中醫(yī)三基-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合-中醫(yī)經(jīng)典-溫病學(xué)(第8部分)

中醫(yī)三基-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合-中醫(yī)經(jīng)典-溫病學(xué)(第8部分)

名詞解釋題1.走泄答案：(用溫膽湯之類疏利氣機，分解濕熱，可治療濕熱留于三焦。)

名詞解釋題2.昏憒不語答案：(指意識完全喪失，昏迷不語，呼之不應(yīng)，甚至對外界各種刺激全無反應(yīng)，是神志異常中昏迷程度最深者。多為熱閉心包，或邪熱夾痰閉阻心包，或為瘀熱閉阻心包之象。)

名詞解釋題3.爛喉痧答案：(由外感溫熱時毒而引起的一種急性外感熱病，屬于溫毒范圍。臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛糜爛、肌膚丹痧密布為主要特征，多發(fā)于冬春二季。)

名詞解釋題4.溫病學(xué)答案：(溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和診治方法的一門學(xué)科。)

名詞解釋題5.陰斑答案：(指在胸背部出現(xiàn)的一種淡紅色、隱而不顯、分布稀疏的斑，同時伴見四肢厥冷、口不甚渴、面赤足冷、下利清谷、脈不洪數(shù)等癥，多見于雜病虛寒證中。)

名詞解釋題6.時疫答案：(由感不正之氣而致具有強烈傳染性并可引起大面積流行的疾病。)

名詞解釋題7.濕熱疫答案：(濕熱性質(zhì)的溫疫。)

名詞解釋題8.逆?zhèn)餍陌鸢福?逆?zhèn)餍陌窍鄬τ陧槀鞫裕感坝煞涡l(wèi)傳入心包，出現(xiàn)神昏，痙厥，舌蹇，肢厥等癥。)

名詞解釋題9.日晡益甚答案：(熱勢于下午申時，即3～5時益甚。)

名詞解釋題10.透風于熱外，滲濕于熱下答案：(指溫邪夾風、夾濕的治療方法，風宜疏散，故溫邪夾風者宜加透散之品，使風從外解；濕宜分利，故夾濕者宜加甘淡滲濕之品，使?jié)駨南陆狻?

名詞解釋題11.懊《imgalt="surprise"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/8.jpg"title="surprise"width="18"/》答案：(指胸膈間灼熱、嘈雜的感覺。溫病懊《imgalt="surprise"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/8.jpg"title="surprise"width="18"/》是因邪熱內(nèi)擾胸膈或余邪未清，留擾胸膈所致。)

名詞解釋題12.增水行舟答案：(用甘咸寒生津養(yǎng)液之品潤腸通便，適用于溫病氣分熱邪漸解，津枯腸燥而便秘之證。)

名詞解釋題13.內(nèi)陷答案：(在溫病發(fā)斑疹的過程中，過用下法導(dǎo)致中氣不振，出現(xiàn)神昏譫語進而厥脫之危候。)

名詞解釋題14.兩陽相劫答案：(風邪與熱邪俱屬陽邪，兩陽相遇，風熱交熾，化火更速，必劫耗津液，而造成“清竅必干”等津液不能上榮的證候。)

名詞解釋題15.恬淡虛無答案：(是指調(diào)和情緒，保持良好的心態(tài)，可以維護體內(nèi)氣機活動的升降出入，達到“真氣從之，精神內(nèi)守”的目的，從而增強體質(zhì)，預(yù)防溫邪外襲。)

名詞解釋題16.濁邪害清答案：(指濕熱之邪蘊蒸蒙蔽于上，清陽之氣被阻遇，以致清竅壅塞的一種病理變化。)

名詞解釋題17.水主之氣不能上榮答案：(由于津液受傷而不能上升榮養(yǎng)頭面清竅。)

名詞解釋題18.濕遏熱伏答案：(指氣分濕熱相搏，濕蘊生熱，濕邪阻遏而致熱邪內(nèi)郁不能外達。)

名詞解釋題19.暑溫答案：(是指發(fā)于夏季，由暑熱病邪引起的一類急性熱病，初起即有氣分熱盛證候，病變迅速，易傷津耗氣，多閉竅動風。)

名詞解釋題20.辛涼輕劑答案：(在《溫病條辨》中指桑菊飲，其具有辛涼疏散在表溫邪的作用，而清表熱的作用較輕，故稱為“辛涼輕劑”。)

名詞解釋題21.時時欲脫答案：(溫邪入下焦，腎精虧虛已甚而即將虛脫。)

名詞解釋題22.上受答案：(溫邪的傳入途徑，由口鼻而侵入人體，先犯手太陰肺，繼之則可逆?zhèn)魇重赎幮陌?

名詞解釋題23.伏邪溫病答案：(感受溫邪之后，伏藏于里，或平素內(nèi)熱，復(fù)為外感之邪誘發(fā)的一類溫病。初起多以里熱證為主，癥見發(fā)熱口渴、溲赤、舌紅、脈數(shù)等，治療以清里熱為主。)

名詞解釋題24.血從上溢答案：(指血從面部諸竅道而出，乃因溫邪入于血分，迫血傷絡(luò)，逼血上循清道所致。)

名詞解釋題25.回陽固脫答案：(用辛熱、甘溫之品峻補陽氣，回陽救逆，急救厥脫。主治溫病過程中陽氣暴脫之證。)

名詞解釋題26.血分證答案：(溫邪深入血分，引起以血熱亢盛，耗血動血為主要病理變化的一類證候類型。)

名詞解釋題27.濕熱病，病在二經(jīng)之表者，多兼少陽三焦。答案：(是)

名詞解釋題28.暑濕答案：(是感受暑濕病邪引起，以暑熱見癥突出，兼具有濕邪郁阻證候的一種急性外感熱病。)

名詞解釋題29.辛涼平劑答案：(辛涼平劑是指銀翹散。銀翹散是治療溫病初起，邪在上焦肺衛(wèi)的代表方，從其藥物組成來看，是以辛涼為主，而稍佐辛溫、芳香之品，藥性平正不偏，共成辛涼平和之劑，其辛涼透邪之力介于辛涼輕劑桑菊飲與辛涼重劑白虎湯之間，故稱之為辛涼平劑。)

名詞解釋題30.衛(wèi)氣同病答案：(衛(wèi)分證未罷，氣分證已見，即衛(wèi)分證與氣分證同見。)

名詞解釋題31.陽明陽土答案：(陽膽胃腑邪熱熾盛。)

名詞解釋題32.宣表化濕答案：(用芳香宣透之品以疏化肌表濕邪。主治濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表之證。)

名詞解釋題33.變局答案：(濕熱病病變涉及心肝腎，或出現(xiàn)營血分病變，則多歸于變局。)

名詞解釋題34.肌肉未消答案：(肌肉還沒有萎縮。)

名詞解釋題35.暑癇答案：(小兒感受暑熱之邪，猝然出現(xiàn)肢體抽搐之證，類似癲癇，故名。)

名詞解釋題36.伏暑答案：(伏暑是感受暑熱或暑濕病邪，發(fā)于秋冬季節(jié)的一種急性外感熱病。)

名詞解釋題37.分消走泄答案：(以宣展氣機，泄化痰熱法，分消三焦氣分之邪。)

名詞解釋題38.濕土之氣同類相召答案：(脾屬土，位于中焦，主運化水谷，性喜燥而惡濕，濕邪侵犯人體，易于直接襲于中焦，致脾失健運，故稱濕土之氣同類相召。)

名詞解釋題39.日晡答案：(指申時，即下午3～5點。)

名詞解釋題40.神昏譫語答案：(神昏指神志不清或意識喪失；譫語指語無倫次。為熱閉心包或其他臟腑邪熱擾于心神所致。)

名詞解釋題41.春溫答案：(春溫是感受溫熱病邪所引起的急性外感熱病。初起以氣分或營分里熱證候為主要特征，癥見高熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃，甚則神昏、痙厥、斑疹等。一般起病急驟，病發(fā)于里，病情嚴重，變化較多。本病多發(fā)生于春季。)

名詞解釋題42.暑癇答案：(小兒心臟腑嬌嫩，稚陰稚陽，若感受酷烈之暑邪，極易過衛(wèi)入營，深入厥陰，熱閉心包，引動肝風，出現(xiàn)身熱、神昏、發(fā)痙等癥，稱為暑癇。)

名詞解釋題43.透熱轉(zhuǎn)氣答案：(邪入營分治以清營泄熱法，在清營藥中加入輕清之品，使營分熱邪透出氣分而解。)

名詞解釋題44.增水行舟答案：(水漲則船行通暢的現(xiàn)象，來比喻通過滋陰潤腸以達到通下目的的治法。)

名詞解釋題45.順傳答案：(溫病初起，溫邪始犯于上焦手太陰肺衛(wèi)，傳至中焦陽明胃腑的發(fā)展過程。)

名詞解釋題46.中暑答案：(暑熱之邪直入心包致突然昏倒的病證。)

名詞解釋題47.邪從口鼻而入答案：(指外邪通過呼吸或飲食而侵犯到肺或脾胃。)

名詞解釋題48.溫毒病邪答案：(溫毒病邪是具有溫熱性質(zhì)，且局部有腫毒特征的一類溫邪。因其致病與時令季節(jié)相關(guān)，并能引起流行，故又稱為時毒，包括風熱時毒、暑熱時毒、濕熱時毒、溫熱時毒等。)

名詞解釋題49.治上焦如羽答案：(治療上焦病證的藥物要如同羽毛一樣輕。)

名詞解釋題50.正虛不能運藥答案：(在《溫病條辨》中指陽明溫病，下之不通中的應(yīng)下失下，正氣大虛而藥物不能發(fā)揮作用，即使有攻下法也不能祛除病邪，當用新加黃龍湯。)

名詞解釋題51.九傳答案：(有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者，有先里而后表者，凡此九傳。)

名詞解釋題52.大頭溫答案：(即大頭瘟，感受風熱時毒引起的以頭面焮赤腫痛為特征的急性外感熱病。)

名詞解釋題53.蒙上流下答案：(指濕邪的特性，濕熱之氣即可上蒸而蒙閉清竅致頭脹昏重，亦可下注而致泌別失職小便不利，在濕溫病中可表現(xiàn)為濕濁蒙上，泌別失職。)

名詞解釋題54.暑風答案：(又稱暑痙、暑癇，系暑熱亢盛引動肝風而見痙厥的病證。)

名詞解釋題55.滲濕于熱下答案：(指溫邪挾風，挾濕的治療方法濕宜分利，故挾濕者宜加甘淡滲濕之品，使?jié)駨南陆狻?

