腰椎滑脫切開復位內(nèi)固定術

腰椎滑脫切開復位內(nèi)固定術應用解剖及病史匯報疾病概述手術步驟護理風險評估及對策重要內(nèi)容評述及小結護理查房第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖頸椎7節(jié)胸椎12節(jié)腰椎5節(jié)骶椎5節(jié)----1塊骶骨尾椎4節(jié)----1塊尾骨第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎骨折的分類壓縮性骨折1爆裂性骨折2chance骨折3腰椎滑脫4第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。

第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位

第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天chance骨折又稱之為屈曲牽張性骨折，多見于高速緊急剎車時上身突然前屈所致。

第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎滑脫常見部位

腰4-腰582%-90%

腰5-骶1第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰椎滑脫病史查體輔助檢查第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病史保7F骨科腦外科病區(qū)骨10床李鳳康男58歲住院號：02351059患者6月前不明原因下開始出現(xiàn)腰腿痛，近一個月腰腿痛加重并出現(xiàn)右大腿麻木。

第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天查體患者神志清，步入病房脊柱無側彎，腰骶可觸及臺階感，棘旁無壓痛叩擊痛，雙下肢等長，肌力肌張力正常，右大腿外側皮膚感覺減退。雙側直腿抬高試驗（-），雙側巴氏征（-）第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查

T36.6℃P78次/分

R19次/分BP134/90mmHg

心肺（-）CT：腰5椎體滑脫第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

分度第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病因創(chuàng)傷性因素退變性因素病理性骨折疲勞骨折慢性勞損先天性因素第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天好發(fā)群體

先天性滑脫---兒童、青少年、青年創(chuàng)傷、病理性、醫(yī)源性滑脫---任何年齡退行性滑脫---50歲以上人群第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天腰骶部疼痛坐骨神經(jīng)受累間歇性跛行馬尾綜合征

腰椎前凸，臀部后凸觸診：腰后部臺階感癥狀第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

腰骶部疼痛：多為鈍痛，長期反復發(fā)

坐骨神經(jīng)受累：表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木，直腿抬高試驗（＋），膝腱、跟腱反射異常

椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行

馬尾綜合癥：下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙

腰椎前凸增加，臀部后凸：走路出現(xiàn)搖擺癥狀

觸診：腰后部臺階感，棘突壓痛第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天

治療保守治療手術治療第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查Ⅹ線CT、MRI第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥高血壓糖尿病嚴重神經(jīng)官能癥心肺功能不全第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天手術方式單純減壓術減壓術加外側融合術減壓后外側融合術加器械固定術

第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天后路切開復位椎管減壓

釘棒內(nèi)固定術

麻醉方式

全身麻醉硬膜外麻醉第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天俯臥位體位第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天物品準備無菌物品：剖腹包，中單包，手術衣，脊柱外科器械包，廠家器械，腰椎骨刀包第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一次性物品電刀，骨蠟，明膠海綿，引流管，導尿管等第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天簡要手術步驟脫位椎體復位椎管神經(jīng)根減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定節(jié)段植骨融合第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天術中護理要點嚴格遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作嚴格執(zhí)行無菌操作原則第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理診斷焦慮：與知識缺乏，環(huán)境改變有關疼痛：與椎體滑脫有關意識障礙：與麻醉有關皮膚完整性受損：與手術時間長，被迫體位，電灼傷有關知識缺乏：與缺乏相關疾病治療的知識有關出血：與壓迫腹腔靜脈有關第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理診斷軀體移動障礙：與活動后疼痛有關氣體交換受損：與俯臥位胸部受壓通氣不足有關有導管脫落的危險：與術后搬運不當有關低體溫：與手術時間長、消毒面積大，術中冰鹽水沖洗有關第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理診斷體液不足：與禁食、水有關

排便形態(tài)紊亂：與手術有關第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥深靜脈血栓感染肺栓塞靜脈回流受損腦脊液漏神經(jīng)損傷脊髓損傷的危險第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天切口感染皮膚受損深靜脈血栓焦慮重點護理診斷第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理診斷

焦慮診斷依據(jù)：擔心疾病預后效果害怕增加家庭經(jīng)濟負擔缺乏手術相關知識第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理目標保持良好的心態(tài)，積極配合治療第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理措施術前訪視,介紹相關專業(yè)知識，以良好的心態(tài)應對疾病。在可能的情況下爭取家屬的關照、支持，解決好可引起焦慮的具體問題。第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理診斷皮膚完整性受損的危險第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天皮膚受損性危險相關因素血液循環(huán)障礙手術體位術中使用電外科設備第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天預期目標

保持皮膚完整性不發(fā)生壓瘡及電灼傷第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理措施注意保持手術床單平整、清潔、干燥選擇合適的體位墊。避免擺放體位及搬運時，拖、拉、拽等動作。選擇盡量粗直的血管，建立可靠的靜脈通路并固定好，術中防止?jié)B漏。頭圈支撐頭頸部時，注意保護眼框、耳廓，將其放于頭圈中空處，外敷眼膜。皮膚完整性

第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理診斷潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓定義：深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓致病因素血流緩慢靜脈壁損傷高凝狀態(tài)第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓形成護理措施應避免在下肢過多穿刺以及輸注刺激性的藥物，最好選擇上肢穿刺擺放體位時應抬高下肢20度左右搬運時應動作輕柔注意保暖

鼓勵病人術后早期正確的活動第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天護理診斷切口感染植入物的不合格術中低體溫C型臂透視時人員走動無菌操作不嚴格外科手消毒不規(guī)范術中異物遺留相關因素第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天切口感染的護理措施

術中嚴格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)督臺上

人員的無菌操作，控制人員的數(shù)量，透視定位時限制人員走動嚴格外科手消毒術中防止低體溫認真執(zhí)行清點制度并檢查器械完整性第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天體會1確保體位改變時的安全2保護患者的皮膚3保證通道的順暢4術后喚醒病人時，避免患者躁動時體位發(fā)生改變。第49頁,共52頁，2024年2月25日，星期天確保體位改變時的安全正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術床放于傷員一側，三人用手將其平托至手術床上，或用滾動法，確保脊柱