靜脈輸液的安全管理

靜脈輸液的安全管理與大家學習交流的內(nèi)容簡介靜脈留置針的使用靜脈輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因靜脈輸液的安全管理第2頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

什么是留置針?

靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。第3頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

目前市場上的留置針種類有哪些?

開放式普通型

常規(guī)留置針（Angiocach/Insyte）藥壺留置針

防針刺傷型

AutoguardInsyte封閉式普通型頭皮式留置針（Intima-II）整體型留置針（Intima）

防針刺傷型

安全型留置針（Saf-T-Intima/飛瑪）第4頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

封閉式留置針

普通型安全型第5頁,共81頁，2024年2月25日，星期天穿刺工具的種類外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長度導管

中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導管外周穿刺中心靜脈導管-PICC

隧道導管植入港第6頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針的部件組成

肝素帽針柄導管延長管針尖白色隔離塞小夾子第7頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針各型號在醫(yī)院的使用?

型號的臨床選擇第8頁,共81頁，2024年2月25日，星期天國際型號與國內(nèi)型號的比較

靜脈留置針參數(shù)與適應范圍國際型號24G22G20G18G16G國內(nèi)型號5#7#9#12#14#第9頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針的使用

適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者（內(nèi)分泌）注入造影劑第10頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針的使用

選擇靜脈粗細和導管的型號應考慮

所選擇的靜脈能夠滿足輸液的要求并有足夠的邊側血流稀釋，臨床實踐證明的24G套管針進入血管后漂浮在血管中，可減少對血管內(nèi)皮的機械摩擦，降低機械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長留置時間。

傳統(tǒng)的靜脈輸液教學中關于靜脈輸液血管的選擇是：從遠端到近端，從小血管到大血管?，F(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。穿刺部位選擇：穿刺部位的選擇應從上肢遠端的血管開始；從非慣用手臂開始；應該避開肢體關節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；成年人下肢靜脈不應作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位。最佳靜脈選擇:1.柔軟而富有彈性且較直的靜脈成人：可選擇上肢的背面和橈側面的靜脈新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等等2.易于觸及、充盈良好、不易滑動3.有完整、彈性好的皮膚支持外周靜脈短導管（套管針）的選擇靜脈輸液新理念——鋼針“零容忍”。

第11頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針的使用

穿刺限制:乳腺癌根治術后患側手臂動靜脈瘺疤痕靜脈靜脈完整性受損皮膚完整性受損第12頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針的使用

末節(jié)指骨基底部靜脈0.5-0.6mm近側指尖關節(jié)靜脈0.8-1mm拇指靜脈1.8mm套管針型號外徑20G紅1.1mm22G藍0.9mm24G黃0.7mm套管針的外徑第13頁,共81頁，2024年2月25日，星期天套管針型號的選擇—流速導管型號流速／min流速／h24G黃19ml1140ml22G藍33ml1980ml20G紅50ml3000ml第14頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈留置針穿刺及護理評分標準解讀

