ERCP護(hù)理業(yè)務(wù)教學(xué)培訓(xùn)課件

ERCP的護(hù)理業(yè)務(wù)

ERCP概述1并發(fā)癥觀察及護(hù)理ERCP適應(yīng)癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理content目錄2341ERCP概述概述內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二指腸乳頭部的胰膽管開口處，通過內(nèi)窺鏡的管道直接注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學(xué)方法

在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD），膽總管取石術(shù)，膽胰管腫瘤支架引流術(shù)等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。概述歷史1968年首次報(bào)道了經(jīng)口內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP，不久即被公認(rèn)為診斷胰膽疾病安全而直接的方法1974年內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)的出現(xiàn)，胰膽疾病內(nèi)鏡治療技術(shù)隨之得到蓬勃的發(fā)展，現(xiàn)已廣泛用于臨床近十年來，隨著器械及插管技術(shù)的不斷進(jìn)步，ERCP成功率逐年提高，目前已達(dá)90%左右，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段發(fā)展內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)EST：膽囊、膽總管、肝外膽管結(jié)石，膽總管下端良性狹窄，慢性胰腺炎患者嵌頓的胰管結(jié)石鼻膽管引流術(shù)ENDB：建立膽汁的體外引流途徑，減輕膽道梗阻膽管內(nèi)支架置入：多數(shù)嚴(yán)重的胰管破裂可置入橋樣支架以重建胰管引流優(yōu)點(diǎn)1.除能作胰膽管造影外，還能直接檢查上消化道，故ERCP比間接膽道造影好，尤其在阻塞性黃疸時(shí)，ERCP不受肝功能或肝細(xì)胞分泌的影響2.ERCP比PTC的損傷小，還可作十二指腸內(nèi)窺鏡檢查和胰腺造影術(shù)優(yōu)點(diǎn)3.通過內(nèi)窺鏡將帶有氣囊的導(dǎo)管注入膽總管；打脹氣囊后可堵住氣囊下方的膽總管，注入造影劑后，因造影劑不流入膽總管遠(yuǎn)端，能清晰地顯示肝內(nèi)膽管樹。如將氣囊放到膽囊管水平，同樣可以防止造影劑向下方流入膽囊，不使膽囊顯影，能更清楚地顯示出肝內(nèi)膽管。這種造影方法稱為ERCP的阻斷式膽管造影術(shù)。2ERCP適應(yīng)癥十二指腸乳頭、壺腹、肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰腺疾病的診斷與治療1、膽囊結(jié)石：ERCP對膽囊結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率一般在60%左右，其價(jià)值是在膽囊切除術(shù)前，臨床不能排除同時(shí)存在膽管結(jié)石時(shí)，了解膽管狀況2、膽總管結(jié)石：ERCP診斷準(zhǔn)確率在90%以上3、肝內(nèi)膽管結(jié)石：ERCP可作為確診的最重要檢查方法。當(dāng)ERCP發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管某段不顯影，或肝內(nèi)膽管出現(xiàn)局限性狹窄和擴(kuò)張或發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有充盈缺損的結(jié)石影等肝內(nèi)膽管的一場征象時(shí)，應(yīng)考慮為肝內(nèi)膽管結(jié)石。各類結(jié)石4、肝外膽管癌：ERCP顯示有3種形態(tài)，即膽管狹窄型、充盈缺損型及膽總管梗阻型，并可見病變部位以上的膽管明顯擴(kuò)張，或病變部位以上的膽管顯影困難5、壺腹癌：內(nèi)鏡下壺腹癌的大體形態(tài)為菜花狀、局限性隆起并粘膜表面糜爛或潰瘍，可局部活檢。ERCP顯示膽總管壺腹部狹窄、膽系擴(kuò)張、膽管擴(kuò)張。能較好地了解病變累及范圍。肝外膽管癌和壺腹癌慢性胰腺炎時(shí)胰實(shí)質(zhì)往往迅速顯影，或在胰頭、體、尾部呈局限性實(shí)質(zhì)顯影。