名詞解釋題56.新感溫病答案：(初起病發(fā)于表，以表熱證為主要病證表現(xiàn)的溫病，如風溫、秋燥等。)

名詞解釋題57.清竅不利答案：(清竅，指頭面部的五官七竅；清竅不利，指燥邪上干，導(dǎo)致耳鳴目赤、齦脹咽痛等癥。)

名詞解釋題58.主客渾受答案：(“主”為正氣，包括氣血、陰陽、臟腑、血脈等；“客”指病邪，包括濕熱病邪和痰瘀等病理產(chǎn)物。主客渾受指濕熱病邪久留，在人體正氣不足之時，與瘀血、痰濕等共同形成脈絡(luò)凝滯的頑癥。)

名詞解釋題59.暑穢答案：(指暑濕穢濁之氣，蒙蔽清竅所致，以猝然悶亂、煩躁為特征的病證。)

名詞解釋題60.瘴瘧答案：(發(fā)生于嶺南山瘴之地的一種瘧疾，以發(fā)病急重為主要特點，又稱瘴毒。)

名詞解釋題61.正瘧答案：(是瘧疾的一種，以寒熱往來，休作定時為典型表現(xiàn)。)

名詞解釋題62.氣藥答案：(辛涼散風、甘淡滲濕等衛(wèi)氣分之藥，不可用于營熱陰傷之證。)

名詞解釋題63.氣營(血)兩燔答案：(是指氣分和營(血)分邪熱俱盛的病證。癥見壯熱，煩渴，頭痛，神昏譫語，肌膚發(fā)斑，甚或吐血、衄血，舌絳苔黃脈數(shù)。)

名詞解釋題64.開達膜原答案：(以化濕疏利之品，如厚樸、草果、檳榔等，宣開透達募原樞機，以解伏于膜原的濕熱穢濁之邪。)

名詞解釋題65.瘛疭答案：(又稱抽搐，瘛即筋脈拘急而縮，疭即筋脈弛緩而伸。手足伸縮交替，抽動不已，稱為瘛疭。瘛疭是肝風內(nèi)動的表現(xiàn)。)

名詞解釋題66.輕清宣氣答案：(以輕清之品透熱泄邪，宣暢氣機。)

名詞解釋題67.暑瘵答案：(指暑熱化火，灼傷肺絡(luò)所致，以驟然咯血、咳嗽為特征的病證。)

名詞解釋題68.熱厥答案：(指四肢涼冷，但胸腹灼熱。伴有煩躁，氣息粗大，汗多，尿短赤，便秘等熱盛于里的癥狀，或伴有神昏譫語，喉間痰鳴，牙關(guān)緊閉，舌紅或絳，苔黃燥，脈沉實或沉伏而數(shù)。)

名詞解釋題69.正局答案：(濕熱病初起，典型證候，表現(xiàn)為始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引飲等。)

名詞解釋題70.爛喉痧順證答案：(凡痧疹顆粒分明，顏色紅活，咽喉糜爛不深，神清氣爽，熱勢隨痧疹出齊而下降，呼吸亦趨平穩(wěn)，脈浮數(shù)有力者，為正能勝邪，溫熱時毒有外達之機。)

名詞解釋題71.疫疹答案：(溫疫病程中，肌膚有明顯的斑疹出現(xiàn)者。)

名詞解釋題72.輕法頻下答案：(暑濕夾滯，阻結(jié)腸道，非一次重劑猛攻即能使病邪排盡，須輕劑連續(xù)攻下，因勢利導(dǎo)，方如枳實導(dǎo)滯湯。)

名詞解釋題73.甘苦化陰答案：(采取苦寒藥物配合甘寒藥物，達到甘苦合化陰氣目的，以治療熱熾陰傷的一種方法，代表方冬地三黃湯。)

名詞解釋題74.避其毒氣答案：(指避免患者接觸的隔離措施，即設(shè)法不與病邪接觸，以防止傳染。)

名詞解釋題75.辛開苦降答案：(用辛味藥開通胸脘部痰濕，用苦味治療胸脘部濕熱，兩者合用治療濕熱俱盛而蘊伏中焦者。)

名詞解釋題76.治下焦如權(quán)答案：(治療下焦病證的藥物要如同秤砣一樣重。)

名詞解釋題77.白疹答案：(即白?，是在濕熱性溫病發(fā)展過程中，皮膚上出現(xiàn)的細小白色皰疹，由濕熱郁阻氣分，蘊蒸于肌表所造成。)

名詞解釋題78.治外感如將答案：(是指治療外感病，醫(yī)生要像大將軍那樣，膽大心細，速戰(zhàn)速決，應(yīng)當用峻藥驅(qū)邪，務(wù)必速去。)

名詞解釋題79.熱閉心包答案：(指溫病極其階段，邪熱熾盛，傳入心包，擾亂神明，而致神昏譫語，或昏憒不語，身熱肢厥，舌蹇等危重證候。)

名詞解釋題80.中氣虛則病在太陰答案：(素體中陽不足者，病位多在脾，多表現(xiàn)為濕重于熱。)

名詞解釋題81.邪舍營分答案：(是伏邪溫病的一種類型，一般指營分素虛而邪伏于營分，因新感外邪引動而致內(nèi)伏營分之邪外發(fā)。)

名詞解釋題82.正虛不能運藥答案：(正氣嚴重虧虛，影響藥物的吸收和運化，藥物作用不能發(fā)揮。)

名詞解釋題83.辛涼平劑答案：(在辛涼解表劑中，選用辛涼之品如銀花、連翹等為主，稍佐以微辛溫之品如荊芥、豆豉等所組成的方劑銀翹散，清解力較強，吳鞠通稱之為辛涼平劑。)

名詞解釋題84.分消上下答案：(是濕熱留于三焦的治法。用杏、樸、苓等藥宣上、暢中、滲下，或用溫膽湯之類理氣祛濕為主，使?jié)駶嶂胺值蓝?，熱亦隨之而出。)

名詞解釋題85.伏邪溫病答案：(凡感受外邪，過時而發(fā)，初起病發(fā)于里，以里熱證為主的溫病。)

名詞解釋題86.氣血未亂答案：(氣血尚未錯亂。)

名詞解釋題87.逆?zhèn)餍陌鸢福?肺衛(wèi)之邪熱直接內(nèi)陷心包，出現(xiàn)神昏譫語、舌蹇、肢厥等證候，這種傳變形式是與肺衛(wèi)之邪順傳陽明的病機相比較而言。)

名詞解釋題88.實則陽明，虛則太陰答案：(指濕熱侵犯中焦后的兩種轉(zhuǎn)歸：素體中陽偏旺者，則濕邪易于化熱而病變偏于陽明胃；素體中陽偏虛者，則邪從濕化而病變偏于太陰脾。)

名詞解釋題89.暑濕答案：(感受暑濕病邪引起，以暑熱見癥突出，兼具濕邪郁阻癥狀的一種急性外感熱病，屬暑溫中的一種。)

名詞解釋題90.異氣答案：(吳又可《溫疫論》認為溫疫的病因非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣，即不同于六淫的致病因素。)

名詞解釋題91.治中焦如衡答案：(治療中焦病證的藥物要如同秤桿一樣保持平衡。)

簡答題92.暑溫后遺癥如何辨證治療?答案：(暑溫后遺癥多因余熱夾痰、夾瘀留滯絡(luò)脈，導(dǎo)致氣鈍血滯，機竅阻閉，筋脈失養(yǎng)；痰瘀久滯不解，氣血日耗，諸癥難以恢復(fù)，從而留下后遺癥。多見于病程中有動風、閉竅等危候，并持續(xù)時間較久者。臨床見低熱不退，心悸煩躁，手足顫動，神情呆鈍，默默不語，甚則癡呆、失語、失明、耳聾，或見手足拘攣，肢體強直，癱瘓等。治宜清透余熱、化痰祛瘀搜絡(luò)，代表方為三甲散加減。)

簡答題93.王某，男，41歲，2002年10月3日入院。《br/》發(fā)熱，頭痛，干咳3天，伴有咽喉干痛，口鼻干燥，胸悶，脅痛，咳甚則喘急，心煩，脈細弦數(shù)，苔薄白而干，舌邊尖紅赤?！禸r/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(病機分析：①病發(fā)于秋季(10月)。②發(fā)病初起有發(fā)熱，頭痛，干咳等肺衛(wèi)癥狀。③目前癥狀發(fā)熱，頭痛，干咳，咽喉干痛，口鼻干燥，胸悶，脅痛，咳甚則喘急，心煩，脈細弦數(shù)，苔薄白而干，舌邊尖紅赤。診斷如下：病名：秋燥。證型：燥熱傷肺。治法：清肺泄熱，養(yǎng)陰潤燥。方藥：清燥救肺湯加減。煅石膏(先煎)20g，冬桑葉10g，真阿膠(烊化)10g，南沙參10g，麥冬10g，杏仁10g，枇杷葉10g，甘草5g。)

簡答題94.試述黃苔的臨床意義。答案：(黃苔主里證、實證、熱證，為邪氣在氣分的征象。薄者病淺，厚者病重；潤者津傷不甚，燥者為津液已傷；黃而濁膩者系熱邪夾濕，黃而厚燥者主里有燥實。薄黃苔，潤者為邪熱初入氣分，里不盛而津傷不甚，燥者為氣分熱盛，津液已傷。黃白相間苔，為邪熱已入氣分，表邪尚未盡解。如表現(xiàn)為黃白相間而較厚膩之苔，多是由于氣分濕熱開始化熱所致。苔黃干燥，為氣分邪熱熾盛，津液受傷的征象。老黃苔，為熱結(jié)腸腑之征象。黃膩苔或黃濁苔，為氣分濕熱內(nèi)蘊之征象，多見于濕熱并重、熱重于濕及濕熱蘊毒之證。)

簡答題95.熱閉心包，血絡(luò)瘀滯證與下焦蓄血證有何不同?答案：(熱閉心包，血絡(luò)瘀滯證與下焦蓄血證，二證均可見神志異常，但下焦蓄血證為瘀熱蓄結(jié)，癥見神志如狂或發(fā)狂，少腹堅滿，大便色黑，治宜通瘀破結(jié)，方用桃仁承氣湯或抵擋湯；而本證為熱閉心包，血絡(luò)瘀滯，癥見神昏譫語、斑疹顯露等癥，治宜開心竅、通瘀滯，方用犀地清絡(luò)飲。)

簡答題96.“清心開竅”和“豁痰開竅”如何區(qū)別運用?答案：(清心開竅和豁痰開竅法，兩者都屬于開竅法范疇，俱有開通心竅，促使神志蘇醒的作用。前者用于熱入營分，內(nèi)陷心包的“熱閉”證，其作用是清心、透絡(luò)、開竅，方以安宮牛黃丸、紫雪丹或至寶丹為主；后者用于邪在氣分，濕熱釀痰，蒙蔽心包之“濕閉”證，其作用是清化濕熱，滌痰開竅，方以菖蒲郁金湯、蘇合香丸等?？梢妰烧卟∽C有溫熱、濕熱之分，病變階段有營分、氣分之別，臨證應(yīng)用不能混淆。)

