麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例

麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例第一章總則(共6條)

第二章種植、實(shí)驗(yàn)研究和生產(chǎn)(共15條)第三章經(jīng)營(yíng)(共12條)第四章使用(共12條)第五章儲(chǔ)存(共4條)第六章運(yùn)輸共6條)第七章審批程序和監(jiān)督管理(共8條)第八章法律責(zé)任(共20條)第九章附則(共6條)第2頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天相關(guān)法律法規(guī)《藥品管理法》全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)

從2001年12月1日起施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)從1999年5月1日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第442號(hào)）2005年11月1日實(shí)施《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第445號(hào)）2005年11月1日施行第3頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天配套文件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好麻醉藥品、第一類精神藥品使用培訓(xùn)和考核工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]237號(hào)）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]421號(hào)）衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]436號(hào))(2007年5月1日廢)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)[2005]438號(hào))文件下發(fā)之日施行第4頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天配套文件關(guān)于公布麻醉藥品和精神藥品品種目錄的通知（國(guó)食藥監(jiān)安[2005]481號(hào)）2005年11月1日關(guān)于印發(fā)<枸櫞酸西地那非管理暫行規(guī)定>的通知（國(guó)藥管安[2000]132號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于調(diào)整枸櫞酸西地那非處方權(quán)范圍的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2004]114號(hào)）第5頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天配套文件關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品監(jiān)管和通知（國(guó)藥管安[2002]368號(hào)）關(guān)于加強(qiáng)亞砷酸注射液管理工作的通知（國(guó)藥管安[1999]257號(hào)）<<處方管理辦法>>衛(wèi)生部自2007年5月1日起施行第6頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品概念：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類。麻醉藥品品種目錄：共121種，我國(guó)生產(chǎn)及使用的品種共21種?？煽ㄒ?、罌粟稈濃縮物、二氫埃托啡、地芬諾酯、芬太尼、美沙酮、嗎啡、阿片、羥考酮、哌替啶、罌粟殼、瑞芬太尼、舒芬太尼、蒂巴因、布桂嗪、可待因、復(fù)方樟腦酊、右丙氧芬、雙氫可待因、乙基嗎啡、福爾可定第7頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神藥品概念：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性藥品。分類：精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。

第8頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一類精神藥品目錄第一類精神藥品目錄：共52種，我國(guó)生產(chǎn)及使用的品種共6種，丁丙諾啡、氯胺酮、馬吲哚、哌醋甲酯、司可巴比妥、三唑侖。第9頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二類精神藥品目錄第二類精神藥品目錄：共78種，我國(guó)生產(chǎn)及使用的品種共24種，異戊巴比妥、布托啡諾及其注射劑、咖啡因、去甲偽麻黃堿、安鈉咖、地佐辛及其注射劑、噴他佐辛、阿普唑侖、巴比妥、氯氮卓、地西泮、艾司唑侖、氟西泮、γ-羥丁酸、勞拉西泮、甲丙氨酯、咪達(dá)唑侖、納布啡及其注射劑、硝西泮、匹莫林、苯巴比妥、唑吡坦、扎來普隆、麥角胺咖啡因第10頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品的管理機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入本單位年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。第11頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品的管理人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對(duì)穩(wěn)定。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。第12頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品和第一類精神藥品憑《印鑒卡》采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡》（以下簡(jiǎn)稱《印鑒卡》），并憑《印鑒卡》向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)買麻醉藥品和第一類精神藥品。

第13頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天申請(qǐng)《印鑒卡》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

應(yīng)當(dāng)符合下列條件（一）有與使用麻醉藥品和第一類精神藥品相關(guān)的診療科目；

（二）具有經(jīng)過麻醉藥品和第一類精神藥品培訓(xùn)的、專職從事麻醉藥品和第一類精神藥品管理的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；

（三）有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；

（四）有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存的設(shè)施和管理制度。第14頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天申請(qǐng)《印鑒卡》提交下列材料醫(yī)療機(jī)構(gòu)向設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門提出辦理《印鑒卡》申請(qǐng)，并提交下列材料：（一）《印鑒卡》申請(qǐng)表；（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件；（三）麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲(chǔ)存設(shè)施情況及相關(guān)管理制度；（四）市級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料第15頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天批準(zhǔn)市級(jí)衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)于40日內(nèi)作出是否批準(zhǔn)的決定.對(duì)于首次申請(qǐng)《印鑒卡》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市級(jí)衛(wèi)生行政部門在作出是否批準(zhǔn)決定前，還應(yīng)當(dāng)組織現(xiàn)場(chǎng)檢查，并留存現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄。

