靜脈輸液并發(fā)癥

靜脈輸液并發(fā)癥

將大量的無菌溶液或藥液

直接輸入靜脈的治療方法。

靜脈輸液：第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天利用大氣壓的作用

液體靜壓原理

靜脈輸液的原理第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的目的按醫(yī)囑正確的為患者實施輸液治療維持水和電解質(zhì)酸堿平衡增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)輸入藥液達到解毒、控制感染、利尿消腫，治療疾病的目的補充營養(yǎng)，供給熱量，促進組織修復(fù)，增加體重第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天注意點根據(jù)病情需要安排加有各種藥物的輸液順序。加入藥液，注意配伍禁忌。對長期輸液患者，保護和合理使用靜脈。輸液過程中加強巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及患者主訴，及時處理輸液故障，并做好記錄。及時更換輸液瓶，嚴(yán)防空氣進入血管內(nèi)造成栓塞。持續(xù)輸液患者，應(yīng)每日更換輸液皮條。根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速并作輸液記錄?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)及時處理。第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天常用輸液部位

外周淺靜脈：上肢靜脈（包括指端靜脈、手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈）。中心靜脈：包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈。第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

常見輸液并發(fā)癥發(fā)熱反應(yīng)

疼痛循環(huán)負荷過重(肺水腫)敗血癥靜脈炎神經(jīng)損傷空氣栓塞靜脈穿刺失敗體液外滲導(dǎo)管阻塞血栓栓塞注射部位皮膚損傷

第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（一）發(fā)熱反應(yīng)輸入致熱物質(zhì)輕：T38℃±，停止輸液數(shù)小時內(nèi)可恢復(fù)正常重：T40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速癥狀原因：發(fā)冷寒戰(zhàn)發(fā)熱

癥狀：第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防

輸液前檢查藥液質(zhì)量輸液器包裝及生產(chǎn)日期和有效期嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

處理反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生,同時注意觀察體溫變化。對高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（二）循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）輸液速度過快或短時間內(nèi)輸入過多液體原因：癥狀：突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時稀痰液可從口鼻涌出，兩肺廣布濕羅音，心率快，心律不齊。第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防控制滴速不宜過快輸液量不宜太多。第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

處理立即停止輸液并通知醫(yī)生，協(xié)助患者兩腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。必要時進行四肢輪扎，可有效。給予高流量吸氧（6-8L/min），在濕化瓶內(nèi)裝20%~30%乙醇溶液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿劑和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。安慰患者，解除患者的緊張情緒。第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（三）靜脈炎長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管；無菌操作不嚴(yán)。原因：癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，可伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染。對血管壁有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，并減慢速度，防止藥物溢出靜脈外。有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。

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處理立即停止此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行濕熱敷（早期冷敷，晚期熱敷），每日2次，每次20分鐘,也可中藥外敷（金黃散）局部外敷。超短波理療，每日1次，每次10-20分鐘。如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

靜脈炎級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的種類化學(xué)性靜脈炎機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天23化學(xué)性靜脈炎原因：藥物及溶液的刺激，導(dǎo)致靜脈硬化、滲漏和血栓形成相關(guān)因素:pH值滲透壓血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)、小靜脈粗導(dǎo)管 留置時間過長消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天24PH值血液PH值為7.35-7.45pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小pH<7.0為酸性

<4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變pH>8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天25PH值（常用藥物的pH值）Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（環(huán)丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地倫?。?0-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline（強力霉素）1.8MorPhine（嗎啡）2.0-6.0Phenergan（非那根即異丙嗪）4.0Potassium（鉀）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（萬古霉素）2.5-4.5

第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天26滲透壓血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液：<240

mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖高滲溶液：>

340mOsm/L如10%葡萄糖第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天27滲透壓滲透壓：是引起靜脈炎最相關(guān)的因素滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天28滲透壓（常用藥物的滲透壓）

阿霉素2805-FU650

環(huán)磷酰胺352

長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400

甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天29滲透壓臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67%20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L

