危重癥患兒的急救護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件

兒科護(hù)理第十二章危重癥患兒的急救護(hù)理項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估任務(wù)一常見(jiàn)危重癥患兒的識(shí)別任務(wù)二常見(jiàn)危重癥狀的識(shí)別任務(wù)三危重新生兒的識(shí)別項(xiàng)目二小兒基本生命支持及高級(jí)復(fù)蘇任務(wù)一小兒基本生命支持任務(wù)二小兒高級(jí)生命支持項(xiàng)目三小兒驚厥項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高項(xiàng)目五急性呼吸衰竭項(xiàng)目六充血性心力衰竭項(xiàng)目七急性腎衰竭項(xiàng)目八兒童意外傷害的預(yù)防與急救任務(wù)一兒童意外傷害概述任務(wù)二兒童意外傷害的急救與護(hù)理1.識(shí)記小兒危重癥評(píng)估的方法，以及小兒基本生命支持與高級(jí)復(fù)蘇。2.識(shí)記小兒驚厥、急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭患兒的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)。3.識(shí)記小兒意外傷害的急救。4.理解小兒驚厥的發(fā)病原因。5.理解急性顱內(nèi)壓增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性腎衰竭的病因、治療和處理原則。6.學(xué)會(huì)應(yīng)用如何預(yù)防小兒意外傷害。學(xué)習(xí)目標(biāo)項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估【概述】危重癥是指危及生命的疾病狀態(tài)，若不給予及時(shí)干預(yù)，患兒可能在短時(shí)間內(nèi)死亡。不僅在兒科急診、門診、病房，甚至在社區(qū)醫(yī)院都有可能遇到危重患兒。因此，小兒危重癥的評(píng)估是兒科護(hù)理工作的重要組成部分。任務(wù)一常見(jiàn)危重癥患兒的識(shí)別【病因與發(fā)病機(jī)制】由于危重癥的基礎(chǔ)疾病千差萬(wàn)別，起病多隱匿，進(jìn)展較兇險(xiǎn)；而且小兒與成人不同，發(fā)病初期多不能準(zhǔn)確表達(dá)不適，且器官功能儲(chǔ)備有限，病情進(jìn)展更難以預(yù)料和控制，易引發(fā)危重情況。項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估【臨床表現(xiàn)】1.體溫休克或極度衰弱患兒體溫常有下降，體溫過(guò)高（41℃以上）或過(guò)低（35℃以下）都提示病情嚴(yán)重。注意觀察患兒體溫是否過(guò)高或過(guò)低，四肢是否溫暖及體溫維持情況。2.皮膚注意觀察患兒皮膚是否紅潤(rùn)或蒼白、青紫、發(fā)花，是否有出血點(diǎn)，有無(wú)瘀斑、黃疸、水腫或皮疹等，是否有壓瘡。3.意識(shí)狀態(tài)凡能影響大腦功能的疾病皆能引起意識(shí)狀態(tài)的改變，如興奮、恐懼、不安、焦慮、抑郁及不同程度的意識(shí)障礙等。根據(jù)其程度分為清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、瞻望、昏睡、淺昏迷、深昏迷。4.呼吸系統(tǒng)氣道疾病、肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其臨床特點(diǎn)是沒(méi)有足夠的通氣和氧合。呼吸功能的評(píng)估應(yīng)包括：①呼吸頻率、節(jié)律是否規(guī)則；②呼吸是否費(fèi)力，有無(wú)呻吟、點(diǎn)頭狀呼吸等，是否有啰音；③吸氣狀態(tài)，有無(wú)吸氣時(shí)凹陷，鼻翼扇動(dòng)；④是否需要呼吸機(jī)支持或CPAP；⑤是否氣管插管；⑥痰量、顏色、性質(zhì)。項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估【臨床表現(xiàn)】5.循環(huán)系統(tǒng)

（1）心率：小兒心輸出量受心率的影響較每搏輸出量大，心輸出量在一定程度上隨心率增加而增加。不明原因的心率增快是早期休克的表現(xiàn)之一。危重患兒發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔｎA(yù)示心跳、呼吸即將停止。（2）血壓：取決于心輸出量和體循環(huán)血管阻力。當(dāng)心輸出量降低時(shí)，機(jī)體通過(guò)增加心率和心肌收縮力維持正常心輸出量，代償性血管收縮可維持血壓在正常范圍。當(dāng)這些代償機(jī)制障礙時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)低血壓。小兒代償功能較強(qiáng)，在疾病早期多不出現(xiàn)血壓下降，因此低血壓出現(xiàn)較晚，且是提示休克失代償?shù)捏w征。（3）體循環(huán)灌注：因心動(dòng)過(guò)速缺乏特異性，且低血壓是休克的晚期表現(xiàn)，故評(píng)估外周脈搏強(qiáng)弱、器官灌注及功能狀況尤為重要。（4）皮膚灌注減少：也是休克的早期體征。（5）腦低灌注：取決于缺血程度和持續(xù)時(shí)間。2個(gè)月以上嬰兒若不能辨認(rèn)或注視父母，是早期大腦皮質(zhì)灌注不足或腦功能不全的表現(xiàn)。小兒意識(shí)狀態(tài)從正常到減退可分AVPU4級(jí)：①清醒；②對(duì)聲音有反應(yīng)；③對(duì)疼痛有反應(yīng)；④無(wú)反應(yīng)。持續(xù)腦灌注不足時(shí)患兒可由煩躁、嗜睡發(fā)展為昏迷、肌張力減退等。（6）尿量：尿量和腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血流量呈正相關(guān)，是反映腎功能的良好指標(biāo)。正常小兒平均每小時(shí)尿量為1~2ml／kg，每小時(shí)<1ml／kg常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。6.消化系統(tǒng)

注意評(píng)估患兒是否有腹脹或腸形，詢問(wèn)患兒及家長(zhǎng)是否排便，大便是否帶膿血，有無(wú)異味，觀察是否有胃腸減壓，以及減壓液量、顏色、性質(zhì)。7.泌尿系統(tǒng)

注意觀察患兒的尿量、顏色、性質(zhì)，是否有留置導(dǎo)尿管，以及有無(wú)外生殖器畸形等。8.神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

檢查評(píng)估患兒前囟是否飽滿或凹陷、瞳孔反應(yīng)、四肢肌張力高或低、對(duì)刺激的反應(yīng)、哭聲是否尖直或微弱以及是否有抽搐?！驹u(píng)估要點(diǎn)】（1）外觀：孩子看上去“好”或“不好”，包括能否交流、可安慰性、意識(shí)水平、體位、肌張力、是否有與年齡相稱的反應(yīng)性。（2）呼吸：有無(wú)呼吸做功增加、呼吸減弱或消失、異常聲音等。（3）循環(huán)：有無(wú)皮膚顏色異?；虺鲅?。按照ABCDE的順序，快速評(píng)估心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)功能以及生命體征和經(jīng)皮氧飽和度。A(airway)氣道：判斷是否清潔、通暢。B(breathing)呼吸：檢查呼吸頻率、節(jié)律、呼吸費(fèi)力程度、氣體進(jìn)入情況、皮膚顏色和血氧飽和度。C(circulation)循環(huán)：同時(shí)評(píng)估心血管功能和終末器官灌注情況。D(disability)腦功能：使用AVPU兒童反應(yīng)量表或Glasgow昏迷評(píng)分表，結(jié)合瞳孔對(duì)光反射，評(píng)估患兒意識(shí)水平。E(exposure)暴露：去除衣服仔細(xì)觀察有無(wú)外傷，觸摸肢體，測(cè)體溫。按照助記詞SAMPLE的順序詢問(wèn)病史，進(jìn)行全面體格檢查。S(signsandsymptoms)：疾病發(fā)生時(shí)的癥狀和體征。A(allergichistory)：過(guò)敏史。M(medications)：用藥史。P(pastmedicalhistory)：過(guò)去史，包括有無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、外科手術(shù)史，以及預(yù)防接種史等。L(lastmeal)：前一次進(jìn)食情況(進(jìn)食時(shí)間和性質(zhì))。E(event)：場(chǎng)景，包括疾病或損傷發(fā)生時(shí)的場(chǎng)景、出事地點(diǎn)的危險(xiǎn)性、從發(fā)病到開(kāi)始評(píng)估期間所給予的治療等。條件允許時(shí)，盡早進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查及心電監(jiān)護(hù)，以協(xié)助確定診斷和疾病嚴(yán)重程度。ACBD1.總體評(píng)估2.初級(jí)評(píng)估

