神經(jīng)發(fā)育療法

神經(jīng)發(fā)育療法

2021/3/29星期一1Neurodevelopmentaltherapy,NDTNeurophysiologicaltherapy,NPT定義：一類改善腦組織病損后肢體運動功能障礙的治療技術(shù)。特點：依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機能及發(fā)育過程運用誘導(dǎo)或抑制的方法使患者逐步學(xué)會如何以正常的運動模式去完成日常生活動作的訓(xùn)練方法2021/3/29星期一2Bobath技術(shù)Rood技術(shù)PNF技術(shù)Brunnstrom技術(shù)Motorrelearningprogram運動再學(xué)習(xí)2021/3/29星期一3Bobath療法2021/3/29星期一4背景Bobath技術(shù)是由英國物理治療師Bertabobath(5.12.1907-20.1.1991)和其丈夫KarelBobath(14.3.1906-20.1.1991)共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒。2021/3/29星期一5理論基礎(chǔ)Bobath主張按照正常的個體發(fā)育的順序，利用正常的自發(fā)性姿勢反射、平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力，誘發(fā)正常的運動反應(yīng)。治療中先抑制痙攣，由痙攣模式轉(zhuǎn)化為控制的正常模式。2021/3/29星期一6主要論點使肌張力正?；鸵种飘惓５脑挤瓷?021/3/29星期一7治療原則強調(diào)患者學(xué)習(xí)運動的感覺強調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本的運動模式按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃將患者作為整體進行治療2021/3/29星期一8基本原則：弛緩型觸覺或（和）本體感覺刺激：輕拍、關(guān)節(jié)擠壓、關(guān)節(jié)牽引等誘發(fā)正常運動（小范圍、不過度用力和不引起痙攣的自主運動；利用平衡、伸展保護反應(yīng)或翻正反應(yīng)引出）運動控制訓(xùn)練(讓肢體負重并在其上平衡，定位放置和控制訓(xùn)練）ADL訓(xùn)練痙攣復(fù)發(fā)2021/3/29星期一9基本原則：痙攣型抑制異常運動抑制痙攣抑制聯(lián)合反應(yīng)（避免和利用異常的姿勢反射）誘發(fā)正常運動（小范圍、不過度用力和不引起痙攣的自主運動；利用平衡、伸展保護反應(yīng)或翻正反應(yīng)引出）運動控制訓(xùn)練（讓肢體負重并在其上平衡，定位放置和控制訓(xùn)練）ADL訓(xùn)練痙攣復(fù)發(fā)2021/3/29星期一10基本技術(shù)與手法控制關(guān)鍵點反射性抑制調(diào)正反應(yīng)平衡反應(yīng)感覺刺激2021/3/29星期一11關(guān)鍵點的控制人體關(guān)鍵點可影響身體的其他部位或肢體的肌張力中心關(guān)鍵點：胸骨柄中下段（控制軀干肌張力）近端關(guān)鍵點：頭頸、骨盆、肩部等（分別控制全身、骨盆和肩胛帶的張力）遠端關(guān)鍵點：腕、手指、足（分別控制上肢、手、下肢及足的張力）治療師可通過在關(guān)鍵點的手法操作抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力2021/3/29星期一12偏癱痙攣模式

