中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)題

參苓白術(shù)散藥物組成，從脾虛瀉的角度分析方參苓白術(shù)散由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、薏苡仁、山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁、桔梗、大棗組成。用于治療脾虛瀉，方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣，薏苡仁、山藥、白扁豆、蓮子肉健脾化濕，砂仁溫脾理氣，桔梗和胃升清，共用有健脾益氣、助運(yùn)止瀉之功，故可治療脾虛瀉。如胃納呆滯，舌苔膩，加藿香、蒼術(shù)、陳皮、焦山楂芳香化濕，消食助運(yùn)；腹脹不舒加木香、烏藥理氣消脹；腹冷舌淡，大便夾不消化物，加炮姜以溫中散寒，暖脾助運(yùn)；久瀉不止，內(nèi)無(wú)積滯者，加煨益智仁、肉豆蔻、石榴皮溫脾固澀止瀉。痄腮與發(fā)頤的鑒別痄腮是感受腮腺炎時(shí)邪所致，表現(xiàn)以耳垂為中心的漫腫，邊緣不清，皮色不紅，壓之疼痛或有彈性，常見(jiàn)兩側(cè)腮腫，有痄腮接觸史，具有傳染性。發(fā)頤常繼發(fā)于熱性病之后，以頰部腫脹疼痛，表皮泛紅，腮腺化膿為主癥，多為一側(cè)腫痛，無(wú)傳染性。疳證與積滯在臨床上有何不同，又有何聯(lián)系疳證以形體消廋，面色無(wú)華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，舌苔厚膩為特征；積滯以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便溏薄或秘結(jié)酸臭為特征。積滯積久不消，損傷脾胃，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可以轉(zhuǎn)化為疳證。但是疳證并非全由積滯轉(zhuǎn)化而來(lái)，其他多種病證如厭食、泄瀉、肺癆等病程遷延日久皆可轉(zhuǎn)化為疳證。另一方面，疳證患兒脾胃薄弱，運(yùn)化功能差，若有飲食不節(jié)，或進(jìn)食難以消化之食物，又易于形成積滯之虛實(shí)夾雜證候。腎病綜合征肺脾氣虛臨床表現(xiàn)、治法、方藥臨表：全身浮腫，面目為著，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，舌淡胖，苔薄白或膩，脈弱無(wú)力。治法：益氣健脾，化氣行水。方藥：防己黃芪湯合五苓散加減-黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子、桂枝、防己、甘草。遺尿脾肺氣虛證的臨床表現(xiàn)、治則、方藥臨床表現(xiàn)：夜間遺尿，日間尿頻，常自汗出，易感冒，面色少華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺健脾，升陽(yáng)固澀。方藥：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減-黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、益智仁、山藥、烏藥。肺炎咳嗽為什么會(huì)出現(xiàn)神昏痙厥，怎么治療小兒肝常有余，神氣怯弱，若受邪較重，毒熱熾盛，正氣不足以驅(qū)邪外出，則邪熱內(nèi)陷厥陰，擾亂神明，引動(dòng)肝風(fēng)，產(chǎn)生神昏痙厥等危重之癥。治宜清心開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)，方用羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。腎病綜合征脾腎陽(yáng)虛（治法方藥）兼濕熱證脾腎陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)：全身明顯浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，面白無(wú)華，畏寒肢冷，神疲倦臥，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐，舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。（治法：溫腎健脾，化氣行水。用方：偏腎陽(yáng)虛，真武湯合黃芪桂枝五物湯加減；偏脾陽(yáng)虛，是實(shí)脾飲加減。）脾腎陽(yáng)虛證患兒易于感邪，由此兼見(jiàn)濕熱證候：口粘口苦，口干不欲飲，脘悶納差；或小便頻數(shù)不爽、量少、有灼熱或刺痛感、色黃赤混濁、小腹墜脹不適；或有腰痛、惡寒發(fā)熱、口苦便秘，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。