3.二級(jí)評(píng)估4.三級(jí)評(píng)估項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估【概述】及時(shí)識(shí)別患兒的危重癥狀及程度關(guān)系到治療策略、預(yù)后評(píng)價(jià)、療效判定。對(duì)于已出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙、器官功能衰竭、致命性心律失常、嚴(yán)重水和電解質(zhì)紊亂的患兒，其危重病情明顯，相對(duì)容易識(shí)別；而對(duì)“潛在危重癥”的識(shí)別有一定難度，如呼吸功能不全(潛在呼吸衰竭)和代償期休克。這類患兒若早期未被及時(shí)識(shí)別，其病情可能短期內(nèi)急轉(zhuǎn)直下，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。任務(wù)二常見(jiàn)危重癥狀的識(shí)別【病因與發(fā)病機(jī)制】休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)體液因子失調(diào)。根據(jù)血壓，可分為代償性休克和失代償性休克。呼吸衰竭是由于氣道疾病、肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾病等引起，其臨床特點(diǎn)是沒(méi)有足夠的通氣和氧合。項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估1.休克2.哮喘持續(xù)狀態(tài)（1）心率：在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加。在低氧血癥的反應(yīng)中，新生兒常常表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，而年長(zhǎng)兒最初表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速。（2）血壓：當(dāng)心輸出量降低，如果代償性血管收縮，血壓可維持在正常范圍。心動(dòng)過(guò)速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量。（3）體循環(huán)灌注：①脈搏評(píng)估。②皮膚灌注減少是休克的早期體征。輕者皮膚干冷、發(fā)花，嚴(yán)重者皮膚濕冷、出現(xiàn)花紋。③面色，輕者面色蒼白，重者面色呈現(xiàn)青灰色。④肢溫，輕者手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢發(fā)冷，近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺。⑤毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT），輕者需1~3秒，嚴(yán)重者需>3秒。（4）腦：當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時(shí)，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識(shí)喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。意識(shí)改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識(shí)模糊，甚至昏迷。（5）腎：尿量是反映腎功能的一個(gè)良好指標(biāo)，但在最初評(píng)估中不是非常有價(jià)值，因?yàn)楦改竿ǔｋy以估計(jì)患兒近期的尿量?；純翰荒芷脚P，心情焦躁，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸>30次／分，胸廓飽滿，運(yùn)動(dòng)幅度下降，輔助呼吸肌參與工作(胸鎖乳突肌收縮，出現(xiàn)“三凹”征)，心率>120次／分，常出現(xiàn)奇脈(>25mmHg)，PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，血pH值下降，X線表現(xiàn)為肺充氣過(guò)度，氣胸或縱隔氣腫，心電圖檢查可呈肺性P波，電軸右偏，竇性心動(dòng)過(guò)速，病情更危重者嗜睡或意識(shí)模糊，胸腹呈矛盾運(yùn)動(dòng)(膈肌疲勞)，哮鳴音可從明顯變?yōu)橄А！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估3.呼吸驟停4.急腹癥（1）呼吸的次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn)5~6次／分，數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮。（2）呼吸率：?jiǎn)渭冃院粑贝僖鸫鷥斝院粑詨A中毒。（3）呼吸力學(xué)：①點(diǎn)頭狀呼吸；②鼻翼翕動(dòng)，“三凹”征；③哼聲，即吸氣相延長(zhǎng)通常伴有喘息，是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征，如毛細(xì)支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。（1）闌尾炎：患兒哭鬧不安，輕拍或顛簸腹部時(shí)哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁性）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞＞85%，C反應(yīng)蛋白明顯升高。（2）急性腸套疊：①患兒陣發(fā)性哭鬧，間歇安靜。②嘔吐，早期為胃內(nèi)容物，爾后有膽汁，晚期為糞渣。③血便，起病6~8小時(shí)后可見(jiàn)果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。④腹部腫塊，安靜時(shí)觸及右下腹或右上腹、中上腹，甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。（3）小兒腸梗阻：①腹痛，起病急，開(kāi)始輕，逐漸加重為陣發(fā)性。若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。②嘔吐，胃內(nèi)容物、膽汁、糞渣。③腹脹，高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位梗阻，腹脹明顯。④肛門停止排氣排便。⑤腹部體征，腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，甚至有氣過(guò)水音，早期無(wú)腹肌緊張，無(wú)固定壓痛。⑥早期單純性腸梗阻全身情況無(wú)明顯改變，當(dāng)梗阻時(shí)間長(zhǎng)或有絞窄時(shí)全身情況可出現(xiàn)惡化?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估【臨床表現(xiàn)】1.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。對(duì)不舒適或者疼痛的表達(dá)，身上被蟲(chóng)咬后感到癢、痛，發(fā)生皮膚褶爛，腸絞痛、頭痛、耳痛時(shí)的疼痛感，屬于病理現(xiàn)象，哭聲尖，時(shí)間長(zhǎng)，伴隨身體搖動(dòng)，劇哭程度與感覺(jué)的輕重相關(guān)。2.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量不及平時(shí)一半或拒奶、嗆奶。3.發(fā)熱或體溫不升體溫＞38℃或＜35.5℃，常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥的可能。4.意識(shí)情況正常情況下，患兒易被喚醒，且能維持較長(zhǎng)時(shí)間清醒。喚醒方式：可以在足底刺激2～3下。過(guò)多過(guò)頻的刺激喚醒患兒是不正確的。5.皮膚的觀察觀察皮膚的顏色，注意有無(wú)皮膚黃疸、蒼白、發(fā)紺。（1）觀察皮膚黃疸：包括出現(xiàn)的時(shí)間、進(jìn)展的速度、黃疸的深度。（2）皮膚青紫：1）生理性青紫：新生兒一般情況好，反應(yīng)好。2）病理性青紫：分為中心性和周圍性青紫。3）皮膚顏色蒼白：患兒有貧血、急性出血、合并花斑、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)提示休克，表示病情嚴(yán)重。任務(wù)三危重新生兒的識(shí)別項(xiàng)目一小兒危重癥評(píng)估【臨床表現(xiàn)】6.驚厥（1）輕微型：是指一種不出現(xiàn)肢體抽動(dòng)或強(qiáng)直的驚厥發(fā)作形式，較其他類型更為不易引人注意，表現(xiàn)為眼球水平或垂直位偏斜，眼瞼反復(fù)抽動(dòng)，眨眼動(dòng)作，吸吮，咀嚼或其他嘴的動(dòng)作，四肢呈游泳或踏車樣運(yùn)動(dòng)，某一肢體震顫或固定在某一姿勢(shì)，以及呼吸暫停。輕微型是足月兒及早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的驚厥發(fā)作型，常與其他驚厥發(fā)作型同時(shí)存在。（2）強(qiáng)直型：表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直型伸展，有時(shí)上肢屈曲、下肢伸展并伴有頭向后仰，足月兒及早產(chǎn)兒均可見(jiàn)，是病情嚴(yán)重的征象。如伴有呼吸暫停和兩眼球上翻，同時(shí)兩上肢內(nèi)旋，瞳孔散大，是顱內(nèi)出血的臨終期體征。（3）多灶性陣攣型：多個(gè)局部型陣攣迅速地不固定地從肢體某一部位轉(zhuǎn)移至另一部位，有時(shí)可影響呼吸而出現(xiàn)青紫，常伴有意識(shí)障礙。陣攣性抽搐可迅速地從一個(gè)肢體轉(zhuǎn)向另一個(gè)肢體，或由身體一側(cè)向另一側(cè)游走，需與抖動(dòng)區(qū)別。抖動(dòng)常見(jiàn)于缺氧缺血性腦病、低血糖、低血鈣和先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形時(shí)。