胃癌病人的護(hù)理

胃癌病人的護(hù)理胃的結(jié)構(gòu)胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃的結(jié)構(gòu)胃與鄰近器官有韌帶相連，包括胃膈韌帶、肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。胃壁分為粘膜層,粘膜下層，肌層和漿膜層。

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃的生理功能接受功能：食物經(jīng)口腔、食道而進(jìn)入胃內(nèi)，如果胃的賁門功能障礙，食物可能難以順利進(jìn)入胃。儲(chǔ)存功能:胃是一個(gè)舒縮性很強(qiáng)的器官。當(dāng)我們進(jìn)食的食物進(jìn)入胃內(nèi)，胃壁隨之?dāng)U展，以適應(yīng)容納食物的需要，這就是胃的儲(chǔ)存功能。不僅如此，胃壁還具有良好的順應(yīng)性，使胃內(nèi)的壓力與腹腔內(nèi)的壓力相等，當(dāng)胃內(nèi)容量增加到1500毫升時(shí)，胃腔內(nèi)的壓力和胃壁的張力才有輕度的增高，這時(shí)就感到基本“吃飽”了。分泌功能:胃液是由胃黏膜內(nèi)不同細(xì)胞所分泌的消化液，主要成分有壁細(xì)胞分泌的消化液，主要成分有壁細(xì)胞分泌的鹽酸；主細(xì)胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液細(xì)胞、黏液頸細(xì)胞和賁門腺、幽門腺和胃底腺的黏液細(xì)胞所分泌的黏液以及壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子等。消化功能：在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細(xì)菌等微生物。運(yùn)輸及排空功能：食物一旦進(jìn)入胃內(nèi)可刺激胃蠕動(dòng)，起始于胃體上部，逐漸向幽門蠕動(dòng)。胃蠕動(dòng)使食物與胃液充分混合，使食物形成半液狀的食糜。食糜進(jìn)入胃竇時(shí)，胃竇起排空作用，將食糜送入十二指腸，由此完成胃的最后一項(xiàng)工作第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天案例：病人，男，52歲，近日上腹部痛，同時(shí)伴有納差、厭食、進(jìn)行性體重下降等。入院后經(jīng)醫(yī)生診斷為胃癌。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天討論一；1，胃癌的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，男性高于女性，男:女約2:1。發(fā)病年齡高峰為55～70歲。我國以青海、甘肅、寧夏等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、病因

（一）飲食原因

1，霉變食物、咸菜、煙熏食物、腌制食物、食鹽。蔬菜及奶制品等富含蛋白質(zhì)食物可能具有保護(hù)作用。、（二）胃幽門螺桿菌感染---主要原因

（三）遺傳因素 異型上皮的不典型增生發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可視為癌前期病變胃癌常見于近親中，一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一、病因

（四）環(huán)境原因 胃癌的發(fā)病率在不同國家之間或同一國家的不同地區(qū)間有明顯差異，這可能與環(huán)境及生活習(xí)慣有關(guān)。吸煙與胃癌也有一定關(guān)系。（五）癌前狀態(tài) 胃息肉可癌變，尤以多發(fā)性息肉癌變機(jī)會(huì)較高。胃潰瘍、萎縮性胃炎也可發(fā)生癌變。此外，惡性貧血的胃癌發(fā)病率較高。息肉和萎縮性均為癌前病變.

第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病機(jī)制（一）飲食因素的治病機(jī)制1，硝酸鹽在胃內(nèi)硝酸鹽還原酶的作用下→亞硝酸鹽+胺→致癌的亞硝胺2，高鹽飲食→胃黏膜的損傷（二）HP感染的治病機(jī)制HP感染→慢性炎癥→亞硝化作用致癌作用→分泌毒素促使細(xì)胞變異第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天討論二；胃癌的臨床表現(xiàn)？第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】健康史：飲食習(xí)慣、疾病史、家族史第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌

無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌

上腹痛（最早出現(xiàn)）和進(jìn)行性體重減輕為最常見，伴有納差、厭食。晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀【護(hù)理評(píng)估】第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在左鎖骨上內(nèi)側(cè)觸及淋巴結(jié)肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、常伴黃疸甚至腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊腹膜轉(zhuǎn)移：腹水，移動(dòng)性濁音陽性臨床表現(xiàn)(體征)第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐潰瘍型胃癌出血時(shí)可有嘔血及黑便肝臟轉(zhuǎn)移引起上腹痛、黃疸或發(fā)熱累及胰腺出現(xiàn)背部放射性疼痛第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天討論三；該病人的治療方案？第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天■化學(xué)療法

術(shù)后輔助化療可減少復(fù)發(fā)率，提高生存率。目前常用藥物有5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、絲裂霉素、阿霉素等。一般術(shù)后2～4周開始，術(shù)后2年內(nèi)作4～5個(gè)療程，并輔以支持療法。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胃大部切除+淋巴清掃第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天其他輔助治療措施放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天討論四；為該病人進(jìn)行護(hù)理第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施護(hù)理診斷疼痛：與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻等。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一般護(hù)理1、休息與活動(dòng)：適當(dāng)參加活動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，嚴(yán)重者臥床休息2、飲食護(hù)理：給與蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素豐富的食物，定期測量體重，監(jiān)測營養(yǎng)情況護(hù)理措施糖類、谷物（如水稻、小麥、玉米、大麥、燕麥、高粱等）水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、干果類、干豆類、根莖蔬菜類（如胡蘿卜、番薯等）等第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后飲食指導(dǎo)注意事項(xiàng):少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時(shí)每日5~6餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天靜脈營養(yǎng)支持對(duì)不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。發(fā)生幽門梗阻，立即禁食第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天全胃腸外營養(yǎng)（TPN）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）系指病人每日所需的全部營養(yǎng)素，不從胃腸道供給，而經(jīng)外周靜脈或中心靜脈供給。提供機(jī)體足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)。葡萄糖脂肪