胰管常呈彌漫性或全程性改變胰腺癌：胰管常呈局限性改變或胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)片狀造影劑盈腔。胰腺囊腫：在ERCP時(shí)可以表現(xiàn)為正常胰管，胰管受壓移位或胰管呈中斷狀。胰腺囊腫并不都能顯示，有40%左右的胰腺囊腫與胰管不相通慢性胰腺炎和胰腺囊腫禁忌證1、嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作3、嚴(yán)重膽道感染4、對碘造影劑過敏3術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理詢問病人有無碘過敏史，做泛影葡胺過敏試驗(yàn)測定血型、出凝血時(shí)間、血尿淀粉酶及肝功能測定詳細(xì)觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓術(shù)前禁食水不要求常規(guī)進(jìn)行凝血檢查，除一些特殊病例，如有凝血疾病史及長時(shí)間膽汁淤積者。需行EST者，必須糾正凝血異常?？梢赡懙拦Ｗ琛⒁阎幸认偌傩阅夷[及膽胰管瘺者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素心理準(zhǔn)備：ERCP雖操作簡單、創(chuàng)傷輕、痛苦少，但仍屬于手術(shù)范疇，并且操作過程在病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行，多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。因此術(shù)前向病人詳細(xì)解釋說明ERCP術(shù)的特點(diǎn)，診治過程中可能出現(xiàn)的不適，使病人了解檢查和治療的必要性，以保持術(shù)前和術(shù)中良好的心理狀態(tài)，這是決定操作能否順利進(jìn)行的前提術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理了解術(shù)中情況、有否留置鼻膽管引流；觀察神志、生命體征，認(rèn)真聽取病人的主訴，觀察有否腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及抗菌素術(shù)后2H和第2天各查血尿淀粉酶一次術(shù)后淀粉酶正常時(shí)方可進(jìn)食，由流質(zhì)、半流質(zhì)轉(zhuǎn)為普食有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理1.插鏡：按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進(jìn)入十二指腸降段，此過程應(yīng)盡量少注氣。2.找準(zhǔn)乳頭：轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，以左側(cè)臥位和俯臥位最常用，拉直鏡身，調(diào)節(jié)角度鈕，使乳頭處于視野右上方，辯認(rèn)及對準(zhǔn)乳頭開口，是插管成功的關(guān)鍵。3.插入導(dǎo)管：經(jīng)活檢孔插入導(dǎo)管，調(diào)節(jié)角度鈕及抬鉗器，使導(dǎo)管與乳頭開口垂直，將導(dǎo)管插入1－2個(gè)標(biāo)記注射造影劑，多可同時(shí)顯示胰管及膽管，稱ercp，目前主張選擇性胰管（erp）或膽管（erc）造影。4.造影：在透視下注射造影劑2－3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續(xù)注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4－5ml，選擇性胰管顯影應(yīng)適當(dāng)掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。5.攝片：胰及膽管顯像后，拍片1～2張，然后根據(jù)情況作治療。操作要點(diǎn)4常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ERCP是消化內(nèi)鏡中最難的一種操作也是并發(fā)癥發(fā)生率最高的一種操作技術(shù)總發(fā)生率：5%-10%死亡率：0.5%-1%并發(fā)癥的發(fā)生并非是醫(yī)生所能控制的要求護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)