（4）局限性陣攣型：表現(xiàn)為身體某個(gè)部位局限性陣攣。這種驚厥常起自一個(gè)肢體或一側(cè)面部，然后擴(kuò)大到身體同側(cè)的其他部位。通常意識(shí)清醒或輕度障礙，多見(jiàn)于代謝異常如低血糖、低血鈣、圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病或蛛網(wǎng)膜下隙出血。局灶性陣攣多見(jiàn)于足月兒，預(yù)后一般較好。（5）全身性肌陣攣型：表現(xiàn)為肢體反復(fù)屈曲型痙攣。有時(shí)軀干也有同樣痙攣，類似嬰幼兒痙攣癥。此型在新生兒期較少見(jiàn)，預(yù)后不良。7.呼吸異常如安靜呼吸＞60次／分或＜30次／分，伴有“三凹”征、鼻翼翕動(dòng)、呼氣性呻吟、抽泣樣呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停、皮膚青紫，均提示呼吸異常應(yīng)及時(shí)處理。8.嘔血和便血首先應(yīng)排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍、急性胃腸炎、嚴(yán)重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。9.其他腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況。項(xiàng)目二小兒基本生命支持及高級(jí)復(fù)蘇一、概述基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)，又稱現(xiàn)場(chǎng)急救或初期復(fù)蘇處理，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救。包括3個(gè)主要步驟：開(kāi)放氣道、人工呼吸和胸外心臟按壓。主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要臟器供氧，延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。對(duì)于內(nèi)科急癥患兒，BLS的技巧至少包括心肺復(fù)蘇術(shù)及哈姆立克法；對(duì)于遭受創(chuàng)傷的患兒而言，至少需要有止血、固定、包扎、搬運(yùn)的基本救治才能得到適宜的幫忙。所以BLS包含有心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)、基本創(chuàng)傷救命術(shù)(BTLS)和哈姆立克法等技術(shù)。任務(wù)一小兒基本生命支持項(xiàng)目二小兒基本生命支持及高級(jí)復(fù)蘇二、操作步驟（一）循環(huán)支持（circulation，C）在確定患兒無(wú)意識(shí)、無(wú)脈搏后，應(yīng)給予胸外心臟按壓。1.胸外心臟按壓的指征新生兒心率＜60次／分；嬰兒或兒童心率＜60次／分，伴有灌注不良的體征。2.胸外心臟按壓方法對(duì)新生兒或小嬰兒按壓時(shí)可用一手托住患兒背部，另一手兩手指置于乳頭連線下一指處進(jìn)行按壓（圖12-1），或兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部，雙手大拇指按壓(圖12-2)。對(duì)1~8歲的兒童，可用一只手固定患兒頭部；另一手掌根部置于胸骨下半部（避開(kāi)劍突），手掌根的長(zhǎng)軸與胸骨的長(zhǎng)軸一致進(jìn)行按壓（圖12-3）。對(duì)年長(zhǎng)兒（年齡＞8歲），胸部按壓方法與成人相同，應(yīng)將患兒置于硬板上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部（圖12-4）。3.胸外心臟按壓有效指征①按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)；②擴(kuò)大的瞳孔縮小，瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)；③口唇、甲床顏色恢復(fù)紅潤(rùn)；④肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)；⑤出現(xiàn)自主呼吸。項(xiàng)目二小兒基本生命支持及高級(jí)復(fù)蘇項(xiàng)目二小兒基本生命支持及高級(jí)復(fù)蘇二、操作步驟（二）開(kāi)放氣道（airway，A）首先應(yīng)去除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物，有條件時(shí)予以口、鼻等上氣道吸引。一旦確定小兒意識(shí)喪失、無(wú)呼吸，都應(yīng)立即采用壓額抬頜法開(kāi)放氣道（圖12-5）。如懷疑患兒頸部受傷，應(yīng)避免頭后仰，可加重頸椎損傷，可采用推下頜法開(kāi)放氣道（圖12-6）。如果推下頜的方法不能使氣道開(kāi)放，則需采用壓額抬頜法。項(xiàng)目二小兒基本生命支持及高級(jí)復(fù)蘇二、操作步驟（三）建立呼吸（breathing，B）1.人工呼吸如患兒無(wú)自主呼吸,則進(jìn)行口對(duì)口（鼻）人工呼吸?；純耗挲g＜1歲，搶救者的口應(yīng)覆蓋嬰兒的口鼻形成封閉狀態(tài)；患兒1～8歲，則行口對(duì)口封住，用示指及拇指捏緊患兒的鼻孔，將患兒維持頭后仰體位。2.氣道異物的處理由于異物吸入而死亡者，90%以上為年齡＜5歲的兒童，其中65%的是嬰兒。若患兒清醒，則鼓勵(lì)患兒連續(xù)自主咳嗽，以咳出異物。若患兒不能咳出或氣道阻塞嚴(yán)重，則采用背部叩打加胸部壓迫法或Heimlich法，以幫助患兒排出異物。項(xiàng)目二小兒基本生命支持及高級(jí)復(fù)蘇一、概述高級(jí)生命支持(advancedlifesupport，ALS)，為心肺復(fù)蘇的第二階段。是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。ALS包括：①BLS；②用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)；③心電監(jiān)測(cè)；④建立和維持靜脈通路；⑤盡快明確心臟或呼吸停止患兒的致病原因并行對(duì)癥治療。任務(wù)二小兒高級(jí)生命支持項(xiàng)目二小兒基本生命支持及高級(jí)復(fù)蘇二、操作步驟（一）循環(huán)支持（circulation，C）1.氣道支持（1）供氧：CPR時(shí)立即行人工呼吸。（2）口咽和鼻咽通氣管：口咽和鼻咽通氣導(dǎo)管的作用在于防止舌根后墜所致的上氣道阻塞。（3）人工復(fù)蘇囊加壓通氣：首先要選擇一個(gè)合適的面罩，面罩應(yīng)罩在從鼻梁到下巴，剛好將鼻子、嘴巴全封住而不壓迫眼睛。在通氣過(guò)程中要防止胃脹氣，可給予環(huán)狀軟骨加壓法（Sellick法），減輕胃脹氣，防止胃返流。（4）氣管插管：氣管插管通氣是最安全、最可靠的輔助通氣方法，可提供足夠的通氣和供氧，預(yù)防胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)。2.循環(huán)支持給藥途徑的選擇：建立可靠的血管通道是ALS至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，如在1分鐘內(nèi)建立，經(jīng)此補(bǔ)液和用藥，可提高復(fù)蘇的成功率。但兒科患兒建立靜脈通道可能有困難，宜選擇最大易得到的靜脈（如股靜脈、肘中靜脈、大隱靜脈等）。在CPR時(shí)靜脈穿刺3次失敗或時(shí)間＞90秒，即可建立骨髓通路給藥。此法操作簡(jiǎn)單，可在30~60秒內(nèi)完成。對(duì)于已經(jīng)氣管插管的患兒，若血管或骨髓通路尚未建立，應(yīng)向氣管內(nèi)給藥，包括腎上腺素、利多卡因、納洛銅、阿托品。非脂溶性藥物，如碳酸氫鈉不能用這個(gè)途徑給藥。但經(jīng)靜脈和骨內(nèi)通路給藥優(yōu)于氣管內(nèi)給藥。心內(nèi)注射雖然給藥效果確切，但干擾胸部按壓，并可導(dǎo)致心肌、冠狀動(dòng)脈損傷，近年已逐漸廢棄。項(xiàng)目二小兒基本生命支持及高級(jí)復(fù)蘇二、操作步驟（一）循環(huán)支持（circulation，C）3.復(fù)蘇后處理

（1）循環(huán)系統(tǒng)的觀察：復(fù)蘇后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)密切觀察心電圖的變化。每15分鐘測(cè)量脈搏、血壓和心率，直至指標(biāo)平穩(wěn)。密切觀察皮膚、口唇的顏色，四肢溫度，指（趾）甲的顏色及靜脈充盈等末梢循環(huán)情況，如皮膚濕冷、指（趾）甲蒼白發(fā)紺，提示循環(huán)血量不足。（2）呼吸系統(tǒng)的觀察：加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。定時(shí)翻身、拍背、濕化氣道、排痰。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止肺部感染的發(fā)生。應(yīng)用呼吸機(jī)者應(yīng)注意呼吸機(jī)管路的維護(hù)。（3）腦缺氧的觀察：觀察患兒的神志、瞳孔變化及肢體的活動(dòng)情況，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用低溫療法及脫水劑。（4）腎功能的觀察：使用血管活性藥時(shí)每小時(shí)測(cè)量尿1次。觀察尿的顏色及比重，如出現(xiàn)血尿、少尿，且尿比重＞1.010或肌酐和尿素氮升高，應(yīng)警惕腎衰竭。（5）生命體征的觀察：注意觀察呼吸頻率、節(jié)律，瞳孔、對(duì)光反射，角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等。