陰陽易差后勞復病篇

陰陽易差后勞復病篇

陰陽易差后勞復病概論第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

傷寒初愈，正氣未復，余邪未盡，應注意病后調理，以防疾病復發(fā)。一陰陽易病后因房事導致男女之間互相染邪而發(fā)生的病證。二勞復病后因過早勞作導致疾病復發(fā)者。三食復病后因不慎飲食，如早食、多食導致疾病復發(fā)者。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)陰陽易證第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天[原文]

傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。（392）

燒褌散方

婦人中褌近隱處，取燒作灰。

上一味，水服方寸匕。日三服。小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌燒服。

第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

［討論］

1證治證：身體重、少氣――氣虛少腹里急、或引陰中拘攣、膝脛拘急――

陰虛筋脈失養(yǎng)熱上沖胸――熱毒上沖頭重不欲舉，眼中生花――氣虛不能升舉，加之熱毒上沖第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天機：熱毒上沖，損傷氣陰（根據(jù)臨床表現(xiàn)分析得出）。治：瀉熱祛毒。方：燒褌散。藥后反應：小便即利，陰頭微腫――此為愈矣。第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)差后勞復證第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

一差后勞復辨治第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

（一）枳實梔子豉湯證

[原文]

大病差後，勞複者，枳實梔子豉湯主之。（393）

枳實梔子豉湯方

枳實三枚（炙）梔子十四個（擘）香豉一升（綿裹）

上三味，以清漿水七升，空煮取四升；內枳實、梔子，煮取三升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服。複令微似汗。若有宿食者，內大黃如博棋子大五六枚，服之愈。

第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

［討論］

1注意“清漿水”、“博棋子”兩個名詞解釋。

2證治證：大病差后，勞復者――大病新差，體虛未復，因勞而復發(fā)心中懊憹，胸膈痞悶，食少納呆，舌苔薄黃略膩，脈滑數(shù)等――以方測證當有第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天機：余熱復聚，熱郁胸膈，氣機痞塞。治：清熱除煩，行氣消痞。方：枳實梔子豉湯。枳實――苦寒，行氣消痞梔子――清熱除煩豆豉――宣透邪氣清漿水――性涼善走，調中化食第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天煎服要求：①清漿水煎藥，并先煮清漿水至將近一半；②納枳實、梔子，再煮至一半；③后下豆豉，煎五六沸；④服后溫覆微似汗。加減：有宿食者――如脘腹脹滿疼痛，噯氣酸腐，大便不通等――加大黃。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3與梔子厚樸湯證比較梔子厚樸湯：心煩腹?jié)M，臥起不安――熱擾于胸，氣滯于腹――清熱除煩，行氣除滿――梔子豉湯去豆豉，加枳、樸――病位偏下，去豆豉之宣散。枳實梔子豉湯：心中懊憹，心下痞塞――熱擾胸膈，氣機痞塞于心下――清熱除煩，行氣消痞――梔子豉湯加枳實――病位偏上，不去豆豉，但加枳實。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

（二）小柴胡湯證［原文］

傷寒差以後，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（394）第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

［討論］

1原文分析小柴胡湯――脈弦細，舌紅苔薄黃傷寒差以后更發(fā)熱以汗解之（桂枝湯）――脈浮，舌淡苔薄白以下解之（調胃承氣湯）――脈沉實，還應有腹?jié)M，大便不暢第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2差后，為正虛之體；發(fā)熱雖為有邪，但應兼顧正氣，以扶正驅邪為原則。具體選用何方，應遵循“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則。若脈弦細，舌紅苔黃薄，或兼口苦咽干目眩者，為少陽膽熱未盡，宜小柴胡湯；若脈浮，舌淡苔薄白，或兼惡風汗出，為太陽表寒未盡，宜桂枝湯；若脈沉實，或兼腹?jié)M，大便不暢，為陽明余熱未盡，宜調胃承氣湯，或用后世的增液承氣湯之類，扶正通下并用。第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

（三）牡蠣澤瀉散證

[原文]

大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（395）

牡蠣澤散方

牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（暖水洗，去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗去鹹）栝蔞根各等分