胰腺炎最常見、最受重視

出血

穿孔

膽系感染膽管炎、膽囊炎

心肺并發(fā)癥其他網(wǎng)籃嵌頓、肝膿腫等ERCP常見并發(fā)癥并發(fā)癥觀察護(hù)理急性胰腺炎的觀察與護(hù)理急性胰腺炎的發(fā)生主要由于反復(fù)多次插管，造影劑注射過多或切割時(shí)電凝過度造成胰管開口充血水腫、胰液流出受阻所致。故術(shù)后2H及術(shù)后24H應(yīng)查血淀粉酶。若淀粉酶升高，上腹痛，伴有惡心嘔吐，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若診為急性胰腺炎應(yīng)嚴(yán)格禁食并遵醫(yī)囑補(bǔ)充能量，維持水電解質(zhì)平衡，重癥給與吸氧靜脈高營養(yǎng)治療，應(yīng)用抑酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定時(shí)復(fù)查血尿淀粉酶，對膽汁引流不暢者可再次行十二指腸鏡下鼻膽管引流術(shù)并發(fā)癥觀察護(hù)理急性膽管炎的觀察及護(hù)理急性膽管炎發(fā)生主要因乳頭切開不夠大，殘余結(jié)石嵌頓或切開乳頭區(qū)腫脹膽汁引流受阻所致。主要表現(xiàn)為發(fā)病急、術(shù)后12H內(nèi)上腹痛、高熱、黃疸加重、右上腹壓痛、膽囊腫大，重者出現(xiàn)中毒性休克。對此，除嚴(yán)密觀察生命體征外，還應(yīng)記錄尿量，檢查皮膚粘膜是否有瘀斑，及時(shí)檢測出凝血時(shí)間。給與物理降溫，遵醫(yī)囑吸氧，應(yīng)用廣譜抗生素等。病情不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)在十二指腸鏡下EST取石或放置鼻膽引流管并發(fā)癥觀察護(hù)理出血的觀察及護(hù)理如發(fā)現(xiàn)病人黑便。嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，面色蒼白，四肢發(fā)冷，血壓下降等情況提示有內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，快速補(bǔ)充血容量，靜脈應(yīng)用止血藥及生長抑素。失血量大，有休克傾向的病人，需及時(shí)手術(shù)并發(fā)癥觀察護(hù)理穿孔的觀察及護(hù)理穿孔的發(fā)生率約為0.5%，常見原因?yàn)槿轭^切開過大，切開方向錯(cuò)誤，失控切開等。臨床表現(xiàn)是早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，可向背部放射，X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。一旦出現(xiàn)穿孔，可選擇保守治療，禁食，持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，同時(shí)行鼻膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎密切觀察病情變化，若癥狀加重保守治療失敗，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。5ERCP中的輻射ERCP中的輻射在進(jìn)行ERCP時(shí)，導(dǎo)管和導(dǎo)絲的位置需用透視確定。注射造影劑后，透視下可評估膽管和胰管系統(tǒng)，并幫助判斷是否存在疾病。根據(jù)所使用儀器的特性，通常會(huì)采用保存最后的透視圖像，點(diǎn)片或系列攝片以記錄檢查所見。最后還需要透視輔助治療—比如進(jìn)行括約肌切開術(shù)、取石術(shù)、活檢或細(xì)胞學(xué)檢查，以及支架植入。今后，其他可以直視導(dǎo)管解剖結(jié)構(gòu)的儀器可能會(huì)減少對透視的需求。ERCP中的輻射對患者而言，輻射的來源是來自X線管的X射線束的直接照射。據(jù)估計(jì)，患者在ERCP中接受大約2-16分鐘的透視，進(jìn)行治療操作的患者受到輻射的時(shí)間明顯更長。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在ERCP中使用大約13–66Gy/cm2的區(qū)域輻射劑量值（DAP）。已有報(bào)道每次操作的有效劑量在2至6mSv之間。目前患者防護(hù)變得更加重要，因?yàn)槿藗円颜J(rèn)識(shí)到患者有更高的潛在放射暴露，因?yàn)榛颊咴诙啻蜟T掃描檢查中所受到的輻射可能高于一些醫(yī)護(hù)人員一生接受的輻射對內(nèi)鏡醫(yī)生和工作人員而言，X線輻射的主要來源是來自患者的散射輻射，而非直接的X射線束的照射。已發(fā)現(xiàn)穿鉛衣的內(nèi)鏡醫(yī)生每次手術(shù)所受的平均放射劑量是0.07mSv。雖然鉛衣很好地保護(hù)了內(nèi)鏡醫(yī)生的身體，但未遮蓋的區(qū)域還是會(huì)受到大量的照射。就每次手術(shù)的平均放射劑量而言，已有報(bào)道對眼睛在0.1–1.7mGy之間，對手大約0.5mGy。輔助人員(護(hù)士）的放射劑量通常會(huì)更小一些，這取決與他們在X光源附近的位置和時(shí)間，因?yàn)橥ǔＫ麄冋镜秒x患者比較遠(yuǎn)。如何減少輻射？輻射無處不在，它不僅會(huì)出現(xiàn)在手機(jī)上，家用微波爐、電腦、電視、空調(diào)、地鐵、高鐵也是重要的輻射源。只能增強(qiáng)自身的抗輻射能力，防止輻射直接傷害DNA造成基因變異大量研究表明，電磁輻射對人體的危害與其導(dǎo)致機(jī)體過氧化有關(guān)。所以防范電磁輻射，除了避免和電磁波的“親密接觸”外，在飲食上也能對抗電磁輻射對機(jī)體的危害。注意微量元素的攝入。微量元素硒具有抗氧化的作用，含硒豐富的食物首推芝麻、麥芽和中藥材黃芪，其次是酵母、蛋類、啤酒，海產(chǎn)類有大紅蝦、龍蝦、虎爪魚、金槍魚等，再次是動(dòng)物的肝、腎等肉類，而水果和大多數(shù)蔬菜含硒都不多。不過，大蒜、蘑菇的含量卻相當(dāng)多。如何減少輻射？注意補(bǔ)充維生素。具有抗氧化作用的維生素A、C、E是很好的抗氧化組合。維生素C是水溶性維生素，在各種蔬菜和水果尤其是水果中含量甚豐。所以多吃水果和蔬菜可以增強(qiáng)對電磁輻射的抵抗能力。而維生素A和E都是脂溶性的，尤其是維生素A，在動(dòng)物內(nèi)臟以及各種黃顏色的蔬菜中都含有，建議用油炒來吃，這樣利于其溶解在油中，方便人體攝取和吸收。動(dòng)物內(nèi)臟、各種豆類、油菜、青菜、芥菜、卷心菜、蘿卜等十字花科蔬菜等都含有豐富的維生素E，對幫助保護(hù)細(xì)胞膜免受自由基攻擊非常有效。感謝聆聽危重癥患兒護(hù)理查房

