藥物濫用與藥物依賴性

藥物濫用與藥物依賴性精神活性物質(zhì)（psychoactivesubstances)藥理學(xué)特點(diǎn):強(qiáng)化作用反復(fù)應(yīng)用，易產(chǎn)生耐受性或呈現(xiàn)敏化現(xiàn)象。使機(jī)體產(chǎn)生依賴性及藥物渴求現(xiàn)象。刑法規(guī)定的毒品：鴉片、海洛因、冰毒、嗎啡

大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的精神藥品。第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天3廣義的藥物濫用是指不合理應(yīng)用藥物。

藥物濫用（drugabuse）錯(cuò)誤用藥（drugmisuse）第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天4狹義的藥物濫用（drugabuse):人們非醫(yī)療目的使用具有依賴性潛能的精神活性物質(zhì)的行為。特征：無節(jié)制反復(fù)用藥；用藥個(gè)體精神和身體的危害；進(jìn)而釀成社會(huì)的嚴(yán)重危害。區(qū)別：對(duì)用藥適應(yīng)癥選擇不當(dāng)/無正確適應(yīng)癥/用量過大、療程過長等錯(cuò)誤用藥行為（drugmisuse)。第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天5藥物依賴性（drugdependence)在具精神活性藥物濫用條件下，機(jī)體與濫用藥物相互作用所形成的一種特殊精神狀態(tài)，有些濫用藥物還會(huì)使機(jī)體形成一種特殊身體狀態(tài)。這些特殊的精神或身體狀態(tài)表現(xiàn)出欲求定期或不間斷的反復(fù)用藥，體驗(yàn)用藥后的心理效應(yīng)，或避免由于停藥所引起的嚴(yán)重身體不適和痛苦。這種狀態(tài)有時(shí)伴有對(duì)該種濫用藥物的耐受性。第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天6概念精神依賴性（psychicdependence）生理依賴性（physiologicaldependence），交叉依賴性（cross-dependence）藥物成癮（drugaddiction）第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天7又稱心理依賴性（psychologicaldependence)，是藥物使人產(chǎn)生的一種特殊精神狀態(tài)（歡愉、滿足感）。這種虛幻的欣快情緒驅(qū)使用藥者欲求周期性/連續(xù)反復(fù)用藥，以滿足歡愉感覺和對(duì)用藥的渴求，避免停藥所致的嚴(yán)重精神不適，出現(xiàn)強(qiáng)迫性用藥行為（reinforcement)。精神依賴性（psychicdependence)第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天又稱身體依賴性（physicaldependence）。是有依賴性的藥物反復(fù)使用后產(chǎn)生的一種特殊身體狀態(tài)。一旦中斷用藥，機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的精神和身體癥狀，出現(xiàn)異常痛苦的感受，并有明顯的生理功能紊亂，甚至危及生命，稱戒斷癥狀（abstinencesyndrome)。

表現(xiàn)為：興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫、意識(shí)喪失等。

生理依賴性(physiologicaldependence)第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

