量。應(yīng)用評價第51頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.尿液總蛋白（urinetotalprotein，UTP）-檢測方法1.尿蛋白定性(干化學(xué))

2.24小時尿蛋白定量（雙縮脲或鄰苯三酚鉬絡(luò)合顯色法）3.隨機尿蛋白/肌酐比值常用指標1.尿蛋白試帶法具有快速、簡便的優(yōu)點，是常用的粗篩試驗，敏感度較低2.24小時尿蛋白定量有助于對腎臟疾病的診斷、治療和療效觀察。也可用隨機尿樣的尿蛋白/肌酐比值方法替代24小時尿蛋白定量檢測，兩者有較好的相關(guān)性方法學(xué)評價蛋白定性

陰性24小時尿蛋白定量

<150mg/24h或<l00mg/L隨機尿蛋白/肌酐比值

<45mg/mmolCr參考區(qū)間第52頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.尿白蛋白-檢驗項目尿白蛋白指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，定義是24小時尿白蛋白排泄率在30～300mg；白蛋白尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)。有時尿蛋白總量雖在參考區(qū)間之內(nèi)，但用敏感的免疫學(xué)測定法可檢出白蛋白排泄量增加檢測依據(jù)尿白蛋白檢測有助于腎小球病變的早期診斷臨床意義正常情況下，白蛋白大部分不能通過濾過膜，而各種炎癥、代謝異常和免疫損傷均可導(dǎo)致濾過膜上負電荷減少，靜電排斥力下降，造成白蛋白從尿中漏出增多尿白蛋白是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標，判斷腎小球受損程度的重要蛋白，是糖尿病腎病最早期的生化表現(xiàn)應(yīng)用評價第53頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.尿白蛋白-檢測方法-免疫濁度檢測法檢測原理：抗原抗體結(jié)合后，形成免疫復(fù)合物，在一定時間內(nèi)復(fù)合物聚合出現(xiàn)濁度。當光線通過溶液時，可被免疫復(fù)合物吸收。免疫復(fù)合物量越多，光線吸收越多。光線被吸收的量在一定范圍內(nèi)與免疫復(fù)合物的量成正比。利用比濁計測定光密度值，復(fù)合物的含量與光密度值成正比，同樣當抗體量一定時，光密度值也與抗原含量成正比01第54頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3.選擇性尿蛋白指數(shù)（SPI）-檢驗項目正常情況下，腎小球濾膜對血漿蛋白能否通過具有一定的選擇性。當腎臟疾病較輕時，尿中僅有少量中大分子蛋白質(zhì)，以白蛋白為主，稱為選擇性蛋白尿。當腎臟疾病較重時，除白蛋白外，尿中還有大量大分子蛋白質(zhì)排出，稱為非選擇性蛋白尿檢測依據(jù)選擇性尿蛋白指數(shù)（SPI）可反映腎小球濾過膜的通透性，在某種程度上與腎小球疾病的病理組織學(xué)改變有一定關(guān)系SPI<0.1腎小球損害較輕，治療反應(yīng)和預(yù)后大多較好，如腎病綜合征、腎小球腎炎早期等SPI>0.2腎小球損害較重，預(yù)后大多不良，如急性腎炎、糖尿病性腎病等臨床意義SPI增高時無法鑒別是因濾過膜孔徑增大還是因負電荷的丟失所引起尿蛋白SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳可按分子量大小分離尿中蛋白，較好地區(qū)分生理性、腎小球性、腎小管性及混合性蛋白尿應(yīng)用評價第55頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3.選擇性尿蛋白指數(shù)（SPI）—檢測方法A方法目前臨床上多采用尿IgG（150kD）和尿Tf（79kD）的清除率比值作為尿蛋白選擇性指數(shù)（SPI）選擇性指數(shù)SPI=（尿IgG/血IgG）/（尿Tf/血Tf）

B參考區(qū)間SPI≤0.1，高度選擇性蛋白尿SPI>0.2，非選擇性蛋白尿第56頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