猩紅熱毒熾氣營(yíng)證的證候、治法、主方及常用藥證候：壯熱不解，煩躁口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)。疹由頸、胸開(kāi)始，繼而彌漫全身，壓之退色，見(jiàn)疹后的1～2天舌苔黃糙，舌質(zhì)起紅刺，3～4天后舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如草莓，脈數(shù)有力。治法：清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。方藥：涼營(yíng)清氣湯加減。常用藥：水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、梔子、黃連、生地、蘆根、竹葉、玄參、連翹、生甘草。注意力缺陷多動(dòng)癥的根本治療原則是調(diào)和陰陽(yáng)因?yàn)楸静〉闹饕C(jī)特點(diǎn)是陽(yáng)動(dòng)有余，陰?kù)o不足。所以調(diào)和陰陽(yáng)是本病的根本治療原則。而調(diào)和陰陽(yáng)主要在于調(diào)整臟腑功能和調(diào)理氣血，以達(dá)到‘五臟安定，血脈和利，精神乃居’的目的。貫切以和為貴，治病求本的原則，補(bǔ)虛瀉實(shí)，做到補(bǔ)而不滯，泄不傷正，方能‘陰平陽(yáng)秘，精神乃治’。生理性胎黃和病理性胎黃的鑒別生理性胎黃：大部分新生兒在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，于4-6天最重，足月兒在生后10-14天消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)至第3周才消退，在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。病理性胎黃：黃疸出現(xiàn)早，大多在出生后24小時(shí)內(nèi)，發(fā)展快，程度重，消退遲，大多超過(guò)2-3周或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。小兒急性腎小球炎觀察尿量的意義尿量是反映腎氣蒸化功能是否正常的重要指標(biāo)之一，也是西醫(yī)觀察腎功能的主要指標(biāo)之一。尿量多少與病情關(guān)系密切，少尿時(shí)往往浮腫加重，高血壓、心力衰竭、氮質(zhì)血癥也容易發(fā)生，當(dāng)尿量恢復(fù)時(shí)，其并發(fā)癥可相應(yīng)緩解或消失。觀察尿量的意義，是觀察水腫進(jìn)退的指征之一。尿量愈少，浮腫愈甚，變證易出現(xiàn)，病情愈重；尿量增多，浮腫即逐漸消退，而病情開(kāi)始緩解。尿量的多少關(guān)系到浮腫的輕重，辯證的有無(wú)及輕重，與病情的預(yù)后密切相關(guān)。厭食、積滯、疳證臨床如何鑒別厭食癥狀厭食是以厭食為主要癥狀，時(shí)間較長(zhǎng)，一般在2個(gè)月以上，其他癥狀不明顯。厭食是脾胃不和，運(yùn)化受納失健所致，無(wú)食積現(xiàn)象。積滯是乳食停聚中脘，積而不消，氣滯不行所致，有脘腹脹滿疼痛，噯氣酸餿，大便腐臭，煩躁多啼等證，所見(jiàn)厭食癥狀，是由乳食停積不行產(chǎn)生，故有明顯食積征象。疳證患兒在飲食方面的表現(xiàn)除有食欲不振，還有食欲亢進(jìn)或嗜食異物者，形體明顯消瘦，可涉及五臟，出現(xiàn)煩躁不寧或萎靡不振，以及舌疳、眼疳、疳腫脹等兼證。夏季熱與暑邪感冒的區(qū)別兩者都以發(fā)熱為主要癥狀，病發(fā)于夏季，臨床癥狀頗為相似，很少傳變。夏季熱是感受暑氣而發(fā)病，來(lái)勢(shì)緩慢，病程較長(zhǎng)，身熱隨氣溫高低而變化，無(wú)明顯鼻塞、流涕、咳嗽等外感癥狀，一般精神尚好，多伴有口渴多飲、多尿、汗閉等特征。暑邪感冒是感受暑邪所致，病程短暫，發(fā)熱不受外界氣溫影響，可因高熱發(fā)生一時(shí)性驚厥，精神欠佳，伴有無(wú)汗或少汗，頭痛身重，咳嗽流涕，食欲不振，胸悶泛惡，或嘔吐、腹瀉等，一般經(jīng)過(guò)一周左右病情康復(fù)。肺炎喘咳風(fēng)熱閉肺證與風(fēng)熱咳嗽的區(qū)別兩者臨床都可見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，苔黃，脈數(shù)。肺炎咳嗽風(fēng)熱閉肺證伴見(jiàn)氣急，鼻煽，涕淚俱無(wú)，喉間痰鳴等肺閉證候；風(fēng)熱咳嗽則見(jiàn)肺氣失于清肅，衛(wèi)表不和的癥狀，如咳嗽不爽，鼻流濁涕，頭痛惡風(fēng)等癥狀，一般不出現(xiàn)氣喘，鼻煽癥狀。疳腫脹與小兒水腫的區(qū)別疳腫脹有疳證病史，是在疳證嚴(yán)重階段出現(xiàn)的兼證，由脾陽(yáng)不振，脾病及腎，氣不化水，水濕泛溢肌膚所致，臨床以足踝浮腫，甚則顏面，四肢浮腫，小便短少，面色無(wú)華為特征。小兒浮腫是由多種原因引起肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化，腎失開(kāi)合，水液潴留，泛溢肌膚所致，臨床以肌膚浮腫，小便短少為特征。