糖尿病口服用藥的指導(dǎo)培訓(xùn)課件討論

口服治療糖尿病藥物分類(lèi)磺酰脲類(lèi)——第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列奇特格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲類(lèi)胰島素促分泌劑——瑞格列奈，那格列奈雙呱類(lèi)——苯乙雙胍，二甲雙胍抑制肝臟葡萄糖生成糖苷酶抑制劑—阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇延緩葡萄糖吸收噻唑烷二酮類(lèi)—羅格列酮，吡格列酮增強(qiáng)胰島素作用腸促胰島素類(lèi)似物

口服抗糖藥適應(yīng)證用于治療2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不達(dá)標(biāo)者。安全、有效

依從性佳

降低空腹血糖的同時(shí)，降低餐后血糖

降低HbA1C

避免嚴(yán)重低血糖

個(gè)體化，合理選擇病人

口服藥的選擇原則糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX磺酰脲類(lèi)藥物：作用機(jī)理刺激胰島b細(xì)胞分泌胰島素 可與b細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合關(guān)閉K+通道，使膜電位改變開(kāi)啟Ca2+通道，細(xì)胞內(nèi)Ca2+升高，促使胰島素分泌部分磺酰脲類(lèi)藥物有外周作用 減輕肝臟胰島素抵抗 減輕肌肉組織胰島素抵抗磺脲類(lèi)降糖藥劑量及用法

日劑量

日服次數(shù)格列本脲 1.25/15

mg 1－2次格列吡嗪

2.5-30mg 1－2次格列齊特

40－320mg 1－2次格列喹酮 15－120mg 2－3次格列美脲 1－8mg 1次磺脲類(lèi)藥物的不良反應(yīng)磺脲類(lèi)主要不良反應(yīng)為低血糖（最常見(jiàn)的為格列本脲）—低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺(jué)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害。

—嚴(yán)重低血糖多見(jiàn)于老年人或肝腎功能不全的患者使用長(zhǎng)效制劑時(shí)，老年人慎用。

—個(gè)體差異較大，臨床中需注意體重增加過(guò)敏反應(yīng)

磺脲類(lèi)藥物－總結(jié)適用于b細(xì)胞功能尚存的2型糖尿病患者,特別是非肥胖的2型糖尿病患者的一線用藥種類(lèi)較多，臨床應(yīng)用時(shí)注意每種藥物的特點(diǎn)可與雙胍類(lèi)藥物、TZD、AGI和胰島素合用低血糖為其主要不良反應(yīng)，尤以優(yōu)降糖相對(duì)多見(jiàn)腎功能不全的患者大多數(shù)藥物禁忌使用非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑瑞格列奈-諾和龍那格列奈－唐力臨床應(yīng)用適用于治療正常體重尤其是以餐后血糖升高為主的2型糖尿病患者，也可用于不能使用二甲雙胍或胰島素增敏劑的肥胖或超重患者快速起效、作用時(shí)間短的特點(diǎn)方便不能固定進(jìn)餐時(shí)間的患者，餐前服藥，不進(jìn)餐不服藥，根據(jù)進(jìn)餐時(shí)間和次數(shù)調(diào)整用藥除SU外，可與其他口服降糖藥和胰島素合用。推薦起始劑量(單獨(dú)或聯(lián)用)，餐前即刻服用0.5mga.c.新患者或HbA1c<8%最大劑量:4mg/次,16mg/日1.0mga.c.以往曾使用口服降糖藥或HbA1c

8%2.0mga.c.瑞格列奈劑量及用法瑞格列奈療效

瑞格列奈–

降低餐后血糖5.7mmol/l

瑞格列奈–

降低空腹血糖4.1mmol/l

瑞格列奈–

降低HbA1c1.8%瑞格列奈的不良反應(yīng)瑞格列奈主要的副作用為輕度低血

糖,通過(guò)給碳水化合物較容易糾正嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率比SU低瑞格列奈－總結(jié)由于其快速作用，快速代謝的特點(diǎn)，使得這類(lèi)藥物使用可以有效的控制餐后血糖，并且使用方式靈活治療劑量很少出現(xiàn)低血糖，有良好的安全性主要由肝臟代謝，通過(guò)糞膽途徑排出，因此老年患者和輕中度腎功能不全的患者仍可安全使用，不需調(diào)整劑量研究發(fā)現(xiàn)這類(lèi)藥物不加速