《印鑒卡》有效期為三年?！队¤b卡》有效期滿前三個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向市級(jí)衛(wèi)生行政部門重新提出申請(qǐng)。當(dāng)《印鑒卡》中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市級(jí)衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)。

第16頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天

編號(hào)：

麻醉藥品、第一類精神藥品

購(gòu)用印鑒卡

省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳印制二OO五年十一月第17頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品的采購(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫(kù)存。購(gòu)買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。第18頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫(kù)驗(yàn)收麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。第19頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品的儲(chǔ)存儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜）加鎖。對(duì)進(jìn)出專庫(kù)（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊(cè)，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到帳、物、批號(hào)相符。第20頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天周轉(zhuǎn)庫(kù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜），庫(kù)存不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。第21頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。第22頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)的獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。第23頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天培訓(xùn)和考核內(nèi)容

（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《<麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡>管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用及管理制度；（三）麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；（四）癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的規(guī)范化治療；（五）醫(yī)源性藥物依賴的防范與報(bào)告；（六）麻醉藥品和第一類精神藥品不良反應(yīng)的防治。第24頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天開具麻醉藥品、精神藥品使用

專用處方麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡(jiǎn)稱省級(jí)衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。第25頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：（一）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。

（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

（三）后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。第26頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品處方醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

第27頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則二OO七年一月二十五日,衛(wèi)生部印發(fā)了《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。第28頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛治療的基本原則明確治療目的疼痛的診斷與評(píng)估制定治療計(jì)劃和目標(biāo)采取有效的綜合治療藥物治療的基本原則第29頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天明確治療目的緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會(huì)關(guān)系的維護(hù)和改善。第30頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的診斷與評(píng)估1．掌握正確的診斷與評(píng)估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對(duì)疾病的診斷與評(píng)價(jià)以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。初始對(duì)患者的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：（1）疼痛病史及疼痛對(duì)生理、心理功能和對(duì)社會(huì)、職業(yè)的影響。（2）既往接受的診斷、檢查和評(píng)估的方法，其他來源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史。（3）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況。（4）有目的進(jìn)行體格檢查。（5）疼痛性質(zhì)和程度的評(píng)估。疼痛是一種主觀感受，因此對(duì)疼痛程度的評(píng)價(jià)應(yīng)相信病人的主訴，應(yīng)尊重患者的評(píng)價(jià)和表達(dá)的自身疼痛程度，任何人都不能主觀臆斷。第31頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的診斷與評(píng)估2.定期再評(píng)價(jià)：關(guān)于再評(píng)價(jià)的時(shí)間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療計(jì)劃，有不同要求；對(duì)慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評(píng)價(jià)1次，內(nèi)容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評(píng)價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒變化）及患者的依從性。凡接受強(qiáng)阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無(wú)異常行為，如多處方、囤積藥物等，以防藥物不良應(yīng)用和非法流失。第32頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天制定治療計(jì)劃和目標(biāo)規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則?？刂铺弁吹臉?biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度小于3或達(dá)到0；24小時(shí)內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。治療計(jì)劃的制定要考慮疼痛強(qiáng)度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求。對(duì)不良反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了時(shí)才處理，故鎮(zhèn)痛藥與控制不良反應(yīng)藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。此外，要重視對(duì)心理、精神問題的識(shí)別和處理。第33頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天采取有效的綜合治療

采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對(duì)乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對(duì)中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對(duì)重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)可采用嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時(shí)可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對(duì)癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。非藥物療法可在慢性疼痛治療全過程中任何一時(shí)間點(diǎn)予以使用?？晒┻x用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。第34頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療的基本原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。2.選擇給藥途徑。應(yīng)以無(wú)創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無(wú)明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。第35頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療的基本原則3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。對(duì)慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時(shí)；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每3天給藥1次。故定時(shí)給藥是非常重要的。第36頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療的基本原則4.調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對(duì)于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。第37頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療的基本原則5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。長(zhǎng)期使用阿片類藥物可因腸蠕動(dòng)受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進(jìn)排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對(duì)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行生命支持，同時(shí)使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進(jìn)行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無(wú)改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時(shí)應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。第38頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療的基本原則6.輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對(duì)骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對(duì)急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對(duì)骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物?？傊?，疼痛治療時(shí)，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時(shí)用藥、個(gè)體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。第39頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥按階梯給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)