二、腎近端小管功能檢查腎近端小管功能包括重吸收和排泌功能評價腎小管重吸收功能的主要方法有尿中某物質(zhì)排出量測定（如小分子尿蛋白等）、重吸收率測定或排泄分數(shù)測定和最大重吸收量測定（如葡萄糖等）等評價腎小管排泌功能的方法主要是酚紅和對氨基馬尿酸排泄試驗?zāi)I小管損傷時，還可出現(xiàn)尿酶的變化第57頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（一）腎近端小管重吸收功能檢查評價腎小管重吸收功能的主要方法有尿中某物質(zhì)排出量測定（如小分子尿蛋白等）重吸收率測定或排泄分數(shù)測定（如鈉、鋰等）最大重吸收量測定（如葡萄糖等）等部位重吸收物質(zhì)近曲小管全吸收葡萄糖、氨基酸、維生素、微量蛋白質(zhì)以及大部分Na+、K+、Cl-、HCO3-

、H2O髓袢NaCl和部分H2O（濃縮原尿）遠曲小管集合管（受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)）部分H2O和Na+第58頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.β2-

微球蛋白-

檢驗項目

β2-微球蛋白（β2-MG，11.8kD）可以從腎小球自由濾過，約99.9%被近端腎小管上皮細胞重吸收并分解破壞；正常情況下β2-MG由尿排出的量極低。急性腎小管損傷或壞死、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎功能衰竭、腎移植排斥反應(yīng)期、尿路感染等，尿中β2-MG含量增加檢測依據(jù)尿液β2-MG測定主要用于監(jiān)測近端腎小管的功能，是反映近端小管受損的非常靈敏和特異的指標血清β2-MG可反映腎小球濾過功能系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如慢性淋巴細胞性白血病時，血、尿β2-MG均升高臨床意義

腎臟近端小管上皮細胞受損，對腎小球正常濾過的尿小分子蛋白重吸收障礙，排泄增加。腎小管性蛋白尿多為輕度蛋白尿，以小分子蛋白質(zhì)為主，是早期腎小管損傷標志性指標應(yīng)用評價第59頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1.β2-

微球蛋白-

檢測方法

檢測原理利用抗原抗體反應(yīng)原理測定血或尿β2-MG的含量。樣品中的β2-MG與乳膠顆粒上的抗人β2-MG抗體，形成免疫復(fù)合物，產(chǎn)生濁度與樣品中β2-MG含量呈正比，用比濁法進行測定，從而求得樣品中β2-MG的含量方法學(xué)評價該法的局限性在于高濃度的內(nèi)源性干擾物（如Hb＞5g/L）對測定結(jié)果有影響參考區(qū)間尿β2-MG<0.3mg/L，或以尿肌酐校正<0.2mg/gCr血β2-MG為1.28～1.95mg/L第60頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.α1-微球蛋白-

檢驗項目

α1-微球蛋白（α1-MG，26-33kD）有游離型及與免疫球蛋白、白蛋白結(jié)合型。結(jié)合型不能通過腎小球濾膜，游離型可自由透過腎小球濾膜，原尿中僅，α1-MG絕大部分被腎小管重吸收降解，尿中含量極微檢測依據(jù)

尿α1-MG增高見于各種原因所致的腎小管功能損傷；且腎小管對α1-MG重吸收障礙先于β2-MG血α1-MG增高見于腎小球濾過率下降所致血α1-MG降低見于肝炎、肝硬化等肝實質(zhì)性疾病臨床意義

輔助診斷因腎小管功能異常而引起的腎病應(yīng)用評價第61頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

2.α1-

微球蛋白-

檢測方法

檢測原理人血清中α1-

微球蛋白與試劑中的α1-

微球蛋白抗體形成抗原抗體復(fù)合物，使反應(yīng)出現(xiàn)濁度，在600nm以終點法檢測方法學(xué)評價靈敏度好，準確性高，相關(guān)性好，線性范圍寬，精密度好，方便快速參考區(qū)間尿≤20μg/ml，血32～75μg/ml第62頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）-

檢測項目

游離RBP可被腎小球濾過（22kD），但在近曲小管幾乎全部被重吸收分解，正常人尿中RBP排量極少檢測依據(jù)尿RBP排量與腎小管間質(zhì)損壞程度明顯相關(guān)。可作為監(jiān)測病程、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的一項靈敏的生物化學(xué)指標臨床意義腎小球濾過率降低時則可以引起血中RBP增高。此外，肝膽系統(tǒng)疾病、甲狀旁腺功能亢進、吸收不良綜合征均可引起血中RBP降低，慢性腎臟疾病時則升高應(yīng)用評價第63頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