生理性胎黃和病理性胎黃的鑒別生理性胎黃：大部分新生兒在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸，于4-6天最重，足月兒在生后10-14天消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)至第3周才消退，在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。病理性胎黃：黃疸出現(xiàn)早，大多在出生后24小時(shí)內(nèi)，發(fā)展快，程度重，消退遲，大多超過(guò)2-3周或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。小兒大便的性狀初步辨別各證形泄瀉大便稀溏夾乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，便前腹痛，瀉后痛減者，多為傷乳傷食所致，為傷食瀉；大便清稀多泡沫，色淡黃，臭氣不甚，多由感受風(fēng)寒所致，為風(fēng)寒瀉；大便水樣或呈蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少量粘液，腹痛時(shí)作，多為感受濕熱所致，為濕熱瀉；大便稀溏或爛糊，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，是為脾虛所致，為脾虛瀉；大便清稀，完谷不化，色淡不臭，多為脾腎陽(yáng)虛所致，為脾腎陽(yáng)虛瀉。哪些情況的小兒啼哭屬于正?，F(xiàn)象啼哭可能是悲傷的表示，也可能是病痛的反映。但某些情況下，小兒啼哭屬于生理現(xiàn)象，不哭反而是病態(tài)。如新生兒剛離母腹，便會(huì)發(fā)出響亮的啼哭，隨之開(kāi)始呼吸，若初生不啼，便是病態(tài)，需緊急搶救。嬰兒的啼哭是他的一種運(yùn)動(dòng)，啼哭時(shí)全身氣血流暢，精神煥發(fā)，其哭聲清亮而長(zhǎng)，伴有淚液，無(wú)其他癥狀表現(xiàn)。若因某種不適，如過(guò)暖、過(guò)冷、飽食、饑餓、要撫抱、要睡覺(jué)、尿布潮濕、偶然受驚等情況而引起的啼哭，解除不適后，啼哭便能停止，也屬于生理范疇。腎病綜合征標(biāo)證辯證屬水濕證表現(xiàn)、治法、主方臨床表現(xiàn)：全身浮腫，腫甚者可見(jiàn)皮膚光亮，可伴見(jiàn)腹脹水腫，水聚腸間，轆轆有聲，或見(jiàn)胸悶氣短，心不痞滿，甚有喘咳，小便短少，脈沉。治法：一般從主證治法，伴水臌者、懸飲者可短期采用補(bǔ)氣健脾、逐水消腫法。主方：防已黃芪湯合已椒藶黃丸加減。遺尿脾肺氣虛證的臨床表現(xiàn)、治則、方藥臨床表現(xiàn)：夜間遺尿，日間尿頻，常自汗出，易感冒，面色少華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺健脾，升陽(yáng)固澀。方藥：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減-黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、益智仁、山藥、烏藥。胎黃的濕熱郁蒸證和寒濕阻滯證的臨床癥狀鑒別濕熱郁蒸證的特征是濕熱壅盛，見(jiàn)面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。寒濕阻滯證虛寒之象明顯，見(jiàn)面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。反復(fù)呼吸道感染營(yíng)衛(wèi)失和，邪毒留戀證的臨床臨床癥狀：反復(fù)感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，汗多不溫，肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅、乳蛾不消；或肺炎咳嗽后久不康復(fù)；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無(wú)力，指紋紫。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正固表。方藥：黃芪桂枝五物湯加減-灸黃芪、桂枝、白芍、白術(shù)、甘草、大棗。小兒的生理特點(diǎn)與病理特點(diǎn)之間的聯(lián)系臟腑嬌嫩，形氣未充的生理特點(diǎn)是發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)，由于小兒稚陰稚陽(yáng)，才造成其體質(zhì)嫩弱，御邪能力不強(qiáng)，易受各種致病因素的傷害而患病，而且患病后病情變化多而又迅速；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)是臟氣清靈、易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)，由于小兒為純陽(yáng)之體，充滿生機(jī)活力，才是患病之后修復(fù)再生能力強(qiáng)，治療反應(yīng)敏捷，能取得較好的療效和預(yù)后。