.

患兒現(xiàn)存的護(hù)理問題明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施查房目的危重癥患兒護(hù)理合格率實(shí)時(shí)有效指導(dǎo)護(hù)理工作改進(jìn)并提高護(hù)理質(zhì)量.查房主要內(nèi)容主要護(hù)理診斷及措施患兒治療及護(hù)理膿毒血癥定義、病因重癥肺炎定義、臨床表現(xiàn)病例介紹、輔助檢查病例介紹20床田梓星，男，5個(gè)月，因“呻吟伴輕咳2小時(shí)”入院，既往史有反復(fù)喘息病史。10.13診斷：10.16診斷：1、重癥肺炎1、重癥肺炎2、膿毒血癥2、急性肺損傷3、全身炎性反應(yīng)綜合征3、膿毒血癥4、胸腔積液5、右肺肺不張6、多器官功能障礙

病例簡介1、5個(gè)月患兒，急性起病；2、患兒于2小時(shí)前出現(xiàn)呻吟，偶有輕咳，體溫未測，無嘔吐、腹瀉等不適，在家未做特殊處理，今來我院就診。3、查體:T

38.3℃、HR200次/分、R60次/分、BP84/62mmhHg。體重5kg,神清，精神欠佳，口唇微紺，咽紅

輔助檢查血常規(guī)生化CTB超10.12WBC24.95×10＊9/L中性粒細(xì)胞87.9%PLT580×10＊9/LCRP109.12mg/L血沉25mm/h肝功能：白蛋白38.3g/球蛋白27.4

g/L

腎功能：肌酐12umol/L尿素3.38mmol/L

心肌酶譜：肌酸激酶63u/L肌酸激酶同工酶13u/L電解質(zhì)：鈉134.75

mmol/L鉀5.37mmol/L

PCT1.44ng/ml

胸部CT結(jié)果提示：雙肺感染性病變右側(cè)肺不張、右側(cè)大量胸腔積液B超結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液量較多10.13WBC49.92×10＊9/L中性粒細(xì)胞89.3%PLT522×10＊9/LCRP257.65mg/L腎功能：肌酐19umol/L尿素2.8mmol/L心肌酶譜：肌紅蛋白30ng/ml肌鈣蛋白0.12ng/ml