考核點患者告知5部分：操作前評估、穿刺后、封管前、封管后、拔管后核對點5個：評估前、輸液前、穿刺后、沖封管前、拔針前洗手4時機：準備用物前、穿刺后、封管后、拔針后無菌意識關懷意識正壓封管第15頁,共81頁，2024年2月25日，星期天準備工作1．著裝整齊。2．核對醫(yī)囑，抄輸液卡。3．評估：（l）詢問了解患者身體狀況及排便情況。向患者解釋并取得患者配合。（2）評估患者穿刺部位的皮膚、血管情況。備輸液架。4．洗手，戴口罩。5．備物：治療盤、碘伏、棉簽、彎盤、膠布、輸液器、壓脈帶、沖封管器具、外周靜脈留置針、無菌貼膜、輸液卡，按醫(yī)囑備藥物，酌情備網(wǎng)套。 第16頁,共81頁，2024年2月25日，星期天實施1．核對醫(yī)囑，藥品，輸液器材等。2．啟瓶，消毒，加藥，插輸液器。3．攜用物至患者床旁，核對，取舒適體位。4．掛瓶，排氣，液體排在彎盤里小于3滴。5．選擇血管，進針點上方10cm系壓脈帶。6．消毒，直徑范圍不小于8cm，充分待干。準備無菌透明敷料貼和膠布。7．取出留置針，頭皮針插入肝素帽內(nèi)或將螺口輸液器直接連接分隔膜接頭，再次排氣。8．去除護針帽，左右轉動針芯。9．繃緊皮膚，以15-30度角直刺靜脈，見回血后降低角度至5-10度再進針2-3mm，將針芯后撤少許使針尖退至導管內(nèi)。10．持導管座將導管與針芯全部送入血管。l1．松開壓脈帶，打開調(diào)速器。12．持針翼座末端撤出針芯，直至安全保護裝置激活并脫離導管座，將帶保護裝置的針芯丟棄在銳器盒內(nèi)。13．以穿刺點為中心用無菌透明敷料貼將導管座作封閉式固定，延長管“U”型固定，肝素帽高于導管尖端，記錄日期并簽名。14．根據(jù)病情和藥物調(diào)速，輸液卡簽名。15．沖管，生理鹽水3-5毫升脈沖式輕柔沖管。16．封管（1）肝素帽連接：將剩余的0.5-1毫升生理鹽水采取正壓手法，邊推液邊拔出針頭，推液速度大于拔針速度?？拷樧?，夾緊小夾子。（2）無針接頭連接：先靠近針座處夾驚小夾子，再移除沖洗注射器。17．整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。18．整理用物，分類處理。19．洗手，記錄。第17頁,共81頁，2024年2月25日，星期天質量評價1．交流用語規(guī)范、自然、針對性強。2．嚴格執(zhí)行查對制度。3．無菌觀念強。4．操作流程熟練，動作規(guī)范，一次穿刺成功。5．完成時間：12分鐘。第18頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針使用的注意點一、優(yōu)先選擇非慣用手。二、留置針取出，完全打開包裝。連接留置針，排氣，液體充滿肝素帽。三、扎止血帶，穿刺點上方10cm，避免跨越穿刺區(qū)

。時間≤2min

時間過長導致靜脈過度膨脹，使靜脈攣縮。四、消毒面積8x8cm，用力摩,自然風干。皮膚消毒未待干，可導致化學性靜脈炎，

影響消毒效果致細菌性靜脈炎。五、15-30度角直刺靜脈，

角度過小致?lián)p傷性靜脈炎。六、送導管的方法：A：后撤針芯0.2cm，，將導管和針芯全部送入血管。B：一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前移動，直至全部送靜脈內(nèi)。七、三松：松止血帶、囑病人松拳，打開調(diào)節(jié)器（調(diào)節(jié)器不可全開）八、一旦針芯撤出，不得再次插入九、固定

以穿測點為中心無縫隙固定，延長管U型固定，肝素帽高于導管尖端水平，且與血管平行，敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。十、記錄三項信息：穿刺日期、時間、操作者，標簽不要被覆蓋、遮擋，不要覆蓋穿刺點。30o第19頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針使用的注意點十一、沖封管：

以10ml注射器，抽取留置針容量2倍的生理鹽水，現(xiàn)抽現(xiàn)用。撤去輸液器，消毒肝素帽兩次，待干，僅將針尖斜面刺入肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管。拿捏輸液接頭一端，等待沖管液剩余小于1ml時，迅速將延長管推至輸液夾底部，夾緊，輸液夾盡可能靠近針座處。第20頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針使用的注意點

沖洗注射器的應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強型號。標準的3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55p.s.l，標準的10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75p.s.l，建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。沖管溶液量首選單次使用的小劑量裝&預充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml；外周留置針容積（20G）*2=2.20ml；對于采血或者輸血而言，可能需要更大的容量的沖洗液。第21頁,共81頁，2024年2月25日，星期天沖管的方法

采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。第22頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針使用的注意點