頭:患側(cè)屈曲，面向健側(cè)軀干:向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)肩胛帶:后撤,下沉肩關(guān)節(jié):內(nèi)收,內(nèi)旋肘關(guān)節(jié):屈曲前臂:旋前腕關(guān)節(jié):掌屈,尺偏手指:屈曲,內(nèi)收骨盆:上抬，向后方旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié):伸展,外展,外旋膝關(guān)節(jié):伸展踝關(guān)節(jié):跖屈,內(nèi)翻趾:屈曲,內(nèi)收2021/3/29星期一13軀干抗痙攣模式上下肢的抗痙攣模式肩的抗痙攣模式手的抗痙攣模式利用反射性機制改善異常的肌張力反射抑制抗痙攣模式(reflexinhibitingpattern,RIP)2021/3/29星期一142021/3/29星期一15軀干抗痙攣模式2021/3/29星期一16手的抗痙攣模式2021/3/29星期一17利用反射性機制改善異常肌張力ATNR(asymmetricaltonicneckreflex)非對稱性緊張性頸反射2021/3/29星期一18TNR(symmetricaltonicneckreflex)對稱性緊張性頸反射改變頭頸的位置來改變上下肢的肌張力2021/3/29星期一19TLR(toniclabyrinthinereflex)緊張性迷路反射下肢伸肌痙攣嚴重者應(yīng)采取俯臥位或側(cè)臥位使肌張力下降2021/3/29星期一20Positivesupportingreflex陽性支持反射偏癱患者支撐期時要避免此反射，因此反射可加重下肢伸肌痙攣在患者邁步時指示患者先將膝關(guān)節(jié)屈曲，放松髖關(guān)節(jié)，使足的外側(cè)及足跟先著地，從而預(yù)防下肢伸肌痙攣的出現(xiàn)2021/3/29星期一21Crossedextensionreflex交互性伸肌反射刺激健側(cè)足底使患側(cè)下肢屈曲緩解伸肌痙攣2021/3/29星期一22牽拉肌肉、輕輕拍打肌腹可促進弛緩肌肉的收縮通過訓(xùn)練患者的坐位、立位、跪立位平衡等引導(dǎo)患者的頭頸和肢體運動，誘發(fā)平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)及保護性反應(yīng)2021/3/29星期一23雙腿交叉坐位的平衡反應(yīng)將雙腿提起并左右旋轉(zhuǎn)來破壞患者平衡而引發(fā)的平衡反應(yīng)2021/3/29星期一24關(guān)節(jié)加壓抑制性擠壓交替性輕推用手、毛刷、冰塊等刺激皮膚感覺拍打促使肌肉收縮，加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，適用于肌肉弛緩的偏癱患者感覺刺激方法2021/3/29星期一25輔助器具的使用早期不主張使用，而應(yīng)加強患者肢體的負重能力如果治療師利用遠端關(guān)鍵點不能有效地控制肢體的肌張力就應(yīng)利用踝關(guān)節(jié)矯形器進行矯正理想的矯正位置應(yīng)使踝關(guān)節(jié)背伸和外翻，使小腿肌肉處于牽拉位置降低肌張力AFO和繃帶的應(yīng)用2021/3/29星期一26肢體的負重訓(xùn)練控制訓(xùn)練定位放置訓(xùn)練自主運動的訓(xùn)練運動控制訓(xùn)練方法

2021/3/29星期一27Bobath理論認為偏癱患者步態(tài)異常的原因；矯正劃圈步態(tài)的訓(xùn)練主要有以下方法：坐立位時的內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練；伸髖時的膝屈曲控制訓(xùn)練；(橋式運動)膝關(guān)節(jié)屈曲時的踝背伸動作；邁步時的骨盆放松訓(xùn)練等。矯正異常步態(tài)

2021/3/29星期一28Brunnstrom技術(shù)2021/3/29星期一29背景SigneBrunnstrom(70年代）是瑞典物理治療師，他創(chuàng)立了一套腦病損傷后運動障礙的治療方法；提出了“恢復(fù)六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現(xiàn)分離運動、精細運動等，直至完全恢復(fù)正常；Brunnstrom技術(shù)的基本要點就是利用這些運動模式來控制肢體的功能運動；此技術(shù)主要用于治療偏癱病人。2021/3/29星期一30基礎(chǔ)知識共同運動中樞神經(jīng)損傷后,患側(cè)肢體不能做單關(guān)節(jié)的、隨意的分離運動，只能做多關(guān)節(jié)的同時運動，形成了特有的運動模式，此種運動模式稱為共同運動。常見的一種肢體異常活動的表現(xiàn)。共同運動分為屈曲模式和伸展模式。2021/3/29星期一31

