單病種質(zhì)量管理課件

1四川大學(xué)華西醫(yī)院楊天桂單病種質(zhì)量管理單病種質(zhì)量管理2

1992年，衛(wèi)生部發(fā)布《單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，并將它作為全國《綜合醫(yī)院分級管理的標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》附件之八。該標(biāo)準(zhǔn)選擇了102種臨床各科常見病與多發(fā)病作為全國病種質(zhì)量的評價(jià)范圍。單病種質(zhì)量管理3（四）主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1．非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（7）開展重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理。醫(yī)院管理評價(jià)指南（2008年版）單病種質(zhì)量管理4．單病種質(zhì)量控制。（1）急性心肌梗死；（2）心力衰竭；（3）住院病人社區(qū)獲得性肺炎；（4）缺血性腦梗死；（5）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（6）冠狀動脈旁路移植術(shù)。42008年醫(yī)院管理年活動方案單病種質(zhì)量管理（六）單病種質(zhì)量管理改進(jìn)

18.進(jìn)一步開展對六項(xiàng)單病種即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)的質(zhì)量管理改進(jìn)。六項(xiàng)單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價(jià)指標(biāo)見附件（“單病種質(zhì)量管理改進(jìn)評價(jià)指標(biāo)”適用于二級及以上醫(yī)院，重點(diǎn)是三級甲等醫(yī)院。）。52009年醫(yī)院管理年活動方案單病種質(zhì)量管理關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標(biāo)的通知

急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知（衛(wèi)生部辦公廳，衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2009〕757號）三級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專人負(fù)責(zé)6衛(wèi)生部有關(guān)文件單病種質(zhì)量管理7將臨床路徑和單病種質(zhì)量控制理念與方法引入質(zhì)量控制工作中。

—四川省衛(wèi)生廳：綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2010）省衛(wèi)生廳有關(guān)文件單病種質(zhì)量管理8

20多年來，國內(nèi)對病種管理的研究主要是病種的質(zhì)量管理、單病種限價(jià)、按病種收費(fèi)以及采用臨床路徑實(shí)施病種管理四個方面。單病種質(zhì)量管理9通過對單病種從診斷、檢查、治療、治療效果以及成本費(fèi)用實(shí)行較全面的監(jiān)控，以達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、減少不合理費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源增強(qiáng)服務(wù)效益的目的。單病種質(zhì)量管理目的與現(xiàn)實(shí)意義單病種質(zhì)量管理10部三級綜合醫(yī)院管理評審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)合理使用抗菌藥物監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)單病種質(zhì)量管理11住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（一）住院重點(diǎn)疾病：總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)。急性心肌梗塞充血性心力衰竭腦出血和腦梗塞創(chuàng)傷性顱腦損傷消化道出血（無并發(fā)癥）累及身體多個部位的損傷細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）單病種質(zhì)量管理12住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)慢性阻塞性肺疾病糖尿病伴短期并發(fā)癥與長期并發(fā)癥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫前列腺增生腎功能衰竭敗血癥（成人）單病種質(zhì)量管理13住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)高血壓?。ǔ扇耍┘毙砸认傺讗盒阅[瘤術(shù)后化療惡性腫瘤維持性化學(xué)治療注：共18個單病種，每個病種均給出了ICD10編碼范圍如：高血壓病（成人）ICD10:I10-I15單病種質(zhì)量管理14住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)脊髓、椎管手術(shù)胰腺切除術(shù)食管切除術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù)單病種質(zhì)量管理15住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)7.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療顱腦手術(shù)8.子宮切除術(shù)9.剖宮產(chǎn)陰道分娩（伴ICD-10：Z37）陰道分娩的出院患者乳腺手術(shù)肺切除術(shù)胃切除術(shù)單病種質(zhì)量管理16住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)直腸切除術(shù)腎與前列腺相關(guān)手術(shù)血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)惡性腫瘤根治術(shù)伴ICD.9-CM-3“某器官全切除術(shù)”、或大部分（或部分）切除術(shù)。注：共17個單病種，每個病種均給出了ICD9-CM-3編碼范圍；如：直腸切除術(shù)ICD-9-CM-3：48.4-48.6單病種質(zhì)量管理17單病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)急性心肌梗死（ICD-10I21.0-I21.3，I21.9）心力衰竭（ICD-10I11-I13伴I50）社區(qū)獲得性肺炎--住院（ICD-10J13-J15，J18）腦梗死（ICD-10I63）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.51-52）、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9-CM-381.54）冠狀動脈旁路移植術(shù)（ICD9-CM-336.1）單病種質(zhì)量管理18單病種質(zhì)量管理的建議三級醫(yī)院必須按衛(wèi)生部要求網(wǎng)絡(luò)直報(bào)培訓(xùn)科室專人負(fù)責(zé)督導(dǎo)一、針對衛(wèi)生部的管理要求單病種質(zhì)量管理19單病種質(zhì)量管理20單病種質(zhì)量管理21單病種質(zhì)量管理22單病種質(zhì)量管理23單病種質(zhì)量管理24單病種質(zhì)量管理25單病種質(zhì)量管理26單病種質(zhì)量管理27單病種質(zhì)量管理28單病種質(zhì)量管理29單病種質(zhì)量管理的建議選擇適宜病種確立質(zhì)量控制評估指標(biāo)少而精具有獨(dú)立的信息，且不能互相代替