留置針再啟用時必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。封管液可選用肝素液或生理鹽水,12500單位肝素加入250毫升鹽水,肝素液濃度在10U/ml-100U/ml范圍內(nèi)，一般都是安全的。留置針一般3-5ML封管。以脈沖正壓式注入,當最后剩余0.5～1ml液體時,邊推注注射器的活塞邊撤出注射器,即正壓封管。生理鹽水封管對肝素過敏者，有出血傾向或凝血機制障礙者，嚴重高血壓及手術后病人起到了保護作用。第23頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針使用的注意點十二、敷料的更換1、患者教育：囑敷料勿沾水，如果敷料的完整性受損或者變得潮濕卷邊、有滲出血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。2、透明敷料貼應該每5-7天更換1次，透明敷料下放置紗布敷料應被視為紗布敷料，應該每2天更換1次。3、每天應透過完整的敷料仔細觀察或者觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛。十三、套管針在血管內(nèi)留置時間我國尚沒有統(tǒng)一標準，一般以3～4天為宜，有的報道認為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。十四、在留置期間，穿刺側肢體可以進行適當活動，但應避免劇烈活動或長時間下垂。有任何不適及時告知護士。第24頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共81頁，2024年2月25日，星期天留置針使用的注意點

十四、拔出留置針，順血管走行按壓，確認導管完整性及有無回血。第26頁,共81頁，2024年2月25日，星期天自我評估

1.穿刺護士是否接受過專門的培訓？2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當?3.是否選擇合適的穿刺工具進行穿刺?4.是否選擇合適的型號的套管針進行穿刺?5.穿刺時有無損傷血管的外膜和內(nèi)膜?6.是否嚴格無菌操作?7.是否用無菌敷貼固定8.是否正壓封管?9.保留時間是否過長?10.是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用藥?12.拔針后是否做針眼的護理?第27頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共81頁，2024年2月25日，星期天安全注射管理制度一、WHO對安全注射定義：安全注射(Safeinjection)是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。其安全特點是:1、患者安全2、對醫(yī)務人員安全3、對環(huán)境安全二、安全注射具體要求1、所有用于注射的器具必須達到滅菌要求，一次性使用無菌用品不得重復使用，必須做到“一人一針一管”。2、無菌操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，規(guī)范落實“兩前三后”手衛(wèi)生指癥。3、杜絕濫用注射，凡是口服可以收到效果的就不要注射，能夠肌肉注射的就不靜脈注射，必須靜脈注射的應盡量減少注射次數(shù)，應盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應和配伍禁忌的出現(xiàn)。4、使用后的注射器應正確處理，拔除的針頭做到立即就地分類，禁止雙手回帽針頭，醫(yī)務人員在進行操作時，注意力應集中，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。5、注射器不得隨意丟棄，所有醫(yī)療廢物應按醫(yī)療廢物管理條例進行處理，有專人回收，接受實行雙簽名。阻斷院感注射傳播，讓注射更安全！第29頁,共81頁，2024年2月25日，星期天輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（一）護士長的原因：1、相關的制度不完善。2、監(jiān)督執(zhí)行力度不夠。3、全體人員參與管理意識不夠。4、護理崗位流程有漏洞或不健全。5、對護理人員培訓不足。6、不安全因素未能及時發(fā)現(xiàn)并排除。7、護理管理活動中，后勤部分不協(xié)調(diào)或者不支持，導致管理者工作繁瑣。第30頁,共81頁，2024年2月25日，星期天輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因（二）護士的原因：1、缺乏責任心。2、技術水平差。3、服務態(tài)度差。4、重技術輕溝通。5、護士的慎獨精神較差，隨意簡化流程。6、查對制度執(zhí)行不嚴。第31頁,共81頁，2024年2月25日，星期天輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因（二）護士的原因：7、操作技術不規(guī)范。8、輸液安全意識淡薄。9、醫(yī)囑執(zhí)行不力：醫(yī)囑書寫錯誤而未及時糾正；隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；未按要求在輸液卡上簽名；簽注的時間與實際的時間不符。10、隨意更換藥物輸注的順序。11、未按所輸注藥物的半衰期及藥物作用機理調(diào)整滴數(shù)。第32頁,共81頁，2024年2月25日，星期天輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（二）護士的原因：12、抽血過多、過少，血液凝固、溶血。13、對專科用藥的作用、副作用、危害認識不足。14、配制藥物時隨意減少液體量。15、未及時發(fā)現(xiàn)和處理異常并發(fā)癥。16、知識經(jīng)驗不足，對輸液反應的危害、異常情況不能采取正確的應對措施。17、沒有充分的告知。第33頁,共81頁，2024年2月25日，星期天輸液相關風險因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（三）患者的原因1、病人及家屬對輸液知識不了解，離開病房輸液。2、病人及家屬對輸液過快或過慢的危害或效果認識不足。第34頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理護士長在靜脈輸液安全管理的作用第35頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