當(dāng)甘露醇滴速為10ml/min。當(dāng)輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天30滲透壓1g先鋒Ⅴ在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒Ⅴ加入

溶液溶液量（ml）滲透壓（mOsm/L）無菌注射用水103400.9%氯化鈉106000.9%氯化鈉204260.9%氯化鈉50440.9%氯化鈉100175%葡萄糖50321

第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天31血液稀釋不足不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈：<95ml/分肘部及上臂靜脈：100-300ml/分鎖骨下靜脈：1-1.5L/分上腔靜脈：2-2.5L/分第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天32外周小靜脈（血流：1ml/分）60滴/分80滴/分300毫升/時（5ml/分）500毫升/時（8.3ml/分）液流＞血流（如此時為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天（四）空氣栓塞

輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊有漏氣。2.液體輸完未及時換瓶或拔針。3.拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密。4.加壓輸液、輸血時無人在旁看護。原因：第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。癥狀空氣栓塞第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防輸液前輸液管內(nèi)空氣排盡。輸液過程中加強巡視；滴完時及時拔針；加壓輸液、輸血時，應(yīng)安排專人看守，不得擅自離開病人。拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點。第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

處理左側(cè)頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室。給予高流量氧氣輸入，提高患者的血氧濃度，糾正嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天(五)體液外滲

穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外,使液體進入穿刺部位的血管外組織。局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢,如藥物有刺激性或毒性,可引起嚴(yán)重的組織壞死。原因癥狀第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天體液外滲第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天體液外滲第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天41滲出和外滲發(fā)生的原因可致血管通透性增強的藥物

高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天42滲出和外滲發(fā)生的原因發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）長春花堿酰胺（VDS）、長春花堿（VLB）去甲長春花堿（NVB）等

第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天43滲出和外滲發(fā)生的原因刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）足葉乙苷（VP-16）鬼臼噻酚苷（VM26）鏈脲霉素（STZ）等

第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天44滲出和外滲的癥狀和體征輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液無回血或淺粉色回血浸潤部位周圍皮膚的溫度較低第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天45外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等

第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天46外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天47滲出和外滲的預(yù)防正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑長期靜脈給藥，同一部位避免反復(fù)穿刺選用材料柔軟的留置導(dǎo)管穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定正確選擇穿刺部位并避開關(guān)節(jié)部位穿刺正確的穿刺技術(shù)嚴(yán)密觀察，及早判斷第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天48滲出的處理發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注拔管抬高患肢予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天49外滲的處理停止輸液回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液拔管局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化進行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域以減輕局部缺血缺氧壞死第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天50外滲的處理使用拮抗劑

氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天51外滲的處理局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化水皰的處理多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮壞死的處理：應(yīng)清創(chuàng)消毒，應(yīng)用抗生素濕敷第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天52滲出—標(biāo)準(zhǔn)（美國INS制定）滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織滲出的發(fā)生應(yīng)被作為是不利于病人的結(jié)果對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學(xué)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護士應(yīng)具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療的能力所有與滲出有關(guān)患者輸液滲出的資料都應(yīng)記錄在患者的病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級或嚴(yán)重度第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天53滲出—實施細則（美國INS制定）在記錄滲出情況的時候應(yīng)使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重癥狀進行分級分級臨床表現(xiàn)

0沒有癥狀

1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天血栓栓塞原因癥狀長期靜脈輸液造成血管壁損傷，輸液中的液體被不溶性微粒污染引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防避免長期大量輸液正確切割安瓿正確抽吸藥液正確選擇加藥針頭第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

處理發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

處理發(fā)生血栓栓塞時，應(yīng)抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。抬高患肢以減輕水腫，可局部熱敷20分鐘，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天疼痛原因癥狀輸入的藥液本身對血管的刺激輸注速度過快藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹

第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。加強巡視第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

處理液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退?？刹捎眯┝坷嗫ㄒ蜢o脈注