PCT27.13ng/ml

10.14WBC21.78×10＊9/L中性粒細(xì)胞87.9%PLT450×10＊9/LCRP341.83mg/L血沉57mm/h肝功能：白蛋白29.1g/球蛋白36.1

g/L

PCT24.43ng/ml

10.15WBC11.98×10＊9/L中性粒細(xì)胞85.7%PLT391×10＊9/LCRP174.02mg/LHb84g/L肝功能：白蛋白27.7g/球蛋白37

g/L

腎功能：肌酐10umol/L尿素3.03mmol/LPCT12.65ng/ml

感染嚴(yán)重呦！輔助檢查血?dú)夥治鯟TB超胸腔積液10.12PH值7.43氧分壓74mmHg二氧化碳分壓36.1mmHg氧飽和度95.2%結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液并右肺下葉少許外壓性不張10.13PH值7.52氧分壓56mmHg二氧化碳分壓34.1mmHg氧飽和度91.8%結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液，深度33mmB超室行穿刺，抽出10ml積液結(jié)果提示：積液為炎性滲出液，表明感染嚴(yán)重10.14PH值7.57氧分壓75mmHg二氧化碳分壓32.5mmHg氧飽和度96.9%10.17行胸片檢查提示右肺部有小部分不張10.15結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液，深度24mm10.16行纖支鏡術(shù)，應(yīng)用PS·10.1510.17結(jié)果提示：右側(cè)胸腔積液，深度24mmCRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性相蛋白。CRP值>100mg/L，表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。知識(shí)小重點(diǎn)PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒血癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，而且也是膿毒血癥和炎癥活動(dòng)有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標(biāo)，PCT>2ng/ml表明膿毒癥或非常有可能升級為敗血性休克。疾病發(fā)展進(jìn)程感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征肺炎相關(guān)知識(shí)肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四病中居首。輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥重癥除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其它系統(tǒng)典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽呼吸急促重癥：呼衰、心衰精神萎靡、煩躁不安應(yīng)激性消化道出血、DIC重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)患兒生命體征患兒血壓平穩(wěn)：收縮壓40-60mmHg舒張壓70-100mmHg肺不張相關(guān)知識(shí)概念：指全肺或部分肺呈收縮和無氣狀態(tài)，因而不能膨脹，體積萎陷。產(chǎn)生的原因有先天性及獲得性。先天性是指胎兒在出生時(shí)肺部有較多沒有充氣的肺泡存在且于出生后因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)障礙而不能快速充氣所造成病變。梗阻性肺不張：炎癥、痰液堵塞氣道、誤吸、支氣管異物、支氣管狹窄壓迫性肺不張：胸腔積液、膈肌麻痹、氣胸、胃擴(kuò)張手術(shù)因素：氣管插管、呼吸機(jī)使用不當(dāng)呼吸機(jī)輔助通氣并高頻振蕩注意啰全身性炎癥反應(yīng)菌血癥敗血癥膿毒血癥膿毒癥的定義及相關(guān)概念

膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。全身炎癥反應(yīng)（SIRS）：是機(jī)體對于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）

疾病發(fā)展進(jìn)程感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征膿毒癥臨床表現(xiàn)

革蘭陰性菌感染后數(shù)小時(shí)即可發(fā)生膿毒癥性休克主要表現(xiàn)為血壓急劇下降、發(fā)熱、腹瀉與彌散性凝血等癥狀。在臨床上，膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)護(hù)患者最常見的死亡原因，死亡率可達(dá)20%~80%。細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導(dǎo)致膿毒性休克的主要原因。膿毒癥病因

細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌。引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。多重耐藥菌消毒隔離措施1.隔離醫(yī)囑、隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）

2.患者安置（單間，相鄰病房監(jiān)控）

3.訪客管理（探視、陪護(hù)、參觀人員、會(huì)診醫(yī)生）4.手衛(wèi)生（洗手設(shè)施、快速手消劑）5.合理使用抗菌藥物

6.個(gè)人防護(hù)（眼、口、鼻防護(hù)，隔離衣等）7.日常消毒（生活物品、儀器設(shè)備、物體表面消毒等）8.標(biāo)本運(yùn)送9.終末消毒