管理就是要知人善用

一、護士長首先要用好自己。（一）自身的管理1、了解自己：知識結構、技術能力、威信2、提升自己：8小時以外的學習（二）把自己作為一名培訓師1、扎實理論和操作功底2、不斷的學習和積累經(jīng)驗3、總結傳授護理實踐經(jīng)驗，指導臨床。（三）把自己作為一名沖突的管理者1、不僅僅作為一名信息的傳達者，應重視護患溝通。2、對上級下達的任務和目標、制度政策能夠正確領悟，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時提醒護理人員。第36頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

管理就是要知人善用

二、加強對護士的管理

（一）了解護士1、護士的結構2、護士的心理3、護士的能力4、護士的潛力5、護士的狀態(tài)（二）提升護士綜合素質1、組織討論院內(nèi)外的護理差錯、護理缺陷2、合理排班3、學習法律法規(guī)：以法行護。4、培訓：儀器、新技術、新理論5、鼓勵業(yè)務學習（三）加強實習護士的管理1、了解實習時間2、知識結構3、信任程度：能力如何4、所到過科室5、帶教老師第37頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

三、加強對病人的管理：

1、重點管理對象：兒童、新生兒、老人、危重病人、大手術后、搶救病人、急診病人。

2、陪護的管理四、加強對四新要素管理：新人（醫(yī)生、護士、病人、實習生）、新物品、新知識、新規(guī)定。管理就是要知人善用

第38頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度1、建立輸液不良事件登記報告制度和處理預案：外滲、錯輸、漏輸、不良反應等。2、建立嚴格的查對制度并落實：是避免差錯最重要的措施，其中落實是關鍵。第39頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施海恩法則：德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結果；二是再好的技術，再完美的規(guī)章制度，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心。第40頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度建立靜脈治療的規(guī)范和流程。A、雙人核對醫(yī)囑B、執(zhí)行者準備藥液三次核對一次簽名。準備液體時、加藥前、加藥后核對，最后一步簽全名。C、執(zhí)行者執(zhí)行床旁十步查對法：⑴查對患者身份⑵查對床號⑶查對藥品及藥液質量⑷查對濃度⑸查對劑量⑹查對有效期⑺查對給藥時間⑻查對給藥途徑⑼執(zhí)行操作中穿刺前查對⑽操作后查對并簽全名第41頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施二、穿刺工具的選擇1、合理選擇穿刺工具的類型2、穿刺工具材料的選擇。3、穿刺工具型號的選擇。選擇的原則—必須保證患者安全！必須保證護士安全！第42頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施三、穿刺部位的評估穿刺前認真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈治療預后良好的成功起點。第43頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施四、輸液環(huán)境的管理：環(huán)境清潔、少污染、減少人員的走動。有條件的做好環(huán)境的凈化和消毒。五、嚴格執(zhí)行無菌操作：護士要衣帽整潔、戴口罩操作。1.把好加藥關。2.輸液前洗手。3.提高穿刺成功率。靜脈穿刺過程中由于不成功而反復穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，有的醫(yī)院提出“一針成功，避免兩針，杜絕三針”的口號，要求護士苦練基本功。第44頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施五、嚴格無菌技術操作4.一人一帶一巾一用一消毒靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。5.正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無菌紗布或棉球覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞?。一次性輸液貼的廣泛應用較好地解決了這一問題。6.保持輸液治療盤的清潔第45頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施六、培養(yǎng)護士慎獨的工作修養(yǎng)。慎獨是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操。在藥療過程中，大部分時間是護士個體獨立承擔藥療任務，別人很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨。