精神依賴性先于生理依賴性產(chǎn)生，二者是導(dǎo)致藥物濫用的生物學(xué)基礎(chǔ)。精神依賴性與生理依賴性的出現(xiàn)順序第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天10人體對(duì)一種藥物產(chǎn)生生理依賴性時(shí)，停用該藥所引發(fā)的戒斷綜合癥可能為另一性質(zhì)相似的藥物所抑制，并維持原已形成的依賴性狀態(tài)，稱交叉依賴性。如海洛因和二氫埃托啡之間兩藥藥理作用可相互替代，亦可為部分藥理作用的交叉依賴。交叉依賴性（crossdependence)第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天11藥物成癮（癮癖，drugaddiction)精神依賴性生理依賴性藥物成癮第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天12獎(jiǎng)賞與行為自然藥物獎(jiǎng)賞(對(duì)獎(jiǎng)賞的最高體驗(yàn))欣快、舒服行為重復(fù)渴求主動(dòng)覓藥行為被動(dòng)覓藥行為適應(yīng)性變化戒斷癥狀(痛苦,厭惡)正性強(qiáng)化負(fù)性強(qiáng)化本能第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天13獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用——正性強(qiáng)化作用電刺激獎(jiǎng)賞作用電流前額葉皮質(zhì)自然獎(jiǎng)賞作用食物水性養(yǎng)育伏隔核藥物獎(jiǎng)賞作用海洛因冰毒可卡因腹側(cè)被蓋區(qū)第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天海洛因的正性強(qiáng)化作用——欣快感伏隔核腹側(cè)被蓋區(qū)前額葉皮質(zhì)海洛因作用于該獎(jiǎng)賞通路，促進(jìn)多巴胺的釋放，產(chǎn)生強(qiáng)烈的欣快感，終生難于忘懷。伏隔核第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天15欣快體驗(yàn)、情緒記憶、渴求感與失控海馬前額葉杏仁核紋狀體尾狀核殼核思維活動(dòng)理智控制情緒活動(dòng)記憶活動(dòng)海洛因的欣快體驗(yàn)作用通過杏仁核的加工，作為一種伴有強(qiáng)烈情緒色彩記憶儲(chǔ)存于海馬之中，可能成為渴求感和覓藥行為和復(fù)吸的動(dòng)機(jī)。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天16藥物耐受性（drugtolerance）定義：指人體在重復(fù)用藥條件下形成的一種對(duì)藥物的反應(yīng)性逐漸減弱的狀態(tài)。特點(diǎn)：

①對(duì)藥物不同作用的耐受程度并非完全相同（如嗎啡）

②具有可逆性。

③交叉耐受性-化學(xué)結(jié)構(gòu)或作用機(jī)制類似的藥物。藥物依賴性常同時(shí)對(duì)該藥的耐受性。伴有

第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天17第2節(jié)致依賴性藥物的分類和特征第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天18致依賴性藥物的分類麻醉藥品（阿片類、可卡因類、大麻）精神藥品（鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥、中樞興奮藥、致幻藥）其他（煙草、酒、揮發(fā)性有機(jī)溶劑）第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天19麻醉藥品（narcotics）“連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴性，能成癮癖的藥品?！卑ò⑵悾╫pioids）、可卡因類（cocaine）和大麻類第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天20精神藥物（psychotropicsubstances）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復(fù)應(yīng)用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天精神藥品鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥：如巴比妥類，苯二氮卓等。精神興奮藥（psychostimulant）：如苯丙胺（amphetamines，）利他林，咖啡因等。本類藥中被濫用最普遍是苯丙胺類，如甲基苯丙胺，又名去氧麻黃堿，冰毒。致幻覺藥（Hallueinoqenic）：氯胺酮第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天22四大主要毒品：阿片類可卡因大麻興奮劑四大主要毒源：金三角：緬甸、泰國、老撾三國交界地帶金新月：阿富汗、巴基斯坦、伊朗三國交界地帶銀三角：是指拉丁美洲毒品產(chǎn)量集中的哥倫比亞、秘魯、玻利維亞和巴西所在的安第斯山和亞馬遜地區(qū)黑三角：即非洲西部幾內(nèi)亞灣沿岸地帶第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天23也稱阿片，俗稱大煙。取自罌粟花落之后結(jié)出的果。割開罌粟果，從中流出的白色漿液在空氣中氧化風(fēng)干，變成棕褐色的粘稠狀物，就是鴉片。鴉片中含有20多種生物堿，其中嗎啡的含量約10%。鴉片（opium，阿片）第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天24

罌粟第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天海洛因

海洛因是嗎啡乙酰化合成得到的一種白色結(jié)晶粉末（俗稱白粉），是一種純度更高、毒性更強(qiáng)烈的毒品。它成癮性極強(qiáng)，一旦上癮，就要不斷加大劑量，甚至要切開靜脈將白粉塞進(jìn)血管才能過癮。吸用大量海洛因者可出現(xiàn)焦慮、不安、煩燥、易激怒、沖動(dòng)、攻擊乃至自傷、自殘等心理與行為異常。

海洛因，又叫白面，白粉第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天26鴉片嗎啡凡吸者面黑肩聳，兩眼淚流，腸脫不吸而死”。白色針狀結(jié)晶或結(jié)晶性粉末毒性比鴉片大10一20倍。海洛因白色結(jié)晶性粉末或柱狀結(jié)晶，毒性比嗎啡大10一20倍。極純的海洛因俗稱“白粉”，分為“2號(hào)”、“3號(hào)”、”4號(hào)”第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

