腰椎間盤突出癥A

腰椎間盤突出癥A【應(yīng)用解剖】

椎間盤

纖維環(huán)annlusfibrosus12層纖維軟骨板(軟骨細胞、膠原纖維、蛋白多糖、少量彈性纖維)

髓核nucleuspulposus氨基多糖、膠原纖維、彈性纖維、散在細胞(軟骨樣、脊索)及水(81%)軟骨板endplate典型的透明軟骨第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【應(yīng)用解剖】

椎管spinalcanal：中央管，神經(jīng)根管第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【應(yīng)用解剖】

脊髓spinalcord:終止于L1水平，后形成馬尾神經(jīng)，硬膜囊約終止于S2水平，終絲止于尾1。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【應(yīng)用解剖】椎間孔與神經(jīng)根:神經(jīng)根出椎管后進入椎間孔，每對神經(jīng)根在其對應(yīng)椎體的下方（如L4神經(jīng)根位于L4-5椎間孔內(nèi))第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【應(yīng)用解剖】椎間盤與神經(jīng)根：L4-5L5,L5-S1S1第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【腰腿痛的分類】

脊柱源性：骨病1).椎間盤突出

PID(protrusionofintervertebraldisc)2).神經(jīng)根卡壓nerverootentrapment3).腰椎管狹窄spinalcanalstenosis4).腰椎節(jié)段性不穩(wěn)segmentalinstablity5).創(chuàng)傷trauma第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【疼痛性質(zhì)】1.局部疼痛localpain2.放射痛radiatingpain3.反射痛referredpain第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天腰椎間盤的生理功能強有力的連接結(jié)構(gòu)震蕩吸收裝置協(xié)調(diào)活動第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【病因】1.退變：基礎(chǔ)病因水分↓，蛋白多糖↓，硫酸軟骨素↓，硫酸角質(zhì)素↑，膠原↑2.外傷：急或慢性3.職業(yè)及遺傳因素4.椎管的大小5.妊娠第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【不同姿勢下腰椎所受應(yīng)力】坐姿腰椎受力最大：10-15kg/cm2，站立少30%，臥床少50%第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【病理形態(tài)】

1.膨出：均勻的凸出2.突出:髓核局限性凸出，纖維環(huán)完整3.脫出:纖維環(huán)破裂，髓核組織部分在纖

維環(huán)內(nèi)，部分在纖維環(huán)外4.游離間盤:破碎的髓核組織完全游離在

椎管內(nèi)第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【病理形態(tài)】膨出(Bulging)：均勻的凸出第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【病理形態(tài)】突出(Protrusion):髓核局限性凸出，纖維環(huán)完整。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【病理形態(tài)】

脫出(Extrusion):纖維環(huán)破裂，髓核組織部分在纖維環(huán)內(nèi)，部分在纖維環(huán)外。第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【病理形態(tài)】

游離間盤(Sequestration):破碎的髓核組織完全游離在椎管內(nèi)第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【繼發(fā)病理改變】椎間隙狹窄，骨贅形成小關(guān)節(jié)退變腰椎不穩(wěn)定腰椎管退變狹窄退變性滑椎椎間盤突出骨化第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【腰腿痛的發(fā)生機制】機械壓迫：麻木和麻痹化學(xué)性神經(jīng)炎：疼痛的主要因素自身免疫性炎癥缺血第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀1).腰痛:通常為首發(fā)癥狀2).坐骨神經(jīng)痛(Sciatica):一般沿臀部，大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背放射，腹壓增加時疼痛加重。L5神經(jīng)根--拇背,S1神經(jīng)根-足底外側(cè)第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀3).麻木、無力4).馬尾綜合征(caudaequinasyndrome,CES)：會陰區(qū)麻木，括約肌功能障礙和性功能障礙，多見于中央型突出第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征:1).側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/32).活動受限3).壓痛：一般位于間盤突出水平4).直腿抬高試驗陽性：SLR低于500幾乎可以確定有間盤病變第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征:1).側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/32).活動受限3).壓痛：一般位于間盤突出水平4).直腿抬高試驗陽性：SLR低于500幾乎可以確定有間盤病變第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征1).側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/32).活動受限3).壓痛：一般位于間盤突出水平4).直腿抬高試驗陽性：SLR低于500幾乎可以確定有間盤病變5).健側(cè)直腿抬高試驗·肩上型：彎向健側(cè)不痛向病側(cè)痛腋下型：彎向健側(cè)痛，向病側(cè)不痛第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:肌肉萎縮，感覺異常，肌力減退，反射減弱第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:L4/5間盤突出---L4,L5,S1神經(jīng)根---足背感覺異常，拇背伸力量減弱第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:L5/S1lever---L5orS1神經(jīng)根---足底外側(cè)感覺異常，足柘屈及外翻力量減弱，跟腱反射減弱或消失第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:馬尾神經(jīng)：會陰部感覺異常，尿潴留第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:椎間盤突出的間接征象第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：椎間盤突出的間接征象第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：椎間盤突出的間接征象第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—退變側(cè)彎第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—滑椎第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—感染第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—結(jié)核第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—腫瘤第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內(nèi)腫瘤，但副作用較大第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像學(xué)方法第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)MRI：了解間盤病理變化的最佳方法第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：主要用來除外其它骨性疾患Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內(nèi)腫瘤，但副作用較大CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像學(xué)方法MRI：了解間盤病理變化的最佳方法常用方法：X+CT第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天典型影像學(xué)表現(xiàn)X-rays第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天典型影像學(xué)表現(xiàn)CTscan第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天典型影像學(xué)表現(xiàn)MRI第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【診斷】主要依據(jù)----病史及體征輔助依據(jù)----影像學(xué)檢查手術(shù)定位----影像學(xué)檢查第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.典型的神經(jīng)根分布區(qū)的腰腿疼痛、麻木癥狀2.特定的神經(jīng)根損害體征3.有椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【鑒別診斷】1.創(chuàng)傷2.炎癥，感染，結(jié)核,強直性脊柱炎3.腫瘤4.椎管狹窄，滑椎，梨狀肌綜合征第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【治療】1.保守:療效80～90%

初次發(fā)作，臥床癥狀減輕，不愿手術(shù)1).臥硬床休息；急性疼痛期，3-4w，非甾體類抗炎藥止痛，中藥辯證治療。2).牽引:7-15kg，兩周，一天兩次，每次1-2hr3).針灸理療，按摩4).硬膜外封閉，骶管封閉5).髓核溶解:60%成功率6）·臭氧注射射頻消融術(shù)第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【治療】

2.手術(shù)指征:1).足下垂、馬尾壓迫綜合征-6小時內(nèi)保守?zé)o效則須急診手