慎獨精神的培養(yǎng)：自覺地學習和實踐以及醫(yī)德教育的作用。加強巡視，觀察用藥后反應。護士必須按時巡視病房，認真傾聽病人主訴，準確判斷輸液故障和不良反應，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。第46頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施七、加強護士的培訓1、加強基礎知識的培訓2、加強規(guī)范化培訓：階段考核。3、加強護士安全輸液教育，提高安全意識。4、培訓新技術、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項。如輸液泵微量泵的使用方法等。第47頁,共81頁，2024年2月25日，星期天七、加強護士的培訓加強護士安全輸液教育，提高安全意識（1）穿刺是否一次成功，護士是否加錯藥、輸錯藥是患者最關注的輸液安全問題。（2）各個環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控重點是操作過程中無菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、輸液結束后用物的規(guī)范處置等。（3）護士靜脈輸液中的職業(yè)防護教育和管理。對于護理文書值得大家都思考的幾句話：1、護理記錄涉及護士執(zhí)業(yè)安全?！安∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時，病歷是唯一被法庭接受的文件?！?、護理記錄上的每個字都是責任，每句話都是證據(jù)！3、如果某事沒有被記錄即沒有發(fā)生！第48頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施八、學習藥物知識1、常用藥物：藥理知識、商品名、化學名。2、新藥、特殊藥：作用機制、給藥方法、注意事項。3、根據(jù)藥物性質和說明選擇適宜的溶媒。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和用藥間隔時間。5、選擇最佳的給藥途徑。6、熟悉特殊患者的用藥特點和原則：老人、小兒。7、掌握藥物正確的計算方法。8、掌握藥物間的配伍禁忌：防止配伍禁忌不清，發(fā)生不良反應。第49頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施九、加強輸液微粒的管理（一）輸液微粒種類和來源（二）輸液微粒污染的危害（三）微粒污染的預防措施第50頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施九、加強輸液微粒的管理輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1—15um，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達50—300um，輸入溶液中的微粒的多少決定著液體的透明度，因此，可由此判斷液體的質量。第52頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液的安全管理措施九、加強輸液微粒的管理輸液微粒污染的來源：1.藥液生產(chǎn)制作工藝不完善。2.溶液瓶、橡膠塞不潔凈，玻璃瓶內(nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡腐蝕剝脫形成輸液微粒。3.輸液器及加藥的注射器不潔凈。4.輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞，加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等。5.開放性輸液污染。第55頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預防措施：1、制劑生產(chǎn)方面，嚴把制劑生產(chǎn)中的各個環(huán)節(jié)，確保藥液質量。2、輸液操作方面（1）治療室內(nèi)及病房內(nèi)空氣潔凈。操作前，避免掃床、掃地等，減少人員流動。有條件的醫(yī)院建立帶空氣凈化系統(tǒng)的靜脈輸液配置中心和凈化病房。目前已有醫(yī)院采取百級凈化工作臺凈化空氣，濾過空氣中的塵粒，以減少微粒污染。（2）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，遵守操作規(guī)程。操作者應著裝整潔，洗手，戴口罩。第56頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預防措施：2、輸液操作方面（3）輸液配置前認真檢查液體的質量。（4）正確配制藥液，合理配伍。（5）合理選擇輸液器以減少污染的機會。（6）在穿刺不成功時應更換針頭，否則可直接把針頭滯留的微粒帶入靜脈。第57頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育2、輸液中的健康教育3、輸液后的健康教育第58頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（1）介紹輸液的目的（2）交代病人輸液前的準備工作（3）穿衣指導（4）向病人及家屬講解選擇血管和保護血管的重要性。（5）向病人及家屬講解靜脈輸液不良反應的原因以及可能造成的嚴重后果和處理原則，提高病人的自護能力，并積極配合治療。第59頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（6）輸液時使用儀器的注意事項。（7）對化療病人家屬講解化療方案以及毒性反應及副作用。（8）向病人家屬說明外周輸注化療藥物的風險，建議病人盡量選擇中心靜脈化療。（9）教會家屬觀察化療過程中及時發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)。（10）鼓勵病人及家屬提問以消除疑問。（11）動態(tài)觀察病人的心理反應，及時給予心理安慰、疏導。第60頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育⑴穿刺時，告訴病人如何配合。⑵告訴病人及家屬輸液過程中不要自行調(diào)節(jié)滴速。⑶告訴病人及家屬減少輸液中微粒污染的注意事項。⑷指導病人及家屬進行自我病情的觀察。①有無輸液相關的不良反應。②根據(jù)病人的病情做好相關的病情觀察指導。③留意輸液瓶中的液體，快滴完時按鈴呼叫。④輸液瓶中如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或結晶等，請立即關閉調(diào)速器并按鈴。⑤發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請立即按鈴呼叫。第61頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育（5）為防止針頭移位或滑脫，不要隨意活動輸液部位的肢體。（6）如輸液泵、注射泵等儀器報警時，不能自行按儀器的按鈕，應按鈴告知護士進行處理。（7）化療中，指導預防化療藥物滲出的措施，如穿刺部位制動，遵守護士調(diào)好的速度輸液，輸注部位的觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時報告。（8）如化療藥物外滲，不能自行熱敷，應聽取護士的指導。（9）維持點滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。第62頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：3、輸液后的健康教育（1）向病人及家屬講解拔針后的處理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部腫脹起包，一般會自行吸收，可于第2天用溫熱毛巾熱敷。（4）不要在拔針后馬上熱敷。（5）化療后不能馬上用熱水泡手或洗澡。（6）拔針后，不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。（7）交代病人注意觀察是否會出現(xiàn)輸液后的不良反應，如有發(fā)現(xiàn)應及時告知告知護士。第63頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育（二）輸液中使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教（三）特殊人群的健康教育如兒童、老年人主要是兒童、老年病人、意識障礙、不合作的病人，要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液安全。