簡答題97.“足冷陰縮”的機制有哪些?在濕熱病中與昏、痙同見，認為是“下體外受客寒”，獨用“辛溫藥外洗”當否?答案：(濕熱病中足冷與陰縮，不一定同時出現(xiàn)，常見有足冷的不一定見陰縮，而有陰縮的則多伴有足冷。因此，二者必須分別辨析：足冷在內(nèi)傷雜病中，多為下元虛衰，陰寒內(nèi)盛，陽氣不布的一個常見癥狀，但它除久病正虛陽弱寒盛的病史外，又必有腰酸腹冷、下利清谷、舌淡脈微等虛衰之象，可作辨別依據(jù)；在濕熱病中，它與昏、痙同時出現(xiàn)，則是濕從火化，毒邪深陷閉郁于內(nèi)，不能下達所致。陰縮與肝腎有著相應(yīng)關(guān)系。因為肝主筋：肝的經(jīng)脈繞陰器，陰器又為十二經(jīng)筋所聚之處；腎主生殖，陰器的發(fā)育和功能與腎的強弱有很大關(guān)系。因此，陽氣衰竭或熱極陰傷，都可出現(xiàn)陰縮。但前者必具有久病體弱，陽事不興的病史，陰莖必痿軟瘦小，四肢清冷，舌必淡潤而絕無干燥卷縮之象；后者如薛氏所說的，是在濕熱病嚴重階段出現(xiàn)，其主癥是神昏、發(fā)痙，繼而下肢厥冷，陰莖向內(nèi)抽縮。顯然是發(fā)痙較重之表現(xiàn)。它必伴有舌體卷縮，干燥色紫的特征。這是濕熱化火，熱濁內(nèi)閉兩厥陰所致。如上所述，在濕熱病中，足冷陰縮與昏痙同見是熱濁內(nèi)閉兩厥陰，對這樣重篤之證，說成是“下體外受客寒”，證機明顯不合。獨用“辛溫藥煎湯熏洗”，是舍本逐末，并不確當。)

簡答題98.蠶矢湯和燃照湯均可治療熱霍亂，臨床如何區(qū)別運用?答案：(蠶矢湯由晚蠶砂、薏苡仁、大豆黃卷、木瓜、黃連、制半夏、黃芩、通草、焦山梔、吳茱萸組成，具有清熱舒筋、和中利濕的作用，因其清熱舒筋作用較強，更適用于熱霍亂兼見轉(zhuǎn)筋者。燃照湯由滑石、炒豆豉、焦山梔、黃芩、佩蘭、制厚樸、制半夏組成，化濕辟穢作用較強，適用于霍亂吐利較甚者。)

簡答題99.陽明實熱發(fā)痙為何要用涼膈承氣以通腑?答案：(濕熱化燥成溫，里熱充斥臟腑，實邪結(jié)聚胃腸，腑氣不通，燥實津傷，邪毒上擾神明，熱逼厥陰肝風內(nèi)動而致痙者，治當導(dǎo)腑通降。使陽明之邪，仍假陽明為出路。有熱邪閉結(jié)胃腑而擾亂神明者，發(fā)狂撮空，神昏笑妄，舌苔干黃起刺或轉(zhuǎn)黑色，大便不通，宜用承氣湯以通地道，泄其結(jié)邪。此時邪熱亢盛，灼爍津液，遂成陽明腑實而引動肝風，自當攻下，以存陰液。使邪熱去，津液復(fù)，神志安，痙自止。)

簡答題100.伏暑、暑溫、濕溫如何區(qū)別?答案：(暑溫與伏暑：暑溫發(fā)病有嚴格的季節(jié)性，發(fā)于夏暑當令之時，初起以陽明氣分熱盛為特征，病程中易傷津耗氣、閉竅動風。伏暑則發(fā)于秋冬季節(jié)，發(fā)病之初即見暑濕內(nèi)郁氣分或暑熱內(nèi)舍營分證候，均兼秋冬時令之邪在表，呈現(xiàn)衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營同病證。濕溫與伏暑：濕溫發(fā)于長夏初秋季節(jié)，初起以濕遏衛(wèi)氣分證為特征，起病緩慢，傳變較慢，以中焦脾胃為病變中心。伏暑則常發(fā)于深秋季節(jié)，起病急驟，初起雖有衛(wèi)分表證，但以暑濕內(nèi)郁氣分或暑熱內(nèi)舍營分之里熱證為主，病程中可深入營血，或致昏痙厥脫。)

簡答題101.怎樣認識《溫熱論》中的脾癉病?答案：(①脾癉病是指由于脾失健運，不能運化水谷，濕熱停聚與之相搏所引起的一種濁氣上泛的病證。臨床每以舌苔白而粘膩、口吐涎沫、口發(fā)甜味為特征。②治宜芳香辛散，以佩蘭葉為主藥，化濕泄?jié)帷?

簡答題102.“當如虛怯人病邪而治”是葉天士針對什么提出來的治法?如何理解?答案：(“當如虛怯人病邪而治”是葉天士針對婦人產(chǎn)后病溫提出的治療原則。產(chǎn)后因失血過多，下元虛憊，不僅肝腎之陰受傷，且陽氣亦受其耗損。所以苦寒傷陽耗液的藥物，一般應(yīng)謹慎使用。但若此時病溫，邪在上中二焦確系邪熱亢盛，根據(jù)病情，寒涼之品隨證稍稍應(yīng)用雖屬無妨，然必須注意不可再傷其肝腎?？傊a(chǎn)后病溫的治療，既要注意病邪一面，又要適當考慮體虛的一面，以防止邪熱乘虛內(nèi)陷而生他變?yōu)槟康摹?

簡答題103.三焦辨證為什么將足厥陰肝劃為下焦證?答案：(依據(jù)肝腎同源的理論，溫病消耗腎陰，必定耗損肝血，消耗肝血必耗損腎陰，將肝與腎一同歸屬下焦是從生理功能和病理變化上強調(diào)肝腎的密切關(guān)系及病程階段，有利于指導(dǎo)臨床實踐。)

簡答題104.三焦之邪里結(jié)陽明證與傷寒腑實證的病機、治法有何不同?答案：(邪留三焦，經(jīng)分消走泄，邪不外解，可里結(jié)于陽明胃腸，治療當用下法。但所用下法與傷寒陽明腑實證的下法不同。傷寒腑實證為寒邪化熱入里，劫爍津液，形成燥屎而大便干結(jié)不通，下之要快要猛，以急下存陰；濕熱積滯搏結(jié)腸腑則便溏，非有燥屎形成，下之宜輕宜頻。傷寒腑實證大便溏為燥屎已去，不可再攻；濕溫大便轉(zhuǎn)硬方為濕邪已盡，不可再下。)

簡答題105.溫病學(xué)家對下法的論述有哪些?答案：(葉天士：但傷寒邪熱在表，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。吳又可：是以仲景自大柴胡以下，立三承氣，多與少與，自有輕重之殊。勿拘于下不厭遲之說，應(yīng)下之證，見下無結(jié)糞，以為下之早，或以為不應(yīng)下之證，誤投下藥。殊不知承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)也。必俟其糞結(jié)，血液為熱所搏，變證迭起，是猶養(yǎng)虎遺患，醫(yī)之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，或如藕泥，臨死不結(jié)者，但得穢惡一去，邪毒從此而消，脈證從此而退，豈徒孜孜糞結(jié)而后行哉!戴天章：①下法：時疫下法與傷寒不同，傷寒下不厭遲，時疫下不厭早。傷寒在下其燥結(jié)，時疫在下其郁熱。傷寒里證當下，必待表證全罷，時疫不論表邪罷與不罷，但兼里證即下。②時疫下法有六：結(jié)邪在胸上，貝母下之，貝母本非下藥，用至兩許即解；結(jié)邪在胸及心下，小陷胸下之；結(jié)邪在胸脅連心下，大柴胡湯下之；結(jié)邪在臍上，小承氣湯下之；結(jié)邪在當臍及臍下，調(diào)胃承氣湯下之；痞滿燥實，三焦俱結(jié)，大承氣湯下之。此外又有本質(zhì)素虛，或老人，久病，或?qū)液埂蚁潞?，下證雖具而不任峻攻者，則麻仁丸、蜜煎導(dǎo)法、豬膽導(dǎo)法為妙。③傷寒上焦有邪不可下，必待結(jié)在中、下二焦方可下；時疫上焦有邪亦可下，若必待結(jié)至中、下二焦始下，則有下之不通而死者。傷寒一下即已，仲景承氣諸方多不過三劑，時疫用下藥至少三劑，多則有一二十劑者。)

簡答題106.溫病使用祛濕清熱法的注意點是什么?答案：(溫病使用祛濕清熱法，應(yīng)注意：①權(quán)衡濕與熱的孰輕孰重，確定清熱為主，或化濕為主，或清熱與化濕兼施。②濕已化熱者不用。③素體陰液虧損者不用。④陰傷小便不利者不用分利濕邪法。)

簡答題107.請述玉鑰匙、錫類散的臨床運用。答案：(玉鑰匙、錫類散均為治療爛喉痧的局部吹喉外治用方。玉鑰匙方中焰硝軟堅散結(jié)解毒，硼砂清熱化痰、解毒防腐，冰片開結(jié)散瘀、清熱止痛防腐，僵蠶祛風散結(jié)解痙。全方具有清熱利咽、定痛消腫作用，對爛喉痧初起，咽喉紅腫疼痛未糜爛者，用之較為合適。錫類散方中西牛黃清熱瀉火、涼血消腫，青黛合牛黃以解毒，冰片清涼芳香開竅，珍珠合象牙屑生肌去腐，壁錢乃蟲類藥合人指甲清火解毒、通利消腫。全方合用能清熱解毒、去腐生肌，對咽喉腫痛且破潰糜爛者，用之較為適宜。)

簡答題108.溫病解表法主要有哪幾種?各自的適應(yīng)證、代表方是什么?答案：(①疏風泄熱法，適用于風溫初起，風熱病邪襲于肺衛(wèi)之證，代表方劑如銀翹散、桑菊飲等。②透表清暑化濕法，適用于夏日感受暑濕，復(fù)受寒邪侵犯肌表之證，代表方劑如新加香薷飲。③宣表化濕法，適用于濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表之證，代表方劑如藿樸夏苓湯。④疏表潤燥法，適用于秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)之證，代表方劑如桑杏湯。)

簡答題109.試述濕溫病的濕重于熱、濕熱并重與熱重于濕的異同?如何鑒別?答案：(濕溫病的濕重于熱、濕熱并重與熱重于濕三種類型臨床表現(xiàn)均有胸痞、身重、苔膩等濕性黏膩重濁特征的主癥，同時均兼有程度不等的熱象。濕重于熱者，以身熱不揚、不渴、苔白膩、脈濡緩為特點；濕熱并重者，以發(fā)熱較甚、渴而不欲飲、溲赤、苔微黃而膩、脈濡數(shù)為特點；熱重于濕者，以壯熱、煩渴、溲短赤、苔黃膩、脈滑數(shù)為特點。鑒別要點是以發(fā)熱、汗出、口渴、神志、二便及脈舌表現(xiàn)加以判斷。身熱不揚，有汗不解午后熱甚為濕熱之特殊熱型。熱高汗多為熱偏盛，熱低汗少為濕偏盛。口不渴，或渴不欲飲，或渴喜熱飲為濕偏盛；神志昏蒙，譫語躁擾者為熱偏盛。大便稀溏，溲短不利者為濕偏盛；大便秘結(jié)，小便短赤者為熱偏盛。苔白膩，脈濡緩為濕偏盛；苔黃膩或燥，脈數(shù)者為熱偏盛。)

