鼻出血的業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

鼻出血的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)···主講人：xxx目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理原則3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)。·概述疾病介紹·分類（一）上鼻出血上鼻出血的血液供給系來自篩前或篩后動脈的分支，屬于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。疾病介紹·分類（二）后鼻出血其血液供給系來自蝶腭動脈或其分支屬于頸外動脈系統(tǒng)。疾病介紹·分類（三）前鼻出血前鼻出血區(qū)的部位是在鼻中隔的前下方為篩前動脈、蝶腭動脈、腭大動脈和上唇動脈末指支的吻合網(wǎng)該區(qū)稱為立特（Little）區(qū)。疾病介紹·病因局部原因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性鼻腔和鼻竇炎癥鼻中隔病變鼻部及鼻咽部腫瘤疾病介紹·病因全身原因急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病：高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等血液病營養(yǎng)障礙或維生素其他如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱疾病介紹·臨床表現(xiàn)鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，可間歇反復(fù)出血，亦可為持續(xù)性出血。出血量，多少不一，輕者僅為涕中帶血；重者可引起失血性休克，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。因大出血或反復(fù)出血情緒緊張而恐懼。疾病介紹鼻腔檢查為最直接的檢查方法，可以初步了解出血是雙側(cè)活單側(cè)、出血部位。鼻咽部檢查可以判斷鼻咽部有無新生物、有無明確出血點。實驗室檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、出血和凝血酶原時間、凝血因子等及其他相關(guān)檢查，了解病人全身情況。·輔助檢查疾病介紹確定出血部位估計出血量500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/4判斷出血原因·診斷疾病介紹（一）出血量較少、出血部位明確者可進(jìn)行簡易止血法，用手指緊捏病人兩側(cè)鼻翼10~15分鐘，冷敷前額和后頸。·治療疾病介紹（二）反復(fù)少量出血且能找到出血點者可用化學(xué)藥物燒灼法或電燒灼法破壞出血點組織，使血管封閉或凝固而達(dá)到止血目的。臨床上常用的化學(xué)藥物有30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸?！ぶ委熂膊〗榻B（三）對于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者有以下幾種方式：鼻腔可吸收性材料填塞鼻腔紗條后鼻孔填塞法鼻腔紗條填塞未能奏效者，可采用此法。部分病人可行鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)。極少數(shù)病人若鼻腔填塞無效，可根據(jù)出血部位行相應(yīng)的血管栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)。（四）全身治療·治療鼻腔紗條疾病介紹·治療血管栓塞法后鼻孔填塞法22護(hù)理原則與措施（一）健康史詢問病人或家屬發(fā)病前的健康狀況，有無與鼻出血有關(guān)的局部因素或全身性疾病等。（二）身體狀況根據(jù)不同的病因、年齡、鼻出血的部位、出血量多少及出血次數(shù)不同，評估患者身體狀況。1.護(hù)理評估護(hù)理原則與措施（三）心理-社會狀況病人常因大出血或反復(fù)出血而情緒緊張和恐懼，病人家屬往往情緒很激動，唯恐醫(yī)護(hù)人員對病人診治不及時，造成更嚴(yán)重的不良后果。因此，專業(yè)護(hù)士應(yīng)在積極配合醫(yī)生搶救的同時，注意評估病人及家屬的情緒和心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知和期望。1.護(hù)理評估護(hù)理原則與措施對于出血量較少、需要進(jìn)行簡易止血法的病人，教會其家屬正確的止血方法。對于需要進(jìn)行燒灼止血者，應(yīng)告知病人大概的程序及可能帶來的不適，以取得病人的配合。對疑有休克者，應(yīng)取頭低平臥位，密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征變化。2.止血的護(hù)理護(hù)理原則與措施填塞前向病人簡單說明填塞的必要性，取得病人配合。填塞過程中密切與醫(yī)生配合，安慰鼓勵病人等。填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動。監(jiān)測病人的生命體征，有無休克表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。注意觀察病人的血氧飽和度。鼓勵并協(xié)助病人進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。囑病人進(jìn)食時緩慢咽下，防止誤吸引起窒息。3.鼻孔填塞病人的護(hù)理護(hù)理原則與措施幫助病人做好口腔護(hù)理。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，補(bǔ)充血容量。避免打噴嚏、咳嗽、彎腰低頭等；避免碰撞鼻部；保持大便通暢。觀察鼻腔有無活動性出血。觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無斷裂、松動。告知病人前后鼻孔填塞的時間，使病人有心理準(zhǔn)備，增加耐受不適的能力。3.鼻孔填塞病人的護(hù)理護(hù)理原則與措施鼻腔出血減少或停止?？謶指袦p輕或消除，情緒穩(wěn)定。鼻腔填塞期間各種需求得到滿足。掌握有關(guān)鼻出血的預(yù)防保健知識。4.護(hù)理評價護(hù)理原則與措施33出院指導(dǎo)教會病人正確使用滴鼻藥的方法。出院后4~6周內(nèi)避免用力擤鼻，打噴嚏時張開嘴減少鼻腔壓力，避免用含有水楊酸鈉的藥物。告知病人鼻出血要以預(yù)防為主，平時不挖鼻，有相關(guān)的全身疾病或鼻部疾病應(yīng)積極治療。出院指導(dǎo)鼻腔黏膜干燥時應(yīng)注意增加液體攝人，增加居住空間濕度，或涂以金霉素油膏解除。飲食中要注意維生素的攝人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒煙酒。保持大便通暢。少量出血可自行處理，如一次出血較多，立即到醫(yī)院就診。出院指導(dǎo)鼻出血的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理原則3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)。·概述疾病介紹·分類（一）上鼻出血上鼻出血的血液供給系來自篩前或篩后動脈的分支，屬于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)。疾病介紹·分類（二）后鼻出血其血液供給系來自蝶腭動脈或其分支屬于頸外動脈系統(tǒng)。疾病介紹·分類（三）前鼻出血前鼻出血區(qū)的部位是在鼻中隔的前下方為篩前動脈、蝶腭動脈、腭大動脈和上唇動脈末指支的吻合網(wǎng)該區(qū)稱為立特（Little）區(qū)。疾病介紹·病因局部原因鼻和鼻竇外傷或醫(yī)源性鼻腔和鼻竇炎癥鼻中隔病變鼻部及鼻咽部腫瘤疾病介紹·病因全身原因急性發(fā)熱性傳染病心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化和充血性心力衰竭等血液病營養(yǎng)障礙或維生素其他如肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱疾病介紹·臨床表現(xiàn)鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，可間歇反復(fù)出血，亦可為持續(xù)性出血。出血量，多少不一，輕者僅為涕中帶血；重者可引起失血性休克，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。因大出血或反復(fù)出血情緒緊張而恐懼。疾病介紹鼻腔檢查為最直接的檢查方法，可以初步了解出血是雙側(cè)活單側(cè)、出血部位。鼻咽部檢查可以判斷鼻咽部有無新生物、有無明確出血點。實驗室檢查包括全血細(xì)胞計數(shù)、出血和凝血酶原時間、凝血因子等及其他相關(guān)檢查，了解病人全身情況?！ぽo助檢查疾病介紹確定出血部位估計出血量500ml頭昏、口渴、面色蒼白