第40頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:(一)首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。第41頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。(五)注意具體細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。第42頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任

（一）采用強(qiáng)阿片類藥物治療時(shí)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對(duì)疼痛患者有效的用藥處方，并進(jìn)行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。（二）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長(zhǎng)期的醫(yī)療關(guān)系。使用強(qiáng)阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對(duì)治療方案和預(yù)期效果達(dá)成共識(shí)，強(qiáng)調(diào)功能改善并達(dá)到充分緩解疼痛的目的。（三）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評(píng)估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。（四）強(qiáng)阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強(qiáng)阿片類藥物連續(xù)使用時(shí)間暫定不超過8周。第43頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任（五）對(duì)癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。由于嗎啡的耐受性特點(diǎn)，因此，晚期癌癥長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡)，無(wú)極量限制，即應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時(shí)使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。第44頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天隨著社會(huì)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，麻醉藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用、管理等各方面都發(fā)生了新的變化，促進(jìn)了醫(yī)院麻醉藥品管理的法制化和規(guī)范化，提高了疼痛治療的效果，使很多癌癥患者擺脫了疼痛的折磨，提高了生活質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院麻醉藥品管理的形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。具體表現(xiàn)為：麻醉藥品品種和劑型不斷增加；麻醉藥品用量急劇增加；因用藥引起的醫(yī)療糾紛日趨增多。值得注意的是，近年來我國(guó)非醫(yī)療目的濫用麻醉藥品、精神藥品問題日益嚴(yán)重，吸毒人群不斷擴(kuò)大。2004年全國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人員達(dá)114萬(wàn)多人，涉毒縣市2148個(gè)，藥物濫用問題已成為嚴(yán)重危害社會(huì)安定的因素之一。上述問題為麻醉藥品管理增加了難度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面用好麻醉藥品，另一方面，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)管理好麻醉藥品，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失。醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實(shí)現(xiàn)讓患者無(wú)痛，讓癌癥無(wú)痛的理想目標(biāo)。第45頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天哌替啶

（Pethidine）【概述】常用其鹽酸鹽，為人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥理作用與嗎啡相似，亦為阿片受體激動(dòng)劑，通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8，維持時(shí)間較短，約2～4小時(shí)。本藥有呼吸抑制作用，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用較弱，能增強(qiáng)巴比妥類藥物的催眠作用。增加膽道、支氣管平滑肌張力的作用較嗎啡弱。有輕微的阿托品樣作用，可使心率加快。本藥口服或注射均可吸收。肌肉注射后10分鐘即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)2～4小時(shí)?？诜湛?，有首過效應(yīng)，血藥濃度較低，達(dá)峰時(shí)間為1～2小時(shí)，可出現(xiàn)兩個(gè)峰值，表觀分布容積為2.8～4.2L/kg，蛋白結(jié)合率為40%～60%，可透過胎盤屏障。主要經(jīng)肝臟代謝，半衰期為3～4小時(shí)，肝功能不全時(shí)可增至7小時(shí)以上。代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出，少量經(jīng)乳汁排出，血漿清除率為10～17ml/(kg·min)。第46頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】1.各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。2.心源性哮喘。3.麻醉前給藥。4.內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用。5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用用于人工冬眠。第47頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【應(yīng)用原則】1.本藥為國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，必須嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)規(guī)定管理，嚴(yán)格按適應(yīng)證使用。2.疼痛原因未明確前，不宜使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診斷。3.本藥的耐受性和致藥物依賴程度雖比嗎啡輕，但連續(xù)使用亦能形成藥物依賴。4.慢性重度疼痛的晚期癌癥病人不宜長(zhǎng)期使用。第48頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【使用方法】口服給藥：鎮(zhèn)痛的常用量50～100mg/次，200～400mg/日；極量150mg/次，600mg/日。對(duì)于有耐受性病例，根據(jù)病人情況首次劑量可大于常規(guī)劑量。皮下注射：鎮(zhèn)痛的常用量25～100mg/次，100～400mg/日；極量150mg/次，600mg/日，兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。肌肉注射：（1）鎮(zhèn)痛的劑量和用法同皮下注射。（2）分娩鎮(zhèn)痛25～50mg/次，每4～6小時(shí)可根據(jù)需要重復(fù)給藥；極量為50～75mg/次。（3）麻醉前給藥為術(shù)前30～60分鐘1～2mg/kg。靜脈注射：鎮(zhèn)痛不超過0.3mg/kg/次。靜脈滴注：用于麻醉維持中總量為1.2～2mg/kg，配成稀釋液，以1mg/分鐘的速度給藥。硬腦膜外注射：用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或緩解晚期癌癥的重度疼痛，24小時(shí)總量不超過2.1～2.5mg/kg。晚期癌癥病人個(gè)體化給藥，劑量可較常規(guī)大，并可逐漸增加至止痛療效滿意。兒童口服給藥：不超過1.1～1.76mg/kg/次。兒童靜脈注射：用作基礎(chǔ)麻醉，硫噴妥鈉給藥10～15分鐘后本藥1mg/kg與異丙嗪0.5mg/kg，稀釋至10ml緩慢注射。兒童靜脈滴注：用于麻醉維持，劑量同成人，滴速相應(yīng)減慢。第49頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【慎用及禁忌】1．慎用：（1）驚厥或有驚厥發(fā)作史的患者。（2）精神失常有自殺傾向者。（3）肝、腎功能不全者。（4）甲狀腺功能不全者。（5）老年人、孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女、兒童和嬰幼兒，1歲以內(nèi)小兒一般不應(yīng)作靜脈注射或行人工冬眠。（6）惡液質(zhì)患者。2．禁忌證：（1）對(duì)本藥過敏者。（2）中毒性腹瀉患者。（3）急性呼吸抑制、通氣不足者。（4）慢性阻塞性肺疾病患者。（5）支氣管哮喘患者。（6）嚴(yán)重肺功能不全者。（7）肺源性心臟病者。（8）室上性心動(dòng)過速者。（9）顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)高壓者。（10）正使用單胺氧化酶抑制或停用單氨氧化酶抑制劑2～3周內(nèi)。(11)排尿困難者。

