連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理

連續(xù)性血液凈化并發(fā)癥及其處理治療目的清除體內致病物質調節(jié)細胞功能（免疫、內皮、上皮細胞）維持機體內環(huán)境穩(wěn)定第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天不同治療模式清除原理不同不同物質被清除的方式不同臨床應根據(jù)不同需要選擇恰當?shù)闹委熌Ｊ?，確定治療劑量第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天與IHD相比CBP的優(yōu)點緩慢連續(xù)性療法溶質清除以對流為主等滲性清除水分大量清除炎癥介質和細胞因子臨床耐受性好，血流動力學穩(wěn)定選用不同離子濃度的置換液，有利于糾正酸解失衡和電解質紊亂降低患者體溫溶質濃度不會反跳有利于營養(yǎng)支持膜生物相容性好，篩選系數(shù)高，吸附能力強第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CBP的不足需要連續(xù)抗凝間斷治療會降低療效丟失氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質及激素、兒茶酚胺等機體調節(jié)物質電解質紊亂能清除小分子量或蛋白結合率低的藥物患者活動小治療費用高第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天連續(xù)性血液凈化（CRP)技術一定程度上客服了間隙性血液透析的缺陷，成為危重腎臟病學的重要組成部分。CBP的適應癥：腎臟疾病非腎臟疾病

第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CBP的適應癥（腎臟疾?。毙阅I衰竭（ARF)

ARF合并高鉀，酸中毒，肺水腫ARF合并心力衰竭ARF合并高分解代謝ARF合并ARDS血流動力學不穩(wěn)定心臟外科手術后心肌梗死膿毒癥第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CBP的適應癥（腎臟疾?。阅I衰竭維持性血液透析

◎急性肺水腫◎血流動力學不穩(wěn)定◎少尿又需大量補液：靜脈營養(yǎng)、各種藥物治療◎慢性液體潴留：腎性水腫、腹水◎酸堿和電解質紊亂：代酸、代堿、低鈉、高鈉、高鉀第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CBP的適應癥（非腎臟疾?。┤硌装Y反應綜合征多器官功能障礙綜合征急性呼吸窘迫綜合征擠壓綜合征乳酸酸中毒急性壞死性胰腺炎心肺旁路慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中毒第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天CBP的并發(fā)癥

※技術并發(fā)癥※臨床并發(fā)癥第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質失衡濾器功能喪失第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質失衡濾器功能喪失第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥

血管通路血流不暢：

嚴重并發(fā)癥

防治措施：

恢復正常的血管通路第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質失衡濾器功能喪失第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質失衡濾器功能喪失第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥

管路連接不良：

嚴重可導致管道破裂防治措施：

仔細檢查，確保管路連接完好第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質失衡濾器功能喪失第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥空氣栓塞原因：忘記預充濾器及回路管道連接不嚴動脈補液時液體輸完未及時夾住用空氣回血操作失誤冷的透析用水可能含有大量溶解的空氣，經加溫后空氣會釋出而通過透析膜進入血液內。進入的空氣量超過設備的脫氣能力，或由于脫氣設備失靈，則可以發(fā)生空氣栓塞。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥空氣栓塞癥狀：急性呼吸困難、咳嗽、氣喘和發(fā)紺、昏迷死亡

5ML空氣進入體內即可引起死亡，但還取決于進入體內的速度、部位及患者的體位小量----無癥狀進入A----栓塞腦血干和冠狀A----致命進入上肢V（坐或頭高位）----腋、鎖骨下、頸V----頭V左側臥位----右房和右室----影響心臟排血功能右側臥位----肺毛細血管床----急性肺動脈高壓----部分達左室和體循環(huán)----動脈栓塞----心率失常第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥空氣栓塞防治措施：夾住V管道，頭低左側臥位----空氣進入右房頂而不進入肺A和肺，當血液到達右室時，不斷有少量空氣中氧溶解到血液中，不致產生栓塞癥狀進入氣體量大而影響心臟排血時，可行右室穿刺抽氣，此時禁忌心臟按摩，避免空氣進入肺血管床和左室吸氧（高壓氧倉）激素----減少肺水腫肝素和低分子右旋糖苷----改善微循環(huán)治療困難，預后差，預防是關鍵

精確的監(jiān)測和報警系統(tǒng)第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質失衡濾器功能喪失第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥水電解質平衡失衡：液體配置或使用錯誤導致電解質、酸堿失衡防治措施：精確的容量控制系統(tǒng)，監(jiān)測進出液體總量定時監(jiān)測：電解質、酸堿失衡、血糖、代謝狀態(tài)、抗凝指標（ICU病人一般4-6h監(jiān)測一次）第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥血管通路血流不暢血流量下降和體外循環(huán)凝血管路連接不良空氣栓塞水電解質失衡濾器功能喪失第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天技術并發(fā)癥濾器功能喪失：常見于濾器凝血防治措施：有效恰當?shù)目鼓?，充分預沖排氣第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天臨床并發(fā)癥出血：血管通路建立和拔出、抗凝血栓感染和敗血癥生物相容性和過敏反應低溫營養(yǎng)丟失血液凈化不充分低血壓、低血容量清除藥物的所致并發(fā)癥第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天圖示_02單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字單擊此處添加文字第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天圖示_03單擊此處添加文字段落一：單擊添加內容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。段落二：單擊添加內容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。段落三：單擊添加內容文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