簡答題110.如何辨春溫的初起證候?答案：(春溫初起當辨其發(fā)于氣分和營分的不同。發(fā)于氣分者，邪盛正虛不甚，病情較輕，癥見發(fā)熱、口渴、心煩、溲赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等；發(fā)于營分者，邪盛正虛，病情較重，癥見身熱夜甚、心煩躁擾，甚或時有譫語、咽干口燥，或有斑疹隱隱、舌紅絳、脈細數(shù)等。同時，還應(yīng)辨表證的有無，若兼見有惡寒、頭痛等衛(wèi)表癥狀，為新感引發(fā)伏邪，一般表證較輕、短暫即逝而純見里熱證候；新感引發(fā)者，還應(yīng)辨新感邪氣之性質(zhì)，若為風寒引發(fā)，一般兼見惡寒、頭痛項強、無汗、肢體酸痛等癥；若為風熱引發(fā)者，兼見微惡風寒、咳嗽、口渴、咽痛等癥。)

簡答題111.邪結(jié)胃脘，葉天士指出可用“開泄”之法，請敘述其適應(yīng)證和代表方藥。答案：(①其證見胃脘按之痛，或自痛，或痞脹，舌苔或白不燥（痰濕內(nèi)阻而無熱象），或黃白相兼（邪雖內(nèi)傳而表猶未解），或灰白不渴（陰邪內(nèi)聚陽氣不化，或素屬中冷）。②代表方藥如葉天士所說之杏、蔻、橘、桔，其作用在于宣通氣滯以達歸于肺，肺氣宣化，邪氣隨之而化。)

簡答題112.風溫病陽明熱結(jié)腑實已成為何不首選大承氣湯而用調(diào)胃承氣湯?答案：(風溫病陽明熱結(jié)腑實已成，治當攻下泄熱，當用承氣湯。調(diào)胃承氣湯以大黃苦寒攻下瀉熱；芒硝咸寒軟堅泄熱潤燥，助大黃瀉下腑實；甘草以緩硝黃之峻，使其留中緩下。本方不僅能攻下大腸熱結(jié)，還有泄胃中積熱以調(diào)胃氣之功。而大承氣湯則由大黃、芒硝、枳實、厚樸組成，攻下破氣力量較強，但枳實、厚樸二味藥性偏于溫燥，津傷甚者自當慎用。而風溫為感受風熱之邪而致病，病程中津液損傷較甚，因此用藥時不首選大承氣湯，而用藥性更為合拍的調(diào)胃承氣湯。當然，如患者出現(xiàn)“痞、滿、燥、堅”俱甚者，仍可用大承氣湯。)

簡答題113.伏暑邪在氣分的證治。答案：(伏暑邪在氣分常見三種證候：①暑濕郁阻少陽證。表現(xiàn)為寒熱如瘧，身熱午后熱甚，入暮尤劇，天明得汗稍減，但胸腹灼熱不除，口渴心煩，脘痞，舌苔黃白而膩，脈弦數(shù)。治宜清泄少陽，和解化濕。方選蒿芩清膽湯。②暑濕夾滯，阻結(jié)腸道證。表現(xiàn)為身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數(shù)。治宜導(dǎo)滯通下，清熱化濕。方選枳實導(dǎo)滯湯。③熱熾陰傷證。表現(xiàn)為高熱不退，身體灼熱，無汗，口渴飲冷，心煩躁擾，小便短少不利，舌干紅，苔黃燥蒼老，脈細數(shù)。治宜清熱泄火，甘苦化陰。方選冬地三黃湯。)

簡答題114.臟腑辨證與三焦辨證有何區(qū)別?答案：(臟腑辨證理論主要概括內(nèi)傷疾病發(fā)生演變過程中，臟腑功能活動失常所引起的病理變化，多用于指導(dǎo)內(nèi)傷雜病的辨證。溫病三焦辨證的實質(zhì)雖也是一種臟腑辨證，但與臟腑辨證有所不同。溫病三焦辨證，在闡明三焦所屬臟腑的病機變化、病變部位、證候類型等的同時，還能大體反映溫病發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。上、中、下三焦的劃分，包含著臟腑定位和病程階段的雙重意義。)

簡答題115.簡述大頭瘟的臨床特點及治則治法。答案：(大頭瘟多發(fā)于冬春季節(jié)，頭面腫毒征象突出，頭面焮赤腫大為本病的特有體征，病情以氣分肺胃熱毒蒸迫為主，少有深入營血。治則為疏風清熱，解毒散結(jié)。具體治療時：邪偏衛(wèi)表，宜疏衛(wèi)透邪為主，兼以解毒消腫；如毒壅肺胃，宜清熱解毒為主，兼以疏風消腫；如局部紅腫嚴重，宜清瘟敗毒，散結(jié)消腫，配合清熱解毒、散瘀止痛之方外敷。此外，根據(jù)病情可配合通腑、涼膈、清心、養(yǎng)陰等法。)

簡答題116.如何正確理解《傷寒論》與溫病學(xué)的密切關(guān)系?答案：(溫病學(xué)是在《傷寒論》基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，它所確立的辨證論治原則對溫病學(xué)辨證綱領(lǐng)的形成，具有重大的啟迪作用?！秱摗分性S多治法方藥為溫病學(xué)派所汲取，一直用于溫病治療，具有很高的學(xué)術(shù)和臨床價值。但是《傷寒論》成書年代久遠，由于歷史條件的限制，認識上難免局限。隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在防治外感熱病方面，為適應(yīng)客觀實際的需要，醫(yī)療實踐經(jīng)驗的逐漸積累，不斷創(chuàng)造新的治法，升華出新的理論，溫病學(xué)的形成勢在必然，其理論和具體證治都較之《傷寒論》有長足的進步，補充了《傷寒論》的不足，提高了外感熱病的治療效果。溫病學(xué)與《傷寒論》在學(xué)術(shù)上是一脈相承的，是繼承與發(fā)展的關(guān)系。因此，既不能認為在《傷寒論》基礎(chǔ)上產(chǎn)生溫病學(xué)是多此一舉，也不可將溫病學(xué)與《傷寒論》截然對立。學(xué)習(xí)研究《傷寒論》，有助于追溯溫病學(xué)之源，學(xué)有根基；研究溫病學(xué)，又有助于加深對《傷寒論》的領(lǐng)悟。)

簡答題117.如何理解張鳳奎“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸泄斂津”?答案：(暑病主要指暑溫，乃感受暑熱病邪而引起。暑熱病邪具有炎熱之性，侵犯人體多直接入于氣分，故葉天士曾云：“夏暑發(fā)自陽明?！逼渲委熤跫串斢枰孕梁畡┘葱翛鲋貏┣鍤庑篃?；進而暑傷津氣，應(yīng)治以甘寒之劑清熱生津；后期暑熱漸解而津氣未復(fù)者，則宜甘酸之品益氣斂津，酸苦之品泄熱生津，如遇津氣欲脫之危象，更應(yīng)甘酸之品益氣斂津固脫。)

簡答題118.患者蔡某，女，16歲，學(xué)生，2009年3月5日診。《br/》病始于發(fā)熱微惡風寒、頭痛等1天，經(jīng)口服“速效感冒膠囊”“康泰克”等藥后惡寒消失，但翌日發(fā)熱益甚達39．5℃，口渴欲涼飲，汗出，煩躁不安，胸背部見有3×4cm及2×3．5cm大小的斑塊，色紫紅類雞冠。今晨吐血兩口(約30mL)，色鮮紅，故急診入院?！禸r/》入院體檢：T39．8℃，BP16／9KPa，R30次／分，P110次／分。急性發(fā)熱面容，呼吸氣粗，神志不清，時有譫語，呻吟，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕性羅音，心率加快，節(jié)律尚齊，肝脾未觸及，腹平軟，未捫及包塊，淺表淋巴結(jié)(-)，頸項強硬，克氏征(+)、布氏征(+)，舌深絳，苔少色黃，脈數(shù)?！禸r/》實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞總數(shù)20．5×109／L，中性粒細胞82％。血培養(yǎng)+藥敏測定未報告。腰穿見腦脊液外觀澄清，滴速明顯增快，腦脊液培養(yǎng)致病菌未報告。生化檢查未報告?！禸r/》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(辨證分析：①本病發(fā)于春季(3月)，始于發(fā)熱微惡風寒、頭痛等1天，后即見發(fā)熱益甚達39．5℃，口渴欲涼飲，汗出，煩躁不安，胸背部見紫紅色斑塊類雞冠，并出現(xiàn)吐血。說明病情急重，且初起有衛(wèi)表證候，此乃春溫，新感引發(fā)伏邪。②體檢見，高熱T39．8℃，急性發(fā)熱面容，呼吸氣粗，苔少色黃，脈數(shù)，為熱熾氣分；神志不清，時有譫語，神經(jīng)反射異常，舌深絳，乃熱盛營分。屬于氣營(血)兩燔證。診斷如下：病名：春溫。證型：氣營(血)兩燔。治則：氣營(血)兩清。方藥：清瘟敗毒飲合安宮牛黃丸化裁。生石膏60g，生地黃30g，水牛角30g，黃連10g，玄參15g，知母10g，黃芩10g，丹皮10g，赤芍10g，連翹10g，竹葉10g，甘草6g。水煎服，送服安宮牛黃丸1丸。)

簡答題119.為什么“到氣才可清氣”?答案：(“到氣”是指表邪已解，里熱已熾，其治療應(yīng)以清氣透邪為主，如胃經(jīng)熱盛，熏蒸于氣分，當予辛寒清氣之品透熱外達。若未到氣分，是表邪未解，當用辛涼解表，大忌辛溫消散。若早投寒滯之品，則使表邪冰伏，邪不透達；若早投苦寒沉降之劑，不僅遏邪內(nèi)閉而致病情加重，且有“引邪內(nèi)陷”之弊。故葉天士說：“到氣才可清氣?！?

簡答題120.斑疹為什么“宜見而不宜見多”?答案：(“宜見”是指斑疹分布稀疏均勻，提示熱毒輕淺，邪熱得以外透；“不宜見多”是指斑疹過于稠密，甚至融合成片，提示熱毒深重，預(yù)后不良。)

簡答題121.試述燥熱病邪及其致病特點。答案：(燥熱病邪是發(fā)生于秋季，既具有干燥之性，又具有溫熱之性的一種致病溫邪。燥為秋令主氣，每逢久晴無雨，氣候干燥之時，容易發(fā)生燥邪為患。特別是在早秋季節(jié)，如久晴無雨，秋陽以曝，則易形成燥熱病邪，其性質(zhì)近于風熱。燥熱病邪的致病特點主要有：病位以肺為主、易致津液干燥。)

簡答題122.實風與虛風應(yīng)如何鑒別?答案：(實風的臨床特征為發(fā)作急驟，手足抽搐頻繁有力，兩目上視，牙關(guān)緊閉，頸項強直，甚則角弓反張，同時可見壯熱、神昏、舌紅赤、脈弦有力等邪熱內(nèi)盛癥狀，多見于溫病的極期，為邪熱熾盛，筋脈受邪熱燔灼所致；而虛風的臨床特征為抽搐無力，或為手指徐徐蠕動，或口角微微顫動、抽搐，心中憺憺悸動，同時可伴見低熱、顴紅、五心煩熱、消瘦、神疲、口干、失語、耳聾、舌絳枯痿等癥狀，多見于溫病后期。)

