導(dǎo)尿術(shù)與灌腸法操作的并發(fā)癥及處理教學(xué)培訓(xùn)課件

導(dǎo)尿術(shù)與灌腸法操作的并發(fā)癥及處理目錄Contents1相關(guān)知識(shí)主要內(nèi)容2并發(fā)癥的處理11相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)·概述導(dǎo)尿術(shù)：常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無(wú)尿原因，測(cè)定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無(wú)狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。相關(guān)知識(shí)·概述灌腸

是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動(dòng)，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達(dá)到供給藥物、營(yíng)養(yǎng)、水分等治療目的。22并發(fā)癥及護(hù)理導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理1.尿道黏膜損傷（一）臨床表現(xiàn)尿道外口出血，有時(shí)伴血塊；尿道內(nèi)疼痛，排尿時(shí)加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可有會(huì)陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）預(yù)防及處理插管前常規(guī)潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)手法宜輕柔，插入速度要緩慢。選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。插管時(shí)延長(zhǎng)插入長(zhǎng)度，這樣可避免導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。耐心解釋，待患者安靜后再進(jìn)行插管。導(dǎo)尿所致的黏膜損傷，輕者無(wú)需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療即可痊愈。1.尿道黏膜損傷導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見陽(yáng)性結(jié)果。（二）預(yù)防及處理用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，注意會(huì)陰部消毒。盡量避免留置導(dǎo)尿管，尿失禁者可用吸水會(huì)陰墊或尿套。應(yīng)用硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管代替過去的橡膠導(dǎo)尿管。用0.1%己烯雌酚無(wú)菌棉球作潤(rùn)滑劑涂擦導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，預(yù)防泌尿系感染。當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適抗菌藥物進(jìn)行治療。2.尿路感染導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時(shí)排除血尿來(lái)自上尿道，即可考慮為導(dǎo)尿損傷所致。（二）預(yù)防及處理防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙的病人，導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，充分做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔。插入導(dǎo)尿管后，第一次放尿不超過1000ml。鏡下血尿如較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。3.尿道出血導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無(wú)力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識(shí)不清。（二）預(yù)防及處理對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml。發(fā)現(xiàn)病人虛脫，應(yīng)立即取平臥位或頭低腳高體位。給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎龋闳锏?，都有助于急救病人。如經(jīng)上述處理無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。4.虛脫導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)男性性功能障礙如陽(yáng)痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進(jìn)等，均可見于導(dǎo)尿后，但屬少見情況。（二）預(yù)防及處理導(dǎo)尿前反復(fù)向患者做好解釋工作，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會(huì)引起性功能障礙。熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，動(dòng)作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導(dǎo)，如無(wú)效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。5.暫時(shí)性性功能障礙導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現(xiàn)假性通道形成。（二）預(yù)防及處理插入導(dǎo)尿管時(shí)手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，必要時(shí)可向尿道內(nèi)注入2%利多卡因。嚴(yán)格掌握間歇的時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)為4～6小時(shí)一次，每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，已形成假性通道者，必須進(jìn)行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內(nèi)置入一導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將剪去頭部的氣囊導(dǎo)尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。6.尿道假性通道形成導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)導(dǎo)尿管插入后無(wú)尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。（二）預(yù)防及處理如為找不到尿道外口引起的導(dǎo)尿失敗，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道時(shí)，將指端關(guān)節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)換管重新正確插入。7.誤入陰道灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)肛門疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。（二）預(yù)防及處理插管前，向病人詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。插管前常規(guī)用液體石蠟潤(rùn)滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，忌強(qiáng)行插入、來(lái)回抽插及反復(fù)插管。