中樞神經(jīng)損傷后患者的共同運動模式

上肢

下肢

屈曲模式

肩胛帶：回縮、上提髖關(guān)節(jié)：屈曲、外展、外旋

肩關(guān)節(jié)：后伸、外展、外旋膝關(guān)節(jié)：屈曲

肘關(guān)節(jié)：屈曲

踝關(guān)節(jié)：背曲、外翻

前臂：旋后

伸展模式

肩胛帶：前伸

髖關(guān)節(jié)：后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋

肩關(guān)節(jié)：屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

膝關(guān)節(jié)：伸展

肘關(guān)節(jié)：伸展

踝關(guān)節(jié)：跖屈、外翻

前臂：旋前

2021/3/29星期一32上肢共同運動的模式2021/3/29星期一33下肢共同運動的模式2021/3/29星期一34基礎(chǔ)知識聯(lián)合反應(yīng)（Associatedreaction）指偏癱患者健側(cè)上下肢緊張性隨意收縮時，患側(cè)上下肢也發(fā)生肌肉緊張引起的關(guān)節(jié)活動。這是一種發(fā)自于脊髓的隨意的異常運動，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。2021/3/29星期一35基本原則聯(lián)合反應(yīng)緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射

緊張性迷路反射

皮膚、本體感覺引起刻板的協(xié)同運動患者主觀上的努力控制成為半自主的協(xié)同運動經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練和病情的改善協(xié)同動作逐漸地被修正和抑制逐步脫離刻板的協(xié)同運動模式單根或少數(shù)肌肉協(xié)同的、接近正常的運動（從刻板協(xié)同中分離出來的運動）2021/3/29星期一36分離運動偏癱患者在Ⅴ階段出現(xiàn)的脫離于共同運動的肢體相對獨立的分離的運動模式2021/3/29星期一37偏癱運動功能恢復(fù)的過程Ⅰ階段

弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導(dǎo)障礙，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓Ⅱ階段

約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣和共同運動

Ⅲ階段

共同運動達到高峰，痙攣加重

Ⅳ階段

出現(xiàn)一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱Ⅴ階段

以分離運動為主，痙攣明顯減弱Ⅵ階段

共同運動及痙攣消失，協(xié)調(diào)動作大致正常2021/3/29星期一38

周圍性癱瘓（量的變化）

（正常）012345中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）Ⅰ痙攣僵直聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)帶運動的完成分離運動出現(xiàn)ⅡⅢⅣⅤⅥ運動功能恢復(fù)階段2021/3/29星期一39Brunnstrom運動恢復(fù)階段的特點階段

上肢

手

下肢Ⅰ

弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式僅有細微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運動Ⅲ

屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ

異常運動開始減弱，可做以下活動：1.肩0°，肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；2.肘伸直時，肩前屈90°；3.手背可觸及腰后部;能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°

以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3.仰臥位髖伸展2021/3/29星期一40階段上肢手下肢Ⅴ

出現(xiàn)分離運動：1.肘伸直，肩外展90°;2.肘伸直，肩屈曲30°-90°，前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1.坐位膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈2.坐位，髖內(nèi)旋3.立位，踝背屈Ⅵ運動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M行各種抓握動作，但速度和準確性稍差運動速度和協(xié)調(diào)性接近正常2021/3/29星期一41

具體操作方法:軟癱期（Ⅰ階段）

主要目的:通過對健側(cè)肢體施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運動。常用方法:利用健側(cè)上肢的屈曲誘發(fā)患側(cè)上肢的屈肌收縮利用健側(cè)下肢的屈曲誘發(fā)患側(cè)下肢的伸肌收縮2021/3/29星期一42誘發(fā)患側(cè)肢體上、下肢聯(lián)合反應(yīng)的方法2021/3/29星期一43具體操作方法:痙攣期（Ⅱ階段）

主要目的：應(yīng)用共同運動、聯(lián)合反應(yīng)和反射活動促進恢復(fù)過程的進程，使運動模式成為功能性運動。常用方法：利用非對稱緊張性頸反射利用本體感受性刺激和局部皮膚刺激