簡答題123.如何理解白虎湯運用的“四禁”?答案：(白虎湯為辛寒清氣，達熱出表之名方，用于溫病肺胃無形熱熾之證。使用時應(yīng)詳察脈證，以免“用之不當，禍不旋踵”。若脈浮為病在表，脈弦為病在少陽，脈細為陰虛；脈沉為熱結(jié)腸腑或陽氣虛弱；不渴為津液未傷；汗不出為表氣郁閉或無作汗之源。這些情況均非白虎湯適應(yīng)證，故均“不可與也”。但是，對白虎“四禁”也不可刻板、機械地對待，如口渴固然屬陽明無形熱盛的標志，但如津傷不甚，也可表現(xiàn)為口渴不甚，此時仍可用白虎湯。至于無汗，有因邪熱內(nèi)郁不能外達，有屬表氣郁閉較甚者，只要適當配合宣泄內(nèi)熱或宣發(fā)表郁之品，仍可投用白虎湯。如俞根初《通俗傷寒論》中新加白虎湯即用白虎湯加入薄荷、荷葉、竹葉等用以治療陽明熱盛而表氣郁閉之證。由此可見，白虎“四禁”所列的一些病證并非白虎湯所絕對禁用，應(yīng)視臨床具體情況而定。)

簡答題124.簡述三甲散的配伍意義。答案：(三甲散共6味藥，構(gòu)成三組藥對，其中柴胡配鱉甲入陰分而透邪；桃仁配地鱉蟲破瘀活血通絡(luò)；僵蠶配山甲片入絡(luò)而搜邪。全方共奏滌除余熱、破滯通瘀、化痰通絡(luò)以靈動心機之效。)

簡答題125.試述暑溫的病機演變特點。答案：(暑溫發(fā)病急驟，傳變極速，侵襲人體多徑入陽明，初起即見壯熱、汗多、口渴、脈洪大等陽明氣分熱盛證候，一般沒有明顯的衛(wèi)分過程。暑熱盛于氣分，內(nèi)蒸外迫，病程中極易傷津耗氣，甚至出現(xiàn)津氣欲脫的危候。同時，暑氣通于心，暑熱之邪最易內(nèi)陷心營，或煎熬津液為痰，痰熱互結(jié)而閉阻心竅；暑熱易化火引動肝風，易燔灼營血，損傷脈絡(luò)，迫血妄行；故病程中常出現(xiàn)各種危、急、重癥。若暑熱熾盛時，適逢人體正氣虛弱，尤其在小兒稚陰稚陽之體，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥，名曰“暑厥”；暑熱直入肝經(jīng)而突發(fā)痙厥，名曰“暑風”，亦稱“暑癇”；暑熱犯肺，傷及肺絡(luò)而驟然咯血、咳嗽、氣促，名曰“暑瘵”。暑溫后期，暑熱漸退而津氣未復(fù)，多見暑傷心腎、氣陰虧虛，以及余邪兼痰夾瘀留滯等正虛邪戀證候；部分患者因在病程中有較長時間的神昏、痙厥，后期可因痰熱瘀留滯而出現(xiàn)各種后遺癥。)

簡答題126.濕熱證初起有發(fā)熱、口渴，為何說是“濕伏中焦”?答案：(濕熱為病，邪由口入，直趨中道，內(nèi)伏膜原，郁久病發(fā)。其勢不外淫于經(jīng)，必內(nèi)侵于府。淫經(jīng)犯表，陽為濕遏，則除發(fā)熱外，必見惡寒足冷。本證初起無惡寒，可知其邪內(nèi)侵于府，病在中焦。發(fā)熱口渴，在溫熱病是熱在氣分，熱盛津傷的表現(xiàn)；在濕熱病，也是濕從燥化，邪郁中焦的象征。本證病初起即見發(fā)熱口渴，雖是熱象，但還有胸痞、苔白等癥，也是濕重于熱，故薛氏指出其為“濕伏中焦”。)

簡答題127.苔薄黑而干與苔黑燥而中心厚，所主病變有何不同?在治療上有何區(qū)別?答案：(①主腎陰虧損而心火亢盛，治宜瀉南補北。②主陽明腑實燥結(jié)而灼傷腎陰，治宜咸苦下之。)

簡答題128.簡述瘧疾的病因及病機演變。答案：(本病的發(fā)生，主要是感受“瘧邪”，“瘧邪”經(jīng)按蚊傳播而感染于人。人受之發(fā)病與否，主要取決于人體正氣的強弱及外界六淫邪氣的輕重。夏秋季節(jié)，暑濕當令，蚊蟲、瘧邪猖獗，若人體正氣不足，極易導(dǎo)致發(fā)病。另外，飲食、勞倦、情志所傷也是重要的誘發(fā)因素。瘧邪侵入人體后，伏藏于少陽半表半里。當正氣不足，瘧邪可以出入營衛(wèi)之間，從而產(chǎn)生寒熱定時而發(fā)的癥狀。瘧邪與衛(wèi)氣交爭則惡寒，繼而全身陽氣亢奮而發(fā)為高熱，若正氣與瘧邪相爭，邪勢暫退，則大汗出而熱解；瘧邪如深伏于少陽，不與衛(wèi)氣交爭，則寒熱不起；暫休一段時間后，如瘧邪再與衛(wèi)氣相爭，則寒熱復(fù)作。正如《素問·瘧論》中說：“衛(wèi)氣相離，故病得休，衛(wèi)氣集，則復(fù)病也?！逼湫葑鲿r間及瘧發(fā)遲早與瘧邪伏藏深淺、部位有關(guān)。如邪伏淺者，可為一日發(fā)、間日發(fā)；邪伏深者，可為三日發(fā)。瘧疾的病位總屬少陽，故歷來有“瘧不離少陽”之說，但也與其他臟腑有關(guān)。病機轉(zhuǎn)化決定于感受瘧邪的強弱、外感時邪的輕重及人體正氣的盛衰等。如正氣強、感邪輕，瘧發(fā)的部位則以少陽為主。若正氣虛，復(fù)受暑熱、瘴毒之邪，與體內(nèi)伏藏之瘧邪交結(jié)而動，邪勢較重，除在少陽與正氣相爭外，還可涉及肝膽，造成膽液外溢。甚則邪陷手足厥陰而出現(xiàn)神昏、痙厥等險候。少數(shù)病變還可深入營血分。若感受寒濕、瘴氣而發(fā)者，每由少陽而傷及脾胃，健運失職，聚津成痰。若瘧久不愈，則易耗傷氣血，或?qū)е職鉁的c瘀血互結(jié)于脅下而形成痞塊、積聚，稱為瘧母。)

簡答題129.運用清熱化濕治則應(yīng)注意哪些問題?答案：(清熱化濕為濕溫病的基本治療法則，運用時應(yīng)注意：其一，視病位及濕熱輕重選投適當方藥，避免藥過病所或不達病位。其二，濕熱黏膩，難以祛除，勿求速效而濫用剛烈之品。其三，正確處理清熱與化濕之側(cè)重。熱偏盛者，以清熱為主，濕偏盛者以化濕為主。徒祛濕則熱愈熾，徒清熱則濕不去，故應(yīng)合理應(yīng)用清熱和化濕兩法，使?jié)袢峁露盁嵋捉?。其四，避免損傷正氣。藥過寒涼不僅礙濕且易傷陽氣，導(dǎo)致陽虛水停之壞證；藥過溫燥不僅助熱且易耗傷陰津，而致化燥動血。要根據(jù)邪正消長情況，適當用藥，做到邪去正安。)

簡答題130.試述新感溫病與伏邪溫病的區(qū)別。答案：(新感溫病是指感受時令病邪后即時而發(fā)，病發(fā)于表的溫?。环皽夭∈侵父惺芡庑昂笪戳⒓窗l(fā)病，邪伏體內(nèi)經(jīng)過一個以上季節(jié)后發(fā)病，病發(fā)于里的溫病。兩者的區(qū)別主要是依據(jù)疾病初起的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合其初起的病證性質(zhì)是否與時令主氣的致病特點相一致。新感初起多見表證，但也有例外，如暑熱病邪初起即見里證，但與當令暑熱病邪致病特點是一致的，仍為感而即發(fā)的新感溫病。所以在新感與伏邪的判斷中，要把是否見里熱證與時令主氣結(jié)合起來。)

簡答題131.試述溫病發(fā)熱的機制，及發(fā)熱類型。答案：(溫病過程中的發(fā)熱，一般是由于人體感受溫邪后，正氣抗邪、邪正抗爭而引起陽熱偏盛的結(jié)果，是機體對溫邪的一種全身性反應(yīng)。溫病發(fā)熱有虛實之分。一般而言，溫病初期，正氣較盛，病變尚輕淺，多屬實證發(fā)熱，熱勢尚不甚。溫病中期，正盛邪實，邪正劇爭，熱勢多盛，證雖屬實，但陰液已有耗傷，其陰傷較甚者，已屬虛實相兼之證。溫病后期，陰液大傷而余邪未盡，發(fā)熱多屬虛多邪少之證，或?qū)訇幪摱鸬奶摕?，熱勢較低。類型主要有：①發(fā)熱惡寒，其臨床意義：一是溫病初起，衛(wèi)外功能失調(diào)之衛(wèi)表證；二是外寒誘發(fā)伏邪，出現(xiàn)里熱外發(fā)，寒邪外束之“客寒包火”證；三是暑熱內(nèi)熾陽明，里熱蒸迫津液外出，汗大出，氣隨汗泄而致腠理疏松時，亦可在壯熱的同時有背微惡寒。②寒熱往來，為熱在半表半里，少陽樞機不利之征象。③壯熱，為邪入氣分，邪正劇爭，邪熱蒸騰于內(nèi)外，里熱蒸迫之征象。④日晡潮熱，多見于熱結(jié)腸腑之證。⑤身熱不揚，多見于濕溫病之初期，為濕熱病邪蘊阻衛(wèi)氣，濕重于熱，熱為濕遏，熱不能外達，濕蘊熱蒸所致。⑥發(fā)熱夜甚，為溫病熱入營分，動灼營陰，甚至深入血分之征象，見于熱入營血分之證。⑦夜熱早涼，為溫病后期余邪留于陰分之征象。⑧低熱，為溫病后期傷虛熱之征象。)

簡答題132.濕溫與春溫在病機上有何異同?答案：(①同處：初起為衛(wèi)氣同病。②異處：病位上濕溫以脾胃為中心，春溫為腎陰不足，病發(fā)少陽；表證方面濕溫為脾胃之表，而春溫為風邪在表。)

簡答題133.試述王履對溫病學(xué)的主要貢獻。答案：(王履是首先提出溫病應(yīng)從傷寒體系中分化出來的醫(yī)家。王氏認為應(yīng)當從概念、發(fā)病機制、治療原則等三個方面，將溫病與傷寒加以明確區(qū)分，其《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中說：“夫惟世以溫病熱病混稱傷寒……以用溫熱之藥，若此者，因名亂實，而戕人生，其名可不正乎?”強調(diào)“溫病不得混稱傷寒”。并提出溫病的發(fā)病機制是里熱外達，主張溫病的治療應(yīng)以清里熱為主。至此，對溫病的認識始從傷寒體系中分化出來，故清代溫病學(xué)家吳鞠通評價王履“始能脫卻傷寒，辨證溫病”。)