（6）防止繼發(fā)感染：每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；注意無(wú)菌操作原則；病情允許的情況下翻身拍背，防止壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生；注意口腔和眼部護(hù)理，防止角膜炎的發(fā)生。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.簡(jiǎn)述心跳呼吸驟停搶救的3個(gè)階段。2.心跳呼吸驟停的病因、臨床表現(xiàn)有哪些？3.心肺復(fù)蘇常用的程序有哪些？4.簡(jiǎn)述胸外心臟按壓的手法、部位、速率、幅度。項(xiàng)目三小兒驚厥【概述】驚厥俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，又稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫。驚厥持續(xù)狀態(tài)是指當(dāng)驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間隙期意識(shí)不能恢復(fù)者。而高熱驚厥以嬰幼兒最常見(jiàn)。多為急性病毒性上呼吸道感染引起，當(dāng)體溫升至38.5～40℃（大多39℃），突然發(fā)生驚厥。多見(jiàn)于4個(gè)月至3歲的兒童，男孩稍多于女孩，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。項(xiàng)目三小兒驚厥01感染性病因（1）顱內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)、真菌等引起的腦膜炎和腦炎等，如腦膿腫、顱內(nèi)靜脈竇炎、腦型瘧疾及腦囊蟲(chóng)病等。（2）顱外感染：有呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、全身性感染，或其他傳染病引起的中毒性腦病和破傷風(fēng)等，其中高熱是小兒驚厥最常見(jiàn)的原因。02非感染性病因（1）顱內(nèi)疾?。焊餍桶d癇、顱內(nèi)出血、顱腦損傷、先天性發(fā)育異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、顱內(nèi)占位病變、產(chǎn)傷、腦外傷等，如腫瘤、囊腫、血腫、腦退行性病和接種后腦炎等。（2）顱外疾?。合到y(tǒng)性疾病、遺傳代謝病、代謝性疾病，或水、電解質(zhì)紊亂，以及缺氧、中毒性腦病等?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】項(xiàng)目三小兒驚厥1.驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)2.高熱驚厥（1）典型表現(xiàn)：驚厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。驚厥持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，發(fā)作停止后多入睡。驚厥典型表現(xiàn)常見(jiàn)于癲癇大發(fā)作。（2）局限性抽搐：新生兒或小嬰兒多見(jiàn)。驚厥發(fā)作不典型，多為微小發(fā)作。如一側(cè)眼輪匝肌、面肌或口輪匝肌抽動(dòng)，或一側(cè)肢體，或趾、指抽動(dòng)，局部以面部（特別是眼瞼、口唇）和拇指抽搐為突出。雙眼球常有凝視、發(fā)直或上翻，瞳孔擴(kuò)大，同時(shí)有不同程度的意識(shí)障礙。如抽搐部位局限而固定，常有定位意義。（3）驚厥持續(xù)狀態(tài)：為驚厥危重型，多見(jiàn)于癲癇大發(fā)作、嚴(yán)重的顱內(nèi)感染、破傷風(fēng)、代謝紊亂、腦瘤等。此時(shí)可引起機(jī)體氧消耗增多，腦組織缺氧可導(dǎo)致腦水腫及腦損傷，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦損傷的表現(xiàn)。（1）單純性高熱驚厥（又稱典型高熱驚厥）：①多呈全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至十分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。②發(fā)作后，除原發(fā)病的表現(xiàn)外，一切如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。③在一次高熱疾病中，大多只發(fā)作一次。④約有50%的患兒在以后的高熱疾病中再次或多次發(fā)作。（2）復(fù)雜性高熱驚厥：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞15分鐘；②在24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作≥2次；③驚厥形式呈局限性或不對(duì)稱性；④驚厥反復(fù)發(fā)作＞5次?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目三小兒驚厥周圍血象中白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高常提示細(xì)菌性感染。血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定，有助于尋找驚厥的原因。主要鑒別有無(wú)顱內(nèi)感染?？勺瞿X脊液常規(guī)、生化檢查，必要時(shí)做涂片染色和培養(yǎng)。有助于診斷。腦電圖檢查有助于預(yù)后推測(cè)（主要用于癲癇）。有視網(wǎng)膜下出血提示顱內(nèi)出血；視乳頭水腫提示顱內(nèi)高壓。腦血管造影、頭顱CT等檢查，有助于鑒別診斷?！緦?shí)驗(yàn)室與輔助檢查】1.血、尿、糞常規(guī)檢查2.血液生化檢查3.腦脊液的檢查4.心電圖與腦電圖檢查5.眼底檢查6.其他檢查項(xiàng)目三小兒驚厥01030402病因治療針對(duì)引起驚厥不同的病因，采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)癥治療腦水腫者可靜脈應(yīng)用甘露醇、呋塞米或腎上腺皮質(zhì)激素，高溫者給予物理降溫或藥物降溫，必要時(shí)給予氧氣吸入。一般處理保持環(huán)境安靜，將患兒平放，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。密切注意生命體征的變化，使用藥物或物理降溫的方法控制高熱。鎮(zhèn)靜止驚（1）地西泮：為驚厥的首選藥，對(duì)各型發(fā)作都有效，尤其適合于驚厥持續(xù)狀態(tài)，其作用發(fā)揮快，大多在1～2分鐘內(nèi)止驚，較安全。（2）苯巴比妥鈉：是新生兒驚厥首選藥物。本藥抗驚厥作用維持時(shí)間較長(zhǎng)，也有呼吸抑制及降低血壓等不良反應(yīng)。（3）10%水合氯醛：由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸。（4）苯妥英鈉：癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮治療無(wú)效時(shí)使用，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下應(yīng)用?！局委熞c(diǎn)】【小兒驚厥的護(hù)理評(píng)估】（1）局部：有無(wú)傷口、抽搐、雙眼凝視等。（2）全身：有無(wú)發(fā)熱等。（1）一般資料：性別、年齡、家族史、外傷史等。（2）既往史：既往有無(wú)驚厥史，有無(wú)藥物過(guò)敏史等。血、尿、糞常規(guī)檢查、血液生化檢查、腦脊液的檢查、心電圖與腦電圖檢查、眼底檢查。包括心理承受能力、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及社會(huì)支持系統(tǒng)等。ACBD1.現(xiàn)病史

2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素項(xiàng)目三小兒驚厥項(xiàng)目三小兒驚厥【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因急性意識(shí)障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)體溫過(guò)高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)恐懼（家長(zhǎng)）與患兒驚厥發(fā)作有關(guān)知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏有關(guān)驚厥的急救和護(hù)理知識(shí)（1）患兒驚厥發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作時(shí)間縮短。（2）患兒驚厥發(fā)作時(shí)無(wú)意外傷害的發(fā)生。（3）患兒驚厥發(fā)作后無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。（4）患兒家長(zhǎng)掌握驚厥發(fā)作的急救，恐懼感減輕。（5）患兒家長(zhǎng)基本掌握驚厥的急救和護(hù)理知識(shí)。項(xiàng)目三小兒驚厥【護(hù)理措施】1.迅速止驚，預(yù)防窒息驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，不要隨意搬動(dòng)患兒，立即讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)。