甲基苯丙胺，即去氧麻黃堿，亦稱“冰毒”，其原植物系麻黃草。吸食、注射“冰毒”后產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理和心理興奮效果，多次吸食、注射后會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肝、肺、腎，心臟和腦組織，甚至導(dǎo)致死亡。精神方面則表現(xiàn)為假想的恐懼癥、隱身術(shù)、以及好斗、隨意施暴和妄想狂。

第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天28

麻黃麻黃素去氧麻黃素（甲基苯丙胺），微帶苦味、透明結(jié)晶體，外觀與冰極為相似，易溶于水，純度高達(dá)98%或100%。俗稱“冰毒”。麻黃草草麻黃第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天可卡因

可卡因是從古柯樹葉中提煉出來的白色結(jié)晶狀粉末，屬中樞興奮劑。濫用就會(huì)成癮，能打亂人體機(jī)能和腎上腺素分泌對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用，使中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮，使人產(chǎn)生令人難以預(yù)想的荒誕行為和可怕的舉止；大量可卡因能導(dǎo)致中樞神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，甚至導(dǎo)致窒息。第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天大麻

大麻是生長于溫、熱帶地區(qū)的一年生植物，它其中的四氫大麻酚具有致幻作用，為毒品中最大眾化、在世界范圍內(nèi)濫用最廣的一種。其作用最突出在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)為：使用一般劑量產(chǎn)生欣快感，短程記憶受損、視、聽、觸或味覺變得更加敏銳，對(duì)時(shí)間的感受發(fā)生異常。

第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天31搖頭丸（亞甲二氧基甲基苯丙胺)，俗稱“迷魂藥”，是一種中樞神經(jīng)興奮劑，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞廳等娛樂場所出現(xiàn)。服用后會(huì)使人極度亢奮，可引起幻覺、幻視、眩暈、空間定向力障礙，使人極度興奮、搖頭不止，可造成行為失控引發(fā)治安問題。搖頭丸第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天32可卡因是從古柯葉中提取的，是最強(qiáng)的天然產(chǎn)中樞興奮劑，能刺激人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使吸毒者產(chǎn)生欣快舒適感。第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天杜冷丁

杜冷丁又稱鹽酸哌替啶，是常用的鎮(zhèn)痛藥之一，為合成麻醉藥品，是嗎啡的化學(xué)結(jié)構(gòu)衍生物。多為針劑和片劑、需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，濫用會(huì)成癮，成為毒品，嚴(yán)重危害人體健康和生命安全。

第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天氯胺酮注射液是一種靜脈全麻藥，如被不法分子獲取，只需簡單加工可得到固體氯胺酮（K粉）———藥品由此變毒品。是娛樂場所的常用毒品。氯胺酮第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天35

不同類型致依賴性藥物所產(chǎn)生的藥物依賴性的特征阿片類藥物中毒特征：嗜睡，感覺遲鈍，瞳孔縮小，可有呼吸抑制現(xiàn)象；中樞神經(jīng)抑制藥中毒特征：看似酒醉，嗜睡，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，說話遲緩，側(cè)視，眼球震顫，定向障礙，可有呼吸抑制現(xiàn)象。大麻和苯丙胺類：驟然停用可發(fā)生激動(dòng)、不安、食欲下降、失眠、體溫下降甚至寒戰(zhàn)、發(fā)熱、震顫。中毒1）中毒性譫妄2）急性焦慮發(fā)作：可卡因軀體癥狀有瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速、血壓升高、呼吸變促、體溫上升、肢體震顫、反射亢進(jìn)、肌肉抽搐、癲癇大發(fā)作，不眠及極端緊張，有的病例還可能出現(xiàn)幻覺第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第3節(jié)藥物濫用的危害第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天40藥物濫用的危害個(gè)人的危害對(duì)社會(huì)的危害第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天41對(duì)個(gè)人的危害藥物濫用者身心健康遭受催殘。藥物過量，常致中毒死亡。身體免疫力降低，引發(fā)各種感染。第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天42對(duì)神經(jīng)中樞的影響：開始：暫時(shí)的興奮狀態(tài)隨后：亢進(jìn)，人的精神狀態(tài)和性格改變，脾氣暴躁，沖動(dòng)行為，錯(cuò)覺幻覺，意識(shí)障礙，記憶力下降、長期失眠、煩躁、易怒和頹廢等，嚴(yán)重者引發(fā)精神病、精神崩潰。第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天43對(duì)軀體的影響：對(duì)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成損傷。戒斷癥狀：鼻涕不斷，哈欠連天，全身哆嗦發(fā)冷。孕婦藥物濫用：胚胎缺氧死亡；戒斷癥狀使胎兒無法忍受而死亡；毒品由血液進(jìn)入胚胎，出現(xiàn)畸形、弱智等情況，嬰兒出生后，還必須喂毒品至2-3歲才可實(shí)行戒毒，而此時(shí)的幼兒已完全不像人樣了。第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天44