簡答題134.怎樣認識《溫熱論》中治痞證“必驗之于舌”的意義?答案：(《溫熱論》中脘痞滿疼痛，其因不一，治法各異。臨床辨證，觀察舌苔變化是一個重要依據(jù)。凡屬濕熱痰濁蘊阻于胃脘者，舌苔必見黃濁，其特點為有根之黃，刮之不去。此刻治療應(yīng)選用苦泄法，小陷胸湯或瀉心湯為代表方，以資通降。如苔白不燥，為痰濕內(nèi)阻而無熱象；舌若黃白相兼，則為濕漸化熱入里而表邪未解；苔灰白不渴，為陰邪內(nèi)聚而陽氣不化，或患者素稟中冷。凡此，雖可見脘悶痞痛作脹，但均非濕熱痰濁內(nèi)阻，切不可輕投苦泄，以免損傷中氣，反使陰邪更加冰伏難解，故宜以開泄為法，如杏、蔻、橘、桔等輕苦微辛之品，開泄上焦，宣通中焦。肺氣得宣，痞痛自消?？梢?，溫病痞證“必驗之于舌”的意義，是在于明確苦泄與開泄法的選用標準。)

簡答題135.《溫疫論》如何論述發(fā)斑戰(zhàn)汗。答案：(凡疫邪留于氣分，解以戰(zhàn)汗；留于血分，解以發(fā)斑。氣屬陽而輕清，血屬陰而重濁。是以邪在氣分則易疏透，邪在血分恒多膠滯，故陽主速而陰主遲。所以從戰(zhàn)汗者，可使頓解；從發(fā)斑者，當圖漸愈。)

簡答題136.如何辨證治療春溫熱結(jié)腸腑及其兼夾證?答案：(春溫里熱熾盛，傷津耗液較重，故陽明熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)時，損傷陰津的情況較為嚴重，常見身熱，腹?jié)M便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脈細數(shù)等，治宜攻下腑實、滋陰增液，方選增液承氣湯；若熱結(jié)腑實，治療不及時，可致使氣液兩虛，兼見口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少氣，撮空摸床，目不了了，脈沉弱或沉細等，治宜攻下腑實、補益氣陰，方選新加黃龍湯。由于里熱熾盛，腑實內(nèi)結(jié)，常兼見小腸熱盛，下注膀胱，兼見小便涓滴不暢，溺時疼痛，尿色紅赤等，治宜攻下腑實、清泄小腸邪熱，方選導(dǎo)赤承氣湯。若熱結(jié)腸腑，邪熱無外出之機，熱閉心包，兼見神昏譫語，舌蹇者，治宜攻下腑實，清心開竅，方選牛黃承氣湯。)

簡答題137.如何理解《溫病條辨》濕溫初起三禁?答案：(濕溫初起治療有三大禁忌。其一禁汗：若見惡寒頭痛，身重疼痛，易誤認為傷寒而用辛溫發(fā)汗之藥。若誤用辛溫則易耗傷心陽，濕濁隨辛溫之品上蒙清竅，可致神昏、耳聾、目閉等癥。其二禁下：若見胸悶不饑等濕熱阻滯脾胃之癥，易誤以為胃腸積滯而用苦寒攻下。若妄用苦寒攻下則脾陽受損，脾氣下陷，濕邪下趨而為洞泄。其三禁潤：若見午后身熱等而易誤認為陰虛，若妄用滋膩陰柔之藥，勢必使?jié)裥板d結(jié)難解，病情加重而難以治愈。“濕溫三禁”的理解：對于誤用這些治法所產(chǎn)生的不良后果，在自注中已有詳細論述。這里提出要注意的有二點：一是本條所提出的“濕溫三禁”是針對濕溫初起時較易誤診的三種情況，而不是全面論述濕溫的所有治禁。二是所謂三禁并不是絕對的，即在有的情況下不能拘于三禁之說。如在濕溫初起，邪在衛(wèi)氣時，雖不能用辛溫發(fā)汗法，但所宜用的芳香宣透之法也屬“汗法”，在用藥后往往也有汗出而邪解的效果。如濕溫發(fā)展到一定階段，也可形成陽明里實，此時攻下之法自然理當必用。如濕溫后期，化燥化熱后而耗傷陰液，滋法也每可用之。)

簡答題138.何謂“伏寒化溫”?答案：(指感受寒邪藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈　?

簡答題139.如何理解上焦肺病的“化源欲絕”?答案：(邪熱犯肺的重癥，可導(dǎo)致化源欲絕?；从^是指肺不主氣，生氣之源衰竭的病理變化，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的呼吸衰竭有相似之處。臨床表現(xiàn)為喘促鼻扇，汗出如涌，脈搏散亂，甚則咳唾粉紅血水，面色反黑，煩躁欲絕等。此為肺受邪乘，生氣之源告困，清氣難入，濁氣難出，組織失養(yǎng)，臟腑衰竭的危象。)

簡答題140.邪在中焦，濕漸化熱，濕熱參半，怎樣治療?答案：(邪在中焦，濕漸化熱，濕熱參半者，治宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。治當化濕清熱，化濕不宜太燥，清熱不宜太涼。用藥必須衡量輕重，達到化濕不礙熱，清熱不礙濕，方到好處。方中蔻仁、半夏、干菖蒲辛開化濕，大豆黃卷、連翹、綠豆衣輕清郁熱，六一散清熱利濕。其方化濕力輕，清熱亦輕，不用苦寒，防礙濕也；不用太燥，防傷津液。此方微辛清化，輕淡可喜，深得清化之妙。)

簡答題141.辛寒清氣與清熱瀉火的作用及適應(yīng)證有何不同?答案：(①辛寒清氣法，用辛寒之品大清氣分邪熱，透熱外達。主治邪熱熾盛于陽明氣分，熱勢浮盛之證(陽明經(jīng)證)。癥見壯熱，大汗出，心煩，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈洪數(shù)等。②清熱瀉火法，用苦寒清熱瀉火解毒之品直清里熱，瀉火解毒。主治邪熱內(nèi)蘊，郁而化火之證。癥見身熱，口苦而渴，心煩不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等。)

簡答題142.伏暑熱在心營，下移小腸如何辨治?答案：(伏暑熱在心營，下移小腸，癥見發(fā)熱日輕夜重，心煩不寐，時有昏譫，口干而不欲飲，小便短赤熱痛，舌絳，脈細數(shù)等。治當清心營而瀉火府。方選導(dǎo)赤清心湯，昏譫較顯者，可選安宮牛黃丸同服。)

簡答題143.簡述暑溫本病的病機變化?答案：(暑溫本病指的是暑熱病邪侵入陽明氣分所導(dǎo)致的一系列里熱熾盛、傷津耗氣的病機變化。初起暑入陽明氣分，邪正劇爭，里熱蒸騰，傷津耗液；暑熱亢盛，灼傷津氣，蒸迫津液，汗出太過，則致津氣兩傷；若津氣耗傷過甚，則可致津氣欲脫的危重證候。)

簡答題144.風溫病腸熱下利和秋燥病腸熱下利的病機和治療有何不同?答案：(風溫腸熱下利之病機為熱在肺胃，既不外解，又不內(nèi)結(jié)成實，而下移大腸，故癥見身熱咳嗽，下利色黃熱臭，肛門灼熱(但腹不硬痛)，苔黃脈數(shù)等。本證以腸熱下利為主，故治以清熱止利，方用葛根黃芩黃連湯。秋燥腸熱下利之病機為肺中燥熱之邪下移大腸，亦有腹痛灼熱而大便泄瀉。但燥熱之邪較風熱更易傷津。燥熱在肺，上則化火，灼傷肺絡(luò)則痰黏帶血，下則熱移大腸而下利。本證為肺與大腸同病，又因燥熱傷津，治療則應(yīng)清熱潤肺止血，清腸止瀉，方用阿膠黃芩湯。)

簡答題145.濕溫為何病難速已?答案：(由其感受濕熱病邪的特殊性質(zhì)所決定的。濕屬陰邪，熱為陽邪。濕性重濁黏膩淹滯，與熱相合，熱可蒸濕，濕能遏熱，蘊郁不化，膠著難解。從治療來看，因濕熱合邪，清熱則藥偏寒涼而礙濕，祛濕則藥偏溫燥而助熱，往往掣肘而難求速效。正如《溫病條辨》所述：“非若傷寒之一汗即解，溫熱之一涼即退，故難速已?！?

簡答題146.簡述大頭瘟邪犯肺衛(wèi)的臨床表現(xiàn)、治法和方藥。答案：(臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，熱勢不甚，無汗或少汗，頭痛，頭面輕度紅腫，全身酸楚，目靈，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風透表，宣肺利咽。代表方為蔥豉桔梗湯，主要藥物有鮮蔥白、淡豆豉、苦桔梗、蘇薄荷、焦山梔、青連翹、甘草、鮮淡竹葉等。)

簡答題147.怎樣認識婦女患濕熱病熱入血室證?答案：(婦女患濕熱病，月經(jīng)適來，血室空虛，邪熱內(nèi)陷血室。癥見壯熱口渴，有似陽明經(jīng)腑征象。但陽明熱熾，必口渴引飲，汗出，脈洪大，舌苔黃燥。本證舌無苔，則知病邪不在氣分，而是熱毒入于血分。心主血，為神明之臟，血分熱毒侵犯心神，則譫語神昏。經(jīng)水適來，熱毒內(nèi)陷，血行凝滯，則胸腹痛，當以少腹部疼痛尤為顯著，熱毒陷于血分，則舌無苔而質(zhì)必深絳，口雖渴而必不甚引飲，脈滑數(shù)乃熱盛之象。治當涼血解毒化瘀。方取犀角、紫草、連翹、銀花露、貫眾涼血解毒；鮮菖蒲辟穢開竅；茜草根行血化瘀，以使熱退神安。)

簡答題148.滋陰法在臨床運用時分為哪幾類?試述其主治證候及代表方劑。答案：(具體分為三法：①滋養(yǎng)肺胃法：是針對肺胃陰傷而設(shè)。是用甘寒濡潤之品以滋養(yǎng)肺胃津液的方法。適用于熱邪漸解，肺胃陰傷未復(fù)之證，方如沙參麥冬湯、益胃湯等。②增液潤腸法：是以甘寒與咸寒之品，以生津養(yǎng)液潤腸通便。適用于溫病后期，津枯腸燥之證，方如增液湯。③填補真陰法：以咸寒滋潤之品，滋補肝腎之陰，用于溫病邪熱久羈，劫爍真陰之證，方如加減復(fù)脈湯。)

簡答題149.如何辨別溫病神志異常?答案：(溫病神志異常主要有以下幾種常見表現(xiàn)：①煩躁不安：熱在氣分和營分時可出現(xiàn)，尤以熱入營血分更為多見，此外，溫病后期，腎陰虧虛，心火熾盛時亦可見。②神昏譫語：為熱擾心神或邪熱閉于心包之征象，可見于氣、營、血各階段，多出現(xiàn)在熱結(jié)腸腑、營熱熾盛、血熱擾心、熱閉心包。③神志昏蒙：多為氣分濕熱蒸痰濁而蒙蔽心包，擾及心神所致。④昏憒不語：多為熱閉心包，或邪熱夾痰閉陰心包，或為瘀熱閉陰心包之象。⑤神志如狂：主要見于下焦蓄血和熱入血室，瘀熱擾心所致。)

