手術(shù)室的護(hù)理安全教學(xué)培訓(xùn)課件

手術(shù)室的護(hù)理安全主要內(nèi)容1概述2患者的安全及護(hù)理措施3工作人員的安全及護(hù)理措施目錄Contents4小結(jié)11概述眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣安全與不安全隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術(shù)，在其過程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。概述主要從以下幾點(diǎn)做主要介紹：手術(shù)室患者的安全及措施手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的安全及措施概述22患者的安全及防護(hù)措施患者的安全異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥物及血液制品手術(shù)切口部位感染錯(cuò)誤病人、錯(cuò)誤手術(shù)方式、錯(cuò)誤部位燒傷或灼傷手術(shù)體位損傷添加標(biāo)題手術(shù)室巡回護(hù)士接患者時(shí)未認(rèn)真核對，導(dǎo)致接錯(cuò)患者，沒有在手術(shù)單上注明手術(shù)部位在何側(cè)，術(shù)前沒有認(rèn)真核對導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤。

巡回護(hù)士擺體位時(shí),未能認(rèn)真查對手術(shù)名稱、手術(shù)部位，將左側(cè)臥位擺成右側(cè)臥位，錯(cuò)把健側(cè)當(dāng)成患側(cè)進(jìn)行手術(shù)。1.錯(cuò)誤病人、錯(cuò)誤手術(shù)方式、錯(cuò)誤部位到病室接患者時(shí),根據(jù)手術(shù)通知單核對患者的病室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及規(guī)定手術(shù)時(shí)間。麻醉前與麻醉醫(yī)生再次核對病人的姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。對清醒病人應(yīng)向患者本人詢問手術(shù)部位并根據(jù)病人的X光片、CT或MR片確認(rèn)部位。手術(shù)開始前手術(shù)醫(yī)生要與器械、巡回護(hù)士再次確定病人姓名、手術(shù)部位,確認(rèn)無誤后方能進(jìn)行手術(shù)。防范措施支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥，電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確電刀意外觸發(fā)激光誤按操作按鈕2.燒傷或灼傷的危險(xiǎn)因素頭面部手術(shù)時(shí)禁止開放性給氧按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備皮膚消毒時(shí)，用三型安爾碘消毒皮膚，碘過敏者，待酒精完全完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。燒傷或灼傷的防范措施常見意外傷害分類一.人為原因二.器械原因三.自然原因3.手術(shù)中的意外傷害手術(shù)前護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備器械，并應(yīng)檢查其性能是否良好。施行重大或特殊手術(shù)所需特殊器械，手術(shù)者應(yīng)在手術(shù)前一日親自檢查是否備齊、適用。在進(jìn)行重要手術(shù)步驟前，手術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否適用。發(fā)現(xiàn)有壞損器械，應(yīng)交巡回護(hù)士處理應(yīng)備有急用的器械單包。防治措施手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等，要遠(yuǎn)離乙醚、氧氣等，以防爆炸；注意做好預(yù)防火災(zāi)的應(yīng)急措施；手術(shù)室內(nèi)應(yīng)配有自備發(fā)電機(jī)和蓄電池等應(yīng)急電源，應(yīng)有完善的自然災(zāi)害逃生方案及措施防治措施病人的因素手術(shù)的因素術(shù)部的污染4.手術(shù)切口部位感染感染與年齡（老人、嬰幼兒多見）、性別（男?女）、患者自身免疫力、自身排異反應(yīng)、肥胖、營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、原有感染、吸煙等不良嗜好、藥物（放化療藥物）、術(shù)前住院時(shí)間有關(guān)。病人的因素術(shù)前備皮、術(shù)部消毒：術(shù)前備皮時(shí)皮膚被刮破，最常見脛腓骨部位及皮膚凹陷部位，骨折后石膏固定的患肢未能進(jìn)行基本的清洗，手術(shù)部位的毛發(fā)過長。術(shù)部消毒范圍過小，不完全，備皮時(shí)間過早。手術(shù)部位、長度、深度、時(shí)間：術(shù)部切口過大，暴露時(shí)間過長，組織損傷嚴(yán)重。藥物、引流、敷料：濫用抗生素，使病原菌耐藥性增強(qiáng)，引流不暢，引流液反流。術(shù)中輸血：血液不和要求，含有傳染病的病原體。手術(shù)的因素手術(shù)室環(huán)境：手術(shù)室的擺放、手術(shù)設(shè)備的消毒及室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格，?？剖中g(shù)間物品準(zhǔn)備不充分，手術(shù)間衛(wèi)生清潔不到位。