細(xì)胞功能衰竭雙胍類(lèi)主要有二甲雙胍和苯乙雙胍(又稱(chēng)降糖靈)。后者因容易引起乳酸性酸中毒現(xiàn)已經(jīng)少用。二甲雙胍、美迪康、迪化糖錠、格華止均為同一成分，但要注意每片劑量有不同：二甲雙胍、美迪康：0.25迪化糖錠、格華止：0.5二甲雙胍劑量常用劑量1.5-2.0g/day最大劑量2.5g/day二甲雙胍的降糖作用

—在肝臟：增加胰島素的敏感性并且減少肝糖輸出

－降低基礎(chǔ)血糖—在骨骼肌和脂肪組織：加強(qiáng)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和氧化，促進(jìn)糖原的合成—降低餐后血糖—延緩小腸葡萄糖的吸收,增加腸道利用葡萄糖－降低餐后血糖?！梢种剖秤?，有利于控制體重，可減少內(nèi)臟和體內(nèi)總的脂肪含量—僅降低升高的血糖，不影響正常血糖單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖，故有人稱(chēng)其為抗高血糖藥。二甲雙胍降糖外的作用改善血脂異?！种浦痉纸猓档脱坞x脂肪酸和甘油三酯、LDL-C和增加HDL-C濃度增加纖維蛋白溶解，降低PAI-1濃度，降低血小板的密度和聚集能力可降低2型糖尿病患者心血管死亡率臨床應(yīng)用是肥胖、超重的2型糖尿病患者的一線用藥可延緩IGT向糖尿病發(fā)展可與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)用改善胰島素抵抗，可用于治療多囊卵巢綜合征雙胍類(lèi)藥物不良反應(yīng)常見(jiàn)有消化道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉乳酸性酸中毒 多發(fā)于老年人，缺氧，心肺、肝、腎功能不全的患者尤要注意服用苯乙雙胍的患者相對(duì)多見(jiàn)雙胍類(lèi)藥物－總結(jié)由于其作用特點(diǎn)，故不增高血胰島素水平，不增加體重，臨床適用于肥胖患者乳酸性酸中毒在苯乙雙胍相對(duì)多見(jiàn)，二甲雙胍在治療劑量使用時(shí)少見(jiàn)單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖α-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖伏格列波糖米格列醇機(jī)理:淀粉在小腸吸收需要

-葡萄糖苷酶，因而競(jìng)爭(zhēng)性抑制這些消化酶可推遲碳水化合物的吸收，降低餐后血糖抑制作用是可逆的，持續(xù)約4－6小時(shí)對(duì)葡萄糖的吸收過(guò)程沒(méi)有影響臨床應(yīng)用空腹血糖在6.1-7.8mmol/L，餐后血糖升高為主的2型糖尿病患者是單獨(dú)使用AGI的最佳適應(yīng)癥對(duì)于空腹及餐后血糖均升高的患者，可與其他口服降糖藥或胰島素合用治療IGT的餐后高血糖，延緩或減少2型糖尿病的發(fā)生炎癥性腸病、血肌酐大于177umol/L的糖尿病患者不適合使用α-葡萄糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)為消化道反應(yīng)，結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉單獨(dú)使用不會(huì)引起低血糖。當(dāng)與胰島素促泌劑和胰島素合用時(shí)出現(xiàn)低血糖，只能用葡萄糖口服或靜脈注射，口服其他糖類(lèi)或淀粉無(wú)效不易與助消化的淀粉酶、胰酶合用噻唑烷二酮類(lèi)常用劑量