選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管。插入深度要適宜，不要過深。

肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血等對(duì)癥治療。1.腸道黏膜損傷灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。（二）預(yù)防及處理全面評(píng)估患者全身心狀況，有無(wú)禁忌證。做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。操作時(shí)，注意維持個(gè)人形象，保護(hù)病人自尊，屏風(fēng)遮擋保護(hù)個(gè)人隱私。插管前必須用液體石蠟潤(rùn)滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。發(fā)生腸道出血應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。2.腸道出血灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。（二）預(yù)防及處理選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管。插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免重復(fù)插管。若遇有阻力時(shí)，可少稍移動(dòng)肛管或囑病人變動(dòng)一下體位。液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約45～60cm。若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。3.腸穿孔腸破裂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫。脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動(dòng)過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。低鉀血癥者軟弱無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現(xiàn)U波。4.水中毒、電解質(zhì)紊亂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（二）預(yù)防及處理全面評(píng)估患者的身心狀況。清潔灌腸前，囑病人合理有效的飲食(腸道準(zhǔn)備前3～5天進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食)。解釋飲食對(duì)灌腸的重要性。使患者配合。清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。灌腸時(shí)可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)。腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。4.水中毒、電解質(zhì)紊亂灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)排便困難（二）預(yù)防及處理根據(jù)灌腸的目的，選擇不同的灌腸液和量。灌腸時(shí)將肛管自肛門插入2～4cm后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時(shí)將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度(15～10cm)，使灌腸液緩緩流入腸腔。提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢(shì)以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)病人順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，腹部環(huán)形按摩，增加腹內(nèi)壓。若為非器質(zhì)性便秘，可協(xié)助病人建立正常排便習(xí)慣；在飲食中增加促進(jìn)排泄的食物；增加液體攝入量；適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。5.排便困難灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、性狀有所改變（二）預(yù)防及處理灌腸時(shí)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用。避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時(shí)注意肛門會(huì)陰部位的護(hù)理?？刹捎每诜幬镞M(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免清潔灌腸反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染根據(jù)大便化驗(yàn)結(jié)果和導(dǎo)致病微生物情況，選擇適合的抗菌藥物。觀察大便的量、顏色、性狀等的變化并記錄。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。6.腸道感染灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)大便不由自主地由肛門排出。（二）預(yù)防及處理需肛管排氣時(shí)，一般不超過20分鐘，必要時(shí)隔2~3消失后重復(fù)插管排氣。消除患者緊張不安的情緒，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)意念以控制排便。幫助患者重建控制排便的能力，鼓勵(lì)其盡量自己排便，協(xié)助患者逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。必要時(shí)，肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染。7.大便失禁灌腸法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理（一）臨床表現(xiàn)肛周皮膚破潰，紅腫。（二）預(yù)防及處理患者大便后肛周及時(shí)洗凈擦干，保持患者肛周局部清潔、干燥。使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉。防止擦傷皮膚。皮膚破潰時(shí)可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15~30分鐘。以外科無(wú)菌換藥法傷口。8.肛周皮膚擦傷感謝聆聽橋小腦角區(qū)腫瘤護(hù)理相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)護(hù)理原則目錄01相關(guān)知識(shí)腦圖剖圖概述該區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前上動(dòng)脈等。此區(qū)若出現(xiàn)聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤等，便會(huì)逐漸損害上列組織而產(chǎn)生橋小腦角區(qū)綜合征（是指橋小腦角區(qū)病變所引起的腦神經(jīng)麻痹和小腦癥狀群）。在橋延溝的外側(cè)端，延髓、腦橋與小腦之間的區(qū)域，臨床上稱之為腦橋小腦三角。這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個(gè)錐形窄小的空間，而錐交則正于巖骨尖。