骨折概論石膏固定牽引的護理_第1頁
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骨折概論石膏固定牽引的護理骨關(guān)節(jié)的基本常識1.骨骼人體共有206塊,功能是支持、保護、運動,儲存和制造血細(xì)胞。2.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)指兩塊或兩塊以上骨骼的連接處。3.肌肉占人體重量的40%-50%,

肌肉的收縮、舒張使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動。第2頁,共73頁,2024年2月25日,星期天4.軟骨由軟骨細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)組成,根據(jù)根據(jù)纖維成分分為透明、彈性、纖維軟骨5.韌帶和肌腱肌腱將肌肉附著在前面上,韌帶則在關(guān)節(jié)處,把關(guān)節(jié)處骨骼連接起來,使關(guān)節(jié)有穩(wěn)定性。6.肌的輔助裝置包括筋膜、骨膜囊、腱鞘。第3頁,共73頁,2024年2月25日,星期天概論根據(jù)形態(tài)分為:骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連,稱為關(guān)節(jié)或骨連接骨長骨短骨扁骨不規(guī)則骨第4頁,共73頁,2024年2月25日,星期天骨折的定義骨折:是骨的完整性或連續(xù)性的中斷第5頁,共73頁,2024年2月25日,星期天病因直接暴力因素間接暴力因素肌肉牽力因素積累勞損因素骨骼病損因素第6頁,共73頁,2024年2月25日,星期天第7頁,共73頁,2024年2月25日,星期天骨折概論根據(jù)骨折的程度和形態(tài)完全骨折不完全骨折青枝骨折裂縫骨折橫斷骨折斜形骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折壓縮骨折凹陷骨折骨骺分離第8頁,共73頁,2024年2月25日,星期天骨折概論第9頁,共73頁,2024年2月25日,星期天根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性閉合性骨折開放性骨折第10頁,共73頁,2024年2月25日,星期天根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定骨折(骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者)不穩(wěn)定骨折(骨折端易移位或復(fù)位后易再發(fā)生移位者)第11頁,共73頁,2024年2月25日,星期天是否涉及關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外骨折骨折的時間:新鮮骨折(骨折發(fā)生后短期1-2w內(nèi))和陳舊骨折(骨折發(fā)生后2-3W后)特殊骨折:1、疲勞骨折2、病理性骨折3、撕脫性骨折4、人名定義的骨折:Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、Bennet骨折。第12頁,共73頁,2024年2月25日,星期天㈠全身表現(xiàn)1.休克2.體溫升高:一般不超過38℃,如超過39℃應(yīng)注意感染的發(fā)生第13頁,共73頁,2024年2月25日,星期天㈡局部表現(xiàn)1.一般癥狀⑴疼痛和壓痛⑵局部腫脹和瘀斑⑶功能障礙注:以上是一般軟組織損傷具有的表現(xiàn)第14頁,共73頁,2024年2月25日,星期天2.骨折專有體征⑴畸形⑵反?;顒樱訇P(guān)節(jié)活動)⑶骨擦音和骨擦感注:以上三項體征,只要發(fā)現(xiàn)其中之一,即可確診第15頁,共73頁,2024年2月25日,星期天第16頁,共73頁,2024年2月25日,星期天第17頁,共73頁,2024年2月25日,星期天骨折愈合過程1血腫炎癥機化期(約2-3周)2原始骨痂形成期(約4-8周)3骨痂改造塑形期(約8-12周)第18頁,共73頁,2024年2月25日,星期天晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬——關(guān)節(jié)血液回流不暢,缺乏鍛煉肌肉萎縮——缺乏功能鍛煉缺血性骨壞死——股骨頭無菌性壞死缺血性肌攣縮——骨筋膜室綜合癥的后果創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成等第19頁,共73頁,2024年2月25日,星期天治療原則1.復(fù)位:將移位的骨折段恢復(fù)正?;蚪咏5慕馄赎P(guān)系,重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復(fù)位、固定和功能鍛煉第20頁,共73頁,2024年2月25日,星期天復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位功能復(fù)位復(fù)位方法手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)復(fù)位第21頁,共73頁,2024年2月25日,星期天第22頁,共73頁,2024年2月25日,星期天第23頁,共73頁,2024年2月25日,星期天第24頁,共73頁,2024年2月25日,星期天解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,對位和對線完全良好解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,對位和對線完全良好解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系,對位和對線完全良好功能復(fù)位:經(jīng)復(fù)位后,兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系,但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注:對位指兩骨折端的接觸面;對線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系第25頁,共73頁,2024年2月25日,星期天3.功能鍛煉:防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥2.固定外固定內(nèi)固定第26頁,共73頁,2024年2月25日,星期天第27頁,共73頁,2024年2月25日,星期天第28頁,共73頁,2024年2月25日,星期天第29頁,共73頁,2024年2月25日,星期天內(nèi)固定