3.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）-

檢測方法

檢測原理RBP免疫透射比濁法測定試劑盒采用免疫透射比濁的測定原理，即采用抗原（RBP）和特異性抗體（羊抗人RBP抗血清）相結(jié)合，形成不溶性免疫復(fù)合物，使反應(yīng)液產(chǎn)生混濁，其濁度高低反映血清樣品中RBP的濃度，可由校準品所作的劑量-相應(yīng)曲線算出方法學(xué)評價RBP免疫透射比濁法，是基于免疫比濁法操作簡單，儀器設(shè)備要求不高，適用于自動生化分析儀，有較大的實用價值參考區(qū)間成人尿RBP為0.04～0.18μg/LRBP/Scr<26.2μg/mmol第64頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4.尿鈉和濾過鈉排泄分數(shù)-檢驗項目

尿鈉排泄量多少取決于鈉的胞外液量及腎小管重吸收的變化。濾過鈉排泄分數(shù)（FeNa）指尿鈉排出部分占腎小球濾過鈉總量的比率檢測依據(jù)FeNa可作為估計腎小管壞死程度的指標，腎衰，尿鈉濃度>40mmol/L，F(xiàn)eNa>2鑒別急性腎功能衰竭和腎前性氮質(zhì)血癥。腎前性氮質(zhì)血癥的腎小管沒有損壞，尿鈉濃度＜20mmol/L，F(xiàn)eNa＜l預(yù)后判斷。若尿鈉在20～40mmol/L之間，則表明患者正在由腎前性氮質(zhì)血癥向急性腎衰發(fā)展臨床意義尿鈉濃度與自由水清除值成反比，而醛固酮和抗利尿激素可使尿鈉濃度向相反方向轉(zhuǎn)變。FeNa則不受上述因素的影響，能正確反映腎小管的功能應(yīng)用評價第65頁,共106頁，2024年2月25日，星期天分別檢測血清鈉、肌酐和尿鈉、肌酐濃度，按下式計算FeNaFeNa（%）=尿鈉排出量/濾過鈉總量=[(尿鈉/血鈉)/(尿肌酐/血肌酐)]×100%

參考區(qū)間尿鈉濃度<20mmol/LFeNa

l～24.尿鈉和濾過鈉排泄分數(shù)-檢測方法第66頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（二）腎近端小管排泄功能檢查評價腎小管排泄功能的試驗主要有:酚紅排泄試驗（PSP）對氨基馬尿酸最大排泄率試驗（TmPAH）部位排泌物質(zhì)近曲小管H+、NH3、肌酐、對氨基馬尿酸、青霉素、酚紅、碘劑髓袢遠曲小管集合管（受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)）H+、K+、NH3第67頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（三）腎近端小管細胞損傷檢查正常人尿液中含酶量極少，可來自血液、腎實質(zhì)和泌尿生殖道，但主要來源于腎小管，尤其是近端小管細胞。各種腎臟疾病，特別是腎小管細胞受損時，腎組織中的某些酶排出量增加或在尿中出現(xiàn)，從而使尿酶活性發(fā)生改變第68頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）-

檢測項目

N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）在近曲小管上皮細胞中含量較高。NAG分子量約為140kD，不能通過腎小球屏障，故尿中NAG主要來自腎近曲小管上皮細胞。此酶在尿中穩(wěn)定，是反映腎小管實質(zhì)細胞損害的指標檢測依據(jù)腎小管疾病如腎小管間質(zhì)病變、先天性腎小管病變、急性腎衰等，均可使尿NAG升高腎小球病變?nèi)缒I小球腎炎、糖尿病腎炎等尿NAG活性也升高，且與病變程度相關(guān)

臨床意義NAG是診斷腎臟早期損害的靈敏指標，方法簡便，快速采樣方便，無創(chuàng)傷性應(yīng)用評價第69頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1.N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）-