2021/3/29星期一44利用非對稱緊張性頸反射的方法2021/3/29星期一45具體操作方法:

恢復(fù)期（Ⅲ→Ⅵ階段）主要目的：抑制共同運動，加強隨意運動。常用方法：逐步按照上肢、下肢運動Ⅲ→Ⅵ各階段恢復(fù)階段的特點，訓(xùn)練患者患側(cè)肢體的活動；逐步擺脫共同運動模式，訓(xùn)練患側(cè)肢體分離動作的出現(xiàn)；肢體間及軀干與肢體協(xié)調(diào)動作的訓(xùn)練；2021/3/29星期一462021/3/29星期一472021/3/29星期一482021/3/29星期一49Rood治療技術(shù)2021/3/29星期一50

Rood技術(shù)又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。由美國人MargaretRood提出。此技術(shù)的主要特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮膚感受器，可獲得局部促通作用。適合于任何有運動控制障礙的患者。背景2021/3/29星期一51基本理論適當?shù)母杏X刺激可保持正常的肌張力，并能誘發(fā)所需要的肌肉反應(yīng)；感覺性運動控制是建立在發(fā)育的基礎(chǔ)之上，逐漸地由低級向高級感覺性運動控制發(fā)展；利用動作完成需有目的性，誘導(dǎo)出皮質(zhì)下中樞的動作模式；反復(fù)的感覺運動反應(yīng)是動作掌握的必備條件；2021/3/29星期一52治療原則先誘導(dǎo)出一些早期的粗大動作。開展姿勢控制訓(xùn)練時，首先要固定遠端肢體，然后再沿其固定方向的縱軸向下擠壓。當肢體末端固定，通過對末端上方肢體的被動或主動活動，來訓(xùn)練肢體的控制能力。當肢體的近端關(guān)節(jié)控制能力提高后，固定近端關(guān)節(jié)，誘導(dǎo)遠端肢體在空中進行自主運動。2021/3/29星期一53基本方法利用感覺刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)：觸覺刺激：快速刷擦和輕觸摸；溫度性刺激：冰刺激；牽拉肌肉：快速、輕微地牽拉肌肉；輕扣肌腱和肌腹；擠壓肌腹牽張反應(yīng)關(guān)節(jié) 引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮特殊感覺的刺激；2021/3/29星期一54利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng)：擠壓：輕微的關(guān)節(jié)擠壓可緩解肌肉的痙攣；牽拉：持續(xù)性牽拉可抑制或減輕痙攣；2021/3/29星期一55應(yīng)用個體發(fā)育規(guī)律促進運動的控制能力：關(guān)節(jié)的重復(fù)運動：由主動肌收縮與拮抗肌抑制而完成；關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮：是固定近端關(guān)節(jié)，發(fā)展遠端關(guān)節(jié)技能的基礎(chǔ)；遠端固定，近端活動；技巧動作：近端固定，遠端活動；

2021/3/29星期一56輕微觸摸刺激痙攣肌的拮抗肌上肢屈肌痙攣的抑制方法：輕微觸摸圖中上肢的黑線處，可緩解下列肌肉的張力：手指屈肌、拇指外展肌、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)屈肌、肘屈肌、肩關(guān)節(jié)后伸肌。下肢伸肌痙攣的抑制方法：輕微觸摸圖中下肢的黑線處，可緩解以下肌肉的張力：如足趾屈肌、足趾內(nèi)收肌、跖屈?。枘c肌、比目魚?。Ⅴ變?nèi)翻?。劰呛蠹　ⅲ?、膝屈?。ü珊蠹∪海?、內(nèi)收肌。2021/3/29星期一57

抑制腕和手指屈肌痙攣的方法讓患者握住一空的圓錐型物體，治療師從腕關(guān)節(jié)尺側(cè)向里施加壓力，降低手指屈肌張力。2021/3/29星期一58運動再學(xué)習(xí)（MRP）

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