腹腔鏡圍手術期護理教學培訓課件

腹腔鏡圍手術期護理

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NTENTS腹腔鏡手術的概念1腹腔鏡術前、術后護理腹腔鏡手術在婦科的應用腹腔鏡手術的優(yōu)點234腹腔鏡手術的概念PART.01概念腹腔鏡手術：在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5-12mm的小切口；通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術器械；將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內(nèi)的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?；醫(yī)生通過觀察圖像，用手術器械在體外操作來完成手術。點擊添加相關標題文字腹腔鏡手術在婦科的應用PART.02腹腔鏡手術在婦科的應用宮外孕腹腔鏡手術腹腔鏡輸卵管結扎腹腔鏡卵巢囊腫剝除術腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術腹腔鏡次（全）子宮切除術腹腔鏡輔助陰式子宮切除術不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連）手術婦科重大手術（內(nèi)膜癌、宮頸癌等）點擊添加相關標題文字腹腔鏡手術的優(yōu)點PART.03優(yōu)點切口小，恢復快對腹腔干擾少術中出血少病人術后疼痛輕住院時間短瘢痕小、美觀點擊添加相關標題文字腹腔鏡術前、術后護理PART.04圍手術期護理術前護理術后護理并發(fā)癥護理點擊添加相關標題文字術前準備（一）1、皮膚準備備皮范圍：上自劍突，下至大腿上1/3處，包括會陰兩側至腋中線。尤其注意臍孔的清潔臍部清潔——強生潤膚油除垢+PVP碘棉簽清潔消毒點擊添加相關標題文字術前準備（二）2、腸道準備：術前一日禁食產(chǎn)氣的豆類、奶類食品；術前12小時內(nèi)禁食、8小時禁飲；術前日晚及術日晨給予清潔灌腸。點擊添加相關標題文字術前準備（三）3、陰道準備：術前須陰道常規(guī)檢查；陰道沖洗2次以上；有陰道炎患者應治愈后再考慮手術；點擊添加相關標題文字術前準備（四）4、留置導尿：腹腔鏡手術在術前留置尿管。5、術前檢查：實驗室檢查、心電圖、影像學檢查、肺功能等等。點擊添加相關標題文字術前準備（五）6、心理護理病人關注的問題：切除什么、會留下什么手術對身體的一般功能有什么影響手術會影響性生活嗎手術會影響生育嗎會留下疤痕嗎手術前后要注意什么問題手術要住院多久注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理點擊添加相關標題文字術后護理（一）1、一般護理（1）體位與活動全麻術后常規(guī)護理，平臥6小時，頭偏向一側，防止誤吸；無特殊情況，6h后可取舒適體位，根據(jù)病情鼓勵下床活動。清醒后多活動四肢，避免靜脈血栓形成；術中膀胱截石位的患者術后加強雙下肢的護理；不能用熱水袋，以防燙傷及出血，（2）吸氧術后給予持續(xù)低流量吸氧4-6

h；可顯著減少術后惡心、嘔吐發(fā)生率；加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,

糾正高碳酸血癥；點擊添加相關標題文字術后護理（二）2、嚴密觀測生命體征：術后常規(guī)心電監(jiān)護，6h內(nèi)嚴密觀察生命體征變化；有無內(nèi)出血和氣管堵塞現(xiàn)象；有無發(fā)熱及遲發(fā)內(nèi)出血等。3、腹部切口護理：保持穿刺孔敷料干燥，有無滲血、滲液；穿刺孔少量滲血，可用沙袋壓或腹帶迫止血；出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、降低切口張力。點擊添加相關標題文字術后護理（三）4、管路的護理（1）尿管護理：保持會陰部干燥、清潔；術后注意保持尿管通暢；一般手術后次日均可拔除；宮頸癌等術后須留置1～2周；（2）引流管護理：妥善固定導管，保持引流管通暢；記錄引流液的量、性質，更換引流袋2次/周；腹腔出血--鮮紅色＞100ml/H尿瘺--引流量增加，呈淺黃色盆腹腔引流管拔管--引流液＜20ml、體溫正常點擊添加相關標題文字并發(fā)癥護理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣腫泌尿系統(tǒng)損傷腸管損傷神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他（高碳酸血癥、下肢靜脈血栓等）點擊添加相關標題文字并發(fā)癥護理（一）1、出血（1）血管損傷：嚴重的并發(fā)癥，預后差，一旦發(fā)生立即中轉開腹手術止血；（2）術中出血：常見的并發(fā)癥，要求術者技術精湛，術中積極預防；（3）切口滲血：術后觀察手術切口敷料有無滲血、皮膚有無淤血腫塊等；出血多發(fā)生于術后24小時內(nèi)，輕者多為穿刺孔出血，重者可發(fā)生出血性休克。點擊添加相關標題文字并發(fā)癥護理（二）2、肩背部疼痛由于術CO2氣體殘留積聚膈下刺激神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，能自行消失，無需特別處理。癥狀明顯者：

