成批傷員的分診與急救流程課件

成批傷員的分診與急救流程

吳忠市人民醫(yī)院急救中心何玲玲學(xué)習(xí)內(nèi)容2

急救流程31傷員分診成批傷員的組織管理

國際急救的標志符號象征

藍色：寓意寧靜、祥和生命之心橄欖枝：代表生命、頑強、永恒交叉的六條臂：象征（EMSS)的六大功能：發(fā)現(xiàn)、報告、反應(yīng)、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護、院內(nèi)救治蛇杖：代表救死扶傷的愛心、能力，醫(yī)生職業(yè)的平實與神圣我國EMSS的“四環(huán)”急診醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系定義：EMSS是集院外急救、院內(nèi)急診科、ICU和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)場急救途中救護院內(nèi)救護2月份某月某日４時４１分，北京

開往青島

的Ｔ１９５次旅客列車運行至山東省境內(nèi)膠濟鐵路周村至王村間脫線，與煙臺至徐州的５０３４次客車相撞，死亡人數(shù)70余傷400余人.

5.12汶川地震5.12汶川地震車禍2003年非典2005年禽流感2007年雪災(zāi)2008年汶川地震2009年甲流2010年洪水泥石流由同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。（一）成批傷的定義

(二)成批傷的特點:

1.突發(fā)性強

2.損傷人員多

3.損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜

4.發(fā)生地點環(huán)境差

(三)接到救助電話流程1接到120呼救后，立即通知出診醫(yī)師、護士，帶好搶救物品及藥品，出診。2同時通知院內(nèi)急救小組，分管院長、科主任、護士長3在傷員到達之前做好搶救物品、藥品、器械、敷料等準備工作，并放置在明顯易取處。

醫(yī)院要制訂三級應(yīng)急預(yù)案一級事件啟動“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時）二級事件啟動“橙色預(yù)案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時）。三級事件啟動“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時）。應(yīng)急預(yù)案啟動根據(jù)重大突發(fā)事件的分級啟動相應(yīng)預(yù)案響應(yīng)。一級響應(yīng)：全院響應(yīng)二級響應(yīng)：急診科全面響應(yīng)（包括EICU、急診輸液觀察室和急診室、搶救區(qū)）三級響應(yīng)：急診室及搶救區(qū)響應(yīng)場地設(shè)備人員藥品預(yù)案有備有序（四）發(fā)揚團隊精神嚴密組織、合理分工合理分工立即配合醫(yī)生經(jīng)行有效的救治：為危重病人建立靜脈通道、CPR，心電監(jiān)護，氣管插管、電除顫、抗休克，止血、包扎、固定，書寫搶救記錄檢查護士：最短時間內(nèi)按傷情分類標志，死亡病人及時通知太平間接收尸體。病人的生命體征，性別，年齡，入科時間，幫助患者聯(lián)系家人。檢查護士傷情登記護士急救組護士搶救護士A呼吸道管理B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測c搶救記錄，搶救物品、藥品的準備，對外聯(lián)絡(luò)合理分工傷員分流防止差錯，做好基礎(chǔ)護理密切觀察病情危重：神智、瞳孔、生命體征做好記錄腹部外傷：面色、血壓、脈搏、腹痛的觀察。骨折：骨折固定后觀察傷肢末端血液循環(huán)情況，局部腫脹情況。需要手術(shù)的及時通知手術(shù)室，做好術(shù)前準備工作。轉(zhuǎn)科：定人護送，搬運輕，保持各種管道的通暢，輸液速度，跟病房護士做好交接工作。嚴格執(zhí)行三查七對。口頭醫(yī)囑、搶救醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行，督促醫(yī)生搶救后下達書面醫(yī)囑。清理傷員的泥土、血跡、嘔吐物（一）快速分診、分級處理

“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用紅、黃、綠、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號掛牌。二快速分診、分級處理

（二）檢傷分類--順序和內(nèi)容

測量生命體征觀察患者的一般狀況全面體檢全面體檢(1)生命體征瞳孔、Ｔ、Ｐ、Ｒ、Bp(2)頭部體征頭顱、面、眼、鼻、耳、口、(3)頸部體征壓痛、頸動脈搏動等(4)脊柱體征腫脹、形態(tài)等(5)胸部體征鎖骨、肋骨、胸廓運動等(6)腹部體征傷口、壓痛、肌緊張等(7)骨盆體征壓痛及生殖器損傷(8)四肢體征形態(tài)、腫脹、壓痛等檢傷分類--順序和內(nèi)容

紅色－－重度，危及生命

檢傷分類—分類

紅色：需在現(xiàn)場立即采取急救措施，并在醫(yī)護人員嚴密的監(jiān)護下，優(yōu)先送往醫(yī)院救治。

黃色－－中重，介于輕重度之間者檢傷分類—分類

黃色：重傷，傷情重但暫不危及生命，經(jīng)現(xiàn)場處理后及時將重傷員轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。綠色－－輕度，受傷較輕，可行走檢傷分類—分類

綠色：輕傷，傷情較輕，病人神志清，生命體征正常。黑色－－死亡傷病員檢傷分類—分類

黑色：死亡，指自主心跳、呼吸停止,各種反射均消失、瞳孔散大固定。三、急救流程1.初步評估:氣道,呼吸,循環(huán),出血進一步評估:(1)意識;(2)頸椎損傷的可能性;

(3)開放傷口;(4)骨折;(5)燒傷;

(6)其它損傷2.即刻穩(wěn)定病情暢通氣道BLS----院前ALS---急診科PLS--ICUA(circulation)

胸外按壓B(airway)

開放氣道C(breathing)

正壓通氣

D(defibrillation)

除顫

A(airway)

人工氣道

B(breathing)

評估通氣,通氣

C(circulation)

靜脈通道\用藥,

D(differentialdiagnosis)

鑒別診斷

A(airway)

氣道管理

B(breathing)

通氣模式\氧療

C(circulation)

血流動力學(xué)監(jiān)測

D(differentialdiagnosis)

鑒別診斷（四）多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施

1．體位安置

對輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。2．暢通呼吸道

觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時解除梗阻。開放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭舉頦法；③托頜法。

（四）多發(fā)傷現(xiàn)場分診時需要采取的搶救措施3．維護呼吸功能

觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測。4．建立有效循環(huán)

觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無脈搏者，立即行基礎(chǔ)生命支持。循環(huán)功能衰竭時，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，積極查找病因或出血來源，注意控制嚴重的外出血。5．簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

察意識水平、瞳孔形狀、大小、光反射的變化及有無肢體活動。6．徹底暴露患者

在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評價。3、心理健康教育

在治療傷病員身體疾患的同時，還應(yīng)該對其進行心理疾患的治療。為出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理應(yīng)激障礙的每一位傷病員及家屬，落實一名心理工作人員