檢測方法

檢測原理熒光光度法：NAG催化4-甲基傘形酮-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷水解，生成產(chǎn)物4-甲基傘形酮（4-MU）。后者在堿性條件下變構(gòu)，在364nm激發(fā)光照射下，發(fā)出448nm發(fā)射光，根據(jù)熒光強度，計算出酶活性方法學(xué)評價NAG的分析方法主要有熒光分光光度法、色原性底物法。熒光分光光度法可選用4-甲基傘形酮-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷作底物，靈敏度高，但需熒光分光光度計參考區(qū)間成人尿NAG為<22IU/gCr第70頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）-

檢測項目

中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）在人體組織（包括腎臟、肺、胃和大腸）中低表達。但是在受損的上皮細胞中表達顯著上升。在急性腎功能衰竭發(fā)生早期即可在血液和尿液中被檢測出來檢測依據(jù)NGAL增高常見于各種急性腎功能衰竭、兒童心臟手術(shù)急性腎衰竭以及有機磷中毒患者腎和藥物性腎損傷，原發(fā)腎病綜合征患者血清中水平遠高于健康體檢者。

臨床意義NGAL是眾多腎小管損傷檢測指標中最早出現(xiàn)的敏感特異的標志物，測定快捷方便，結(jié)果可靠應(yīng)用評價第71頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

2.中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）-

檢測方法

檢測原理膠乳增強免疫比濁法檢測原理為樣本中NGAL與包被在乳膠顆粒上的抗人NGAL抗體結(jié)合產(chǎn)生濁度，其濁度與NGAL濃度呈一定比例關(guān)系方法學(xué)評價乳膠增強免疫比濁法可在自動生化分析儀上檢測血、尿NGAL，正確度、靈敏度較高，可重復(fù)性及穩(wěn)定性好，操作簡單、快速參考區(qū)間正常人尿液NGAL<50μg/L第72頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3.溶菌酶-

檢測項目

溶菌酶自腎小球基底膜濾出，90%以上被腎小管重吸收，所以正常人尿液中很少或無溶菌酶檢測依據(jù)各種白血病患者血清及尿中溶菌酶含量增高，腎臟疾患（腎炎、多囊腎、腎盂腎炎）時尿和血清中溶菌酶水平明顯增高，矽肺病人亦見增高

臨床意義尿液溶菌酶檢測有一定干擾因素，如尿中酶滅活物質(zhì)、尿液pH值，尿蛋白含量可影響酶排泄及活力。但尿溶菌酶的測定仍是一種較簡單、敏感、穩(wěn)定的腎臟疾病檢測方法應(yīng)用評價第73頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

3.溶菌酶-

檢測方法

檢測原理常用方法有光電比濁法和瓊脂平板，前者觀察濁度變化，后者在混有溶壁微球菌的瓊脂板上打孔，加入樣本后一定時間檢測溶菌圈直徑。新發(fā)展的測定方法主要有免疫電泳法、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附法等方法學(xué)評價比濁法及瓊脂平板法靈敏度較低，僅合適測定含量較高的樣本，且重復(fù)性較差。酶聯(lián)免疫吸附法等方法有較高的靈敏度，其檢出低限可達0.5ng/ml參考區(qū)間血清5～10mg/L尿液0～2mg/L第74頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

三、腎遠端小管功能檢查遠曲小管和集合管的主要功能在抗利尿激素和醛固酮的作用下，參與機體尿液濃縮稀釋，以及對水、電解質(zhì)及酸堿平衡等的調(diào)節(jié)，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定第75頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（一）尿液濃縮稀釋試驗?zāi)蛞簼饪s稀釋試驗指在日?；蛱囟嬍硹l件下觀察患者尿量和尿比重等指標的變化常見指標尿比重與尿滲量（urineosmolality，Uosm）滲量溶質(zhì)清除率（osmoticclearance，Cosm）自由水清除率（freewaterclearance,CH2O）第76頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.尿比重與尿滲量（urineosmolality，Uosm）-

檢測項目

尿比重是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比，它取決于尿中溶解物質(zhì)的濃度，與固體總量成正比尿滲量（Uosm）指溶解在尿液中具有滲透作用的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量（含分子和離子）檢測依據(jù)尿比重增高可見于脫水、糖尿病、急性腎炎等；尿比重降低可見于尿崩癥、慢性腎炎等Uosm下降，反映腎小管濃縮功能減退