簡答題150.伏暑病的治療原則和治療大法是什么?答案：(伏暑病的治療原則為解表清里。具體治療大法則必須針對初起暑邪郁發(fā)部位和病邪性質(zhì)選擇相應(yīng)的治療方法。病發(fā)于氣分兼表者，治宜解表清暑化濕；病發(fā)于營分兼表者，治宜解表清營泄熱。表證解除后，暑濕郁阻少陽者，治宜清泄少陽，分消濕熱；暑濕夾滯，阻結(jié)腸道者，治宜清熱化濕，導(dǎo)滯通腑；熱結(jié)陰傷而致小便不利者，治當清熱泄火，養(yǎng)陰生津以滋作尿之源；病在中焦脾胃者，當辨暑與濕之孰多孰少，確立相應(yīng)治法。而邪在營血者，若見熱灼營陰，熱移小腸，治當清心涼營，清泄火腑；熱閉心包，血絡(luò)瘀滯，治宜涼血化瘀，開竅通絡(luò)；伏暑其他營血分證治，大體與暑溫營血分證治相同，可以互參。本病后期，腎氣受損，致小便頻數(shù)量多者，治當固腎縮尿；暑熱內(nèi)郁營血，熱瘀交結(jié)，臟腑衰竭，氣陰欲脫者，治當涼血化瘀，益氣養(yǎng)陰固脫。)

簡答題151.簡述升降散的臨床適應(yīng)證及運用要點。答案：(楊璿用本方治療“表里三焦大熱，其證治不可名狀者”，表現(xiàn)為壯熱不惡寒反惡熱，頭痛目眩，身痛，鼻干咽燥，口干口苦，煩渴引飲，胸膈脹滿，心腹疼痛，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈洪滑。全方僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，使癘氣之流毒頓消。楊栗山推其為治溫疫之總方。臨床運用時可配合天花粉、葛根生津解??；若病偏于上焦者，可配合連翹、金銀花、梔子、薄荷等以清宣郁熱；若病偏于陽明經(jīng)氣者，可配合石膏、知母、黃芩等清泄陽明；若兼便秘者，可配合芒硝、枳實通腑泄熱。)

簡答題152.簡述爛喉痧皮疹特征。答案：(多數(shù)患者在發(fā)病后12～24小時內(nèi)出現(xiàn)丹痧，最早見于頸部、腋下及腹股溝，從頸胸、軀干再蔓延到四肢，一般在24小時內(nèi)遍布全身。皮疹為彌漫性紅色小點，疹點之間呈一片紅暈。當?shù)ゐ鸨椴既砗?，發(fā)熱便逐漸降退。丹痧消退后有脫屑，但無色斑痕跡。)

簡答題153.試述時疫汗法的使用與傷寒汗法的區(qū)別。答案：(風寒汗不厭早，時疫汗不厭遲。風寒發(fā)汗，必兼辛溫、辛熱以宣陽；時疫發(fā)汗，必兼辛涼、辛寒以救陰。風寒發(fā)汗，治表不犯里；時疫發(fā)汗，治表必通里。)

簡答題154.柳寶詒認為溫病與傷寒初起證治有何不同?答案：(柳寶詒認為，溫病的發(fā)生時由于冬傷于寒，當時未發(fā)病，邪伏于少陰，到春夏時，因陽氣內(nèi)動，內(nèi)伏之邪化熱而由少陰發(fā)出。因其病發(fā)于里，故初起即有里熱見癥，如口渴、溲黃、尺膚熱、骨節(jié)疼等癥狀，故其治療以清泄里熱、導(dǎo)邪外達為主。而傷寒為冬月感受寒邪后即時發(fā)病，初起多表現(xiàn)為太陽病，證見頭項強痛、惡寒以及發(fā)熱、無汗、脈浮緊等，故其治療以宣通陽氣、祛除寒邪為主。因而柳氏提出溫病與傷寒初起治療之區(qū)別在“一溫一涼”。由于溫病初起時亦可兼見表證，故必須與傷寒表證相鑒別。其要點是：傷寒之表證決無里熱見癥，溫邪初起無不見里熱見癥。)

簡答題155.宣氣化濕法與輕清宣氣法的作用和適應(yīng)證有何不同?答案：(①宣氣化濕法，用芳香宣透之品疏通表里氣機，透化濕熱之邪。主治濕溫初起，濕中蘊熱，郁遏表里氣機，濕重于熱之證。癥見身熱不揚，午后熱甚，或微惡寒，汗出不解，面色淡黃，胸悶脘痞，小便短少，苔白膩，脈濡緩等。代表方劑如三仁湯。②輕清宣氣法，用寒涼輕清和辛涼(平)宣散之品宣暢氣機，透熱外達。主治邪在氣分，熱郁胸膈，熱勢不甚而氣失宣暢之證。本證可見于溫病熱邪初傳氣分，或里熱漸退而余熱未清階段。癥見身熱微渴，心中懊《imgalt="surprise"height="18"src="/Resources/ckeditor/plugins/smiley/images/8.jpg"title="surprise"width="18"/》不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數(shù)等。代表方劑如梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根等。)

簡答題156.《溫熱論》中舌純絳鮮澤與舌絳而干燥，所主病變有何不同?在治療上有何區(qū)別?答案：(①舌純絳鮮澤主熱閉心包，治宜清心開竅。②舌絳干燥主火邪劫營，治宜涼血清火。)

簡答題157.產(chǎn)后患溫病可否用苦寒藥?為什么?答案：(①產(chǎn)后陰血受傷，陽氣亦衰，當慎用苦寒，以免苦燥傷陰，寒涼傷陽。②如邪在上中焦，確須用苦寒者，又可適當用之。)

簡答題158.試述濕熱邪入厥陰，主客渾受之病機與證治。答案：(①癥見口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語，神識昏迷等。②主客渾受是說“陰陽兩困，氣鈍血滯，而暑濕不得外泄，正邪交深，遂深入厥陰”。投“辛香涼泄，芳香逐穢，俱不效”者，因神昏乃絡(luò)脈凝滯，靈氣不通所致，而非熱閉或濕蒙引起。③治當活血通絡(luò)，破滯化瘀。藥以地鱉蟲、鱉甲、穿山甲、僵蠶等異類靈動之物搜剔經(jīng)絡(luò)，散瘀破滯；桃仁活血逐瘀，潤通而引邪盡泄于下；柴胡升舉陽氣，引厥陰之邪從少陽而出。瘀滯除，絡(luò)脈通，其邪可解。)

簡答題159.試述濕溫病的濕重于熱、濕熱并重與熱重于濕的異同?如何鑒別?答案：(相同點：此三種類型臨床表現(xiàn)均有胸痞、身重、苔膩等濕性黏膩重濁特征的主癥。區(qū)別點：濕重于熱者，以身熱不揚、不渴、苔白膩、脈濡緩為特點；濕熱并重者，以發(fā)熱較甚、渴而不欲飲、溲赤、苔微黃而膩、脈濡數(shù)為特點；熱重于濕者，以壯熱、煩渴、溲短赤、苔黃膩、脈滑數(shù)為特點。鑒別要點是以發(fā)熱、汗出、口渴、神志、二便及脈舌表現(xiàn)加以判斷。身熱不揚，有汗不解午后熱甚為濕熱之特殊熱型。熱高汗多為熱偏盛，熱低汗少為濕偏盛?？诓豢?，或渴不欲飲，或渴喜熱飲為濕偏盛；神志昏蒙，譫語躁擾者為熱偏盛。大便稀溏，溲短不利者為濕偏盛；大便秘結(jié)，濁便短赤者為熱偏盛。苔白膩，脈濡緩為濕偏盛；苔黃膩或燥，脈數(shù)者為熱偏盛。)

簡答題160.“涼血散血”的涵義和適應(yīng)證是什么?答案：(“涼血散血”是涼血養(yǎng)陰、活血散瘀的治法，稱作涼血散血法。適應(yīng)于熱入血分，迫血妄行，離經(jīng)為瘀，陰血耗損證的治療。該治法具有清、養(yǎng)、散三個方面的作用。清，指清熱涼血，藥如犀角、丹皮等。因血熱不除，血不歸經(jīng)，故涼血之品兼有寧血之效。養(yǎng)，指滋養(yǎng)陰血，藥如生地黃。因陰津不復(fù)，則新血不生，養(yǎng)陰之品有充養(yǎng)陰津、化生新血之效。散，指消散瘀血，藥如赤芍等藥。因瘀血不去，血易妄行，故用散血化瘀之品，收止血之效，并可防止涼血之品寒遏血行。)

簡答題161.“陽明溫病，下之不通，其證有五”是指哪五證?其證治方藥分別是什么?答案：(“陽明溫病，下之不通，其證有五”的五證及其治法方藥分別是：陽明腑實兼氣陰兩傷證，治宜益氣養(yǎng)陰，攻下腑實，代表方為新加黃龍湯。陽明腑實兼痰熱阻肺證，治宜宣肺化痰，攻下腑實，代表方為宣白承氣湯。陽明腑實兼小腸熱盛證，治宜導(dǎo)赤泄熱，攻下腑實，代表方為導(dǎo)赤承氣湯。陽明腑實兼熱入心包證，治宜清心開竅，攻下腑實，代表方為牛黃承氣湯。陽明腑實兼腸液虧虛證，治宜滋陰通便，代表方為增液承氣湯。)

簡答題162.濕熱證后期余濕留滯經(jīng)絡(luò)與余濕困胃如何調(diào)治?答案：(濕熱證十余日，大勢已退惟有余邪留滯經(jīng)絡(luò)，而見口渴汗出，骨節(jié)疼痛者，濕邪未盡而陰先傷者，宜元米湯泡於術(shù)，隔一宿，去術(shù)煎飲，以養(yǎng)陰逐濕。薛氏以元米、於術(shù)并用，是以治濕而不剛燥，養(yǎng)陰而無滋膩之弊。若病后余邪困胃，脘中微悶，知饑不食者，宜薛氏五葉蘆根湯(藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁)輕清芳化，立方輕清靈爽。)

簡答題163.試述正瘧的臨床特點及其治療。答案：(正瘧為瘧邪伏于少陽半表半里，出入營衛(wèi)所致，初起呵欠乏力，肢體痠楚，繼則寒栗鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出淋漓，熱退身涼，休作定時，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。治當祛邪截瘧，和解表里，代表方為小柴胡湯加減?？杉映Ｉ?、檳榔祛邪截瘧?？诳噬跽?，加葛根、石斛生津止渴；胸脘痞悶、苔膩者，加蒼術(shù)、厚樸、青皮理氣化濕；煩渴、苔黃、脈弦數(shù)，為熱盛于里，加石膏、花粉清熱生津；若寒重而汗少、骨節(jié)疼痛者，加桂枝調(diào)和營衛(wèi)。)