協(xié)助翻身，多活動；適當按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。取膝胸臥位或取頭低腳高位，減少對肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)及膈肌的刺激，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。給予低流量吸氧6小時，以加速CO2排出。吸氧或應用地塞米松，促進CO2在體內(nèi)彌散，減輕疼痛點擊添加相關標題文字并發(fā)癥護理（三）3、皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發(fā)癥，常見于肥胖患者，表現(xiàn)為局部捻發(fā)感，24小時可自行吸收，無需特殊處理。氣腫較大時需穿刺排氣。點擊添加相關標題文字并發(fā)癥護理（四）4、泌尿系損傷由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密切；婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。術后注意觀察：尿量、顏色；如出現(xiàn)：尿量減少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感，應高度懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時報告醫(yī)生。尿瘺--引流量增加，呈淺黃色點擊添加相關標題文字并發(fā)癥護理（五）5、高碳酸血癥：

手術中CO2氣腹使腹腔壓力增高、胸腔和肺容量縮小，致呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等。

術后應行呼吸功能訓練；持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度；給予吸氧，增加血氧飽和度，減少二氧化碳的吸收。點擊添加相關標題文字并發(fā)癥護理（六）6、神經(jīng)系統(tǒng)損傷腹腔鏡手術要求患者呈頭低足高位，手術時間過長，肩托安放不當可發(fā)生臂叢神經(jīng)麻痹出現(xiàn)不同程度的肩部疼痛與感覺缺失；患者上肢外展＜90°，或固定于體側。術中膀胱截石位時，下肢抬高、外展可能會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)或腓神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為術后進行性加重的下肢運動、感覺缺失。術中恰當固定，支撐下肢，避免過度外旋。點擊添加相關標題文字并發(fā)癥護理（七）7、下肢靜脈血栓由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行、截石位、全麻、時間長手術、靜脈血流緩慢，在瓣竇內(nèi)形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發(fā)于左下肢。若術后發(fā)現(xiàn)患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫體溫升高，Homans（+）應及時做出處理。囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發(fā)生和肺栓塞的形成。點擊添加相關標題文字感謝大家的聆聽

腹腔鏡手術器械使用和清洗消毒及管理前言隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，腹腔鏡器械的使用越來越多，由于腹腔鏡的材質特殊、精密度高、結構復雜，其用后的處理即消毒滅菌難度大，臨床腹腔鏡器械清潔消毒滅菌工作不到位，將影響醫(yī)療質量和患者的醫(yī)療安全，是導致患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。為了嚴格的預防感染措施，加強腹腔鏡器械清洗消毒各環(huán)節(jié)的管理，確保腹腔鏡手術病人的安全和手術順利開展，我們現(xiàn)在采取了比較規(guī)范的腹腔鏡器械清洗消毒方法。

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NTENTS器械交班制度1建立嚴格的管理制度腔鏡清洗消毒操作流程腹腔鏡各種管道導線的管234器械交班制度PART.01器械交班制度腹腔鏡器械必須要交班的內(nèi)容：腹腔鏡的鏡頭，確認是零件完好，清晰，包裝盒完好。器械數(shù)量正確，關節(jié)活動正常，無缺損。2.如有損壞馬上與腔鏡組的同志聯(lián)系，可以更換或修理要交班。超聲刀，結扎速，PK刀等屬于易損物品。預防過后產(chǎn)生不必要的紛爭。3.交接班要做到“四清”：交清、接清、看清、數(shù)清。正確的清洗方法1.腹腔鏡器械的清洗直接影響消毒滅菌效果，嚴格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行。2.每臺手術結束后所用的器械先用流水沖凈，去除血液并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后徹底清洗內(nèi)鏡各部件，可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗。3.不能拆卸部分只能靠人手用刷子、針頭或尖刀刷洗和挑去夾縫中的污物等，有管腔的器械用高壓水槍沖洗，流動水認真仔細清洗器械的各個部位，然后用流水沖洗，再用高壓氣槍吹干。腹腔鏡器械的消毒滅菌1.我們使用的是等離子低溫滅菌機，卡式高壓鍋對腔鏡器械進行滅菌處理。2.根據(jù)腹腔鏡器械的材料而決定其消毒滅菌的方法，使用前將器械放在滅菌器內(nèi)，用專用的滅菌劑按滅菌操作程序進行滅菌，等離子低溫滅菌機滅菌整個過程只需60－70分鐘不等，卡式高壓鍋具有快速、滅菌徹底等優(yōu)點，整個過程僅需9分鐘。3.它們各有優(yōu)點。這些滅菌器每滅菌1次，都有滅菌指標記錄和化學指示卡進行監(jiān)測，我們根據(jù)所顯示的記錄數(shù)據(jù)和化學指示卡變色的程度判斷滅菌效果，每天做1次生物監(jiān)測，每臺器械滅菌完畢將滅菌指標數(shù)據(jù)和化學指示卡保留存檔并登記。腔鏡清洗消毒操作流程PART.02第一步：送洗內(nèi)鏡使用后立即拆分各部件，易損部件“鏡頭”銳器分別妥善保護置于專用器械箱內(nèi)送洗。第二步：初洗①在清洗槽內(nèi)用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物

