胰島素注射指導和血糖監(jiān)測

胰島素注射指導和血糖監(jiān)測第一部分胰島素注射指導第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素歷史1921年發(fā)現(xiàn)，加拿大人班丁（Banting）和貝斯特（Best）1922年第一個接受胰島素治療者，湯姆遜14歲男孩1923年胰島素正式用于人類（短效）1936年研制出中效胰島素（NPH）1937年研究出長效胰島素（PZI）1946年研究出混懸胰島素1958年確定胰島素氨基酸順序1970－1980年單峰、單組份、高純度胰島素1972－1980年研究基因重組人胰島素1980年第一位病人接受人胰島素1981年：胰島素泵第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素在體內的作用促進葡萄糖進入細胞，為細胞提供能量，或在肌肉、肝臟細胞內促進多個葡萄糖連結起來，以糖原的形式儲存能量。促進脂肪儲存，抑制脂肪分解。促進氨基酸通過細胞膜進入細胞，使蛋白質的生成增加，分解減少。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素的種類動物胰島素人胰島素第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素制劑的規(guī)格U40U50U100U400U500

U100---400單位/毫升第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素的分泌正常胰腺內儲存約200單位的胰島素患1型糖尿病7年后，胰腺內無胰島素儲存正常胰腺在不進食時胰島素分泌基礎率為1～2單位/小時餐后胰島素分泌率增至4～6單位/小時正常胰腺胰島素每日分泌總量為40～60單位第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素治療的適應癥1型糖尿?。ㄒ葝u素絕對不足）2型糖尿病發(fā)生下列情況必須給予胰島素治療糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時，非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥。糖尿病視網膜病變發(fā)展至增殖期中重度糖尿病腎病中重度糖尿病神經病變合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態(tài)第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素治療的適應癥肝功能及腎功能不全妊娠期及哺乳期同時患有需要糖皮質激素治療的疾病新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上仍未達標者經過最大劑量口服降糖藥治療后HbA1c>7％者妊娠糖尿病第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素按作用時間的分類超短效

諾和銳優(yōu)泌樂短效

諾和靈R優(yōu)泌林R中效

N

超長效

來得時諾和平第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素按作用時間的分類名稱起始作用峰值時間持續(xù)時間注射時間（h)（h)(h)速效胰島素10～20分鐘1～22～4餐前即刻常規(guī)胰島素30分鐘1～36～8餐前30分鐘預混胰島素相當于兩種不同胰島素的疊加早晚餐前半小時中效胰島素1.5～24～1218～24睡前或早晚餐前1h超長效胰島素4～6峰值?。?4第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素的副作用低血糖反應過敏反應體重增加皮下脂肪萎縮或肥厚屈光不正胰島素性水腫胰島素抵抗和高胰島素血癥第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床常用的胰島素注射工具胰島素專用注射器胰島素筆胰島素泵第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天注射方式皮下注射－各種胰島素靜脈注射－正規(guī)胰島素及短效胰島素第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若刺入過深（到達肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天注射部位腹壁最常用——吸收快，操作方便上臂外側大腿外側臀部外上1/4象限注意進行部位輪替第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天注射步驟注射前評估血糖情況，檢查胰島素及注射裝置選注射部位以75%的酒精消毒棉簽消毒皮膚一遍，消毒范圍直徑為5-6cm。取一個無菌棉球夾于無名指和中指之間。排氣、注射、停留10秒、拔針。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天注射胰島素的注意事注項注射前飯菜準備好，洗手；準備注射裝置，將胰島素放置室溫內復溫。核對胰島素劑型、有效期，仔細檢查藥液質量（有無結晶、冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變）注射混懸型胰島素時需充分混勻，防止低血糖和高血糖?；靹虻恼_方法：將胰島素瓶或注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次；通過腕關節(jié)及前臂上下翻動10次，直至將胰島素混勻。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天注射胰島素的注意事注項注射胰島素的患者應該每天監(jiān)測血糖；定時定量進餐和進行適當?shù)捏w育活動；選擇合適的注射部位，運動前后避免選擇上下肢進行注射；交替選擇注射部位，每兩次注射部位之間應該至少間隔2.0厘米；胰島素應該注射入皮下組織，如果注射入肌肉中，由于吸收較快，可能導致低血糖；禁止與他人共用注射器。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害注射疼痛：會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤型，導致注射部位流血、擦傷，增加患者注射的疼痛感針頭折斷：多次重復使用針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果針頭堵塞：使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞，阻礙下一次注射新的針頭使用1次使用2次使用6次第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天重復使用筆用針頭／胰島素注射器的危害導致皮下組織增生和硬塊的產生