藥物 常用劑量羅格列酮4-8mg(1-2次/天)吡格列酮15－45mg(1-2次/天）

臨床應(yīng)用適用于胰島素抵抗為突出表現(xiàn)的2型糖尿病患者，即肥胖／超重的患者；可與SU、二甲雙胍和胰島素合用；顯示降糖作用需較長(zhǎng)時(shí)間，一般2－4周開(kāi)始起效，6－12周出現(xiàn)明顯療效。噻唑烷二酮類(lèi)藥物的不良反應(yīng)頭痛、乏力、腹瀉與磺脲類(lèi)及胰島素合用，可出現(xiàn)低血糖。水腫、水儲(chǔ)留和體重增加是常見(jiàn)的付作用。輕中度水腫的發(fā)生率約3－4％，與胰島素合用增至15％可增加心臟負(fù)荷－2級(jí)以上心功能不全患者禁忌使用可引起貧血和紅細(xì)胞減少治療時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能口服抗糖藥失效主要指磺酰脲類(lèi)藥物失效原發(fā)性失效：以前未用藥，使用足量磺脲類(lèi)藥物１個(gè)月后未見(jiàn)降糖效應(yīng)。繼發(fā)性失效：治療初期能有效控制血糖，但長(zhǎng)期治療后療效逐漸下降，血糖不能控制。口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合治療理論基礎(chǔ)單一藥物治療療效逐年減退，長(zhǎng)期效果差；發(fā)揮各種藥物不同的優(yōu)勢(shì)，全面進(jìn)行血糖控制聯(lián)合治療的目的改善糖代謝，長(zhǎng)期良好的血糖控制保護(hù)細(xì)胞功能，延緩其衰竭減輕胰島素抵抗延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡減少不良反應(yīng)選擇口服降糖藥物的一般原則根據(jù)2型糖尿病自然病程特點(diǎn)選用藥物對(duì)肥胖的2型病人，首選藥物為雙胍類(lèi)、α葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮，消瘦則用磺脲類(lèi)、非磺脲類(lèi)促進(jìn)劑或胰島素。由于高血糖本身可導(dǎo)致對(duì)胰腺B細(xì)胞毒性作用，對(duì)于血糖較高的病人（初始治療時(shí)空腹血糖>13.9mmol/L、隨機(jī)血>16.7mmol/L)可短期使用胰島素強(qiáng)化治療降低血糖減輕其毒性作用，然后再改用口服降糖藥。選擇口服降糖藥物的一般原則如果診斷時(shí)空腹和餐后血糖均升高，治療開(kāi)始時(shí)即可聯(lián)用兩種作用機(jī)理不同的口服藥物，其中一種最好是二甲雙胍。因?yàn)槎纂p胍是唯一能減輕體重的藥物，對(duì)肥胖／超重患者尤其重要；單一藥物未能達(dá)到良好血糖控制，迅速加用其他口服降糖藥物；聯(lián)合兩種或兩種以上口服藥物的療效欠佳時(shí)，盡快加用或改用胰島素治療；對(duì)于合并代謝綜合征的患者，選擇即可降低血糖，又能改善心血管危險(xiǎn)因素的藥物；選擇口服降糖藥物的一般原則注意降糖藥物與降壓藥、降脂藥、抗凝藥的相互作用；對(duì)于>65歲的老年患者，低血糖的危害性高于高血糖。血糖控制目標(biāo)可降低到空腹血糖<7.8mmo/L，餐后血糖<11.1mmol/L。對(duì)于肝功能損害的病人，一般須用胰島素治療如血糖輕度升高，口服降糖藥中以糖苷酶抑制劑和對(duì)肝功能影響較輕可做首選，但如果已經(jīng)有肝硬化則該藥也不能用；輕中度腎功能不全用藥：胰島素、諾和龍、糖適平、苷酶抑制劑；以餐后血糖高為主的病人：諾和龍、a-糖苷酶抑制劑。五種口服藥作用總結(jié)磺脲類(lèi)：刺激胰島素分泌、藥物最多、最常用、須餐前半小時(shí)服用苯甲酸衍生物：也刺激胰島素、但短、快，且對(duì)餐后高血糖控制好、低血糖較少、老人、及腎功能不全可用、餐前服用二甲雙胍：增加胰島素敏感性和對(duì)葡萄糖利用、能降血脂、降體重、價(jià)格便宜、有胃腸刺激、須餐后服用噻唑烷二酮：胰島素增敏劑，價(jià)格較貴、適用于胰島素抵抗、如有代謝綜合癥特征者

