白內(nèi)障護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

白內(nèi)障護(hù)理查房眼球的解剖人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護(hù)眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地韌中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過(guò)懸韌帶與晶體赤道部相連。

脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。內(nèi)層為視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，也是視覺(jué)形成的神經(jīng)信息傳遞的第一站。具有很精細(xì)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)及豐富的代謝和生理功能。視網(wǎng)膜的視軸正對(duì)終點(diǎn)為黃斑中心凹。黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的特殊區(qū)域，直徑約1-3mm，其中央為一小凹，即中心凹。黃斑鼻側(cè)約3mm處有一直徑為1.5mm的淡紅色區(qū)，為視盤，亦稱視乳頭，是視網(wǎng)膜上視覺(jué)纖維匯集向視覺(jué)中樞傳遞的出眼球部位，無(wú)感光細(xì)胞，故視野上呈現(xiàn)為固有的暗區(qū)，稱生理盲點(diǎn)。眼內(nèi)容物：房水：營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。玻璃體：屈光作用，對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一。它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約4～5mm。晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對(duì)光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過(guò)睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒(méi)有血管，它所需的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，如果房水的代謝出了問(wèn)題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營(yíng)養(yǎng)而發(fā)生混濁，原本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。何謂白內(nèi)障凡是各種原因如老化，遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多

白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光。體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁。白內(nèi)障分類1．根據(jù)病因：外傷性、老年性、并發(fā)性、藥物及中毒性等2．根據(jù)發(fā)生年齡：先天性、嬰兒性、青年性、成年性、老年性3．根據(jù)晶體混濁程度：未成熟期、膨脹期、成熟期、過(guò)熟期4．根據(jù)發(fā)展速度：靜止性、進(jìn)行性5．根據(jù)混濁部位：核性、皮質(zhì)性、囊性、囊下6．根據(jù)混濁的形態(tài)：板層狀、冠狀、點(diǎn)狀及其他形態(tài)早期診斷方法

1、虹膜投影法

2、檢眼鏡徹照法

3、裂隙燈檢查法治療方式1.藥物治療目前國(guó)內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會(huì)減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。早期白內(nèi)障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無(wú)實(shí)際意義。2.手術(shù)治療（1）白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺(jué)功能，患者希望有好的視覺(jué)質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。（2）白內(nèi)障囊外摘除

切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入術(shù)

術(shù)前診斷一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測(cè)眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度，以計(jì)算人工晶體度數(shù)2、眼部B超了解玻璃體有無(wú)混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術(shù)后效果則會(huì)受影響三、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查1、心電圖、胸腹透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項(xiàng)、肝功、血凝手術(shù)禁忌癥

1、晶體全脫位

2、角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者

3、嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者

4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者病例介紹床患者，性，歲，于年月日入院，年前無(wú)明顯誘因眼出現(xiàn)視物不清，無(wú)眼紅、眼痛、畏光流淚，于入院前天視物不清逐漸加重，否認(rèn)眼部外傷史。故來(lái)我院就診，我科以眼白內(nèi)障收住入院。患者平時(shí)飲食、睡眠良好，大小便正常。入院時(shí)測(cè)T:P:R:BP:，?？茩z查：VOD:VOS:,雙眼晶體呈均勻灰白色混濁，入院各項(xiàng)術(shù)前檢查均未見(jiàn)明顯異常，于年月日在局麻下行“眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、降眼壓、局部滴眼藥水等對(duì)癥治療，今天是手術(shù)后的第天，患者一般情況良好，未訴特殊不適。測(cè)視力：VOD:VOS:護(hù)理診斷1）焦慮——與擔(dān)心治療治療效果不佳有關(guān)措施：1.經(jīng)常巡視病房，多于患者交談，幫助結(jié)實(shí)同病房病友，以便相互關(guān)照。2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術(shù)水平，時(shí)期增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.保持病室清潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。2）生活自理缺陷——與視力下降有關(guān)措施：1.患者入院時(shí)熱情接待向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內(nèi)不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。2.鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。3.對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。4.留家屬陪伴。3）知識(shí)缺乏——與了解疾病及手術(shù)知識(shí)有關(guān)措施：1.向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)2.耐心解釋患者提出的問(wèn)題3.認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合4.指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。4）潛在感染——與手術(shù)傷口有關(guān)措施：1.定期檢測(cè)體溫2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水3.飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體體抗力

5）有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)1.術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼2.避免頭部碰撞與振動(dòng)3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘4.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰5.有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑6.密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無(wú)眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。