解開(kāi)衣領(lǐng)，松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物等，保持氣道通暢。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸不暢。備好急救用品，如開(kāi)口器、吸痰器、氣管插管用具等。按醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥等解除肌肉痙攣，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。2.注意安全，防止外傷驚厥發(fā)作時(shí)，將柔軟的棉質(zhì)物放在患兒手中及腋下，防止皮膚摩擦損傷。對(duì)已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開(kāi)，以避免損傷牙齒。床邊放置床擋，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止患兒抽搐時(shí)碰到欄桿，同時(shí)將床上硬物移開(kāi)。若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上應(yīng)就地?fù)尵?，移開(kāi)可能傷害患兒的物品。勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防發(fā)作時(shí)受傷。3.密切觀察病情變化

各種刺激均可使驚厥加劇或時(shí)間延長(zhǎng)，故應(yīng)保持患兒安靜，避免刺激。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔變化。高熱時(shí)及時(shí)采取物理降溫或藥物降溫。若出現(xiàn)腦水腫早期癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑用脫水劑；在緊急的情況下可針刺人中、合谷等穴位止驚；按醫(yī)囑給予止驚藥，以免驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致腦水腫或腦損傷。驚厥較重或時(shí)間較長(zhǎng)者給予吸氧。加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征、瞳孔及神志等變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。4.心理護(hù)理關(guān)心、體貼患兒，操作熟練、準(zhǔn)確，取得患兒和家長(zhǎng)的信任，消除恐懼心理。解釋說(shuō)明各項(xiàng)檢查的目的和意義，使患兒和家長(zhǎng)能主動(dòng)配合。經(jīng)常和患兒及家長(zhǎng)交流，解除其焦慮和自卑心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.健康教育向家長(zhǎng)解釋驚厥的病因和誘因，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施。告知高熱驚厥患兒家長(zhǎng)，及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵。教會(huì)家長(zhǎng)在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物理降溫和藥物降溫的方法。教會(huì)家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)急救的方法（如按壓人中、合谷穴），保持鎮(zhèn)靜，發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院。癲癇患兒應(yīng)按時(shí)服藥，不能隨意停藥。強(qiáng)調(diào)定期門診隨訪的重要性，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物。對(duì)驚厥發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒應(yīng)及時(shí)給予治療和康復(fù)鍛煉。項(xiàng)目三小兒驚厥01（1）驚厥發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作時(shí)間縮短。02（2）驚厥發(fā)作時(shí)無(wú)意外傷害的發(fā)生。03（3）驚厥發(fā)作后無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。04（4）家長(zhǎng)基本掌握驚厥的急救和護(hù)理知識(shí)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.小兒驚厥的常見(jiàn)病因有哪些？2.小兒驚厥的臨床表現(xiàn)有哪些？3.常用的鎮(zhèn)靜止驚藥有哪些？4.小兒驚厥的護(hù)理措施有哪些？項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高【概述】急性顱內(nèi)壓增高，簡(jiǎn)稱顱內(nèi)高壓，是指由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)及其液體增加所致的腦容積和重量增多所造成顱內(nèi)壓增高的一種嚴(yán)重臨床綜合征。重者迅速發(fā)展成腦疝而危及生命，是兒科的常見(jiàn)急癥之一。項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)、中毒性痢疾、重癥肺炎和敗血癥等。窒息、溺水、一氧化碳中毒、呼吸衰竭、休克和癲癇持續(xù)狀態(tài)等。如顱內(nèi)出血、外傷所致硬膜下或硬膜外血腫、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤等。腦積水和先天性顱腦畸形等各種原因所致腦脊液產(chǎn)生過(guò)多或循環(huán)受阻。一氧化碳或氰化物中毒、重金屬中毒、農(nóng)藥中毒、食物和酒精中毒等。如高血壓腦病、Reye綜合征、各種代謝性疾病等?！静∫颉?.感染2.腦缺血缺氧3.顱內(nèi)占位性病變4.腦脊液的循環(huán)異常5.各種中毒6.其他項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高【臨床表現(xiàn)】1.頭痛為顱內(nèi)壓增高時(shí)硬腦膜、血管及神經(jīng)受擠壓或炎癥刺激所致。常表現(xiàn)為廣泛性、持續(xù)性疼痛，晨起為重，當(dāng)咳嗽、用力大便、彎腰或起立時(shí)頭痛加劇。嬰兒不會(huì)訴說(shuō)頭痛，常表現(xiàn)為煩躁不安、尖叫、拍打頭部，新生兒表現(xiàn)為睜眼不睡及尖叫。2.嘔吐由于第四腦室底部和延髓嘔吐中樞受刺激所致，多為噴射性，在劇烈頭痛時(shí)發(fā)生，常不伴惡心，與進(jìn)食無(wú)關(guān)。清晨較重，嘔吐后頭痛癥狀減輕。3.眼征患兒可由于第Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹、上丘受壓、第三腦室和視交叉受壓產(chǎn)生眼球突出、復(fù)視、落日眼、視覺(jué)模糊、偏盲甚至失明等。4.意識(shí)障礙由于大腦皮質(zhì)的廣泛損害及腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷所致。早期出現(xiàn)性格改變、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或躁動(dòng)，以后可發(fā)生昏迷。5.頭部體征1歲以內(nèi)小兒測(cè)量頭圍有診斷價(jià)值，嬰幼兒可見(jiàn)前囟緊張、隆起、失去正常搏動(dòng)，顱縫裂開(kāi)等。6.生命體征改變?cè)陲B內(nèi)壓急劇增高時(shí)可出現(xiàn)血壓先升高，脈搏變慢，呼吸變慢且不規(guī)則。若不能及時(shí)治療，可發(fā)生腦疝。體溫調(diào)節(jié)中樞受累可出現(xiàn)高熱。7.驚厥及四肢肌張力增高顱內(nèi)壓增高刺激大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)可出現(xiàn)驚厥。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激時(shí)出現(xiàn)肌張力增高?！据o助檢查】顱內(nèi)壓測(cè)定，顱內(nèi)壓1.47～2.67kPa(11～20mmHg)為輕度增高，2.80～5.33kPa(21～40mmHg)為中度增高，>5.33kPa(40mmHg)為重度增高。顱縫增寬可見(jiàn)于嬰兒和10歲以下的兒童。有腦組織豐滿、腦溝回變淺、腦室受壓縮小、中線結(jié)構(gòu)移位等表現(xiàn)。頭部B超、腦電圖、腦MRI、腦MRA等影像學(xué)檢查。1234腰椎穿刺X線檢查頭部CT檢查影像學(xué)檢查項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高123其他如改善通氣、抗感染、糾正休克與缺氧、消除顱內(nèi)占位性病變等。對(duì)嚴(yán)重顱內(nèi)高壓的患兒，如因深昏迷及頻繁驚厥，呼吸道內(nèi)痰液阻塞，一般吸痰和供氧不能緩解者，應(yīng)做氣管插管或切開(kāi)術(shù)，力爭(zhēng)縮短腦缺氧的時(shí)間；對(duì)躁動(dòng)或驚厥者，給予地西泮；為減少驚厥對(duì)腦細(xì)胞的繼續(xù)損害可采用亞冬眠療法或頭置冰帽，使體溫控制在33～34℃。應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充白蛋白、血漿，以維持血漿膠體滲透壓。補(bǔ)液時(shí)注意液體的供給量要入量略少于出量。急診處理意識(shí)障礙嚴(yán)重，疑有腦疝時(shí)，需進(jìn)行氣管插管保持呼吸道通暢，以氣囊通氣或呼吸機(jī)控制呼吸，使血中PaCO2控制在較低水平。快速注入20%甘露醇。有腦干受壓癥狀者，行顱骨鉆孔減壓術(shù)，或作腦室內(nèi)或腦膜下穿刺以降低和監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。與成人顱內(nèi)高壓的處理不同的是，如果囟門閉合前的小兒，可以通過(guò)囟門穿刺的方法進(jìn)行顱內(nèi)減壓。降低顱內(nèi)壓首選甘露醇快速靜脈注入。重癥患兒可使用利尿劑如呋塞米靜脈注射，可在兩次應(yīng)用脫水劑之間或與脫水劑同時(shí)應(yīng)用，也可給予腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松?！局委熞c(diǎn)】【護(hù)理評(píng)估】（1）局部：有無(wú)頭圍增長(zhǎng)過(guò)快、四肢肌張力增高等。（2）全身：有無(wú)頭痛、嘔吐、脈壓增大、體溫升高等。（1）一般資料：性別、年齡、家族史等。（2）既往史：既往有無(wú)頭痛、噴射性嘔吐和類似過(guò)往史等，有無(wú)藥物過(guò)敏史。腰椎穿刺、X線、CT檢查。包括心理承受能力、對(duì)疾病的認(rèn)知程度，以及社會(huì)支持系統(tǒng)等。ACBD1.現(xiàn)病史