500～1000ml出汗、血壓下降、脈速

BP<80mmHg血容量損失約1/4判斷出血原因·診斷疾病介紹（一）出血量較少、出血部位明確者可進(jìn)行簡易止血法，用手指緊捏病人兩側(cè)鼻翼10~15分鐘，冷敷前額和后頸。·治療疾病介紹（二）反復(fù)少量出血且能找到出血點者可用化學(xué)藥物燒灼法或電燒灼法破壞出血點組織，使血管封閉或凝固而達(dá)到止血目的。臨床上常用的化學(xué)藥物有30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸?！ぶ委熂膊〗榻B（三）對于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者有以下幾種方式：鼻腔可吸收性材料填塞鼻腔紗條后鼻孔填塞法鼻腔紗條填塞未能奏效者，可采用此法。部分病人可行鼻內(nèi)鏡下止血術(shù)。極少數(shù)病人若鼻腔填塞無效，可根據(jù)出血部位行相應(yīng)的血管栓塞術(shù)或結(jié)扎術(shù)。（四）全身治療·治療鼻腔紗條疾病介紹·治療血管栓塞法后鼻孔填塞法22護(hù)理原則與措施（一）健康史詢問病人或家屬發(fā)病前的健康狀況，有無與鼻出血有關(guān)的局部因素或全身性疾病等。（二）身體狀況根據(jù)不同的病因、年齡、鼻出血的部位、出血量多少及出血次數(shù)不同，評估患者身體狀況。1.護(hù)理評估護(hù)理原則與措施（三）心理-社會狀況病人常因大出血或反復(fù)出血而情緒緊張和恐懼，病人家屬往往情緒很激動，唯恐醫(yī)護(hù)人員對病人診治不及時，造成更嚴(yán)重的不良后果。因此，專業(yè)護(hù)士應(yīng)在積極配合醫(yī)生搶救的同時，注意評估病人及家屬的情緒和心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知和期望。1.護(hù)理評估護(hù)理原則與措施對于出血量較少、需要進(jìn)行簡易止血法的病人，教會其家屬正確的止血方法。對于需要進(jìn)行燒灼止血者，應(yīng)告知病人大概的程序及可能帶來的不適，以取得病人的配合。對疑有休克者，應(yīng)取頭低平臥位，密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征變化。2.止血的護(hù)理護(hù)理原則與措施填塞前向病人簡單說明填塞的必要性，取得病人配合。填塞過程中密切與醫(yī)生配合，安慰鼓勵病人等。填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥位，減少活動。監(jiān)測病人的生命體征，有無休克表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。注意觀察病人的血氧飽和度。鼓勵并協(xié)助病人進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。囑病人進(jìn)食時緩慢咽下，防止誤吸引起窒息。3.鼻孔填塞病人的護(hù)理護(hù)理原則與措施幫助病人做好口腔護(hù)理。按醫(yī)囑使用抗生素、止血藥，補(bǔ)充血容量。避免打噴嚏、咳嗽、彎腰低頭等；避免碰撞鼻部；保持大便通暢。觀察鼻腔有無活動性出血。觀察后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無斷裂、松動。告知病人前后鼻孔填塞的時間，使病人有心理準(zhǔn)備，增加耐受不適的能力。3.鼻孔填塞病人的護(hù)理護(hù)理原則與措施鼻腔出血減少或停止?？謶指袦p輕或消除，情緒穩(wěn)定。鼻腔填塞期間各種需求得到滿足。掌握有關(guān)鼻出血的預(yù)防保健知識。4.護(hù)理評價護(hù)理原則與措施33