（平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用、1月內(nèi)非計(jì)劃再入院率、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率、死亡率等綜合質(zhì)量指標(biāo)）

二、醫(yī)院內(nèi)部管理需求單病種質(zhì)量管理30對單病種住院費(fèi)用進(jìn)行分析管控建立單病種費(fèi)用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫（381個）覆蓋全院69.42%的出院病人對單病種成本進(jìn)行分析加強(qiáng)單病種病歷質(zhì)量的管理

（病歷是控制評價(jià)單病種質(zhì)量的客觀依據(jù)）

單病種質(zhì)量管理肺結(jié)核非手術(shù)病人住院基本情況及費(fèi)用分析1變量名例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值P25中位數(shù)P75最大值年齡30941.4718.4212.0027.0036.0060.0082.00住院天數(shù)30916.8413.603.009.0013.0020.00103.00總費(fèi)用3095362.105996.69425.302453.703712.805877.4061062.40日均費(fèi)用309325.54180.0920.70208.79275.16400.271369.00西藥費(fèi)3092560.673529.480.00933.461607.962730.4636845.04中藥費(fèi)3091.238.920.000.000.000.0082.40檢查費(fèi)309172.33254.210.0010.0065.00200.002000.00治療費(fèi)3091370.921880.3053.51449.47841.181491.3417513.75材料費(fèi)3092.8913.360.000.000.000.00120.00放檢查30948.5172.930.000.000.0060.00420.00放治療3090.000.000.000.000.000.000.00單病種質(zhì)量管理肺結(jié)核非手術(shù)病人住院基本情況及費(fèi)用分析2變量名例數(shù)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最小值P25中位數(shù)P75最大值手術(shù)費(fèi)3090.000.000.000.000.000.000.00麻醉費(fèi)3093.7155.600.000.000.000.00960.00化驗(yàn)費(fèi)309441.32392.620.00205.80320.80522.802751.85輸血費(fèi)30933.54284.570.000.000.000.002880.00氧氣費(fèi)309133.13315.090.000.000.00120.002790.00床位費(fèi)309189.85320.7715.0082.50135.00216.005140.00護(hù)理費(fèi)309134.95113.120.0064.00104.00160.00832.00自費(fèi)藥309107.77716.610.000.000.0021.278975.25自付費(fèi)3090.000.000.000.000.000.000.00配血檢3096.2547.140.000.000.000.00465.00加術(shù)麻3090.356.080.000.000.000.00106.80點(diǎn)術(shù)麻3090.000.000.000.000.000.000.00CT

309138.87274.380.000.000.000.001726.00MRI30915.82138.360.000.000.000.001222.00單病種質(zhì)量管理肺結(jié)核非手術(shù)病人床日費(fèi)用與住院天數(shù)的光滑曲線單病種質(zhì)量管理單病種質(zhì)量管理單瓣置換病人床日費(fèi)用與住院天數(shù)的光滑曲線單病種質(zhì)量管理單病種質(zhì)量管理37單病種質(zhì)量管理的建議部、省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)新要求住院重點(diǎn)疾?。憾芘c一月內(nèi)再住院例數(shù)住院重點(diǎn)手術(shù)：術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)尋找措施、提前管理三、預(yù)測性管理單病種質(zhì)量管理38單病種質(zhì)量管理的建議政府