第50頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)】1.現(xiàn)輕度的眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、直立性低血壓。2.現(xiàn)腦脊液壓升高、膽管內(nèi)壓力升高。皮下注射局部有刺激性；靜脈注射后可出現(xiàn)外周血管擴(kuò)張，血壓下降，尤其與氯丙嗪和中樞抑制藥合用時(shí)。3.時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、焦慮、興奮、疲倦、排尿困難、尿痛、震顫、發(fā)熱、咽痛。第51頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】1.芬太尼的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，兩藥可有交叉過敏。2.中應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸，用于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)須注意本藥對(duì)新生兒的呼吸抑制作用。3.單氨氧化酶抑制劑2～3周后才可應(yīng)用本藥，而且應(yīng)先從小劑量開始。4.不得與氨茶堿、巴比妥類、苯妥英鈉、碳酸氫鈉、肝素鈉、碘化鈉、磺胺嘧啶等藥物混合注射。5.與巴比妥類藥、吩噻類藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥、硝酸酯類抗心絞痛等藥合用時(shí)需減量。6.把藥液注射到外周神經(jīng)干附近。7.與全麻藥、局麻藥、吩噻嗪類中樞抑制藥及三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，會(huì)加重呼吸抑制。易發(fā)生低血壓、便秘和產(chǎn)生藥物的依賴性。8.血壓藥、利尿藥與本藥合用，有發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)。9.可增強(qiáng)硫酸鎂靜脈給藥的中樞抑制作用。10．本藥過量中毒時(shí)可出現(xiàn)皮膚濕冷、紫紺、脈緩、血壓下降、肌無(wú)力，呼吸減慢、嗜睡，進(jìn)而昏迷。偶可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，如瞳孔散大、心動(dòng)過速、興奮、譫妄、甚至驚厥。第52頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則二OO七年一月二十五日，衛(wèi)生部印發(fā)了《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。第53頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類

鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇

鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)

鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用中樞興奮劑在精神科的應(yīng)用第54頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述

精神藥品是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。然而，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時(shí)，一些催眠藥物會(huì)影響睡眠時(shí)相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制進(jìn)而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。中樞興奮藥是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機(jī)能活動(dòng)的一類藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時(shí)使用。許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性，長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴性，臨床醫(yī)生應(yīng)予注意。第55頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類。苯二氮卓類包括地西泮、氯氮卓、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達(dá)唑侖等。巴比妥類包括長(zhǎng)效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。1.苯二氮卓類藥理作用：（1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時(shí)可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。（2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時(shí)可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。（3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。（4）肌肉松弛作用，可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。2.巴比妥類藥物在催眠劑量時(shí)，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時(shí)，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時(shí)，則開始對(duì)全腦神經(jīng)元無(wú)選擇性抑制。3.其它類藥物一般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥。但因其大劑量時(shí)可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導(dǎo)劑。第56頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇

失眠的表現(xiàn)形式為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等。其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進(jìn)入睡眠的潛伏期長(zhǎng)，易引發(fā)煩躁不安。使用催眠藥物應(yīng)注意全面分析病情，對(duì)與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心絞痛、低血糖等，應(yīng)針對(duì)軀體疾病進(jìn)行治療；以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)臨床需要。有效的催眠藥應(yīng)具有吸收快、作用時(shí)間短、在體內(nèi)清除快、無(wú)蓄積等特點(diǎn)。目前，大量的藥理實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用證明，苯二氮類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長(zhǎng)期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時(shí)也易被喚醒。對(duì)入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達(dá)唑侖；對(duì)早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物，如氯硝西泮；上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。對(duì)睡眠中斷者可選用扎來普隆。對(duì)處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。第57頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

本類藥物均在肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。藥物半衰期取決于代謝的速度。肝功能障礙患者及老年人的代謝速度下降，藥物半衰期延長(zhǎng)，如給予同等劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積或中毒。因此，對(duì)肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少劑量。長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠作用。第58頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)

常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在對(duì)呼吸和心血管功能的影響。通常劑量對(duì)健康人不致引起明顯的不良反應(yīng)；但對(duì)嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡。對(duì)低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會(huì)引起心血管功能抑制，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時(shí)更加明顯。因此，對(duì)急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。此外，對(duì)各種機(jī)動(dòng)車輛的駕駛?cè)藛T及機(jī)器操作者應(yīng)特別注意用量。禁止用于對(duì)本藥過敏、青光眼、重癥肌無(wú)力、新生兒及孕婦。兒童因其中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)本藥異常敏感，易導(dǎo)致中樞抑制，故需慎用。老年人靜脈注射本藥易出現(xiàn)呼吸暫停、低血壓、心動(dòng)過緩甚至心臟停搏。本藥可通過胎盤，妊娠早期對(duì)胎兒有致畸的危險(xiǎn)，故除抗癲癇外，妊娠早期應(yīng)避免使用。哺乳期婦女使用可導(dǎo)致藥物在母乳喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)蓄積，引起嬰兒嗜睡、喂養(yǎng)困難、體重減輕等，應(yīng)避免使用。第59頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用原則

首先，應(yīng)詳細(xì)詢問失眠原因，根據(jù)不同癥狀對(duì)癥治療，切忌盲目使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。軀體疾病影響睡眠者應(yīng)首先治療原發(fā)?。挥芯褚蛩卣咭孕睦碇委煘橹?，并合理應(yīng)用抗焦慮的苯二氮類藥物。如擬使用，應(yīng)以短程為宜，待失眠原因解除后盡快停藥。一般以單一用藥治療為主，應(yīng)試用2～3天，無(wú)效后再考慮加量或換藥。老年人用藥應(yīng)注意觀察，如第一天服藥導(dǎo)致次日清晨醒后仍有藥物延續(xù)作用，須從小劑量開始。鎮(zhèn)靜催眠藥的劑量和用法應(yīng)以臨床需要為準(zhǔn)，最理想的是入睡時(shí)間縮短、睡眠較深、晨醒后藥物作用消失。如果使用巴比妥類藥物改善睡眠，應(yīng)根據(jù)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)短選用適宜的藥物：（1）對(duì)入睡困難者，可選用快速作用的藥物，如司可巴比妥；（2）對(duì)能入眠但持續(xù)時(shí)間短暫者，可選用中效的藥物，如異戊巴比妥、戊巴比妥等；（3）對(duì)睡眠不深、多夢(mèng)、易醒者，可選用長(zhǎng)效的藥物，如巴比妥等。用藥期間避免飲酒，盡可能不使用其它中樞抑制劑，以免引起毒性反應(yīng)。第60頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用