10.醫(yī)療廢物管理11.解除隔離患兒生命體征患兒血壓平穩(wěn)：收縮壓40-60mmHg舒張壓70-100mmHg疾病相關(guān)治療

病情平穩(wěn)呼吸稍快、心率較平穩(wěn)呼吸仍急促、心率稍快、感染重呼吸急促、心率仍快、感染嚴(yán)重、煩躁呼吸急促、心率加快、感染嚴(yán)重10.16纖支鏡術(shù)、ps應(yīng)用、抗感染、面罩給氧10.15強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜、抗凝10.14強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜10.13強(qiáng)心、呼吸機(jī)治療、抗感染、鎮(zhèn)靜10.12強(qiáng)心、利尿、抗感染、氧氣吸入主要藥物治療治療用藥地高辛西地蘭、速尿亞胺培南、萬古霉素肝素鈉、低右甲基、丙球咪達(dá)唑侖患兒存在哪些護(hù)理問題怎樣護(hù)理危重癥患兒寶貝連連看常見護(hù)理診斷1.體溫過高：與肺部感染，全身炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施：

（1）體溫不超過38.5℃，予以物理降溫

（2）體溫超過38.5℃，予以退熱藥

10.1316:30T38.7℃遵醫(yī)囑給予雙氯芬酸鈉10mg塞肛

預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫正常常見護(hù)理診斷2.心力衰竭：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患兒心率平穩(wěn)，心功能正常（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：密切監(jiān)測心率，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿10.1214：24給予5%GS10ml加西地蘭0.2mg微泵泵入，速尿10mg靜推21:47給予5%GS10ml加西地蘭0.1mg微泵泵入10.1300:32速尿10mg靜推03:30給予5%GS10ml加西地蘭0.1mg微泵泵入11：13地高辛0.13mg口服每日一次。10.1612:00停用地高辛常見護(hù)理診斷3.呼吸衰竭：與肺部感染

預(yù)期目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：(1)休息患兒絕對臥床休息（2）呼吸機(jī)輔助通氣，做好管道護(hù)理（3）遵醫(yī)囑抗生素治療（4）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，

采取正確臥位(5)纖支鏡術(shù)后護(hù)理常見護(hù)理診斷4.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患兒呼吸道通暢（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，采取正確臥位5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

：與高熱、被動(dòng)臥位等有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患兒皮膚完好（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施:(1)患兒絕對臥床休息，保持床單清潔干燥，必要時(shí)翻身拍背。(2)做好大小便的護(hù)理，定期更換尿不濕，保持會(huì)陰干潔。常見護(hù)理診斷6.現(xiàn)存并發(fā)癥：10.13（1)肺不張：與肺部炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（2）低氧血癥：與呼吸道不通暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（3）胸腔積液

預(yù)期目標(biāo)：患兒胸腔積液吸收護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理（3)膿毒血癥預(yù)期目標(biāo)：患兒感染得到控制（基本達(dá)標(biāo)）常見護(hù)理診斷6.現(xiàn)存并發(fā)癥：10.13（1)肺不張：與肺部炎癥有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部功能改善（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（2）低氧血癥：與呼吸道不通暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒低氧血癥改善（已達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：呼吸機(jī)輔助通氣伴高頻振蕩

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好管道護(hù)理（3）胸腔積液

預(yù)期目標(biāo)：患兒胸腔積液吸收常見護(hù)理診斷護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：協(xié)助患兒正確臥位，做好基礎(chǔ)護(hù)理（4）膿毒血癥預(yù)期目標(biāo)：患兒感染得到控制（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理10.16（1）膿毒血癥

預(yù)期目標(biāo)：患兒感染趨向正常護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理常見護(hù)理診斷（2）急性肺損傷預(yù)期目標(biāo)：患兒肺部情況好轉(zhuǎn)（基本達(dá)標(biāo)）護(hù)理措施：治療：抗感染治療

護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理7.有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量與不能自主進(jìn)食、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)（已達(dá)標(biāo)）8.知識(shí)缺乏：家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)9.恐懼、焦慮10.潛在并發(fā)癥：