簡答題164.張某，女性，8歲。1月4日來診時，高熱(T39．3℃)，汗多，口渴欲飲，煩躁不安，咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，間見喉間痰鳴，肌膚丹痧密布，赤紫成片，舌絳干燥，遍起芒刺，狀若楊梅，脈細數(shù)。《/br》要求：通過辨證分析，作出診斷和治療(包括：病名、證型、治則、方藥)。答案：(病機分析：①病發(fā)冬季，具有咽喉紅腫糜爛及肌膚丹痧等特征，可診為爛喉痧。②目前癥見高熱、汗多、口渴、煩躁等氣分熱毒熾盛表現(xiàn)，同時見肌膚丹痧密布，赤紫成片，咽喉腫痛更加嚴重甚氣道阻塞，聲啞氣急，間見喉間痰鳴，舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細數(shù)等營血熱毒熾盛，熱灼營陰之征。診斷如下：病名：爛喉痧。證型：毒燔氣營(血)。治法：清氣涼營(血)，解毒救陰。方藥：內(nèi)服涼營清氣湯，外用錫類散吹喉。水牛角(先煎)30g，鮮石斛24g，黑山梔6g，粉丹皮6g，鮮生地黃24g，薄荷葉2．4g，川雅連6g，京赤芍6g，京玄參9g，生石膏(先煎)24g，生甘草2．4g，連翹9g，鮮竹葉6g，茅根10g，蘆根12g。每日1劑，連服3劑。)

簡答題165.伏暑邪結(jié)腸腑證治有何特點?與傷寒熱結(jié)腸腑證治有何異同?答案：(伏暑邪結(jié)腸腑證為暑濕夾滯，阻結(jié)腸道，癥見身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，舌苔垢膩，脈濡數(shù)，治當導(dǎo)滯通下、清熱化濕，其下法屬輕法頻下。本證與傷寒熱結(jié)腸腑證不同，前者病機為濕熱夾滯，交阻腸道，內(nèi)無燥屎，后者病機為熱灼胃津，燥結(jié)腸道，內(nèi)有燥屎。二者治均當用下法，但前者宜輕下、緩下、頻下，后者宜峻下、急下。前者本自大便溏垢不爽，若下后仍然如故，顯然是濕熱積滯未盡，故可再下。只有大便成形，方為濕熱積滯已盡，不可再下。后者其本為燥屎內(nèi)結(jié)，若下后大便轉(zhuǎn)溏，此為燥屎已去，故不可再下，以免徒傷正氣。)

簡答題166.試述濕溫復(fù)發(fā)之機制及防止措施。答案：(由濕熱病邪余邪未易盡除，為復(fù)發(fā)提供了條件。同時，本病中心在脾胃，病程既久，脾胃日損，余濕不得化泄，易受外邪侵襲。若此時飲食勞逸稍有不慎，重傷脾胃，每致復(fù)發(fā)。防止措施，一方面要祛邪務(wù)盡，清養(yǎng)脾胃而除余邪；一方面要善于調(diào)攝，注意保養(yǎng)。切勿因病后體虛而投滋補之劑，更要禁食甘膩難化之物，以免增濕助熱，窒礙脾胃。對于小兒患者尤需引起重視。)

簡答題167.葉天士在溫病學(xué)方面的主要成就是什么?答案：(被譽為“溫熱大師”的葉天士對溫病學(xué)作了突出貢獻。其代表作《溫熱論》，為溫病學(xué)理論的奠基之作。該篇系統(tǒng)闡述了溫病的病因、病機、感邪途徑、邪犯部位、傳變規(guī)律和治療大法等。指明新感溫病病因是溫邪，感邪途徑從口鼻而入，首犯部位為手太陰肺，其傳變有逆?zhèn)骱晚槀鲀煞N形式。創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血學(xué)說，以闡明溫病病機變化及其辨證論治規(guī)律。豐富和發(fā)展了溫病的診斷方法，如辨舌、驗齒、辨斑疹、白《imgalt=""height="27"src="/upfile/upload/files/2021-06-18/img8b070ae9825c428a8855570319fabd4c.png"width="25"/》等。此外，由其門人所輯的《臨證指南醫(yī)案》保留了許多葉氏治療溫病的驗案，其有關(guān)論述及其辨證、立法、處方，為后世論治溫病提供了范例。①闡明了溫病的病因病機和傳變。②創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證論治理論體系。③發(fā)展和豐富了溫病的診斷方法，如辨舌，驗齒，辨斑疹、白《imgalt=""height="27"src="/upfile/upload/files/2021-06-18/img8b070ae9825c428a8855570319fabd4c.png"width="25"/》等。④在《臨證指南醫(yī)案》中載有治療溫病的大量醫(yī)案，為溫熱病的辨證用藥提供了范例。)

簡答題168.溫病瘥后余邪未盡如何治療?答案：(在溫病過程中邪熱消退后，正氣虛衰，體內(nèi)尚存未盡之余邪，此時需根據(jù)正氣之強弱及余邪的種類而分別采取各種治法。①清解余熱，益氣養(yǎng)陰。用辛涼、甘寒之品以治療溫病后期余熱未凈、氣陰兩傷之證。癥見低熱不退，虛羸少氣，口干唇燥，嘔惡納呆，舌光紅少苔，脈細數(shù)等。代表方如竹葉石膏湯。②芳化濕邪，醒胃和中。用芳香清涼之品以化濕清熱，恢復(fù)胃氣，治療溫病后期濕熱余邪未凈而胃氣未復(fù)之證。癥見身熱已退，脘悶不暢，知饑不食，舌苔薄白微膩等。代表方如薛氏五葉蘆根湯。③理氣化濕，健脾和中。用理氣化濕健脾之品以治療溫病后期余濕阻氣，脾氣虛弱之證。癥見胃脘微痞，飲食不馨，四肢倦怠，大便溏薄，舌苔薄白而膩，脈虛弱，甚至可見肢體浮腫等。代表方如參苓白術(shù)散加藿香、佩蘭、荷葉、砂仁等。④化濕利水，溫補腎陽。用補腎陽、利水濕之品治療溫病后期陽氣虛衰而水濕內(nèi)停之證。癥見形寒肢冷，身疲乏力，心悸眩暈，面浮肢腫，小便短少，舌淡苔白，脈沉細等。代表方如真武湯。)

簡答題169.分別論述溫病熱厥和寒厥的表現(xiàn)及其病機。答案：(熱厥的表現(xiàn)：胸腹灼熱而四肢逆冷或不溫，常伴神志異?；虬榇蠛梗曙?，尿黃，便秘，或斑疹、出血癥，舌紅或絳，苔黃燥或少苔，脈沉實或沉伏而數(shù)。病機：熱毒熾盛，氣機郁滯，陰陽氣不相順接，陽氣不能外達四肢所致。)

簡答題170.如何理解《溫熱論》中“上者上之”與“甘守津還”的含義?答案：(溫病初起，舌苔薄白而干燥者，為表邪未解而肺津已傷，治當于疏解方中加入養(yǎng)肺生津之品，如麥冬花露、蘆根之類。因病屬上焦肺津受傷，所選藥物又具滋而不膩、輕清走上之性，生津泄熱并進，此即“上者上之”之意。溫病中期，舌苔白厚而干燥者，為肺胃津氣俱傷，津液不足不能上承，則舌面干燥，氣機不化，則苔白厚。治宜甘潤之品以生津潤燥，并加入甘草以扶胃氣，胃氣恢復(fù)，津液易還，此即“甘守津還”之意。)

簡答題171.如何理解“治上焦如羽(非輕不舉)、治中焦如衡(非平不安)、治下焦如權(quán)(非重不沉)”?答案：(治上焦如羽(非輕不舉)是指治療上焦病證要用輕清升浮的藥物為主，因為非輕浮上升之品就不能達到在上的病位，用藥劑量也要輕，煎煮時間也要少，不要過用苦寒沉降之品。治中焦如衡(非平不安)可從兩個方面理解：一指治療中焦溫熱性質(zhì)病證，要注意去邪氣之盛而復(fù)正氣之衰，使歸于平；二指治療中焦?jié)駸嵝圆∽C，要注意分消濕熱，升脾降胃，不可偏治一邊。治下焦如權(quán)(非重不沉)是指治療下焦病證要注意使用重鎮(zhèn)平抑、厚味滋潛之品，使之直達于下。)

簡答題172.“通陽不在溫，而在利小便”其意義是什么?答案：(濕熱蘊滯中焦，阻滯氣機，陽氣不通，而致脘痞腹脹，甚至肢冷不溫等，治宜清熱化濕，宣通氣機，使?jié)耢疃枱o所困自然宣通；而濕熱之邪以小便為其外泄之路，“治濕之法，不利小便非其治也”，故葉氏云：“通陽不在溫，而在利小便。”強調(diào)淡滲利濕法在祛濕中的重要性。通陽“不在溫”不能認為祛濕不用溫性藥物，因祛濕藥物中不乏溫性之品，如理氣化濕、苦溫燥濕、芳香化濕等藥，只是此等藥物與辛熱溫陽藥物作用不同而已。)

簡答題173.息風法為什么有涼肝息風和滋陰息風之分?其作用各有何特點?臨床怎樣區(qū)別運用?答案：(導(dǎo)致溫病動風原因：有因溫病邪熱內(nèi)熾，引動肝風，風火相煽之熱盛動風，也有溫病后期真陰虧損，肝腎陰虛，筋脈失于滋養(yǎng)，虛風內(nèi)動，因此治療時有涼肝息風和滋陰息風的區(qū)分。涼肝息風法用清熱涼肝之品以息風止痙。主治證候為身灼熱，手足抽搐，甚或角弓反張，口噤神迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。代表方劑如羚角鉤藤湯。滋陰息風法通過滋養(yǎng)肝腎，滋水涵木，潛鎮(zhèn)肝陽以平息虛風。主治證候為低熱或五心煩熱，手指蠕動，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干絳而痿，脈虛細等。代表方劑如三甲復(fù)脈湯、大定風珠。)

簡答題174.溫熱類溫病和濕熱類溫病有何不同?答案：(在病因上：溫熱類溫病(以下簡稱溫熱病)是由不兼濕的溫熱病邪所引起；濕熱類溫病(以下簡稱濕熱病)是由濕熱病邪所引起。在病勢上：溫熱病多起病急驟，傳變較快；濕熱病多起病較緩，傳變較慢，纏綿難解。在臨床表現(xiàn)上：溫熱病以純熱無濕，熱重陰傷為主要特點，一般發(fā)熱較高，熱勢發(fā)揚，極易傷津耗液，病程中溫熱之邪易陷營血，出現(xiàn)熱閉心包，熱盛動血、動風等危重證候，后期多見肺胃陰傷、真陰耗損、陰虛動風乃至陰竭陽脫等證；濕熱溫病以有濕有熱，濕遏清陽，郁阻氣機為主要特點，一般在發(fā)病初起熱勢不揚，容易遏傷陽氣，病程中留戀氣分，以脾胃為中心，多三焦癥狀并見，易釀痰濁蒙蔽清竅，后期多從濕化傷陽，亦可化熱傷陰。在治療上：溫熱病以清熱救陰為基本治則；濕熱病以化濕清熱、宣暢氣機為基本治則，并注意護陽保津。)

簡答題175.伏暑初起為什么有發(fā)于氣分和發(fā)于營分之別?答案：(伏暑初起有發(fā)于氣分和發(fā)于營分的不同，究其原因可能與以下方面有關(guān)：①與感受暑邪的性質(zhì)有關(guān)，感受暑熱病邪郁積體內(nèi)者，則起病多發(fā)于營分；感受暑濕之邪郁伏者，則起病多發(fā)于氣分。②與患者的體質(zhì)因素有關(guān)，素體陰虛陽亢者易發(fā)于營分，偏于氣虛者