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用紗布反復擦洗鏡身及鏡頭，注意避免硬物劃傷鏡面③用清潔軟毛刷徹底刷洗器械咬合面、軸節(jié)、穿刺鞘等有腔器械內(nèi)層。第三步：酶洗①多酶洗液配制比例和浸泡時間根據(jù)產(chǎn)品說明書。②將擦干后的內(nèi)鏡及附件置于酶洗槽中浸泡，用注射器抽吸多酶洗液沖洗注水，吸引氣膠管道。第四步：超聲清洗①用超聲清洗機清洗5-10分鐘，以清洗縫隙和管道內(nèi)的污物。②也可以在超聲機內(nèi)加酶洗液，酶洗超聲同時進行。第五步：消毒①耐高溫部件熱力消毒溫度≥90℃時間≥5分鐘

②不耐高溫部件用含有效氯100㎎/L消毒液浸泡30分鐘第六步：沖洗①更換手套.②按照初洗方法用凈化水進行沖洗第七步：潤滑用水溶性潤滑劑

第八步：干燥①用干燥箱適宜溫度烘干②用含低纖維的抹布擦干③管腔類器械使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理

第九步：滅菌①壓力蒸汽滅菌用于耐高溫內(nèi)鏡

②過氧化氫等離子滅菌用于不耐高溫硬鏡③環(huán)氧乙烷滅菌用于不耐高溫硬鏡④2%戊二醛滅菌浸泡10小時消毒30-45分鐘使用前用無菌水反復沖洗第十步：保存滅菌后的內(nèi)鏡及附件按無菌物品儲存要求進行儲存腹腔鏡各種管道導線的管理PART.03腹腔鏡管道導線較多，如冷光源導線、攝像頭導線，單、雙極電凝線、超聲刀線等，由于這些導線不能耐高溫，我們是采用無菌保護套套好后接上手術臺的。

保養(yǎng)方法腹腔視角窺鏡應注意保護目鏡，鏡面用帶95%的酒精棉花棒清潔后再用軟布擦干，保護帽套住，避免碰撞致使鏡片模糊不清，影響清晰度。攝像頭、冷光源電源線需用柔軟、吸水的布擦干，電源線不可折疊，應無角度盤旋，放在抽屜內(nèi)。3.各種器械使用及清潔時，應輕拿、輕放，不得投擲或互相碰撞，不可一手拿多樣器械，以免滑掉損壞。保養(yǎng)方法4.腹腔鏡儀器、器械精密，昂貴。因此，需有固定的位置放置，熟悉儀器構造、工作原理及器械性能，能熟練安裝連接各種儀器，熟練掌握器械技術性能用途，了解正確的消毒方法，以及使用保養(yǎng)過程中的注意事項，由受過專門培訓的護理人員來管理，并制定嚴格的保養(yǎng)及管理制度。保養(yǎng)方法5.做好使用登記，詳細認真填寫每日儀器運轉情況、時間、操作醫(yī)生簽名、配合護士簽名以及患者姓名、年齡及手術名稱。6.建立精密儀器器械卡。一式2份:一份存留設備科，一份附于儀器上。建立嚴格的管理制度PART.04由于管理制度健全，使儀器、器械損耗減少。正確使用和管理電視腹腔鏡的儀器和器械，使它經(jīng)常處于良好的工作狀態(tài)，延長其使用壽命至關重要。因此由專人管理。3.熟