術(shù)后護(hù)理1.囑患者要保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生，術(shù)后當(dāng)天閉目臥床休息且臥于健側(cè)，減少頭部活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說(shuō)笑，1周內(nèi)勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內(nèi)。2.囑患者按時(shí)用藥并交代各類藥物的作用及注意事項(xiàng)和使用時(shí)間，教會(huì)患者正確的點(diǎn)眼藥水，點(diǎn)眼藥水之前要洗凈雙手，手和眼藥水瓶不可觸及眼球及角膜，勿用臟水揉眼睛。3.如持續(xù)眼痛、滲血、分泌物多等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，查明原因。4.保持大便通暢，多食粗纖維食品，無(wú)大便或配變困難者，可給予緩瀉劑。出院指導(dǎo)1.定期門診隨訪2.嚴(yán)格按醫(yī)囑要求使用眼藥水，注意點(diǎn)眼藥水前洗凈雙手，勿揉壓眼球3.手術(shù)后3-6月進(jìn)行屈光檢查，確定是否需要驗(yàn)光配鏡4.禁止劇烈活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰5.外出活動(dòng)時(shí)，戴太陽(yáng)鏡或眼罩，防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)點(diǎn)眼藥水的流程核對(duì)患者姓名和手腕帶，解釋并取得合作，協(xié)助患者坐位或平臥位，頭稍后仰偏患側(cè)。評(píng)估x眼有無(wú)紅腫、分泌物、充血等。核對(duì)醫(yī)囑、眼別、藥物名稱，左手拿取棉簽擦拭眼部分泌物，用棉簽下壓下眼瞼，暴露下穹隆部，囑患者眼球向上注視，右手持眼藥水垂直將藥液滴入下穹隆部（一般一次1-2滴，兩藥間隔應(yīng)在5分鐘以上，瓶口與眼部距離2-3cm，混懸液滴之前應(yīng)搖勻），輕拉上瞼使藥物充分彌散，用棉簽按壓淚囊部，然后拭去溢出藥液。滴后觀察患者有無(wú)不適主訴，安置病人，告知不要用手揉眼睛，囑閉眼3-5分鐘，如有不適及時(shí)按鈴，感謝配合。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛護(hù)理查房主要內(nèi)容疾病知識(shí)1病史簡(jiǎn)介2相關(guān)護(hù)理3健康教育4疾病知識(shí)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重民間稱之為“纏腰龍”本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)疾病知識(shí)好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見(jiàn)。疾病知識(shí)帶狀皰疹病毒四大特點(diǎn)1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因）2、游走性，導(dǎo)致反復(fù)時(shí)可能在別處出現(xiàn)皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認(rèn)時(shí)性，在夜12~3點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡覺(jué)中間如痛醒，則必須加抹藥疾病知識(shí)發(fā)病機(jī)制侵犯神經(jīng)節(jié)皮膚潛伏于神經(jīng)節(jié)皮膚神經(jīng)節(jié)侵犯皮膚疾病知識(shí)急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過(guò)10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見(jiàn)并發(fā)癥。疼痛持續(xù)時(shí)間常為3～4個(gè)月，個(gè)別持續(xù)7～8個(gè)月，很少超過(guò)一年，極個(gè)別病人可持續(xù)幾年。疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛90%以上的PHN患者會(huì)發(fā)生痛覺(jué)超敏**如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內(nèi)衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過(guò)寒或過(guò)熱的天氣等非傷害性刺激均會(huì)引起疼痛或疼痛加劇疾病知識(shí)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療椎管內(nèi)注藥介入疼痛治療技術(shù)光療局部治療綜合治療目的：鎮(zhèn)痛減輕抑郁減少失眠病史簡(jiǎn)介床號(hào)：-床姓名：---性別：女年齡：67歲中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡(luò)西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史簡(jiǎn)介主訴：右側(cè)脅肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無(wú)效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，稍有好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治入住我科。病史簡(jiǎn)介PE：右側(cè)脅肋部沿肋神經(jīng)分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺(jué)基本正常，溫度覺(jué)正常。疼痛評(píng)分：4分既往史：2型糖尿病、腦梗塞病輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：雙側(cè)肺紋理增多病史簡(jiǎn)介入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關(guān)檢查治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)。用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮護(hù)理診斷疼痛與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)有感染的危險(xiǎn)與皮膚破損和免疫力差有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間疼痛緩解2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提高3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)6.患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施1.環(huán)境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護(hù)理(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。(2)指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力技術(shù)或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來(lái)緩解疼痛，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。（4）必要時(shí)，