PCI術(shù)后再發(fā)急性心肌梗死的健康宣教教學培訓課件

PCI術(shù)后再發(fā)急性心肌梗死的健康宣教主講人：XXX一相關(guān)背景本病例患者男，53歲，于半年前在外院選擇經(jīng)皮行冠脈介入治療。于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)急性心肌梗死癥狀，診斷為PCI術(shù)后支架內(nèi)再血栓、急性心肌梗死。

PCI術(shù)后血栓形成是指支架植入后，由于各種因素的綜合作用，支架置入處形成血栓，導致冠狀動脈管徑的完全性或不完全性阻塞，在臨床上可表現(xiàn)為心臟性猝死，急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛等一系列較為嚴重的并發(fā)癥。二健康宣教內(nèi)容1飲食指導2用藥指導1飲食指導低鹽低脂飲食，低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，少量多餐，避免暴飲暴食。1飲食指導發(fā)病開始的1～2天，僅給熱水果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等流質(zhì)飲食，每日6～7次，每次100～150毫升。1飲食指導若心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白、稀米粥等飲食。2藥物知識指導①血管擴張劑如心絞痛發(fā)作時可予硝酸甘油片1-2片舌下含化。2藥物知識指導②長期服用β受體阻滯劑不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。飯前服用，用要過程中注意監(jiān)測心率、血壓等。2藥物知識指導③服用抗凝，抗血小板聚集藥物應于飯后服用，以防引起胃腸道反應。2藥物知識指導④抗心律失常藥用藥時應根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意用藥后的效果及不良反應。謝謝PICC相關(guān)靜脈血栓護理的業(yè)務學習主講人：XXX案例介紹患者王克珍，女，51歲，診斷胃癌，因化療于2015年9月17日于左側(cè)貴要靜脈置入PICC一根，術(shù)后CT定位導管尖端位于上腔靜脈第七后肋，置管前臂圍為25CM,患者置管當日開始行奧沙利鉑化療，9月22日患者訴左上肢疼痛，穿刺局部皮溫升高，彩超示貴要靜脈置管處血栓形成，遵醫(yī)囑左上肢制動，監(jiān)測臂圍每天一次，低分子肝素鈣5000U皮下注射Q12H,華法林3mg口服每日一次，患者10月2日復查彩超顯示左上肢靜脈血流通暢，未見血栓?；颊邘Ч艹鲈骸Ｓ懻?.該患者發(fā)生血栓的原因？2.血栓的處理是否合理，為什么？主要內(nèi)容1充分認識3積極預防2規(guī)范治療血栓的定義：血栓是血液在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補處的表面形成的小塊。在可變的流體依賴型中，血栓由不溶性纖維蛋白，沉積的血小板，積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成。一充分認識--概念PICC可導致靜脈阻塞、狹窄和血栓形成，靜脈血栓是PICC較常見的并發(fā)癥。原因：靜脈內(nèi)膜損傷，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)，惡性腫瘤。時間：置管后兩周內(nèi)為血栓高發(fā)時間。一充分認識--概念

2013.7.1-2014.7.1間，我院腫瘤科PICC總置管量為706例，發(fā)生有明顯癥狀的血栓10例，占1.4%。一充分認識--概念我院2014年1-6月PICC門診置管量及相關(guān)血栓發(fā)生量據(jù)報道，與PICC相關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率為1%-4%。在長期留置PICC的癌癥患者中：有明顯臨床癥狀的血栓發(fā)病率0.3%-28%使用靜脈造影的血栓發(fā)病率27%-66%一充分認識--概念PICC相關(guān)靜脈血栓的臨床表現(xiàn)疼痛腫脹皮溫升高

