常用化療藥物

化療藥的不良反應(yīng)及用藥護(hù)理沈2021/3/29星期一1

注射用鹽酸阿糖胞苷屬抗代謝類(lèi)抗腫瘤藥。本品適用于急性白血病(對(duì)急性粒細(xì)胞性白血病療效較好，對(duì)急性單核細(xì)胞性白血病及急性淋巴細(xì)胞性白血病也有效)及惡性淋巴瘤等。用法1.皮下注射：

2.靜脈點(diǎn)滴（2~3h）

3.鞘內(nèi)注射：預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病不良反應(yīng)：

1.骨髓抑制是主要的劑量限制性毒性。其特點(diǎn)是白細(xì)胞減少、血小板減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少和巨幼紅細(xì)胞癥。骨髓抑制程度與劑量及方案相關(guān)。用藥后須經(jīng)常檢查血象。2.消化道反應(yīng)惡心、嘔吐，特別是靜脈快速給藥時(shí)更常見(jiàn)。

3.其他發(fā)熱、脫發(fā)、皮疹、肝功能損害。

鹽酸阿糖胞苷2021/3/29星期一2長(zhǎng)春新堿

用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病療效較好，腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤和乳腺癌也有療效。用法用量：靜推，最大不大于2mg不良反應(yīng)：

1劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀2骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕。3有局部組織刺激作用，藥液不能外漏，否則可引起局部壞死。

4可見(jiàn)脫發(fā)，偶見(jiàn)血壓的改變。注意事項(xiàng)：1僅用于靜脈注射，漏于皮下可導(dǎo)致組織壞死、蜂窩織炎。一旦漏出或可疑外漏，應(yīng)立即停止輸液2防止藥液濺入眼內(nèi)，一旦發(fā)生應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗，以后應(yīng)用地塞米松眼膏保護(hù)3沖入靜脈時(shí)避免日光直接照射。4肝功能異常時(shí)減量使用。2021/3/29星期一3硫酸長(zhǎng)春地辛適應(yīng)癥：對(duì)非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及惡性黑色素瘤等惡性腫瘤有效。不良反應(yīng)：1.骨髓抑制2.胃腸道反應(yīng)3.神經(jīng)毒性：可逆性的末梢神經(jīng)炎較長(zhǎng)春新堿輕，可有腹脹、便秘4.有局部組織刺激反應(yīng)：可引起靜脈炎，應(yīng)避免漏出血管外和濺入眼內(nèi)。注意事項(xiàng)：白細(xì)胞降到3×109/L及血小板降到5O×109/L應(yīng)停藥。靜脈滴注時(shí)應(yīng)小心,防止外漏,以免漏出血管外造成疼痛,皮膚壞死,潰瘍,一旦出現(xiàn)應(yīng)立刻冷敷,并封閉。2021/3/29星期一4抗癌藥物，對(duì)惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，睪丸腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等均有一定的療效。不良反應(yīng)：

1.骨髓抑制：白細(xì)胞減少最常見(jiàn)

2.胃腸道反應(yīng)

3.泌尿道反應(yīng)：可致出血性膀胱炎4.脫發(fā)、口腔炎

注意事項(xiàng)：本品的代謝產(chǎn)物對(duì)尿路有刺激性，應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)水化、利尿，同時(shí)給予尿路保護(hù)劑美司鈉。

環(huán)磷酰胺2021/3/29星期一5異環(huán)磷酰胺適用于睪丸癌、卵巢癌、乳腺癌、肉瘤、惡性淋巴瘤和肺癌等不良反應(yīng)

1.骨髓抑制2.胃腸道反應(yīng)3.泌尿道反應(yīng)：可致出血性膀胱炎

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性5.脫發(fā)2021/3/29星期一6順鉑用于睪丸癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、腎細(xì)胞癌、前列腺癌、軟組織肉瘤等不良反應(yīng)

1.骨髓抑制2.胃腸道反慶：最常見(jiàn)3.腎臟毒性（在用較大劑量時(shí)，必須同時(shí)進(jìn)行水化和利尿，以降低腎臟毒性的一種治療方法）4.神經(jīng)毒性5.電解質(zhì)紊亂：低血鎂較為常見(jiàn)，低血鈣亦較常見(jiàn)，二者同時(shí)出現(xiàn)時(shí)則發(fā)生手足抽搐。

6.其他反應(yīng)：少數(shù)患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變，肝功能損害。2021/3/29星期一7甲氨蝶呤主要適用于急性白血病、頭頸部腫瘤、骨腫瘤、白血病腦膜脊髓浸潤(rùn)、自體免疫病等。副作用：