溫病氣營(yíng)兩燔證出現(xiàn)急驚風(fēng)時(shí)的治療因溫病邪毒熾盛，熱勢(shì)梟張，出現(xiàn)肝風(fēng)煽動(dòng)的證候，并見(jiàn)高熱、神昏、抽風(fēng)。治療當(dāng)清氣涼營(yíng)，熄風(fēng)開(kāi)竅，標(biāo)本并治，用清瘟敗毒飲-生石膏、知母、連翹、黃連、黃芩、赤芍、玄參、生地、水牛角、牡丹皮、羚羊角、鉤藤、僵蠶百日咳痰火阻肺證出現(xiàn)變證的機(jī)理本證見(jiàn)于痙咳期。疫邪化火生痰，痰火膠結(jié)，深伏肺之氣道，肺失清肅，氣逆沖上，則陣發(fā)性痙咳不已，咳后有吸氣性雞鳴樣吼聲；肺病及胃，胃氣上逆則嘔吐；肺病及肝，肝氣橫逆則兩脅作痛；肝火上炎，灼傷目絡(luò)則目睛出血；肺病及心，心火上炎則舌下生瘡；肺病傷及大腸、膀胱，則見(jiàn)二便失禁。若是痰熱壅盛，閉阻于肺，宣肅失司，可并發(fā)咳喘氣急之肺炎咳嗽；若是正氣虧虛，痰熱內(nèi)陷，神明失主，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則可致昏迷、抽風(fēng)之邪陷心肝。感冒夾驚和溫?zé)岵⌒跋葚赎幣R床上的鑒別感冒夾驚是由于風(fēng)邪在表，郁而化熱，熱擾肝經(jīng)而致的一過(guò)性驚厥，屬于外風(fēng)，這種驚厥，常見(jiàn)于6個(gè)月-3歲的小兒，一般隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)逐漸減少，6歲以后不再發(fā)生；多見(jiàn)于起病后1-2天內(nèi)，發(fā)生在體溫驟升時(shí)，持續(xù)時(shí)間短，只發(fā)作一次，很少發(fā)作兩次以上，熱退后驚厥即止，驚厥停止1周后腦電圖檢查正常。溫?zé)岵⌒跋葚赎幍母物L(fēng)內(nèi)動(dòng)，是邪毒內(nèi)陷，引動(dòng)肝風(fēng)，屬于內(nèi)風(fēng)，任何年齡都可發(fā)生，多屬于西醫(yī)的腦病、腦炎、腦膜炎范疇，常見(jiàn)于溫?zé)岵∵^(guò)程中，驚搐時(shí)間長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作，或持續(xù)不解，同時(shí)伴有昏迷。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血脾腎陽(yáng)虛證癥狀、治法、方藥臨床癥狀：面色唇舌爪甲蒼白，發(fā)黃稀少，精神萎靡，畏寒肢冷，納呆便溏，或有完谷不化，消瘦或浮腫，發(fā)育遲緩，舌淡胖嫩，舌苔白，脈沉細(xì)無(wú)力或指紋淡。治法：溫補(bǔ)脾腎，益陰養(yǎng)血。方藥：右歸丸加減-熟地黃、山茱萸、枸杞仔、菟絲子、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、鹿角片、山藥、焦山楂。癲癇的治療原則治療分標(biāo)本虛實(shí)：實(shí)證以治標(biāo)為主，著重豁痰順氣，熄風(fēng)開(kāi)竅定癇；虛證以治本為重，宜健脾化痰，柔肝緩急；癲癇繼續(xù)狀態(tài)可用中西醫(yī)配合搶救。哮喘外寒內(nèi)熱證的癥狀、治法、主方癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，咳痰黏稠色黃，口渴，大便干結(jié)，尿黃，舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊。治法：解表清里，定喘止咳。主方：大青龍湯加減病毒性心肌炎的中醫(yī)辨證分型分5個(gè)證型：發(fā)病早期以風(fēng)熱表證為主-伴有心悸、氣短、胸悶，為風(fēng)熱犯心證；出現(xiàn)心慌胸悶、寒熱起伏、嘔吐腹瀉、舌紅苔黃膩，為濕熱侵心證；病程較久，見(jiàn)心悸不寧、動(dòng)則尤甚、神疲乏力、煩熱口渴、舌紅苔黃膩，為氣陰虧虛證；病情較重，見(jiàn)心悸怔仲、畏寒肢冷、面色蒼白、舌質(zhì)淡胖或淡紫，為心陽(yáng)虛弱證；出現(xiàn)心前區(qū)痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)，為痰瘀阻絡(luò)證。麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘的病因病機(jī)麻疹因感受麻毒時(shí)邪，麻毒時(shí)邪從口鼻吸入，侵犯脾肺，肺主皮毛屬表，開(kāi)竅于鼻司呼吸，毒邪犯肺，早期邪郁肺衛(wèi)，宣發(fā)失司，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕，脾主肌肉和四末，麻毒入于氣分，正氣與毒邪抗?fàn)帲?qū)邪外泄，皮疹透發(fā)于全身；風(fēng)疹因感受風(fēng)熱時(shí)邪從口鼻而入，郁