內(nèi)固定第30頁,共73頁,2024年2月25日,星期天功能鍛煉早期(1-2周):患肢肌肉等長收縮運動,原則上骨折部上下不運動,身體其它部位活動。中期(2-6周):恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)活動,由被動轉(zhuǎn)為主動。后期(6周后):加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負(fù)重功能鍛煉以恢復(fù)肢體固有生理功能為中心,上肢增強手的推力,下肢重點訓(xùn)練負(fù)重行走,功能鍛煉不能干擾骨折的固定,以病人不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為度。第31頁,共73頁,2024年2月25日,星期天護理措施骨折的急救原則:1.一般處理:首先搶救生命2.傷口包扎3.妥善固定4.迅速轉(zhuǎn)運第32頁,共73頁,2024年2月25日,星期天早期并發(fā)癥:1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征第33頁,共73頁,2024年2月25日,星期天⑴概念:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群⑵好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿第34頁,共73頁,2024年2月25日,星期天3.病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致,主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增第35頁,共73頁,2024年2月25日,星期天4.臨床表現(xiàn):患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇,是最早期癥狀;患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀,肌力減退,被動牽伸可引起劇痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡5.處理為:一旦確診,立即切開減壓第36頁,共73頁,2024年2月25日,星期天對疑有骨筋膜室綜合征的患肢應(yīng)松開所有外固定物,將患肢放平,切忌抬高,以免加重缺血。嚴(yán)禁按摩、熱敷、烘烤××第37頁,共73頁,2024年2月25日,星期天一經(jīng)確診,應(yīng)立即切開減壓!第38頁,共73頁,2024年2月25日,星期天若不及時處理,缺血將繼續(xù)加重,發(fā)展為缺血性肌攣縮和壞疽,癥狀和體征也將隨之改變。缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)“5P”

(1)由疼痛(pain)轉(zhuǎn)為無痛。(2)蒼白(pallor)或發(fā)紺、大理石花紋等。(3)感覺異常(paresthesia):針刺、蟻行(4)麻痹(paralysis):神經(jīng)受累(5)無脈(pulselessness)第39頁,共73頁,2024年2月25日,星期天晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬——關(guān)節(jié)血液回流不暢,缺乏鍛煉肌肉萎縮——缺乏功能鍛煉缺血性骨壞死——股骨頭無菌性壞死缺血性肌攣縮——骨筋膜室綜合癥的后果創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎壓瘡下肢深靜脈血栓形成等第40頁,共73頁,2024年2月25日,星期天缺血性肌攣縮第41頁,共73頁,2024年2月25日,星期天石膏固定護理第42頁,共73頁,2024年2月25日,星期天石膏繃帶固定的功用1,骨折整復(fù)后固定2,骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動3,關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定4,周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷,手術(shù)修復(fù)后的制動。5,矯形手術(shù)后固定。第43頁,共73頁,2024年2月25日,星期天

1、全身情況很差,作巨大的石膏包扎可能引起生命危險者;

2、患部傷口有厭氧性感染的可疑者;