2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與呼吸道分泌或嘔吐物吸入有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝、呼吸驟停體溫異常與感染和體溫調(diào)節(jié)中樞受壓有關(guān)知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏有關(guān)顱內(nèi)壓增高的護(hù)理和預(yù)后知識(shí)（1）患兒頭痛緩解或可以耐受。（2）患兒并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（3）患兒發(fā)熱情況得到改善或無(wú)發(fā)熱情況的出現(xiàn)。（4）患兒家長(zhǎng)基本掌握有關(guān)顱高壓增高的護(hù)理和預(yù)后知識(shí)。項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高010302生活護(hù)理一般護(hù)理氣道管理保持環(huán)境安靜，抬高床頭15°~30°，使頭部處于正中位以利顱內(nèi)血液回流，疑有腦疝時(shí)以平臥為宜，但要保證氣道通暢。保持患兒絕對(duì)安靜，避免躁動(dòng)、劇烈咳嗽，檢查和治療盡可能集中進(jìn)行，以減少對(duì)患兒的刺激。護(hù)理患兒時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，不要猛力轉(zhuǎn)動(dòng)患兒頭部和翻身。定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生，受壓部位可放置氣墊，對(duì)于昏迷患兒注意眼、口、鼻及皮膚的護(hù)理，防止暴露性角膜炎、中耳炎、口腔炎、吸入性肺炎等，加強(qiáng)口腔護(hù)理。根據(jù)病情選擇不同方式供氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，以保證血氧分壓維持在正常范圍?；杳猿榇せ純侯^偏向一側(cè)。備好呼吸機(jī)，必要時(shí)人工輔助通氣?！咀o(hù)理措施】項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高040605病情觀察用藥護(hù)理健康教育按醫(yī)囑要求調(diào)整輸液速度，按時(shí)應(yīng)用脫水劑、利尿劑等以減輕腦水腫。及時(shí)止驚，在應(yīng)用止驚藥的過(guò)程中，注意是否發(fā)生呼吸及心血管功能抑制。用藥后注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、肌張力、意識(shí)狀態(tài)等。體溫過(guò)高時(shí)給予物理降溫。體溫每下降1℃，顱內(nèi)壓可下降5.5%。頭部用冰帽降溫。若有腦疝跡象，立即通知醫(yī)生，并配合搶救。向家長(zhǎng)介紹患兒的病情及預(yù)后，安慰、鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心。解釋保持安靜的重要性及頭肩抬高的意義，以取得家長(zhǎng)合作。應(yīng)向高熱患兒家長(zhǎng)介紹物理降溫的方法，以防驚厥發(fā)作。指導(dǎo)家長(zhǎng)在日常生活中注意觀察患兒有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。根據(jù)原發(fā)病的特點(diǎn)，作好相應(yīng)的保健指導(dǎo)。【護(hù)理措施】項(xiàng)目四急性顱內(nèi)壓增高01（1）頭痛緩解或可以耐受。02（2）并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。03（3）發(fā)熱情況得到改善或無(wú)發(fā)熱情況的出現(xiàn)。04（4）家長(zhǎng)基本掌握有關(guān)顱內(nèi)高壓的護(hù)理和預(yù)后知識(shí)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.急性顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)病因有哪些？2.急性顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)有哪些？3.常用的降低顱內(nèi)壓的藥物有哪些？4.急性顱內(nèi)壓增高的護(hù)理措施有哪些？項(xiàng)目五急性呼吸衰竭【概述】急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF），是指各種原因?qū)е碌闹袠泻停ɑ颍┩庵苄缘暮粑δ苷系K，出現(xiàn)低氧血癥和（或）高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。項(xiàng)目五急性呼吸衰竭支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦猓鞅壤д{(diào)，發(fā)生缺O(jiān)2和CO2潴留。呼吸道病變肺炎、肺氣腫、彌散性肺纖維化等可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣／血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺O(jiān)2和（或）CO2潴留。肺組織病變肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺O(jiān)2。肺血管疾病如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。胸廓病變腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患【病因與發(fā)病機(jī)制】如腦炎、肺炎等癥狀和體征。1.原發(fā)病的表現(xiàn)（1）中樞性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律和頻率的改變。（2）周圍性呼吸衰竭：主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則。2.呼吸系統(tǒng)癥（1）發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：早期可有睡眠不安、煩躁、易激惹，年長(zhǎng)兒可有頭痛。繼而出現(xiàn)神志模糊、嗜睡、意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、驚厥及腦疝的表現(xiàn)。（3）循環(huán)系統(tǒng)：早期可有血壓升高、心率增快、心輸出量增加；嚴(yán)重時(shí)可有心音低鈍、心率減慢、心律不齊、心輸出量減少，并可引起心力衰竭或心源性休克。（4）腎功能障礙：出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，尿中可有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型；嚴(yán)重時(shí)血尿素氮和肌酐增高，甚至發(fā)生腎衰竭。（5）消化系統(tǒng)：可有食欲減退、惡心等胃腸道表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道出血。肝功能損害時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高等。3.低氧血癥表現(xiàn)PaCO2輕度增高時(shí)，患兒出現(xiàn)多汗、搖頭、不安，并可出現(xiàn)四肢濕、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、口唇暗紅；當(dāng)PaCO2進(jìn)一步增高時(shí)，則表現(xiàn)為昏睡、肢體顫動(dòng)，心率減慢、球結(jié)膜充血；如繼續(xù)增高則出現(xiàn)驚厥、昏迷、視神經(jīng)乳頭水腫等。4.高碳酸血癥表現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)血鉀偏高，血鈉改變不大，部分患兒有水、鈉潴留傾向，有時(shí)發(fā)生水腫，呼吸衰竭持續(xù)數(shù)天者，為代償性呼吸性酸中毒。5.