-糖苷酶抑制劑：延緩餐后葡萄糖的吸收、控制餐后高血糖、須開(kāi)始進(jìn)餐時(shí)服用。感謝聆聽(tīng)糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：xxx糖尿病的定義糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無(wú)法治愈。糖尿病的類(lèi)型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對(duì)胰島素促進(jìn)葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。糖尿病早期癥狀1.眼睛疲勞、視力下降2.饑餓和多食3.手腳麻痹、發(fā)抖2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。糖尿病并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變足潰瘍（糖尿病足）急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。糖尿病治療的口服降糖藥有五類(lèi)磺脲類(lèi)（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類(lèi)：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類(lèi)（格列酮類(lèi)）：適合肥胖患者各類(lèi)口服降糖藥物的

注意事項(xiàng)適用于II型糖尿病，不胖的患者。一般，用磺脲類(lèi)的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的磺脲類(lèi)的藥用在一個(gè)人身上，而且開(kāi)始用藥都是用小量的開(kāi)始，因?yàn)榛请孱?lèi)的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開(kāi)始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是磺脲類(lèi)的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，磺脲類(lèi)用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。1.磺脲類(lèi)（胰島素促泌劑）1.磺脲類(lèi)（胰島素促泌劑）不適合于以下情況：1．Ｉ型糖尿病。2．妊娠及哺乳期。3．嚴(yán)重肝、腎功能不全。4．糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。5．糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。6．已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)。7.肥胖患者。1.磺脲類(lèi)（胰島素促泌劑）適合服用磺脲類(lèi)降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒(méi)有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，磺脲類(lèi)藥幾乎沒(méi)什么作用。體重正?；蛘咂p的患者。1.磺脲類(lèi)（胰島素促泌劑）副作用⑴低血糖癥。是磺脲類(lèi)降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何一種磺脲類(lèi)降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。⑵體重增加。磺脲類(lèi)降糖藥使用后，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。⑶其他問(wèn)題。如消化道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見(jiàn)。1.磺脲類(lèi)（胰島素促泌劑）注意事項(xiàng)

1．病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。

2．治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。

3．避免飲酒，以免引起類(lèi)戒斷反應(yīng)。

4.藥物相互作用：增強(qiáng)降糖作用的藥物：水楊酸類(lèi)、磺胺類(lèi)、氯霉素、氟康唑、咪康唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類(lèi)等降低降糖作用的藥物：噻嗪類(lèi)，強(qiáng)利尿藥，皮質(zhì)激素2.雙胍類(lèi)適用于II型、肥胖的患者。

雙胍類(lèi)藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類(lèi)藥不會(huì)引起低血糖。

雙胍類(lèi)的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開(kāi)始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對(duì)胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。2.雙胍類(lèi)4種情況可放心用經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類(lèi)患者服用這類(lèi)藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效?？梢耘c磺脲類(lèi)降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類(lèi)和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類(lèi)降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問(wèn)題不大，而且沒(méi)有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。2.雙胍類(lèi)4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類(lèi)降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用較大量降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性將明顯增大。消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。肝、腎損害。對(duì)于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類(lèi)降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。2.雙胍類(lèi)有以下病癥的糖尿病患者，禁用雙胍類(lèi)降糖藥：（１）伴有肝腎功能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（２）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者（３）服用雙胍類(lèi)藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（４）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及長(zhǎng)期服用西米替丁的患者。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類(lèi)促胰島素分泌藥）適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí),刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時(shí)間短,當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時(shí)胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。服藥劑量:從小劑量(每天1片)開(kāi)始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐漸加量至血糖正常。允許多次餐前給藥為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島素分泌，使血中胰島素水平不會(huì)太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。3.苯甲酸衍生物（非磺脲類(lèi)促胰島素分泌藥）此類(lèi)藥物適用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（２）I型糖尿病患者；（３）伴有肝腎功能?chē)?yán)重受損的糖尿病患者；（４）處于孕期或哺乳期的女性3.苯甲酸衍生物（非磺脲類(lèi)促胰島素分泌藥）常用的屬于非磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：

1、瑞格列奈(諾和龍,孚來(lái)迪)最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。

2、諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會(huì)造成人肥胖。3、那（瑞）格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)4.

α－糖苷酶抑制劑降餐后血糖，腹脹排氣阻止腸道對(duì)多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%～60%，一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用3～4周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競(jìng)爭(zhēng)和α－糖苷酶結(jié)合的機(jī)會(huì)，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣、米格列醇片。4.

α－糖苷酶抑制劑此類(lèi)藥物適用于