3、懷孕婦女繞胸腹部包扎;

4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎。石膏固定的禁忌證第44頁,共73頁,2024年2月25日,星期天石膏型的種類按形狀可分為石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)等幾種。按有無襯墊又可分為有墊石膏與無墊石膏兩種。按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髖人字形石膏。第45頁,共73頁,2024年2月25日,星期天護理措施(一)石膏固定前的護理

1,向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識,使其配合治療。

2,洗凈患肢皮膚,更換傷口敷料,膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行,以便石膏開窗時,方便揭掉。

3,協(xié)助患者擺好體位,注意使患者舒適,不受涼。第46頁,共73頁,2024年2月25日,星期天(二)石膏固定時的護理石膏固定時,須用手掌托起患肢,避免在局部石膏上留有凹陷,形成對患肢的壓迫點;在搬動患者時,也應(yīng)當(dāng)給以適當(dāng)支托,不牽拉、壓迫石膏,以免出現(xiàn)凹陷壓迫局部血管、神經(jīng)和軟組織。第47頁,共73頁,2024年2月25日,星期天(三)石膏固定后的護理1,要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固,為了加速石膏干固,可適當(dāng)提高室溫,或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱,溫度不宜過熱,以免燙傷。2,在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時,須注意保護,注意避免折斷石膏,如有折斷應(yīng)立即及時補救。第48頁,共73頁,2024年2月25日,星期天3,保持石膏清潔,特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢,可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,嚴(yán)重污染的石膏及時更換。第49頁,共73頁,2024年2月25日,星期天4,天氣冷時,要注意石膏固定部位保暖,以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹。5,石膏邊緣應(yīng)光滑、整齊,避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡,可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢。以免損傷皮膚。6,鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位,保持床單位和被服的干燥、整潔。第50頁,共73頁,2024年2月25日,星期天7,病情觀察

1)患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等,極易引起患肢血液循環(huán)障礙,如發(fā)現(xiàn)和處理不及時,則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人,必須嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標(biāo)包括:肢端皮膚顏色、溫度、遠(yuǎn)端動脈搏動、毛細(xì)血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。第51頁,共73頁,2024年2月25日,星期天①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤,如果動脈供血受阻,患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白;如果靜脈回流受阻,患肢為淤血性缺血,肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時,肢端皮膚溫度較健側(cè)低,甚至冰冷。應(yīng)注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹,注意與健側(cè)比較,腫脹嚴(yán)重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。

第52頁,共73頁,2024年2月25日,星期天⑥

感覺異常神經(jīng)組織對缺血反應(yīng)最敏感,感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變,表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

活動障礙肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾活動受限。如嚴(yán)重缺血時手指(足趾)呈屈曲狀態(tài),被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標(biāo)均應(yīng)綜合判斷,強調(diào)動態(tài)觀察,如果手指或足趾蒼白或青紫,并伴有明顯肢體腫脹或劇痛,則應(yīng)立即折開石膏解除肢體壓迫,以改善血液循環(huán)狀態(tài)。第53頁,共73頁,2024年2月25日,星期天8,功能鍛煉及活動

石膏未干時即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動,150~200次/日,分2~3次進行。石膏干固后,可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高,以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松。病情允許時,應(yīng)鼓勵病人下床活動,并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用。病人初次下床活動時,應(yīng)注意保護,防止意外損傷;

拆除石膏后,可每日按摩肌肉2-4次并加強功能鍛煉,由被動活動向主動活動過渡,必要時可配合理治,以最大限度地恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)功能。第54頁,共73頁,2024年2月25日,星期天骨科牽引術(shù)

第55頁,共73頁,2024年2月25日,星期天牽引:牽引即牽拉的意思,是應(yīng)用作用力與反作用力的原理,對抗軟組織的緊張與回縮,使骨折和脫位得以整復(fù),預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱,其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機械牽引。牽引的定義第56頁,共73頁,2024年2月25日,星期天牽引的目的