鎮(zhèn)靜催眠藥是精神科臨床的常用藥，在不同的疾病中都可能使用此類藥物。在臨床用藥中，應(yīng)根據(jù)疾病特點(diǎn)、病情的嚴(yán)重程度、軀體情況和合并癥，合理使用，避免濫用和減少不良反應(yīng)。1、器質(zhì)性精神障礙此類精神障礙包括:阿爾茨海默病、腦血管病所致精神障礙、腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、顱內(nèi)感染所致精神障礙和軀體疾病所致精神障礙。它們共同特點(diǎn)是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變，精神障礙與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)，病情多變，治療常須根據(jù)病情發(fā)展對(duì)癥治療。腦器質(zhì)性精神障礙發(fā)生行為改變、興奮躁動(dòng)，對(duì)治療不合作等情況可以短期使用鎮(zhèn)靜催眠藥。巴比妥類藥物有中樞鎮(zhèn)靜作用，在此類精神障礙時(shí)不宜使用，而苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥能夠改善患者上述癥狀，可以小劑量、短期使用。癥狀緩解后盡快停藥或改藥，避免發(fā)生藥物依賴。注意患者是否存在意識(shí)障礙如譫妄等表現(xiàn)，此種情況盡量不使用鎮(zhèn)靜催眠藥，以免加重意識(shí)障礙。第61頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用2、精神活性物質(zhì)所致精神障礙導(dǎo)致精神障礙的活性物質(zhì)有阿片類、酒精、苯丙胺類中樞興奮劑等。阿片和酒精急性中毒時(shí)不得使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，中樞興奮劑中毒如發(fā)生驚厥、行為激越可用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗。在上述活性物質(zhì)成癮后戒斷癥狀期可以合并使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥以減輕癥狀，特別是焦慮，但不能長(zhǎng)期、大劑量使用，以免引起苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴。3、中毒所致精神障礙，指各種有害物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起機(jī)體中毒，導(dǎo)致腦功能失調(diào)產(chǎn)生的精神異常。中毒后急性期多不宜使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以免加重中樞鎮(zhèn)靜作用和意識(shí)障礙。腎上腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)期使用或急性停藥出現(xiàn)的精神障礙，在確定無(wú)意識(shí)障礙而有焦慮癥狀時(shí)，可短期、小劑量使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥。第62頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用4、精神分裂癥：精神分裂癥是以感知、思維、情感和行為紊亂等多種癥狀和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)為主要癥狀的一組精神疾病。精神分裂癥急性發(fā)作可表現(xiàn)為興奮沖動(dòng)，攻擊性和對(duì)治療不合作。在這種情況下可以在使用抗精神病藥物的同時(shí)合并苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，以增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。興奮控制后應(yīng)盡早減量，停用。精神分裂癥的不同亞型和各個(gè)病期都可伴隨失眠或睡眠節(jié)律紊亂，此外還可存在焦慮抑郁癥狀。苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥可以用于改善睡眠和緩解焦慮。但長(zhǎng)期使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥容易導(dǎo)致依賴，應(yīng)盡量堅(jiān)持小劑量和短期使用。已經(jīng)發(fā)生苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥依賴，可以用其中半衰期長(zhǎng)的藥物替代半衰期短的藥物，或使用有鎮(zhèn)靜作用的非典型抗精神病藥物替代苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥。5、抑郁癥：失眠是抑郁癥最多的主訴癥狀，抑郁癥伴隨睡眠、焦慮以及對(duì)失眠本身的焦慮都容易導(dǎo)致患者服用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥。特別是某些患者認(rèn)為一旦改善睡眠，抑郁的癥狀就能夠緩解，因此在不進(jìn)行抗抑郁藥系統(tǒng)治療的情況下單獨(dú)使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥來治療失眠和焦慮。這極易造成苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥過量使用和形成依賴。抑郁癥患者如有嚴(yán)重失眠，可選擇具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥解決失眠障礙，早期抗抑郁治療中可以小劑量使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，但盡量在2－4周內(nèi)停用。第63頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜催眠藥在精神科常見疾病中的應(yīng)用6、雙向情感障礙：在躁狂發(fā)作期和抑郁發(fā)作期都可以使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥作為輔助治療。但應(yīng)以非典型抗精神病藥物和情感穩(wěn)定劑作為治療基礎(chǔ)。苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥必須短期內(nèi)減量、停用，以免形成藥物依賴。7、神經(jīng)癥中的各種形式的焦慮障礙：常見的焦慮障礙形式有廣泛性焦慮、恐懼癥、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等。苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥從藥物歸類時(shí)已被歸于抗焦慮藥物，因此苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥一度在各種焦慮障礙中作為主要的治療藥物。由于抗焦慮藥物的依賴性越來越受到關(guān)注，而且它們治療焦慮障礙通常不能達(dá)到痊愈，因此抗焦慮治療的首選藥物從2000年后發(fā)生明顯變化。各種抗抑郁藥成為治療各種焦慮障礙的首選藥物，歸類于抗焦慮藥的5－羥色胺部分激動(dòng)劑丁螺環(huán)酮一類被作為抗焦慮治療的強(qiáng)化藥，而苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥退為短期、小劑量使用的輔助藥。各種焦慮障礙仍然可以合并使用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，但必須堅(jiān)持短期小劑量原則，盡量在2－4周內(nèi)停藥。第64頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天中樞興奮劑在精神科的應(yīng)用