未采用正確的注射部位的輪換模式 重復使用針頭／胰島素注射器

重復使用變形的針頭會造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成

第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素筆使用時的要點每次要更換新的針頭安全測試注射后停留10秒選擇正確的注射部位確保注射入皮下層第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天每次注射前都進行安全檢測，以保證注射筆和針頭是暢通的，安全測試可以同時排出氣泡，保證注射劑量的準確性進行安全性測試后如果沒有胰島素溢出，重復上述步驟2次，如果仍然沒有胰島素溢出，針頭可能堵塞，請更換一支新的針頭，重復上述步驟；如果仍然沒有胰島素溢出，說明此注射筆可能已經損壞，請更換一支新的胰島素注射筆安全測試第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天注射后停留10秒胰島素被完全注射后，劑量窗將顯示為0；繼續(xù)按住注射按鈕，停留10秒鐘以上再拔出針頭，以保證胰島素被完全注射第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

要選擇正確的注射部位正確的注射部位為腹部、大腿外側、上臂外側四分之一處和臀部注意注射部位的輪換選擇正確的注射部位第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天如果使用8mm針頭應捏起皮膚；使用5或6mm針頭，不捏起皮膚；如需捏起皮膚，要用正確的方法確保注射入皮下層第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素的儲存溫度過高或過低均可導致胰島素失效；儲存時應避免陽光直射，2-8oC冷藏，不能冰凍；已經開封的胰島素，2-8oC冷藏30天后，剩余的部分應丟棄；已經開封的胰島素，室溫保存1個月后，剩余的部分應丟棄；應避免將隨身攜帶的胰島素放置于高溫環(huán)境，如車廂內或貼身衣袋中第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第二部分自我血糖監(jiān)測第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天自我血糖監(jiān)測的重要性全面了解血糖情況，保證安全。有利于及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性并發(fā)癥提高生活質量，并最終延長其壽命第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血糖目標及控制狀態(tài)分類狀態(tài)理想良好差血糖（mmol/l）空腹4.4－6.1≤7.0>7.0非空腹4.4－8.0

≤

10.0>10.0第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天適合進行血糖監(jiān)測的人群血糖監(jiān)測適用于所有糖尿病患者下列糖尿病患者更應重視血糖的自我監(jiān)測-1型糖尿病患者-剛開始用藥物治療的或血糖控制不穩(wěn)定的2型糖尿病患者-進行胰島素強化治療的患者-處于妊娠期間的患者-對低血糖反應不敏感的患者-平時血糖波動較大的患者第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天空腹血糖：指隔夜禁食8-10小時后進早餐前檢測的血糖，正常值：4.4~6.1mmol/L

意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評價藥物療效的重要指標。三餐前血糖：各主餐前的血糖值

意義：用于患者調整食物量及指導用藥，利于檢出低血糖“8”點血糖監(jiān)測意義第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三餐后血糖：進餐后2小時的血糖值（從進第一口食物開

始計時）正常值：4.4~7.8mmol/L。

意義：反映人體在糖負荷后血糖的水平，利于檢出高血糖凌晨2-3時血糖：是人體24小時中血糖的最低點，利于發(fā)現(xiàn)

夜間的低血糖或高血糖；黎明現(xiàn)象：凌晨2-3時血糖高、空腹血糖高蘇木杰效應：凌晨2-3時血糖低、空腹血糖高“8”點血糖監(jiān)測意義第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天“8”點血糖監(jiān)測意義運動前后血糖：運動前后血糖的測定是制定適合自己的運動方式和時間依據(jù)；低血糖時：出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測的頻率監(jiān)測頻率適合人群1－4次/天注射胰島素或口服促胰島素分泌劑至少3－4次/天1型糖尿病患者在日常監(jiān)測頻率基礎上增加次數(shù)，最多8次/天生病或劇烈運動前后，血糖控制差、不穩(wěn)定或急性病者1－2天/周血糖控制良好、病情穩(wěn)定第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血糖記錄單日期飲食情況運動情況口服藥用量胰島素用量血糖值（mmol/L）早中晚空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜間其他備注第3