牽拉關(guān)節(jié)和骨骼,使脫位的關(guān)節(jié)或錯位的骨折復(fù)位,并維持復(fù)位的位置。

牽拉及固定關(guān)節(jié),以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力,緩解疼痛,使局部休息,常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正畸形。

第57頁,共73頁,2024年2月25日,星期天成人肌力較強部位的骨折;不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折;骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位;

頸椎骨折與脫位;關(guān)節(jié)攣縮畸形者。骨牽引的適應(yīng)癥第58頁,共73頁,2024年2月25日,星期天骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者;牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

第59頁,共73頁,2024年2月25日,星期天尺骨鷹嘴牽引穿刺部位:肘關(guān)節(jié)屈曲90度,前臂中立位,于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進。牽引重量:體重的1/20,約2-4㎏。常見的骨牽引術(shù)第60頁,共73頁,2024年2月25日,星期天股骨髁上牽引

穿刺部位:在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針,防止進針時損傷股動脈。牽引重量:體重的1/6~1/8,老年人1/9維持量為3㎏

常見的骨牽引術(shù)第61頁,共73頁,2024年2月25日,星期天脛骨結(jié)節(jié)牽引

穿刺部位:脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量:體重的1/7約7~8㎏,維持量為3~5㎏。

常見的骨牽引術(shù)第62頁,共73頁,2024年2月25日,星期天跟骨牽引

穿刺部位:內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。牽引重量:體重的1/12,約4—6㎏。常見的骨牽引術(shù)第63頁,共73頁,2024年2月25日,星期天顱骨牽引

穿刺部位:連接兩耳外耳道,做頭部冠狀線,再做頭頂正中矢狀線相交一點,以此為中點在冠狀線線上放顱骨牽引鉗,兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量:體重的1/12,第1、2頸椎用4㎏,以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

常見的骨牽引術(shù)第64頁,共73頁,2024年2月25日,星期天皮牽引

概念:又稱間接牽引法:此牽引是把膠布貼在皮膚上,通過牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點是操作簡便,不需要穿破骨組織,對肢體損傷小,患者痛苦少,缺點是不能承受太大的重量。一般不超過5㎏適應(yīng)癥:小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動者禁忌癥:對膠布過敏者、皮膚有破損、炎癥者;肌肉力量強大有力者第65頁,共73頁,2024年2月25日,星期天兜帶牽引

概念:

系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶,托住身體的受力部位,再通過牽引裝置進行牽引。常用的有枕頜帶牽引,骨盆懸吊牽引等。適應(yīng)癥:枕頜帶牽引使用于無脊髓損傷的頸椎骨折脫位,頸椎間盤突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過5㎏。第66頁,共73頁,2024年2月25日,星期天常見的護理問題及護理措施一、有體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連的可能

1、相關(guān)因素:①牽引重量過大或時間過長;②牽引力線與治療目的不一致。

2、護理措施:①不得隨意增加牽引重量;②每日測量患肢與健肢的長度并作記錄;③牽引期間護士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致;④保持牽引裝置正常;⑤維持合適的體位,保持反牽引力。

第67頁,共73頁,2024年2月25日,星期天常見的護理問題及護理措施

二、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關(guān)因素:①牽引時體位不當(dāng),易損傷或壓迫動脈;②患肢過度腫脹,牽引致局部壓力增高。

2、牽引術(shù)后應(yīng)注意事項及措施:①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動脈搏動:1次/2h;②保持合適的體位;③如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時應(yīng)立即松解所有外固定物,將患肢放平,避免因抬高患肢致動脈壓降低,加重組織缺血。第68頁,共73頁,2024年2月25日,星期天常見的護理問題及護理措施三、有牽引針眼感染的可能1、相關(guān)因素:①未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;

②針眼過大,皮膚過緊造成針眼撕裂;③穿入鋼針過于松動;

④針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護理措施:①嚴(yán)格無菌操作;②觀察針眼處滲出情況;③保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日;④牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時

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