手術(shù)用物：手術(shù)患者未能著病號服，消毒滅菌溶液等未達(dá)到合格要求，手術(shù)器械未滅菌或被污染、器械的重復(fù)使用，物品超出有效期。敷料未達(dá)到無菌，或污染后為及時(shí)更換。

手術(shù)工作人員：手衛(wèi)生不合要求，未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，消毒隔離制度，手術(shù)工作人員的感染傳播，著裝不合理、術(shù)中人員流動。術(shù)部的污染做好術(shù)前病人的準(zhǔn)備：盡量縮短患者住院時(shí)間，做好術(shù)前檢查，治療感染、慢性疾病，糖尿病者應(yīng)控制后再給予手術(shù)。合理使用抗生素：對于手術(shù)時(shí)間過長（超過3h）、失血量過大（超過500ml）和涉及空腔臟器的污染切口手術(shù)除了術(shù)前2h使用抗生素外，在切皮前30min內(nèi)選擇合理種類和合理劑量的抗生素。強(qiáng)化手術(shù)工作者的衛(wèi)生：強(qiáng)化洗手的時(shí)間和方法，配備先進(jìn)的洗手設(shè)施、干手設(shè)施和手部消毒滅菌劑。正確著裝，醫(yī)務(wù)人員患有皮膚感染或呼吸道感染疾病者不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，工作中強(qiáng)化慎獨(dú)理念。防治措施術(shù)后加強(qiáng)術(shù)部護(hù)理：確保引流通暢，防止逆流，及時(shí)更換無菌敷料，嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，及時(shí)合理用藥。術(shù)后器械管理：對于手術(shù)器械先初步清洗，后交由消毒供應(yīng)中心自動清洗機(jī)清洗、烘干后人工打包、高壓滅菌后經(jīng)清潔通道傳遞至手術(shù)室無菌物品間。定時(shí)做無菌物品的無菌試驗(yàn)監(jiān)測。防治措施用藥和輸血前沒有進(jìn)行“三查七對，導(dǎo)致用錯(cuò)藥、劑量錯(cuò)誤和輸血錯(cuò)誤。5.術(shù)中用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并同另一人核對濃度，劑量和有效期限，核對無誤后方可使用。瓶簽脫落，字跡不清或有疑問者，一律不用。用過的空瓶應(yīng)放在固定地點(diǎn)以備核對，待手術(shù)完畢方可棄去。手術(shù)臺上應(yīng)采用不同式樣的容器盛局麻藥液，以免與其他藥液混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥，要重復(fù)一遍，確認(rèn)無誤方可執(zhí)行，并做記錄。輸血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)核對患者姓名、病區(qū)、住院號、血型、RH因子、采血時(shí)間。防止錯(cuò)用藥物和輸錯(cuò)血手術(shù)中異物遺留在病人體內(nèi)，將會給病人帶來極大的痛苦，往往需要再次手術(shù)將異物取出，有時(shí)甚至危及生命。主要原因有：1.器械敷料清點(diǎn)不清2.器械準(zhǔn)備不全3.清點(diǎn)制度不規(guī)范6.常見異物遺留的原因建立完善手術(shù)室安全管理制度，確保手術(shù)室護(hù)士在工作中有章可循，提高手術(shù)室工作的有序性，杜絕護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。保證手術(shù)器械完好，用物準(zhǔn)備齊全根據(jù)手術(shù)方式充分準(zhǔn)備適宜的手術(shù)器械、用物，保證手術(shù)器械、敷料性能良好、質(zhì)量過關(guān)，對陳舊、已損壞的器械及時(shí)更換。防治措施嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)制度，及時(shí)記錄。術(shù)前術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗布墊、棉球、縫針等每件物品的數(shù)目。手術(shù)臺上掉下的物品及時(shí)撿起放在固定的地方，便于核對,任何人未經(jīng)允許不得拿出手術(shù)間。手術(shù)意外、術(shù)中大出血時(shí)器械護(hù)士要牢在胸腹或深部組織填入的紗條、紗墊或留置的止血鉗的數(shù)目，防止遺留。防治措施33工作人員的安全及護(hù)理措施工作人員的安全銳器損傷心理壓力過重體力操作損傷生物危害各類手術(shù)廢氣輻射、放射、激光危害打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術(shù)室護(hù)士的基本操作，手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常與手術(shù)創(chuàng)口接觸，直接接觸病人的血液、體液；在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動的過程中，難免被血液、體液污染的針頭、刀片、安瓿等銳器刺傷。術(shù)中銳器傷、骨科手術(shù)操作如敲打、器械的意外松脫或脫落都可能造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。最具威脅的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它們通過血液傳播的機(jī)率最高。1.銳器損傷增強(qiáng)自我防護(hù)意識，正確認(rèn)識職業(yè)暴露醫(yī)療單位的工作人員，由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱職業(yè)暴露。安全處理針頭、刀片用過的針頭禁止雙手回套針帽，應(yīng)及時(shí)放入利器盒內(nèi)。傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在彎盤中傳遞，避免直接手-手接觸。防治措施在工作安排中，我們注意安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢帶來的身心疲勞；緩解緊張程度。

盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運(yùn)作的行程和程序，減少無效勞動，合理設(shè)計(jì)工作流程。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。2.體力操作損傷及防護(hù)手術(shù)過程中持續(xù)產(chǎn)生著的各類廢氣，包括：使用電刀時(shí)產(chǎn)生的有害煙霧，關(guān)節(jié)置換手術(shù)中所使用的骨水泥味，血腥味，腸道手術(shù)中的糞便味，病人和工作人員呼出的二氧化碳等，均會對人體產(chǎn)生不良刺激。加上手術(shù)時(shí)門窗緊閉，空調(diào)系統(tǒng)通風(fēng)量受限制，醫(yī)護(hù)人員只能忍受這些異味的侵襲。3.手術(shù)廢氣減少異味的產(chǎn)生在使用電刀的過程中，及時(shí)吸出產(chǎn)生的煙霧；病人于術(shù)前做好充分的腸道準(zhǔn)備，減少術(shù)中糞便污染術(shù)野；控制參觀人數(shù)，減少二氧化碳的產(chǎn)生。保證一定的通風(fēng)量裝備良好的層流過濾設(shè)施，隨時(shí)排除異味，增加新鮮空氣，維持室內(nèi)一定的含氧量。最好選用能生成并釋放負(fù)離子的空調(diào)通風(fēng)設(shè)備，以適當(dāng)增加室內(nèi)負(fù)離子，滿足人體正常的生理需要。做好個(gè)人防護(hù)工作時(shí)可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加強(qiáng)自身健康維護(hù)，保持良好的呼吸道及心肺功能。手術(shù)廢氣防治措施手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員從事的臨床工作,特別是隨著各類手術(shù)的開展和病人對手術(shù)要求的進(jìn)一步提高,X射線在手術(shù)中運(yùn)用越來越多。如果防護(hù)不符合標(biāo)準(zhǔn),會產(chǎn)生不必要的損傷。4.輻射、放射、激光危害有X線照射的手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服、圍脖及腰托，或暫時(shí)回避，以減少X線的接觸。有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。排班時(shí)最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受孕者亦應(yīng)當(dāng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機(jī)會。同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并注意休息以保證體力。加強(qiáng)設(shè)備檢修和維修，特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)準(zhǔn)。防護(hù)措施乙肝、丙肝艾滋病梅毒瘧疾除了病毒還有一些細(xì)菌、真菌等的致病微生物，如：銅綠假單胞菌、破傷風(fēng)桿菌、金黃色葡萄球菌等，甚至還有一些寄生蟲，如瘧原蟲5.生物危害定期進(jìn)行健康檢查和相關(guān)疫苗的接種術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參見手術(shù)的洗手工作，尤其是某些感染性手術(shù)。而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù)。生物危害防治措施術(shù)中根據(jù)具體情況做好充分準(zhǔn)備穿手術(shù)衣：