臨床意義尿比重和Uosm都能反映尿中溶質(zhì)的含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒大小和性質(zhì)的影響，如蛋白質(zhì)、葡萄糖等大分子量微粒均可使尿比重顯著增高；因而測定Uosm比尿比重更能反映腎濃縮和稀釋能力應(yīng)用評價第77頁,共106頁，2024年2月25日，星期天尿比重多采用化學(xué)試帶法測定；Uosm多采用尿液冰點下降法測定，也可用蒸氣壓滲透壓計算法測定參考區(qū)間成人尿比重為1.015～1.025，晨尿常1.020左右成人Uosm為600～1000mOsm/（kg·H2O）

1.尿比重與尿滲量-檢測方法第78頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.滲量溶質(zhì)清除率（osmoticclearance，Cosm）

滲量溶質(zhì)清除率（Cosm）表示單位時間內(nèi)腎臟能將多少血漿中的滲透性溶質(zhì)清除出去檢測依據(jù)Cosm降低，說明遠端腎小管清除滲透性溶質(zhì)能力降低臨床意義滲量溶質(zhì)清除率表示單位時間內(nèi)腎臟能將多少血漿中的滲透性溶質(zhì)清除出去。依據(jù)腎清除試驗原理，同時測定血漿和尿滲量，可計算出滲量溶質(zhì)清除率參考范圍空腹時為2～3ml/min檢測方法第79頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

3.自由水清除率（freewaterclearance,CH2O）自由水清除率(CH2O)指單位時間內(nèi)從血漿中清除到尿中不含溶質(zhì)的水量。濃縮尿量等于等滲尿尿量減去被吸收的純水量；稀釋尿量等于等滲尿尿量加上血漿中清除的純水量。由于正常人排出的均為含有溶質(zhì)的濃縮尿，故CH2O為負值檢測依據(jù)CH2O持續(xù)等于或接近于0則表示腎不能濃縮和稀釋尿液，排等滲尿，是腎功能嚴重損害的表現(xiàn)臨床意義

依據(jù)腎清除試驗原理，同時測定血漿和尿滲量，可計算出CH2O計算公式：CH2O=[1-(Uosm/Posm)]×V參考區(qū)間正常人禁水8小時后晨尿CH2O為-25~-100ml/h檢測方法第80頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（二）腎小管性酸中毒檢測腎小管性酸中毒是由于腎小管尿液酸化功能失常而發(fā)生的一種慢性代謝性酸中毒常見指標氯化銨負荷（酸負荷）試驗HCO3-負荷（堿負荷）試驗第81頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腎小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)腎小管性酸中毒指由于近端腎小管重吸收HCO3-或遠端腎小管排泌H+功能障礙所致的代謝性酸中毒臨床綜合征。根據(jù)腎小管受損部位及其病理生理基礎(chǔ)分為4型：Ⅰ型為遠端腎小管酸中毒Ⅱ型為近端腎小管酸中毒Ⅲ型為Ⅰ型和Ⅱ型的混合型Ⅳ型為全遠端腎小管酸中毒第82頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.氯化銨負荷（酸負荷）試驗-

檢測項目

近端小管、遠端小管和集合管均參與尿液酸化過程，但由于泌H+方式不同，其尿液酸化的能力有很大差異。腎近端小管內(nèi)尿液H+濃度僅濃縮3~4倍，而在腎遠端小管，特別是集合管，尿液H+可濃縮至900倍，故腎遠端小管可根據(jù)機體需要改變H+分泌量，給患者服用酸性藥物，增加遠端腎小管排泌H+的量，觀察患者排酸能力檢測依據(jù)尿pH>5.5者提示遠端腎小管酸化功能減弱，為I型腎小管酸中毒。對已有明顯代謝性酸中毒者，不宜做此試驗；對于肝功能不全者，宜改做氯化鈣試驗臨床意義協(xié)助診斷遠端腎小管性酸中毒的試驗應(yīng)用評價第83頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