腦神經(jīng)解剖圖橋小腦角區(qū)腫瘤的發(fā)生情況腫瘤類型發(fā)生率常見腫瘤聽神經(jīng)瘤75%腦膜瘤8%-10%表皮樣囊腫5%其他神經(jīng)鞘瘤2%-5%血管性病變(椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤畸形)2%-5%轉(zhuǎn)移瘤1%-2%頸靜脈球瘤1%-2%室管膜瘤或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(四腦室內(nèi)病變通過路氏孔沿側(cè)隱窩擴(kuò)展進(jìn)入CPA池內(nèi))1%不常見腫瘤蛛網(wǎng)膜囊腫1%脂肪瘤皮樣囊腫外生型小腦腦干星形細(xì)胞瘤脊索瘤骨軟骨瘤02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)受損癥狀：如眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、面部麻木、耳鳴、聽力下降、眩暈、面癱等。隨著腫瘤的增大可累及后組腦神經(jīng)，表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。A顱內(nèi)高壓癥狀：由于腫瘤的占位效應(yīng)，導(dǎo)水管、第四腦室受壓及環(huán)池受阻，致使顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力急驟不降等。B當(dāng)腫瘤累及腦干時(shí)，可出現(xiàn)患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、肌張力下降、錐體束征。病程晚期，可出現(xiàn)慢性或急性枕大孔疝癥狀及小腦危象，直至呼吸障礙。C臨床表現(xiàn)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)在腦橋下緣與橄欖體之間出入腦，自腦干外側(cè)并稍上行經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。橋腦小腦角區(qū)的腫瘤種類很多，在治療上以手術(shù)為主，手術(shù)過程中要根據(jù)腫瘤的種類和部位的不同選擇不同的手術(shù)方式，術(shù)中要注意保護(hù)神經(jīng)不受損傷。臨床表現(xiàn)圖A圖B03護(hù)理原則護(hù)理診斷/問題清理呼吸道無(wú)效與咽反射減弱或消失，吞咽困難，咳痰無(wú)力有關(guān)有誤吸的危險(xiǎn)與后顱損傷伴聲音嘶啞、嗆咳有關(guān)口腔黏膜改變與面神經(jīng)損傷有關(guān)皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床有關(guān)腦疝與腦干移位，壓迫鄰近組織有關(guān)角膜潰瘍與面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損傷致眼臉閉合不全有關(guān)面癱與面神經(jīng)損傷有關(guān)消化道的感染與水電解質(zhì)紊亂，免疫力下降，長(zhǎng)期不能進(jìn)食有關(guān)顱內(nèi)壓升高潛在并發(fā)癥術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理了解病人的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的向病人介紹手術(shù)的目的和意義，說(shuō)明手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合及術(shù)后注意事項(xiàng)，使病人有充分的思想準(zhǔn)備。常規(guī)備皮術(shù)前一天剔除全部頭發(fā)，清潔頭顱和周圍皮膚，保護(hù)術(shù)野干凈，以免污染。術(shù)前準(zhǔn)備消化道的準(zhǔn)備術(shù)前三天流質(zhì)飲食，口服抗生素。術(shù)前兩日清潔灌腸。術(shù)前一天禁食，靜脈補(bǔ)液。全麻術(shù)者，術(shù)前8小時(shí)禁水。目的是清潔腸道糞便，保證腸道清潔度，減少腸道內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，降低感染率，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。一般準(zhǔn)備術(shù)前檢查各項(xiàng)檢查報(bào)告是否正常，根據(jù)需要完成藥物過敏試驗(yàn)，留置尿管，床上練習(xí)大小便，指導(dǎo)家屬生活護(hù)理，術(shù)前一日沐浴、剪指甲，做好個(gè)人衛(wèi)生，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，并做好宣教工作，女性患者月經(jīng)來(lái)潮者，暫緩手術(shù)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后去枕平臥，頭稍偏向健側(cè)，勿讓手術(shù)部位和引流管受壓，防止腦干移位。術(shù)后4-6小時(shí)可將床頭抬高20-30度。嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，如有異常，即使通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相關(guān)處理。術(shù)后護(hù)理觀察傷口輔料的滲透情況及是否松脫，有無(wú)感染和異味，如滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)生，更換輔料或者重新加壓包扎。觀察引流管是否通暢，安置是否妥當(dāng)，防止脫落，翻身時(shí)不要扭曲打折，注意引流管的高度，一般引流皮下血腫的引流袋高度與頭平齊即可，注意觀察引流液的顏色、量，不可隨意調(diào)整引流液的高度，引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說(shuō)明引流通暢。術(shù)后護(hù)理氣管插管患者，做好氣管導(dǎo)管的護(hù)理。勤吸痰，保持呼吸道通暢，防止呼吸道感染，使用呼吸機(jī)患者應(yīng)做好各項(xiàng)參數(shù)的觀察。有咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難，咳痰無(wú)力，病人主動(dòng)排痰困難，需按時(shí)翻身叩背，隨時(shí)吸痰，定時(shí)霧化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理手術(shù)伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼臉閉合不全容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴(yán)重者有造成失明的危險(xiǎn)。必要時(shí)滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，甚至通知醫(yī)生行眼臉縫合術(shù)，以保護(hù)角膜。有后顱損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后三天暫禁食，必要時(shí)給于彼此飲食，防止嗆食引窒息，做好口腔護(hù)理。長(zhǎng)期臥床患者，勤翻身請(qǐng)擦洗，保持大便通暢。術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理觀察患者體溫、意識(shí)狀態(tài)、皮膚、黏膜的改變，及腹部起伏情況。檢測(cè)血氧飽和度以了解機(jī)械通氣的效果,檢測(cè)有無(wú)自主呼吸，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，是否同步，呼吸的節(jié)律、頻率、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性。嚴(yán)密觀察有無(wú)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，血壓有無(wú)下降、心率及心律有無(wú)改變。呼吸衰竭橋小腦綜合征術(shù)后安靜臥床24小時(shí)，健側(cè)臥位，定時(shí)翻身。嚴(yán)密觀察病人生命體征，神志及瞳孔變化。安全防護(hù)麻醉清醒后，可輕微活動(dòng)，但出行需專人陪護(hù)，以防跌傷。休息時(shí)，床旁需加床擋。全麻清醒后，隨時(shí)詢問病人有無(wú)不適，有無(wú)眩暈、頭昏、耳聾、耳鳴。眼瞼閉合不全術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者眼部狀況，如有畏光、眼疼等不適，應(yīng)即使報(bào)告醫(yī)生處理。