T-CAPC 013-2023 零售藥店經(jīng)營咳喘治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范

團體標(biāo)StandardsforpharmaceuticalcareofretailpharmaciessupplyingcoughandasthmamedicationsI II 1 1 1 1 1 2 2 5 6 8 10 12 13 14 15 16 18瑛、李能連、李天宇、李志平、劉斌、劉偉、馬靖穎、孫力、王惠蓮、謝川、1零售藥店經(jīng)營咳喘治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范慢性咳嗽3個代表性慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ韵潞喎Q呼吸慢病）患者及家屬（以下統(tǒng)稱患），慢性呼吸系統(tǒng)疾?。–hronicRespiratoryDisease，為特征，這些癥狀會隨著時間的推移而惡化。CRD會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，使其難以進行日呼吸康復(fù)（RespiratoryrehabiCRD患者的身心狀況，促進其對增進健康行為的長期依長期氧療（LongTermOxygenTh指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續(xù)較長時間，使動脈血氧分壓（PaO2）≥60mmHg,或動脈血氧飽和度（SaO2）升至90%的一種氧療方法。吸氧濃度一般為24%~28%，氧流量1~25.1人員配置2零售藥店應(yīng)注重呼吸慢病?？扑帉W(xué)服務(wù)人才梯隊建設(shè)，配備專/兼職執(zhí)業(yè)藥師或藥師等藥學(xué)技術(shù)人5.2人員能力5.2.1應(yīng)掌握咳喘常用治療藥物的分類及藥品知識，包括但不限于作用機制、適應(yīng)證、使用時機、禁患者掌握吸入裝置的使用和保存、高危藥品的監(jiān)測與管理、藥物不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)與處理敏原,避免鮮花、動物羽毛、地毯、靠枕、地墊3——長期吸煙、職業(yè)粉塵或化學(xué)物質(zhì)暴露等危險因素接觸者；——反復(fù)下呼吸道感染者；——有呼吸慢病的家族史，長期自我藥療但控制不佳或反復(fù)發(fā)作者。需求、引導(dǎo)教育”等內(nèi)容，并不斷基于變化調(diào)整隨訪頻次和內(nèi)容。（特定階段隨訪建議/特定內(nèi)容隨訪過程的認(rèn)知偏差（呼吸慢病疾病認(rèn)知及治療目標(biāo)評估表見附錄B），以適宜的方式做好相關(guān)健康教育和存方法等，讓患者觀看操作視頻，并現(xiàn)場指導(dǎo)患者正確操作吸入裝置，及時糾正錯誤動作,必要時重復(fù)4患者自我管理的第一項能力是管理治療依從性。這項能力不僅需要傳統(tǒng)服務(wù)的耐心勸說和熱情叮影響呼吸慢病患者治療依從性的內(nèi)容包括但患者對于吸入裝置的使用產(chǎn)生畏難情緒影響依從性，所以需密切關(guān)注患者吸入裝置的選后的挫敗感，每一次降級治療的波動，都可能會成為患者懷疑治療或放棄治療的誘因。表，并利用樣表面對面的指導(dǎo)患者如何使用、使用時機、使用頻次、分?jǐn)?shù)計算、控制水平），5阻肺急性加重（CERT）問卷，咳嗽程度評分表（CET萊徹斯特咳嗽管理非常重要。藥師應(yīng)幫助患者學(xué)會哮喘急性發(fā)作/加重的早發(fā)現(xiàn)與及時治療。教育慢阻肺患者應(yīng)注意自我觀察，避免忽視不典型癥狀，發(fā)作/加重時應(yīng)及時就醫(yī)采取治療措施（哮喘急性發(fā)作自救管理清單——關(guān)注部分藥物的使用療程；6對于掌握疾病特征和治療目標(biāo)的患者，可以每半年與患者確認(rèn)一天或計劃復(fù)診日天一次→每月一次1.特別關(guān)注使用口服糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重抑郁或2.預(yù)期使用口服糖皮質(zhì)激素超過3.茶堿類藥物關(guān)注藥物相互作用特別關(guān)注戒煙動機是否動搖以及7每半年一次或急性發(fā)作病情反復(fù)時或患者挫敗1.重點關(guān)注控制良好處于穩(wěn)定期的患1.