第64頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育（四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育1、病人留置外周靜脈通路器材的健康教育（1）告知病人靜脈套管針適用于輸液外周靜脈，留置時間一般以3～4天為宜，有的報道認為只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，需要鹽水或肝素封管。（2）套管針只能輸注等滲或接近等滲液的液體。（3）告知病人留置期間需要保持局部的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。一般敷料應2—3天更換，如有卷曲、松動、潮濕時，應及時更換。（4）注意觀察針眼周圍有無異常情況，如有異常應及時告知護士處理。（5）套管針所在肢體不宜攜重物及用力活動，不宜長時間下垂。第65頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育（四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育2、留置中心靜脈輸液器材的健康教育。（1）經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（PICC）的健康教（2）CVC病人的健康教育（3）隧道型中心靜脈導管（TCVC）的健康教育（4）置入輸液港病人的健康教育第66頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十、對輸液患者的健康教育

健康教育的形式：1、個別指導2、集體講解3、印刷資料4、板報或宣傳欄5、音像教材6、病人互動，現(xiàn)身說法

第67頁,共81頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十一、靜脈輸液反應的管理十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理1、發(fā)生原因（1）無菌操作不嚴格。（2）藥液過酸或過堿。（3）輸入高滲液體。（4）由于較長時間在同一部位輸液。（5）刺激性較大的藥液如抗癌藥物短時間內(nèi)大量進入血管。（6）高濃度刺激性強的藥物輸入。第69頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理2.靜脈炎的分級按INS的標準，靜脈炎分五級。（1）0級：沒有癥狀。（2）1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛。（3）2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。（4）3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。（5）4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。第70頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理3.靜脈炎的臨床分型（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（2）硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（3）壞死型：沿靜脈血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮膚肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。第71頁,共81頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理4.靜脈炎的癥狀（1）沿著靜脈血管走向的疼痛。（2）沿著靜脈血管走向的壓痛。（3）沿著靜脈血管走向可以看到紅色的條痕。（4）注射部位周圍的皮膚顏色改變。（5）觸摸時感到溫熱。（6）可有體溫上升的情形。（7）肢體腫脹。第72頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理

5、靜脈炎的預防嚴格執(zhí)行無菌技術操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。(1)選擇合適型號的靜脈留置針或頭皮針。(2)選擇合適的血管和合理使用血管。第73頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液的安全管理措施十二、靜脈輸液局部的并發(fā)癥處理（一）靜脈炎的處理

5、靜脈炎的預防(3)選擇合適的固定方法。(4)根據(jù)藥物理化性質、病情、年齡和治療要求調(diào)節(jié)輸液速度。第74頁,共81頁，2024年2月25日，星期天

靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理5、靜脈炎的預防(5)在輸液過程中從各個具體操作環(huán)節(jié)防止靜脈輸液污染。(6)采用正確的拔針按壓方法。(7)加強留置針留置期間的護理。(8)輸液靜脈局部涂藥以促進血管損傷的修復。(9)使用恒溫器進行恒溫輸液。(10)加強健康教育。第75頁,共81頁，2024年2