應(yīng)具有良好的防水性能，做好選擇一次性手術(shù)衣戴手套：雖然不能防止針刺傷，但能減少血液進(jìn)入的量，從而降低感染的危險(xiǎn)性。手套有破損或污染時(shí)及時(shí)更換，必要時(shí)可戴雙層手套。面罩、護(hù)目鏡：避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護(hù)士頭面部，增加感染的機(jī)會。嚴(yán)謹(jǐn)操作：應(yīng)高度思想集中，規(guī)范操作，正確傳遞銳利器械，及時(shí)收回并妥善放置，以免傷及自身和他人。生物危害防治措施培養(yǎng)無私的奉獻(xiàn)精神，是保證良好心態(tài)的基礎(chǔ)高品質(zhì)的業(yè)務(wù)水平能增加的自信心，也是向病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證鍛煉并培養(yǎng)良好的心里素質(zhì)，可是護(hù)士更好地適應(yīng)工作一切源于健康的體魄自我定位正確，并顧及他人的利益和感受

1、慎獨(dú)精神

2、協(xié)調(diào)能力

3、關(guān)愛病人6.身心健康44小結(jié)安全是手術(shù)室永恒的主題，細(xì)節(jié)決定成敗。規(guī)范手術(shù)中的每個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)手術(shù)室新上崗人員的培訓(xùn)，全面地加強(qiáng)質(zhì)量控制，科學(xué)化、規(guī)范化的管理為手術(shù)者提供一個(gè)安全的環(huán)境，有效地降低手術(shù)部位的感染是每個(gè)手術(shù)室護(hù)士義不容辭的職責(zé)。我們要嚴(yán)格要求自己，為患者保駕護(hù)航??！小結(jié)感謝聆聽手術(shù)病人術(shù)中低體溫的預(yù)防與護(hù)理YOURLOGO

目錄CO

NTENTS低體溫影響的原因1溫度檢測設(shè)備建議2低體溫的危害3預(yù)防低體溫的護(hù)理措施4總結(jié)5低體溫影響的原因PART.01低體溫人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間。雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度這三個(gè)等級：1、輕度低體溫是指介于34℃至35℃之間的體核溫度。2、中度低體溫是指介于30℃至34℃之間的體核溫度。3、嚴(yán)重低體溫是指低于30℃的體核溫度。1、低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如果環(huán)境體溫太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)該保持室溫22~24攝氏度，手術(shù)間相對濕度在40%~60%。低體溫影響的原因2、大量輸液輸血由于手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達(dá)每分鐘100~200ml，若加壓可達(dá)500~600ml。大量的、快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，可導(dǎo)致低體溫的加重。低體溫影響的原因3、大量的沖洗在施行胸（腹）腔大手術(shù)時(shí)，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失，并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時(shí)浸濕，進(jìn)一步導(dǎo)致熱量的散失。低體溫影響的原因溫度檢測設(shè)備建議PART.021、血液系統(tǒng)的改變體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。低體溫的危害2、心血管功能改變輕度低體溫時(shí)交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。低體溫的危害3、代謝紊亂低體溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1攝氏度，約降低機(jī)體需氧量7%。盡管低體溫時(shí)人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，可引起代謝性酸中毒。低體溫的危害4、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，輕度出現(xiàn)意識錯(cuò)亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。低體溫的危害低體溫的危害PART.03肺動脈導(dǎo)管探頭（PAC）－黃金標(biāo)準(zhǔn)不建議：腋窩溫度計(jì)紅外溫度計(jì)推薦：食管溫度計(jì)探頭留置尿?qū)Ч軠囟忍筋^口內(nèi)溫度計(jì)溫度檢測設(shè)備建議預(yù)防低體溫的護(hù)理措施PART.041、加強(qiáng)手術(shù)過程中對病人體溫檢測經(jīng)常觀察病人的皮膚、溫度及面色，并及時(shí)測體溫。對于低體溫病人要及時(shí)采取措施。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施2、術(shù)中保溫措施a/控制室溫手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，保持室溫22~24攝氏度，相對濕度在40~60%。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施b/輸入加熱的體液液體加熱后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復(fù)溫常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36攝氏度左右，血液加熱溫度不能過高，否則會引起血細(xì)胞破壞。預(yù)防低體溫的護(hù)理措施c/溫鹽水沖洗術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定預(yù)防低體溫的護(hù)理措施d/采用保暖物品（1）保暖棉被服：不實(shí)施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔絕，盡量避免