電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡項(xiàng)目五急性呼吸衰竭【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目五急性呼吸衰竭01血?dú)夥治龊粑ソ咴缙诩拜p癥者，PaO2降低，PaCO2正常（Ⅰ型呼衰，即低氧血癥呼衰）；晚期及重癥者，PaO2降低，PaCO2增高（Ⅱ型呼衰，即高碳酸血癥呼衰）。在海平面、休息狀態(tài)、呼吸室內(nèi)空氣的情況下，PaO2≤6.65kPa（50mmHg）,PaCO2≥6.65kPa（50mmHg），SaO2≤0.85，可診斷為呼吸衰竭。02根據(jù)病因做相應(yīng)的檢查如胸部X線片、頭顱CT等?！据o助檢查】項(xiàng)目五急性呼吸衰竭123氧療及呼吸支持低氧血癥較高碳酸血癥的危害更大，但用氧較安全，因此在呼吸衰竭的早期應(yīng)給予氧氣吸入。根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)慕o氧方式，以提高氧分壓，緩解組織缺氧，減輕心肌負(fù)荷。常用的給氧方式有鼻導(dǎo)管吸氧、面罩給氧、氧氣頭罩和持續(xù)氣道正壓給氧（CPAP）。嚴(yán)重的呼吸衰竭者需以機(jī)械通氣維持呼吸。經(jīng)加壓給氧及對(duì)因治療后，仍有明顯缺O(jiān)2和CO2潴留，血?dú)夥治鯬aCO2≥8kPa（60mmHg）時(shí)即用人工呼吸器。病因治療在搶救的同時(shí)對(duì)其原發(fā)病和誘因進(jìn)行有效的治療。一般治療將患兒置于舒適的體位。對(duì)于重癥呼吸衰竭需要呼吸支持者，采用俯臥位可能對(duì)通氣及患兒的預(yù)后更為有利。清除呼吸道分泌物及其他可能引起呼吸道梗阻的因素，胸部物理治療如給予翻身、拍背、濕化、霧化、吸痰，必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑，使呼吸道保持通暢，可減少呼吸道的阻力和呼吸做功。給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持液體平衡?！局委熞c(diǎn)】項(xiàng)目五急性呼吸衰竭456特殊呼吸支持重癥呼吸衰竭在常規(guī)呼吸支持無(wú)效的情況下，可給予較特殊的呼吸或生命體征支持，包括體外膜氧合、液體通氣、高頻通氣、NO吸入治療等?？刂聘腥具x用對(duì)患兒敏感的抗生素防止感染，同時(shí)應(yīng)增加患兒機(jī)體的免疫力。此外，還要盡量減少患兒重復(fù)感染的機(jī)會(huì)，吸痰時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，并在條件許可時(shí)盡早拔出氣管插管。藥物治療（1）呼吸興奮劑：直接興奮呼吸中樞，增加通氣量和呼吸頻率。適合于呼吸道通暢而呼吸表淺的早期呼吸衰竭患兒。常用藥物有洛貝林和尼可剎米。（2）糾正酸中毒藥物的應(yīng)用：糾正呼吸性酸中毒應(yīng)從改善通氣功能入手，若呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒，血液pH值＜7.20時(shí)，應(yīng)在改善通氣的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，常用5%碳酸氫鈉溶液。（3）強(qiáng)心劑及擴(kuò)血管藥物：并發(fā)心力衰竭時(shí)，及時(shí)使用洋地黃制劑，如地高辛、毛花苷C，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減少心肌耗氧。（4）其他：腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可減少炎癥滲出，增加應(yīng)激功能，緩解支氣管痙攣，改善通氣。有腦水腫時(shí)可加用脫水劑；急性心功能不全有腎功能不全或少尿時(shí)，可選用利尿劑。【治療要點(diǎn)】【護(hù)理評(píng)估】（1）局部：有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、“三凹”征等癥狀。（2）全身：有無(wú)出現(xiàn)多汗、搖頭、不安，四肢濕、皮膚潮紅、瞳孔縮小、脈速、血壓升高、口唇暗紅，甚至昏睡、肢體顫動(dòng)，心率減慢、球結(jié)膜充血等癥狀。（1）一般資料：性別、年齡、家族史等。（2）既往史：既往有無(wú)肺部炎癥和類似過(guò)往史等，有無(wú)藥物過(guò)敏史。血?dú)夥治?。包括心理承受能力、?duì)疾病的認(rèn)知程度，以及社會(huì)支持系統(tǒng)等。ACBD1.現(xiàn)病史

2.健康史3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查4.心理社會(huì)因素項(xiàng)目五急性呼吸衰竭項(xiàng)目五急性呼吸衰竭【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因氣體交換受損與肺通氣或換氣障礙及肺循環(huán)障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸道分泌物增多或排痰困難有關(guān)不能維持自主呼吸與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)恐懼（家長(zhǎng)）與患兒病情危重、家長(zhǎng)擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)（1）患兒能有效地排出呼吸道分泌物。（2）患兒及家長(zhǎng)能理解患兒病情發(fā)展及預(yù)后情況。（3）患兒家長(zhǎng)基本掌握本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理。項(xiàng)目五急性呼吸衰竭【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理保持環(huán)境安靜，病室每天開(kāi)窗通風(fēng)換氣2~3次，每次15~20分鐘，注意保暖，室溫保持20~22℃，濕度60%左右，以減少水分從呼吸道散失。急性期患兒臥床休息，取半臥位或坐位休息，以利于膈肌活動(dòng)，使肺活量增加。保證患兒衣服寬松，被褥松軟、輕、暖，以減輕對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的限制，增加舒適感。2.保持呼吸道通暢根據(jù)病情定時(shí)翻身、拍背，使痰液易于排出。遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，每天3~4次，濕化氣道，同時(shí)可加用解痙、化痰、消炎等藥物，有利于痰液排出。按醫(yī)囑使用支氣管擴(kuò)張劑等緩解支氣管痙攣和氣道黏膜水腫。3.合理用氧根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，一般采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩給氧，通常應(yīng)低流量（1~2L／min）、低濃度（25%~30%）持續(xù)給氧。病情嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)提高氧濃度，但持續(xù)時(shí)間＜4~6小時(shí)。注意在吸氧過(guò)程中，吸入氧應(yīng)加溫和濕化，以利于呼吸道分泌物的稀釋和排出。氧療期間應(yīng)定期做血?dú)夥治觥?.密切觀察病情監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，包括呼吸頻率、節(jié)律與心率、心律、血壓及血?dú)夥治?。注意觀察患兒的全身情況、神志、面色、指（趾）端末梢循環(huán)及應(yīng)用呼吸興奮劑后的反應(yīng)?；杳曰純哼€需觀察瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，受壓部位是否有壓瘡的發(fā)生。觀察患兒體溫及周圍血白細(xì)胞的變化、咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)處理。項(xiàng)目五急性呼吸衰竭【護(hù)理措施】5.機(jī)械通氣（1）明確使用機(jī)械通氣的指征，對(duì)患兒及家長(zhǎng)做好解釋工作。（2）專人監(jiān)護(hù)：使用呼吸機(jī)的過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查各項(xiàng)參數(shù)是否符合要求，觀察胸部起伏、患兒面色和周圍循環(huán)狀況，注意防止導(dǎo)管脫落、堵塞和可能發(fā)生的氣胸等情況；若患兒有自主呼吸，應(yīng)觀察是否與呼吸機(jī)同步，否則應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。（3）防止繼發(fā)感染：做好病室空氣和地面的消毒，有條件的可設(shè)置空氣凈化裝置。限制探視人數(shù)。接觸患兒前后應(yīng)洗手。定期清潔、更換氣管內(nèi)套管、呼吸管道、濕化器等物品，每日更換加溫濕化器濾紙，霧化液要新鮮配制。做好口腔和鼻腔的護(hù)理。（4）當(dāng)出現(xiàn)以下指征時(shí)，可考慮撤離呼吸機(jī)：①患兒病情改善，呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定；②吸入50%的氧時(shí)，PaO2＞6.65kPa（50mmHg）；③能夠維持自主呼吸2~3小時(shí)以上無(wú)異常改變；④在間歇指令通氣等輔助通氣條件下，能以較低的通氣條件維持血?dú)庹?。?duì)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的年長(zhǎng)患兒，雖進(jìn)入恢復(fù)期，但因已習(xí)慣呼吸機(jī)的輔助呼吸，對(duì)自己的自主呼吸產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心停機(jī)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，會(huì)產(chǎn)生對(duì)呼吸機(jī)的依賴心理。