手術(shù)中無菌操作原則

術(shù)中應(yīng)遵循的無菌原則主講人：徐姣2020年1月目錄CONTENT010203無菌技術(shù)概念手術(shù)中無菌原則無菌操作注意事項(xiàng)無菌技術(shù)概念01無菌技術(shù)無菌物品無菌區(qū)域非無菌物品或區(qū)域在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入人體的一些列操作技術(shù)。經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后未被污染的物品，稱為無菌物品。經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱為無菌區(qū)域。未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱為非無菌物品或區(qū)域。無菌技術(shù)概念手術(shù)中無菌原則02手術(shù)中無菌原則建立一個(gè)無菌區(qū)無菌手術(shù)衣的應(yīng)用正確使用無菌包或無菌容器無菌桌的無菌范圍正確接觸無菌區(qū)消毒后的皮膚相對(duì)無菌沾染手術(shù)隔離技術(shù)減少空氣污染、保持空氣凈化效果器械傳遞與取放手術(shù)中無菌原則1建立一個(gè)無菌區(qū)物品有下列情況者，應(yīng)視為有菌，不能在無菌區(qū)內(nèi)使用：在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料無菌包破損或潮濕無菌包墜落在地面上滅菌有效時(shí)間及效果不能肯定懷疑無菌物已被污染無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時(shí)間，以減少暴露和污染的機(jī)會(huì)2無菌手術(shù)衣的應(yīng)用對(duì)開式無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前面肩平面以下，腰平面以上及雙手前臂，全遮蓋式無菌手術(shù)衣的無菌范圍為頸以下腰以上的前胸和后背、雙手及前臂，其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不應(yīng)下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的，因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺(tái)。??3正確使用無菌包或無菌容器任何無菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌，取用無菌物時(shí)注意不觸及邊緣。利用包布鋪無菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無菌的，包布的外面和邊緣是有菌的。無菌容器為盛無菌敷料、器械或藥液之用。打開無菌容器時(shí)，蓋子應(yīng)朝上，取出無菌物后即蓋好。以容器浸泡消毒用物時(shí)，須寫上浸泡時(shí)間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。??手術(shù)中無菌原則4無菌桌的無菌范圍無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下為菌，不能長時(shí)間保持無菌完整，應(yīng)視為有菌。器械護(hù)士、巡回護(hù)士都不應(yīng)接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個(gè)安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺(tái)邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。5正確接觸無菌區(qū)接觸無菌區(qū)時(shí)，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手套。巡回護(hù)士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取，并應(yīng)與無菌物、無菌區(qū)保持一定的距離（約30cm），避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時(shí)只許瓶口進(jìn)入無菌區(qū)的邊緣。6消毒后的皮膚相對(duì)無菌病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達(dá)到相對(duì)滅菌，殘存在毛孔內(nèi)的細(xì)菌對(duì)開放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時(shí)，手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。手術(shù)中無菌原則7沾染手術(shù)隔離技術(shù)進(jìn)行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時(shí)，在切開空腔前應(yīng)用紗墊保護(hù)周圍組織，并隨時(shí)吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)，實(shí)行隔離。污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。全部沾染步驟完成后，手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細(xì)菌的污染。8

減少空氣污染，保持空氣凈化效果手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進(jìn)出應(yīng)走側(cè)門，盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)，避免引起陣風(fēng)。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)保持肅靜，避免不必要的談話。咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無菌汗帶。請(qǐng)他人擦汗時(shí)，頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，不使紗布纖維落入無菌區(qū)。無菌容器打開后，應(yīng)及時(shí)蓋好，減少暴露。9

器械傳遞與取放傳遞器械，只可在胸前平遞，不可過低或過高，更不可從背后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。暫時(shí)不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染。無菌操作注意事項(xiàng)03無菌操作注意事項(xiàng)一次性無菌物品應(yīng)由巡回護(hù)士打開外包裝后，器械護(hù)士用鑷子夾取，不宜直接在無菌桌面上撕開無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再使用軟包裝的無菌溶液打開后，應(yīng)一次性用完不保留。無菌包打開后未被污染超過24小時(shí)不可使用若取無菌包內(nèi)某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時(shí)，可按原包包好，但須在4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無菌物，否則須重新滅菌無菌單應(yīng)鋪4-6層，下垂30cm，器械臺(tái)的無菌區(qū)域僅限于臺(tái)面，臺(tái)緣外或垂于臺(tái)緣下視為污染區(qū)，不可將器械物品置于其外側(cè)緣連臺(tái)手術(shù)，前臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)重新洗手穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射30分鐘或開空氣消毒機(jī)手術(shù)人員一經(jīng)洗手，雙手不得低于臍水平，兩側(cè)不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，穿好手術(shù)衣、戴好手套后方可進(jìn)行器械臺(tái)的整理嚴(yán)禁使用未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清及滅菌消毒指示卡變色不合格的物品無菌操作注意事項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行中，如手套被撕破或被縫針、銳利器械刺破，應(yīng)立即更換，針和器械也不可再用手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對(duì)器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留體腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果如因故手術(shù)需要暫停進(jìn)行時(shí)，切口應(yīng)用無菌巾覆蓋術(shù)中進(jìn)行X線拍片、造影或病人躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)無菌區(qū)不被污染無菌單因水、膿、血等浸透，已失去無菌隔離作用，應(yīng)加蓋無菌單覆蓋進(jìn)行皮膚切口前，應(yīng)用無菌紗布?jí)|遮住切口兩旁，或用無菌聚乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上，經(jīng)薄膜切開皮膚，以保護(hù)切口不被污染，在延長切口或進(jìn)行縫合前應(yīng)再用酒精消毒需植入體腔內(nèi)的物品，使用時(shí)應(yīng)用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸術(shù)中被污染的器械如接觸消化道、呼吸道等粘膜的刀、剪、彎鉗、持針器等應(yīng)隔離開，不可再使用無菌操作注意事項(xiàng)手術(shù)人員如手套破損、手術(shù)衣浸濕應(yīng)立即更換，且術(shù)中更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣后脫手套同一手術(shù)間內(nèi)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)切開皮膚及縫合皮膚前應(yīng)用70％酒精涂擦消毒皮膚一次?？p合皮膚后再用70％酒精涂擦一遍，最后覆蓋無菌敷料手術(shù)開始后各手術(shù)臺(tái)上一切器械、物品不得相互使用，嚴(yán)防交叉感染加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持無菌原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)時(shí)，必須立即糾正盡可能限制參觀人員人數(shù)，減少人員走動(dòng)，減少污染機(jī)