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起肺炎、肺水腫、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咳血、哮喘、肺間隔積氣、氣胸、氣心包和肺泡出血。第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天45消化系統(tǒng)并發(fā)癥：抑制食欲引起身體消瘦，營養(yǎng)不良綜合征。頑固便秘。阿片類成癮者戒斷時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛和腹瀉。肝炎在吸毒者中廣泛流行。第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天46

神經(jīng)系統(tǒng)的危害：

驚厥、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、肌功能障礙；智力減退和個(gè)性改變；可卡因有致癲癇、顱內(nèi)出血、抽搐、持續(xù)性或機(jī)械性重復(fù)動(dòng)作、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)異常。第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天47心血管系統(tǒng)的危害：各種心律失常和缺血性改變。海洛因成癮者在吸毒后24小時(shí)內(nèi)，55%有異常心電圖表現(xiàn)（傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、心律不齊、心跳停止）；可卡因引起心律失常更為常見（心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、室性早搏、室速和室顫及心衰）第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天48中毒死亡發(fā)生率高-------

毒品常為非法途徑獲取，質(zhì)量差異大；停藥后再用，機(jī)體耐受性降低；精神抑郁有自殺傾向。免疫力下降，呼吸系統(tǒng)疾病、肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等感染合并癥，多人共用注射器可以導(dǎo)致傳染病（丙肝病毒（HCV）、乙肝病毒（HBV）、艾滋病的發(fā)生及傳播。

第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天49對(duì)社會(huì)的危害藥物濫用破壞家庭正常生活；藥物濫用促發(fā)犯罪行為；藥物濫用耗竭社會(huì)經(jīng)濟(jì)，阻礙社會(huì)發(fā)展第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天50破壞家庭：吸毒者本身會(huì)產(chǎn)生對(duì)親人漠不關(guān)心，夫妻感情破裂，家庭氣氛緊張。易與人發(fā)生沖突，不遵守公共秩序等不道德行為。吸毒者對(duì)吸毒不以為然，還會(huì)去拉攏、脅迫親人、朋友吸毒，有的則成為毒品販賣商，使毒品的消費(fèi)源擴(kuò)大。第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天51促發(fā)犯罪：毒品的價(jià)格極高，即使一位百萬富翁也難以支付日益擴(kuò)大的毒品支出。吸毒者必須常常為獲得毒品而四處奔波。在毒品的誘惑面前，許多人鋌而走險(xiǎn)。吸毒者也最宜結(jié)成社會(huì)團(tuán)伙，毒品商擁有大量黑資金并且有一定的武裝力量，對(duì)各國政府有著嚴(yán)重的威脅。各種恐怖活動(dòng)也大部分與毒梟有著一定的聯(lián)系。

第51頁,共58頁，2024年2月25日，星期天52耗竭社會(huì)經(jīng)濟(jì)、阻礙社會(huì)發(fā)展：藥物濫用一旦成為群體現(xiàn)象，將直接消耗巨額毒資，并嚴(yán)重破壞社會(huì)生產(chǎn)力；社會(huì)為打擊制造、販賣毒品的犯罪行為，開展禁毒戒毒工作必然耗費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力；藥物濫用造成社會(huì)風(fēng)氣敗壞、倫理道德淪喪，勢(shì)必嚴(yán)重阻礙人類社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展。

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