頸部不適顏面水腫其他局部升高或兩側(cè)腋溫不一致因血栓范圍、炎癥反應輕重和個體疼痛敏感程度而異監(jiān)測臂圍頸內(nèi)靜脈移位者穿刺點滲血、愈合不良、類似靜脈炎癥狀！易誤診、漏診！一充分認識--臨床表現(xiàn)初始癥狀的判斷一充分認識--臨床表現(xiàn)PICC置管后，早期識別血栓與機械性靜脈炎當患者主訴置管側(cè)肢體不適(穿刺點延遲愈合并滲血、臂圍增粗、上肢或肩頸部酸脹、局部紅、腫、熱、痛等)、護士應按此流程處理。置管側(cè)手臂出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀時患肢停止輸液，制動抬高靜脈炎處理血栓處理測臂圍，行B超檢查請血管外科會診，應用抗凝溶栓藥物、保留或拔除導管根據(jù)治療情況定期監(jiān)測血常規(guī)、FIB、INR值加強健康宣教，取得理解和配合及時記錄，上報安全事件二規(guī)范治療--處理流程PICC血栓處理追蹤處理流程二規(guī)范治療--處理流程病房患者一旦確診為血栓，立即電話上報PICC門診抗凝溶栓期間每周監(jiān)測血常規(guī)和INR比值，及時調(diào)整藥物用量，確保安全病區(qū)責任護士落實處理并加強病區(qū)觀察和交接班，及時反饋PICC門診護士每日下病區(qū)查看并給予指導，了解其專柜情況并簽名?？谱o士至病區(qū)查看并及時請會診，并進行相應的處理和記錄患者癥狀明顯緩解或2周后，復查B超，了解轉(zhuǎn)歸，確定下一步治療出院后，留下電話，責任護士監(jiān)控其用藥和血液檢查，確保用藥安全分析、整理、記錄積極配合治療二規(guī)范治療--藥物治療--盡早治療是關(guān)鍵溶栓療法鏈激酶：首次5萬u+5%GS,30min；持續(xù)1萬U/h持續(xù)尿激酶：6-4萬U/d，一周內(nèi)效果最佳纖溶酶：首次100U，200-300U+5%GS，Qd,7-10d一療程抗凝治療低分子肝素：5000U，皮下注射，Bid華法林：初始劑量3-5mg/d,維持劑量2-5mg/d祛聚療法低分子右旋糖酐：250-500ml/d，增加血容量‘降低血液黏滯度和抑制血小板聚集雙嘧達莫、腸溶阿司匹林或丹參：口服手術(shù)取栓用Fogarty導管經(jīng)股靜脈取出髂血栓用擠壓驅(qū)栓或順行清除股腘靜脈血栓正確使用藥物二規(guī)范治療--藥物治療--抗凝藥物低分子肝素普通肝素皮下注射，Q12h腎功能不全者慎用對血小板影響不明顯，無需監(jiān)測凝血功能靜脈推注（起始劑量）或靜脈持續(xù)泵入給藥可致血小板減少癥，使用后第3～6天復查血小板計數(shù)。血小板減少時不能使用正確使用藥物二規(guī)范治療--藥物治療--抗凝藥物阿加曲班、利伐沙班等華法林應用相對簡單、方便，但價格昂貴長期抗凝治療的主要口服藥物，顯效慢。治療劑量范圍窄，個體差異大，需根據(jù)NR值調(diào)整劑量。過量易致出血。藥效易受食物和藥物的影響正確使用藥物二規(guī)范治療--藥物治療--溶栓藥物無需做皮試靜脈推注（首次劑量4千U/kg），30min內(nèi)持續(xù)靜滴48～72h（維持劑量為60～120萬U/d）必要時持續(xù)5～7d尿激酶靜脈滴注過敏反應多，需做皮試。嚴重高血壓慎用鏈激酶靜脈滴注；首次劑量30min內(nèi)滴完持續(xù)劑量連續(xù)靜脈注射具有抗原性，需做皮試纖溶酶動態(tài)監(jiān)測治療過程二規(guī)范治療--藥物治療血漿纖維蛋白原(FG)：<1.0g/L應停藥凝血酶時間(TT)：INR應控制在2.0～3.0血小板計數(shù)血壓變化不良反應觀察：出血、過敏等癥狀觀察：腫脹、疼痛、壓痛等動態(tài)監(jiān)測治療過程二規(guī)范治療--重點護理觀察皮膚粘膜、排泄物有無出血傾向急性期絕對臥床，觀察肺栓塞癥狀

主動交流，獲取理解與配合測臂圍、制動抬高患肢、預防患肢壓瘡外敷喜療妥、消炎膏，減輕腫脹、疼痛心理護理患肢護理對癥處理觀察監(jiān)測預防栓塞中心靜脈導管相關(guān)血栓治療后的轉(zhuǎn)歸二規(guī)范治療--合理選擇抗凝治療溶栓治療介入溶栓治療保管？拔管？血栓位于肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈甚至上腔靜脈等深靜脈?；颊哂腥芩鼓委熃砂Y?；颊哌M行溶栓抗凝治療效果不佳，血栓進展。B超監(jiān)測到血管管腔有漂浮的血栓。PICC異位之頸內(nèi)靜脈或其他血管。二規(guī)范治療--拔管指征三積極預防提高認識風險評估預防最重要?。。∷幬镱A防機械預防及時發(fā)現(xiàn)及時就診三積極預防--提高認識提高護理人員的認識提高患者的依從性加強在職護士的培訓合適的護理健康教育：提高對DVT的認識和警惕了解DVT發(fā)生的原因講解DVT的常見癥狀講解示范功能鍛煉方法提高患者對DVT預防措施的依從性是推動VTE預防護理措施落實的技術(shù)保障三積極預防--提高認識三積極預防--功能鍛煉PICC相關(guān)靜脈血栓的預防—置管后宣教彈力球宣教冊健康教育處方三積極預防--藥物預防腫瘤科預防PICC相關(guān)性靜脈血栓的抗凝治療：低分子肝素5000u

皮下注射，Qd，共5-7天三積極預防--加速血液循環(huán)開始時間置管后第一天開始手指手腕活動第二天手臂活動運動時間、頻率每次約15