包括藥物治療依從性和非藥物治療2.治療依從性的改善是一個長期且反急性發(fā)作較頻繁，應(yīng)安控制不佳時/治療方案仍處于嘗試調(diào)整階段，1.哮喘患者重點關(guān)注癥狀控制水平、呼吸困難改善情況和急性加重發(fā)生情況2.對于控制不佳的患者，首先關(guān)注治3.急性發(fā)作頻繁的患者要關(guān)注自我急月一次或根據(jù)儲藥量提8B.1.1.您知道(哮喘/慢阻B.1.2.(疾病名稱）控制的會B.1.3.您知道(疾病名稱）B.1.4.(疾病名稱）是疑難B.1.5.(疾病名稱）真的能能B.1.6.(疾病名稱）用了藥藥物起效和疾病完全控制需要時間。不同的藥物起效時間不B.1.7.您覺得治療方案是時就自行停藥、放棄復(fù)診等行為是對呼吸慢病治療最大的傷B.1.8.(疾病名稱）的主要9B.1.9.臨床控制期或穩(wěn)定即使是進入哮喘的慢性持續(xù)期或臨床控制期/慢阻肺進入B.1.10.發(fā)生了藥物不良用藥后均有發(fā)生不良反應(yīng)的可能。不要因此而自行減量或停B.1.11.控制不好就控制持續(xù)暴露于過敏原是呼吸慢病急性發(fā)作或病情加重的高危因素。特動、季節(jié)變化也是部分患者急性發(fā)作或引起加通氣負(fù)擔(dān)；同時慢阻肺患者呼吸時會比正常人消耗更多的能量，所以建議低碳水化合物飲食同時加大能量補充。慢阻肺患者進食不響2.哮喘患者：有研究認(rèn)為哮喘患者高脂肪、高鈉、低膳食纖維飲食咖啡、濃茶、巧克力等食物；多吃蔬菜、粗糧等高膳食纖維的食物俯臥撐等；平衡柔韌訓(xùn)練如太極拳、八段錦、瑜伽等。對于運動訓(xùn)練有強烈意愿的患者可以建議其向?qū)？漆t(yī)生尋求幫助，由醫(yī)生根據(jù)計的呼吸肌訓(xùn)練、橫膈肌訓(xùn)練、吹氣球呼氣阻力訓(xùn)練等，每天堅持1.推薦哮喘/慢阻肺患者家庭配備指脈氧飽和度檢測儀進行氧飽和3.推薦重度哮喘或者哮喘控制不佳者配備動4.推薦需家庭氧療的慢阻肺患者配備家用制氧機等設(shè)備幫助患者家推薦合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者配備家庭無創(chuàng)正壓通氣早中晚早晚有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無有無是否是否是否是否是否生全面評估，部分患者可降級治療，減少激素的用量，切不可自行降級堿酯酶抑制劑等，若有其他藥物可選，則建議避免上述藥物的使用。也有其他類別藥物誘發(fā)哮喘的報道，故在合并其他疾病需要接受藥物2.對于慢性咳嗽患者需要關(guān)注有些藥物也會誘發(fā)咳嗽，如ACEI類降壓藥等，在對患者的問診中，需要重視厘清患者的治療藥物及與咳嗽的時間關(guān)系堿的血藥濃度。藥物聯(lián)用時要警惕藥物相互作用增加茶堿的濃度眠、情緒、行為等異常（如易激惹、易怒、攻擊性行為或敵意、焦慮、抑郁、定向障礙、注意障礙、異常夢境、口吃、幻覺、失眠、記憶障礙、強迫癥狀、靜坐困難、夢游、自殺想法和行為、抽搐以及震顫等一旦出現(xiàn)，建議停用且及時到醫(yī)院就診評估心理及哮喘病情，并重新制定哮喘治療方案為有效的抗菌藥物。因為呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇藥物治療時。提醒患者復(fù)診時與主治醫(yī)生確定治療病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志.2021,[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2021）[J].中華結(jié)核和呼吸雜[4]王辰,肖丹.中國臨床戒煙指南(2015年版)[J]慢性病健康管理規(guī)范（T/CHAA007-2019）[J].中華預(yù)防/cma.j.issn.0253-9624.2020.0[5]葉曉芬,金美玲,張靜,等.慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者藥學(xué)服務(wù)模式的構(gòu)建[J].上海醫(yī)[6]陳聯(lián)輝,陳珊珊,梁黎,等.兒童哮喘及吸入性糖皮質(zhì)激素對成年終身高影響的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015(11):124[7]李占才.哮喘患者膳食營養(yǎng)素