1.氯化銨負荷（酸負荷）試驗-

檢測方法檢測原理通過給患者服用一定量的酸性藥物氯化銨，使機體產(chǎn)生急性代謝性酸中毒，增加遠端腎小管排泌H+的量，如遠端腎小管泌H+產(chǎn)生NH3和重吸收HCO3-生障礙，酸性物質(zhì)不能排出，尿液酸化受損。通過觀察尿pH的變化，即可判斷有無遠端小管酸化功能障礙參考區(qū)間服用氯化銨2小時后，尿pH<5.5第84頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.HCO3-負荷（堿負荷）試驗-

檢測項目

服用一定量的堿性藥物碳酸氫鹽，使尿液堿化，以增加腎小管重吸收HCO3-的負擔。當近端小管受損時，其重吸收HCO3-的功能減退檢測依據(jù)Ⅱ型腎小管酸中毒>15%;I型腎小管酸中毒<5%臨床意義通過觀察HCO3-的排泄分數(shù)，有助于近端小管酸中毒的診斷應(yīng)用評價第85頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

2.HCO3-負荷（堿負荷）試驗-

檢測方法檢測原理計算公式HCO3-的排泄分數(shù)=[（尿HCO3-/血HCO3-）/（尿肌酐/血肌酐）]×100%參考區(qū)間正常人尿液中幾乎無HCO3-，其排泄分數(shù)≤1%第86頁,共106頁，2024年2月25日，星期天（三）尿腎小管組織蛋白檢測-

檢測項目

正常情況下，THP只存在于上述細胞管腔面胞膜上，而不暴露于免疫系統(tǒng)。當腎小管間質(zhì)發(fā)生病變時，THP可漏入組織間質(zhì)引起免疫反應(yīng)而產(chǎn)生抗THP抗體檢測依據(jù)尿THP升高可見于腎盂腎炎、腎病綜合征、蛋白尿酸中毒、腎小管損傷、脫水少尿、尿路結(jié)石等尿THP降低可見于肝硬化、腎病、尿毒癥、多囊腎、遺傳性運鐵蛋白缺乏癥、腎功能減退等臨床意義尿THP檢測可用于診斷、監(jiān)測腎遠曲小管損傷（如腎毒物、腎移植排異反應(yīng)）應(yīng)用評價第87頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

（三）尿腎小管組織蛋白檢測-

檢測方法

檢測原理被測物中THP與125I-THP競爭限量抗血清的結(jié)合位，當被測物中THP的濃度高時，剩余的抗血清結(jié)合位就少，從而與抗血清結(jié)合的125I-THP就少，反而結(jié)合就多。利用免疫分離劑分離出抗原-抗血清復(fù)合物，并測定復(fù)合物中的放射性計數(shù)。125I-THP的結(jié)合量與樣品中THP的濃度呈函數(shù)關(guān)系，通過數(shù)據(jù)處理可求出樣品中THP的含量方法學(xué)評價本實驗方法屬放射免疫分析法，影響本法結(jié)果準確性的因素較多：目前放射免疫分析法正逐步被化學(xué)發(fā)光法替代參考區(qū)間RIA法12.4～61.6mg/24h第88頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

四、腎血流量檢測腎血流量或腎血漿流量（RPF）指單位時間內(nèi)流經(jīng)腎臟的全血或血漿量多采用對氨基馬尿酸（PAH）清除率試驗和放射性核素法來檢測臨床很少使用

第89頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗項目在腎臟疾病診治中的應(yīng)用第90頁,共106頁，2024年2月25日，星期天重點提示1.腎臟疾病生化檢驗指標的選擇與應(yīng)用2.常見腎臟疾病的生物化學(xué)診斷（一）腎功能檢測指標的分類與評估

臨床實驗室的腎功能檢查指標主要是對腎小球濾過功能、近端小管重吸收和排泌功能、遠端小管的稀釋濃縮和酸堿平衡調(diào)節(jié)功能進行檢測和評估第91頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腎功能檢查項目的分類第92頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腎功能檢測指標的評估（1）尿常規(guī)和尿沉渣檢查尿液常規(guī)檢查，如尿量、尿比重、尿蛋白定性，以及尿沉渣鏡檢等，是臨床上不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分第93頁,共106頁，2024年