1.胃腸道反應(yīng)主要為口腔炎、口唇潰瘍、咽炎、惡心、嘔吐、胃炎及腹瀉。

2.骨髓抑制3.腎臟損害：大劑量應(yīng)用時(shí)，由于本品和其它代謝產(chǎn)物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病，此時(shí)可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿少、氮質(zhì)血癥甚至尿毒癥

4.脫發(fā)、皮炎、色素沉著及藥物性肺炎等，鞘內(nèi)或頭頸部動(dòng)脈注射劑量時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、背痛、嘔吐、發(fā)熱及抽搐等癥狀。亞葉酸鈣可直接向細(xì)胞提供四氫葉酸輔酶，避開(kāi)甲氨蝶呤的抑制作用，以減輕其細(xì)胞毒的毒性作用。甲氨蝶呤（MTX）：在漱口溶液的選擇上，（CF）6~9mg溶于100ml生理鹽水中含漱，隨時(shí)測(cè)口腔pH值，當(dāng)pH值下降時(shí)可用2%碳酸氫鈉漱口，提高口腔pH值；當(dāng)pH值偏高時(shí)，用4%硼酸液漱口，預(yù)防口腔感染。并進(jìn)行CF解救，MTX靜脈滴注第36h∕42h開(kāi)始解救，解救時(shí)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時(shí)間給予解救。

2021/3/29星期一8柔紅霉素

主要用于各種類(lèi)型的急性白血病(包括粒細(xì)胞性、淋巴細(xì)胞性和單核細(xì)胞性以及粒-單核細(xì)胞性)、紅白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、惡性淋巴瘤，也可用于神經(jīng)母細(xì)胞病、腎母細(xì)胞瘤等不良反應(yīng)

1.骨髓抑制2.心臟毒性（每一治療周期之前及之后，都應(yīng)做心電圖。）

3.口腔炎（會(huì)在注射藥物5－10天后出現(xiàn)，其特點(diǎn)是潰爛區(qū)域的疼痛，特別是在舌兩側(cè)及舌下粘膜區(qū)域）

4.消化道癥狀

5.脫發(fā)2021/3/29星期一9阿霉素（多柔比星）廣譜抗腫瘤藥，治療急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞性白血病、何杰金和非何杰金淋巴瘤、橫紋肌肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、睪丸癌、等。不良反應(yīng)：1.抑制骨髓造血功能，表現(xiàn)為血小板及白細(xì)胞減少。2.心臟毒性，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭3.可見(jiàn)到惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、高熱、靜脈炎及皮膚色素沉著等。4.少數(shù)患者有發(fā)熱、出血性紅斑及肝功能損害。2021/3/29星期一10表阿霉素（表柔比星）用于治療乳癌、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤等。不良反應(yīng)副作用較ADM輕1.骨髓抑制表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少，屬劑量限制性毒性。也可有血紅蛋白的下降。2.極少病人出現(xiàn)心臟毒性、心絞痛樣胸痛、輕度心電圖異常變化，重者出現(xiàn)充血性心力衰竭。3.輕度胃腸反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉、胃粘膜炎。4.局部可產(chǎn)生靜脈炎，甚至蜂窩組織炎和壞死。5.可發(fā)生脫發(fā)、皮炎、色素沉著。2021/3/29星期一11平陽(yáng)霉素

屬抗生素類(lèi)抗腫瘤藥，用于治療皮膚癌、惡性淋巴癌和壞死性肉芽腫等。（用前需做皮試，配法同青霉素）不良反應(yīng)

1.發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)2.皮膚反應(yīng)（色素沉著、角化增厚、皮炎、皮疹等）3.脫發(fā)，口腔炎癥等4.肺部癥狀（肺炎樣病變或肺纖維化）2021/3/29星期一12依托泊苷（VP-16）

用于急性白血病、惡性淋巴瘤、睪丸腫瘤、膀胱癌等。不良反應(yīng)

1.骨髓抑制：白細(xì)胞和血小板減少，貧血，此為劑量限制性毒性。

2.胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，食欲不振，口腔炎，腹瀉；偶有腹痛，便秘。3.過(guò)敏反應(yīng)：有時(shí)可出現(xiàn)皮疹，紅斑，瘙癢等過(guò)敏癥。

4.皮膚反應(yīng)：脫發(fā)較明顯，有時(shí)時(shí)展至全禿，但具可逆性。

5.神經(jīng)毒性：手足麻木，頭痛等。

6.其他反應(yīng)：發(fā)熱，心電圖異常，低血壓，靜脈炎等。

注意事項(xiàng)：不能與葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀，應(yīng)用生理鹽水稀釋溶解后盡可能及時(shí)使用2021/3/29星期一13門(mén)冬酰胺酶（L-ASP）用于治療急性淋巴性、急性粒細(xì)胞和急性單核細(xì)胞性白血病，以及惡性淋巴病。劑量：5000u，10000u用法：1.靜滴（需皮試，加2ml，抽二排一）