上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。

第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

［討論］

1證治證：大病差后，腰以下有水氣――水停下焦膝脛足跗皆腫，或伴大腹腫滿，小便不利，舌紅苔根黃膩，脈沉實――以方測證機：濕熱壅滯，氣化不利，水蓄下焦。治：清熱逐水，軟堅散結化痰。第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天方：牡蠣澤瀉散。澤瀉、商陸根、葶藶――利水逐飲消腫牡蠣、海藻――軟堅散結化痰栝蔞根――清熱生津，潤肺化痰蜀漆――化痰第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天煎服要求：①散劑：峻藥緩用，因其為大病差后，慮其正虛；②白飲和服：保胃氣，防止峻藥傷正；③小便利，止后服：中病即止。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2大病差后的水腫的性質大病差后的水腫，以虛證為多，但也并非皆是虛證，本條證則是典型的實證水腫，臨床仍應辨證論治，不可拘于病后多虛。同時也不能將本方通用于大病差后的水腫，畢竟病后的水腫以虛證為多。若水腫伴大便不實，少氣懶言，舌質淡嫩，苔白不渴，脈沉細無力等，為脾腎陽虛所致，宜溫陽利水，可用金匱腎氣丸之類。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3化痰逐水法從本方組成分析，以逐水、清熱、化痰、散結為主。方中牡蠣、海藻、栝蔞根、蜀漆都是化痰軟堅散結的藥，可見本證的水腫與痰結有密切關系，不化痰則水腫難消。張仲景提出了化痰利水消腫的治療方法，對于一些頑固性的水腫，化痰與逐水并用，是一種選擇。除了活血化瘀以外，化痰也是難治性水腫的治法之一。如此則中醫(yī)治療水腫的方法又多了一法。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

（四）理中丸證

[原文]

大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（396）

第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

［討論］

1證治證：大病差后，喜唾，久不了了――即口水多機：胸上有寒（脾陽虛，運化無力，上泛膈上）治：以丸藥溫之（溫中健脾燥濕）。方：理中丸。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2多涎唾的辨析除理中丸證外，還有四逆湯證、吳茱萸湯證、《金匱》中的甘草干姜湯證。其實如小青龍湯證、苓桂術甘湯證等也可見多涎唾。第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

（五）竹葉石膏湯證

[原文]

傷寒解後，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）

竹葉石膏湯方

竹葉二把石膏一斤半夏半斤（洗）麥門冬一升（去心）人參二兩甘草二兩（炙）粳米半升

上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓；內粳米，煮米熱湯成，去米，溫服一升，日三服。

第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

［討論］

1證治證：虛羸少氣――氣液損傷氣逆欲吐――余熱內擾，胃失和降口渴、心煩、少寐、舌紅少苔、脈虛數(shù)等――以方測證機：余熱未清，氣陰兩傷。治：清熱和胃，益氣生津。第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天方：竹葉石膏湯。竹葉、石膏――清陽明未盡之熱人參――益氣生津麥冬――養(yǎng)陰生津甘草、粳米――助人參益氣，并益脾和胃半夏――和胃降逆止嘔第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2和白虎加人參湯證比較白虎加人參湯證的病機是邪熱亢盛損傷氣陰，所以治療以清熱為主，用石膏配知母，清陽明燥熱，加人參益氣生津；竹葉石膏湯證的病機是熱病后期，余熱未清，津氣兩傷為重，所以治療以益氣生津為主，兼清余熱，用竹葉配石膏清未盡之余熱，加人參益氣生津，再加麥冬加強養(yǎng)陰生津作用；另外竹葉石膏湯證還有胃熱氣逆的表現(xiàn)，所以加了半夏以和胃降逆止嘔。第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3運用經驗竹葉石膏湯的運用廣泛，舉凡熱病后期津氣兩傷而余熱未清者都以此治療，所以本方也是熱病后期的常用方。除此以外，還有一種經驗用法，慢性腎炎氣陰兩虛而咽部癥狀突出者，可以此為主方，酌加桔梗、丹皮、白茅根、炒山梔、益母草等，可使咽部癥狀消失，蛋白尿、血尿迅速消失。第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

二差后飲食調養(yǎng)［原文］

病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。（398）第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

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