中樞興奮劑在精神科使用適應(yīng)證很有限，最多用于兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、成年注意缺陷多動(dòng)障礙。此外可以用于發(fā)作性睡病。第65頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天地西泮Diazepam【概述】本藥為作用時(shí)間長(zhǎng)的苯二氮類藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制。隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，以及骨骼肌松弛作用。本藥口服吸收快而完全，生物利用度76%。0.5～2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值，半衰期為20～70小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99%，容易穿透血腦屏障；可通過胎盤，可分泌入乳汁。本藥主要在肝臟代謝，有腸肝循環(huán)，長(zhǎng)期用藥有蓄積作用，停藥后消除較慢，最后經(jīng)腎由尿液排泄。第66頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【適應(yīng)證】（1）主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠，還可用于抗癲癇。（2）減輕骨骼肌痙攣。（3）肌緊張性頭痛。（4）可用于麻醉前給藥，減輕焦慮和緊張?！緫?yīng)用原則】（1）兒童肌肉或靜脈注射最大劑量不能超過每日10mg。（2）肝腎功能損害者能延長(zhǎng)本藥半衰期的清除。（3）癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。（4）有報(bào)道稱嚴(yán)重的抑郁患者使用時(shí)，可能使病情加重，甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施。（5）對(duì)本類藥耐受性小的患者，初始用量宜小。第67頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【使用方法】成人劑量：口服：（1）抗焦慮，1次2.5～5mg，1日3次。催眠，5～10mg睡前服。（2）抗癲癇：1次2.5～10mg，1日2～4次。（3）解除骨骼肌痙攣：1次2.5～10mg，1日3～4次。（4）治療酒精戒斷綜合征：第1天10mg/次，首日3～4次，然后根據(jù)需要逐漸增加用量。肌肉注射：（1）基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻：10～30mg。（2）鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷：初始用10mg，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。（3）解除骨骼肌痙攣：初始用5～10mg，以后按需增加可達(dá)到最大限用量；破傷風(fēng)時(shí)可能需要較大劑量。靜脈注射：（1）基礎(chǔ)麻醉或靜脈全身麻醉：10～30mg。（2）鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷：初始用10mg，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重復(fù)發(fā)性癲癇：開始時(shí)靜脈注射10mg，每間隔10～15分鐘可按需重復(fù)，達(dá)30mg，需要時(shí)可在2～4小時(shí)后重復(fù)治療。（4）解除骨骼肌痙攣：初始5～10mg以后按需增加可達(dá)到最大限用量；破傷風(fēng)時(shí)可能需要較大劑量。小兒劑量：口服：6個(gè)月以下嬰兒不用。6個(gè)月以上小兒，1～2.5mg/次或按體重40～200μg/kg或按體表面積1.17～6mg/m2，1日3～4次，用量酌情增減。肌肉注射：（1）癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重復(fù)發(fā)性癲癇：出生30天到5歲的小兒，每2～5分鐘用0.2～0.5mg，最大限用量為5mg。5歲以上小兒，每2～5分鐘1mg，最大限用量為10mg；5歲以上小兒可在2～4小時(shí)后重復(fù)治療。（2）重癥破傷風(fēng)解除痙攣：出生30天到5歲小兒用1～2mg，必要時(shí)3～4小時(shí)重復(fù)注射；5歲以上小兒注射5～10mg。靜脈注射：（1）癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重復(fù)發(fā)性癲癇：出生30天到5歲的小兒，每2～5分鐘用0.2～0.5mg，最大限用量為5mg。5歲以上小兒，每2～5分鐘1mg，最大限用量為10mg；可在2～4小時(shí)后重復(fù)治療。（2）重癥破傷風(fēng)：出生30天到5歲小兒用1～2mg，必要時(shí)3～4小時(shí)重復(fù)注射。5歲以上小兒注射5～10mg。小兒靜注宜緩慢，3分鐘內(nèi)按體重不超過0.25mg/kg，間隔15～30分鐘后可重復(fù)。第68頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【慎用及禁忌】慎用：（1）嚴(yán)重的急性酒精中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。（2）重度重癥肌無(wú)力，病情可能被加重。（3）急性或隱性閉角型青光眼，可因本藥的抗膽堿能效應(yīng)而使病情加重。（4）低蛋白血癥時(shí)，可導(dǎo)致嗜睡、難醒。（5）ADHD者可有反常反應(yīng)。（6）嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。（7）外科或長(zhǎng)期臥床患者，咳嗽反射可受到抑制。（8）有藥物濫用和藥物依賴病史者。禁用：（1）急性閉角型青光眼，未治療的開角型青光眼。（2）對(duì)本藥過敏。（3）妊娠期婦女。（4）6個(gè)月內(nèi)的兒童。第69頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)】（1）常見嗜睡、頭昏、乏力等，大劑量可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、震顫。（2）罕見的有皮疹，白細(xì)胞減少。（3）個(gè)別患者發(fā)生興奮、多語(yǔ)、睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后上述癥狀很快消失。（4）長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生藥物依賴性，停藥可能發(fā)生戒斷癥狀，表現(xiàn)為激動(dòng)或煩躁不安。第70頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天【注意事項(xiàng)】（1）對(duì)一種苯二氮類藥物過敏者，可能對(duì)本藥過敏。（2）與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑制作用。（3）易成癮，與其他可能形成依賴性的藥物合用時(shí)，形成依賴性的危險(xiǎn)性增加。（4）與酒精、全身麻醉藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、酚噻嗪類、單胺氧化酶A型抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)可彼此增效，應(yīng)調(diào)整用量。（5）與抗高血壓藥和利尿降壓藥合用可增強(qiáng)降壓作用。（6）與西咪替丁、普萘洛爾合用本藥清除減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)。（7）與撲米酮合用，由于減慢后者代謝，需調(diào)整撲米酮的用量。（8）與左旋多巴合用，可降低后者的療效。（9）與利福平合用，增加本藥的排泄，血藥濃度降低。（10）異煙肼抑制本藥的排泄，以致血藥濃度增高。（11）與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度而致中毒。第71頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品