2.肌肉注射（肌注稀釋體積限于2ml）不良反應(yīng)

1.過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、呼吸窘迫及休克等，用前應(yīng)做皮內(nèi)試驗(yàn)。

2.胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹部痙攣等。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、頭痛、頭昏、嗜睡、精神錯(cuò)亂。

4.胰腺炎、糖尿病

用L-ASP前3d，用藥中及停藥后的5d內(nèi)應(yīng)選擇清淡易消化食物，后逐步過(guò)渡，停藥后1月內(nèi)禁食高脂食物

2021/3/29星期一14培門(mén)冬酶

用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病（適用于對(duì)門(mén)冬酰胺酶過(guò)敏者）。國(guó)外資料提示可用于治療非霍奇金淋巴瘤。劑量：5ml:3750U

，每次肌注量不超過(guò)2ml不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。多數(shù)患者的凝血酶原時(shí)間和凝血因子I出現(xiàn)異常。此外，尚可見(jiàn)發(fā)熱、體重減輕、嗜睡、精神錯(cuò)亂、血脂異常、低血鈣和氮質(zhì)血癥等。2021/3/29星期一15米托蒽醌用于乳腺癌和惡性淋巴瘤、胃腸道癌、白血病，膀胱癌、卵巢癌、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤及惡性間皮瘤等（抗癌作用與阿霉素相近）不良反應(yīng)：1.骨髓抑制白細(xì)胞與血小板下降。2.消化道反應(yīng)惡心、嘔吐、口腔粘膜炎、腹瀉。3.心臟毒性比阿霉素輕，心律失常、心電圖異常及心肌梗死等4.藥液漏出血管外，可引起嚴(yán)重的皮下組織壞死5.其他脫發(fā)、血尿

2021/3/29星期一16亞砷酸（三氧化二砷）用于急性早幼粒細(xì)胞白血病不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)為皮膚干燥、丘疹、紅斑或色素沉著，惡心，胃腸脹滿(mǎn)，指尖麻木，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。2021/3/29星期一17化療藥用藥護(hù)理胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐是化療藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，很大程度影響著患兒的舒適度，且嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，甚至可能影響藥物的治療，造成化療不能順利進(jìn)行。化療藥物致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞產(chǎn)生5-羥色胺，多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致的。其次，化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可以發(fā)生嘔吐。心理因素是ALL患者化療引起惡心嘔吐的原因之一，有些患者對(duì)于有顏色的藥物如柔紅霉素等心理負(fù)擔(dān)很重，往往剛聽(tīng)說(shuō)準(zhǔn)備化療就出現(xiàn)惡心嘔吐，不能進(jìn)食。護(hù)理：在進(jìn)行化療前，護(hù)士應(yīng)預(yù)先做好評(píng)估工作，了解患兒的基本情況、化療經(jīng)歷及本次化療方案，熟悉不同化療藥物的藥理特性如阿糖胞苷、柔紅霉素等藥物胃腸道反應(yīng)較為嚴(yán)重，安排好輸液次序，有顏色的藥物盡量放在最后輸注并使用避光袋。睡眠中治療可預(yù)防化療所致嘔吐，對(duì)嘔吐頻繁者可采取午睡給藥。靜脈化療于餐后3-4小時(shí)用藥較適宜，此時(shí)胃充盈度小，胃內(nèi)壓力低，發(fā)生嘔吐癥狀少。同時(shí)做好患兒的心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，在藥物預(yù)防方面現(xiàn)常用格拉司瓊在化療前30min靜脈注射2021/3/29星期一18化療藥用藥護(hù)理感染：以口腔、肛周感染和呼吸道感染的發(fā)生率最高護(hù)理：1.護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房管理，指導(dǎo)患兒及其家屬注意個(gè)人衛(wèi)生，飲食適宜，盡量減少外源性感染，密切檢測(cè)患兒白細(xì)胞指數(shù)。大劑量化療后，造血及免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制，大部分經(jīng)過(guò)5~10天的粒細(xì)胞缺乏期，在此期間機(jī)體抵抗力急劇下降，易受到感染，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，盡量減少侵入性操作，并且限制人員探視。

2.化療7~14天易發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)指導(dǎo)患兒每日睡前晨起及三餐后進(jìn)行口腔清潔。在漱口液的選擇上，多采取口泰、多貝爾液