主動脈夾層的急救處理

主動脈夾層的急救護(hù)理急診科曾秋鳳定義與病因分型臨床癥狀護(hù)理措施主動脈夾層教學(xué)目標(biāo)主動脈夾層（AD）是指主動脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入中層，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，形成主動脈壁的二層分離狀態(tài)。是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。主動脈夾層的定義病因1、高血壓：多見于中老年人，約有70%的病人有高血壓病史。這可能是由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，中膜發(fā)生退行性變所致。2、遺傳因素：常有家族聚集傾向、結(jié)締組織遺傳性疾病。3、主動脈內(nèi)膜損傷：嚴(yán)重外傷和重體力勞動也是常見原因，如高處墜落、突然剎車或撞車等。4、其他：妊娠、梅毒性主動脈炎、心內(nèi)膜炎等等分型A型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型。B型：夾層起源于降主動脈且末累及升主動脈者稱為B型。主動脈夾層的臨床癥狀心血管癥狀疼痛高血壓壓迫癥狀神經(jīng)癥狀

臨床表現(xiàn)1:疼痛突發(fā)的、劇烈90%以上的病人發(fā)生難以控制的高血壓心衰、暈厥

疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑撕裂樣疼痛不能耐受突然死亡臨床表現(xiàn)2：血壓變化休克、虛脫與血壓變化

血壓下降程度常與癥狀表現(xiàn)不平行。血壓變化：發(fā)病時(shí)血壓可驟然升高，達(dá)200/110mmHg以上;近端型夾層累及鎖骨下動脈時(shí)，一側(cè)上臂可呈低血壓;如延伸到髂總動脈，下肢血壓降低，并感下肢麻木和乏力。臨床表現(xiàn)3：雜音的出現(xiàn)心前區(qū)、胸、腹及背部可出現(xiàn)雜音心臟雜音：多為主動脈瓣受累所致的主動脈瓣返流性雜音胸、腹、背部的雜音：多為動脈受壓狹窄引起臨床表現(xiàn)4：

其他系統(tǒng)損害

由于夾層血腫的擴(kuò)展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支，而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床癥狀表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。

破入支氣管可致咯血破入心包，可引起心包填塞破入食道，出現(xiàn)嘔血破入胸腔，引起血胸破入縱隔，引起縱隔血腫破入后腹膜，可致腹膜后血腫夾層外膜破裂輔助檢查2.食管超聲心動圖3.CT4.MRI

5、血管內(nèi)超聲1.主動脈造影CT是目前最常用的影象學(xué)評估方法治療要點(diǎn)用支架型人工血管封閉破口，使其假腔內(nèi)自發(fā)行成血栓，治療首選。手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。1.藥物治療2.外科手術(shù)治療3.導(dǎo)管介入治療1.降壓（硝普鈉）3.補(bǔ)充血容量2.控制心率1.DebakeyⅠ型人工血管置換術(shù)＋改良支架象鼻手術(shù)StanfordA型患者止痛（嗎啡）2.ＤebakeyⅡ型行升主動脈人工血管置換術(shù)控制血壓穩(wěn)準(zhǔn)狠常用硝普鈉降壓SBP：100-120mmHg控制心率快速、不反彈β受體阻滯劑或其他同時(shí)具有負(fù)性肌力藥物目標(biāo)心率60-70次/分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛嗎啡10mg肌肉注射，安全有效主動脈夾層的護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度，使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善，進(jìn)行疼痛的連續(xù)性評估；觀察有無頭暈，惡心、嘔吐、聲音嘶啞、脈搏改變等壓迫癥狀。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征.2、嚴(yán)密監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸等生命體征變化，避免血壓過高過低，SBP維持在100~~120mmHg，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。測健側(cè)肢體的血壓。主動脈夾層的護(hù)理措施3、心理護(hù)理：因劇烈的疼痛，患者易產(chǎn)生煩躁不安、精神緊張、焦慮心理，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通。4、絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，避免過多活動及劇烈咳嗽，進(jìn)行生活護(hù)理。主動脈夾層的護(hù)理措施5、 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用減慢心率，控制血壓的藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征、心電圖、尿量及疼痛等情況。使用硝普鈉治療期間的護(hù)理：①硝普鈉(50mg/支)遇光易變質(zhì),配制時(shí)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，

超過6h應(yīng)重新配制②使用硝普鈉靜滴時(shí)，注意藥物濃度輸液速度③注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生,懸掛限速警示標(biāo)志，告知患者及家屬勿隨意調(diào)速一旦診斷主動脈夾層，究竟應(yīng)如何處理？迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率，以減輕對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。。急救流程突發(fā)的撕裂樣或刀割樣劇烈胸痛和(或)背痛,或腰腹痛，患者急性痛苦貌,面色赤紅,大汗淋漓,呼吸急促可疑主動脈夾層患者心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物血尿淀粉酶排除急性心肌梗死可能排除急性胰腺炎可能↓→→↓↓↓搶救措施10分鐘內(nèi)完成1.快速分診，平車推入搶救室（減少搬動）

2.監(jiān)測維持生命征3.吸氧、建立靜脈通道4.做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（動態(tài)監(jiān)測）5.測量患者四肢血壓及動脈搏動情況↓30分鐘內(nèi)常規(guī)處理

1.吸氧4L/min，SpO2>90%2.降壓、控制心率硝普鈉聯(lián)合β受體阻滯劑（β受體阻滯劑應(yīng)用先于血管擴(kuò)張劑）血壓控制在100-120mmhg/60-70mmhg，心率控制在60-80次/min。3.鎮(zhèn)痛可應(yīng)用哌替啶50-100mg肌肉注射、嗎啡5-10mg皮下注射等鎮(zhèn)痛處理

↓積極與病人溝通，使病人生理、心理處于最佳狀態(tài)，配合搶救及護(hù)理密切觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、程度緩解或加重情況癥狀緩解行CT、MRI檢查確定診斷、病情評估轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療保守治療病情穩(wěn)定后↓↓↓↓→

→總結(jié)發(fā)現(xiàn)夾層不要慌，首先要把血壓降其次是要心率降，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛一齊上病情觀察不能忘，疼痛性質(zhì)記心上Thanks!愛是什么？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能。”

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！睈凼鞘裁?？

一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。

風(fēng)兒若有若無。

一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。

精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”

“愛?！?/p>

“為什么？”

“它驅(qū)趕我的饑餓?！?/p>

鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。

“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。

鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?/p>

精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。

鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。

“請?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。

“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?/p>

“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?/p>

“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”

“不能?！?/p>

“它能滋潤你的干渴？”

“不能?！?/p>

其實(shí)，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時(shí)，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時(shí)間遇見對的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時(shí)間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。