處方開具門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級(jí)以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

第72頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、精神藥品處方用量為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。第73頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、精神藥品處方用量為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

第74頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

第75頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、精神藥品處方保存，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年,第二類精神藥品處方保存期限為2年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀

第76頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第77頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書

第78頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》于2005年11月1日實(shí)施。為了提高疼痛及相關(guān)疾病患者的生存質(zhì)量，方便患者領(lǐng)用麻醉藥品和第一類精神藥品(以下簡(jiǎn)稱麻醉和精神藥品)，防止藥品流失，在首次建立門診病歷前，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容：第79頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書一、患者所擁有的權(quán)利：（一）有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)（二）有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得麻醉和精神藥品正確、安全、有效使用和保存常識(shí)的權(quán)利；（三）有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)麻醉藥品的權(quán)利；（四）權(quán)利受侵害時(shí)向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。

受理投訴衛(wèi)生行政主管部門：

電話：第80頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)：（一）遵守相關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；（二）如實(shí)說明病情及是否有藥物依賴或藥物濫用史；（三）患者不再使用麻醉和精神藥品時(shí),立即停止取藥并將剩余的藥品無(wú)償交回建立門診病歷醫(yī)院；（四）不向他人轉(zhuǎn)讓或者販賣麻醉和精神藥品。第81頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書三、重要提示：（一）麻醉和精神藥品僅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行為，都可能導(dǎo)致您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。（二）違反有關(guān)規(guī)定時(shí)，患者或者代辦人均要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

以上內(nèi)容本人已經(jīng)詳細(xì)閱讀，同意在享有上述權(quán)利的同時(shí)，履行相應(yīng)的義務(wù)。第82頁(yè),共96頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書醫(yī)療機(jī)構(gòu)（章）：

患者（家屬）簽名：經(jīng)辦人簽名：年

月

日