胃十二指腸疾病的護(hù)理

胃十二指腸疾病的護(hù)理胃的解剖第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃的解剖生理胃從外向內(nèi)分為漿膜層、肌層、粘膜下層和粘膜層。胃是儲(chǔ)存食物和消化食物的重要臟器，有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能。第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二指腸的解剖第4頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天十二指腸的解剖生理十二指腸分為四部：

上部（球部）：潰瘍好發(fā)部位降部：有膽總管和胰管的開口橫部（水平部）升部：由十二指腸懸韌帶固定十二指腸作用是接受膽汁和胰液，分泌十二指腸液，還有分泌激素的作用。第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃、十二指腸潰瘍是指胃、十二指腸局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損，也稱消化性潰瘍。第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥急性穿孔大出血幽門梗阻惡變第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

是活動(dòng)期潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。好發(fā)部位常在胃小彎或十二指腸球部前壁。穿孔后引起化學(xué)性腹膜炎，數(shù)小時(shí)后發(fā)展為細(xì)菌性腹膜炎。第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有潰瘍病史，近期疼痛加重。常有下述誘因：刺激性食物、過度勞累、情緒波動(dòng)、服用皮質(zhì)激素藥物。腹痛：為上腹持續(xù)性刀割樣劇痛休克癥狀：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱腹膜刺激征：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則非手術(shù)治療適用于穿孔小、腹膜炎較局限、無明顯中毒休克癥狀者。禁食水，胃腸減壓、抑酸、抗炎、補(bǔ)液治療，維持水、電解質(zhì)平衡。6—8小時(shí)無效者立即手術(shù)。第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則手術(shù)治療【手術(shù)方式】胃大部切除術(shù)：6—8小時(shí)以內(nèi)，腹腔污染輕，全身情況較好者。穿孔修補(bǔ)術(shù)：病情嚴(yán)重，不能耐受大手術(shù)者，或穿孔超過8小時(shí)，腹腔感染嚴(yán)重者。第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃、十二指腸潰瘍大出血是潰瘍病死亡最常見的原因潰瘍基底部小血管被侵蝕破裂好發(fā)部位：十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁出血→出血自行停止→再出血第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有典型的潰瘍病史嘔血（突然大量嘔血）黑便（柏油樣便）休克：出血量大于400毫升時(shí)，表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)代償現(xiàn)象出血量大于800毫升時(shí)，明顯的休克癥狀第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則【非手術(shù)治療】臥床休息、吸氧禁食水、留置胃管胃腸減壓補(bǔ)充血容量：輸液、輸血藥物止血：使用止血抑酸藥物，如去甲腎上腺素、生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等急診胃鏡止血【手術(shù)治療】出血量大、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克、60歲以上、反復(fù)出血及輸血后血壓不穩(wěn)定者應(yīng)及早手術(shù)。第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻痙攣性：幽門括約肌反射性痙攣所致水腫性：潰瘍附近炎性水腫所致瘢痕性：由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致瘢痕性幽門梗阻多見于十二指腸潰瘍，是永久性的，必須手術(shù)治療。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

上腹部飽脹感嘔吐

第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)上腹不適嘔吐：多發(fā)生于下午或夜間，嘔吐量大，宿食，酸臭味，不含膽汁；營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦；堿中毒；上腹膨隆、胃型、胃蠕動(dòng)波；上腹部振水音。第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療原則手術(shù)目的：解除梗阻術(shù)前準(zhǔn)備：改善營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂禁食水，胃腸減壓，每天溫生理鹽水洗胃，減輕水腫

第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天胃潰瘍惡變胃潰瘍是胃癌的癌前病變多發(fā)于胃竇部和胃小彎臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴厭食，進(jìn)行性消瘦，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性。晚期表現(xiàn)為惡病質(zhì)。治療以手術(shù)為主，輔以放化療，動(dòng)脈介入治療。第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式胃大部切除術(shù)切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4。減少了分泌胃酸和胃蛋白酶的腺體消除了胃泌素引起的胃酸分泌切除了潰瘍病的好發(fā)部位第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天畢羅（Billroth）氏Ⅰ式殘胃與十二指腸吻合術(shù)后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少用于胃潰瘍第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天畢羅（Billroth）氏Ⅱ式十二指殘端閉合，殘胃與空腸上段吻合。解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多。用于胃、十二指腸潰瘍，特別是用于十二指腸潰瘍。第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況康復(fù)情況心理狀況第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷恐懼/焦慮與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)疼痛與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)不良與攝入不足及消耗過大有關(guān)體液不足與禁食、手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻等第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：少量多餐、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)病情觀察急性穿孔的護(hù)理急性大出血的護(hù)理幽門梗阻的護(hù)理第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性穿孔的護(hù)理禁食水，胃腸減壓病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)抗炎補(bǔ)液治療，維持水電解質(zhì)平衡積極完善術(shù)前準(zhǔn)備第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性大出血的護(hù)理病情觀察，記錄出血量監(jiān)測(cè)生命體征，注意休克征象去枕平臥位，頭偏向一側(cè)禁食水，胃腸減壓補(bǔ)液、止血、輸血治療積極完善術(shù)前準(zhǔn)備第