因此應(yīng)耐心做好解釋工作，樹(shù)立其自主呼吸的信心。應(yīng)根據(jù)病情逐步撤離呼吸機(jī)，同時(shí)幫助患兒進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。6.飲食護(hù)理危重患兒可通過(guò)鼻飼法供給營(yíng)養(yǎng)，選擇高能量、高蛋白、易消化和富含維生素的飲食，以免產(chǎn)生負(fù)氮平衡。7.用藥護(hù)理按醫(yī)囑用洋地黃類藥、血管活性藥、脫水藥、利尿藥等，密切觀察藥物的療效及副作用。呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等適用于呼吸道通暢而呼吸不規(guī)則或淺表者，在呼吸道梗阻、廣泛肺部病變或神經(jīng)肌肉疾患、心搏驟停時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧、呼吸肌疲勞、低氧血癥呼吸衰竭時(shí)不宜使用。（1）能有效地排出呼吸道分泌物。（2）能理解病情發(fā)展及預(yù)后情況。（3）基本掌握本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】項(xiàng)目五急性呼吸衰竭學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.急性呼吸衰竭的常見(jiàn)病因有哪些？2.急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？3.常用的治療急性呼吸衰竭的藥物有哪些？4.急性呼吸衰竭的護(hù)理措施有哪些？5.如何有效地清除呼吸道分泌物？項(xiàng)目六充血性心力衰竭【概述】充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF）簡(jiǎn)稱心衰，是指心臟的收縮或舒張功能下降，即心輸出量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足全身組織代謝的需要的病理狀態(tài)。充血性心力衰竭是兒童時(shí)期常見(jiàn)的危重急癥之一。項(xiàng)目六充血性心力衰竭01心血管因素兒童時(shí)期1歲以內(nèi)心衰的發(fā)病率最高，其中先天性心臟病引起者最多見(jiàn)。其他如心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心糖原累積癥、心瓣膜狹窄、主動(dòng)脈狹窄、肥厚性心肌病等使心肌收縮力減弱或使心臟的負(fù)荷加重導(dǎo)致心衰的發(fā)生。02非血管因素支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管肺炎、支氣管哮喘、急性腎炎、嚴(yán)重貧血、膿毒敗血癥、嬰兒期嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸中毒、克山病、甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素B1缺乏、低血糖等均可導(dǎo)致心衰的發(fā)生?！静∫颉宽?xiàng)目六充血性心力衰竭特別是呼吸道感染，左向右分流的先天性心血管畸形常因并發(fā)肺炎而誘發(fā)心力衰竭；風(fēng)濕熱為引起風(fēng)濕性心臟病心衰的主要誘因。如顱內(nèi)出血、外傷所致硬膜下或硬膜外血腫、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤等。以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為常見(jiàn)?！菊T因】感染過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)貧血心律失常鈉攝入量過(guò)多停用洋地黃過(guò)早或洋地黃過(guò)量項(xiàng)目六充血性心力衰竭1.年長(zhǎng)兒心衰2.嬰幼兒心衰癥狀與成人相似，主要為心輸出量不足、體循環(huán)淤血及肺靜脈淤血等表現(xiàn)。①心輸出量不足：乏力、多汗、食欲減退、心率快、呼吸淺快等；②體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張，肝腫大、壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，尿少和水腫；③肺靜脈淤血：呼吸困難、氣促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部聞及濕性啰音、心尖部第一心音減弱和奔馬律。常表現(xiàn)為呼吸淺快、頻率可達(dá)50~100次／分，喂養(yǎng)困難，煩躁多汗，哭聲低弱，體重增長(zhǎng)緩慢，肺部可聞及干性啰音或哮鳴音，肝臟進(jìn)行性腫大，水腫首先見(jiàn)于顏面、眼瞼等部位，嚴(yán)重時(shí)鼻唇三角區(qū)呈現(xiàn)青紫。【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目六充血性心力衰竭心影多呈普遍性增大，心臟搏動(dòng)減弱，肺紋理增多，肺淤血。1.胸部X線檢查不能表明有無(wú)心衰，但可提示左、右心室的肥厚、擴(kuò)大。并有助于病因診斷和指導(dǎo)洋地黃的應(yīng)用。2.心電圖檢查可見(jiàn)心房和心室腔擴(kuò)大，M型超聲檢查顯示心室收縮時(shí)間延長(zhǎng)，射血分?jǐn)?shù)降低。3.超聲心動(dòng)圖檢查①臨床常用測(cè)量中心靜脈壓的升高來(lái)判斷病情；②血清膽紅素和谷丙轉(zhuǎn)氨酶可略增高；③尿液檢查發(fā)生改變。4.實(shí)驗(yàn)室檢查有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、放射性核素掃描和收縮時(shí)間間期測(cè)定等方法。

5.其他【輔助檢查】項(xiàng)目六充血性心力衰竭123藥物治療（1）洋地黃制劑的應(yīng)用：洋地黃能增加心肌的收縮力、減慢心率，從而增加心輸出量，改善體、肺循環(huán)。小兒一般用地高辛，其作用時(shí)間與排泄速度均較快。急性心衰也可靜注毛花苷C（西地蘭）。（2）利尿劑的應(yīng)用：利尿劑能使潴留的水、鈉排出，減輕心臟負(fù)荷，以利心功能的改善。對(duì)心力衰竭危重病例或肺水腫患兒，可選用快速?gòu)?qiáng)力利尿劑，一般應(yīng)用呋塞米（速尿）。慢性心力衰竭一般聯(lián)合噻嗪類和保鉀類利尿劑如氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯，并注意間歇用藥，以防止電解質(zhì)紊亂。（3）其他藥物治療：小動(dòng)脈和靜脈的擴(kuò)張可使心室前后負(fù)荷降低，從而增加心搏出量，使心室充盈量下降、肺部充血的癥狀得到緩解。常用藥物有硝普鈉、酚妥拉明、卡托普利等。病因治療是解除心衰原因的重要措施。一般治療（1）臥床休息，保持安靜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧：對(duì)氣急和發(fā)紺的患兒應(yīng)及時(shí)給予吸氧，1~2L／min低流量持續(xù)吸氧可增加血氧飽和度。（3）鎮(zhèn)靜：煩躁、哭鬧可增加新陳代謝和耗氧量，使心衰加重，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、嗎啡等。（4）糾正代謝紊亂：心衰時(shí)易發(fā)生酸中毒、低血糖和電解質(zhì)紊亂，必須及時(shí)糾正。（5）限制鈉鹽和液體的入量，給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食?！局委熞c(diǎn)】【護(hù)理評(píng)估】（1）局部：有無(wú)頸靜脈怒張，肝大、壓痛等癥狀。（2）全身：有無(wú)尿少和水腫、呼吸困難、氣促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部聞及濕性啰音、心尖部第一心音減弱和奔馬律等癥狀。（1）一般資料：性別、年齡、家族史等。（2）既往史：有無(wú)先天性心臟病和類似過(guò)往史等，有無(wú)藥物過(guò)敏史。胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查。包括心理承受能力、對(duì)疾病的認(rèn)知程度，以及社會(huì)支持系統(tǒng)等。ACBD1.現(xiàn)病史

2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素項(xiàng)目六充血性心力衰竭項(xiàng)目六充血性心力衰竭【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因心輸出量減少與心肌收縮力降低有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少致組織缺氧有關(guān)體液過(guò)多與心功能下降、微循環(huán)淤血、腎灌注不足、排尿減少有關(guān)組織灌注改變與心功能不全有關(guān)氣體交換受損與肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥藥物不良反應(yīng)、肺水腫知識(shí)缺乏患兒家長(zhǎng)缺乏有關(guān)充血性心力衰竭的護(hù)理及預(yù)后知識(shí)焦慮與疾病的痛苦、危重程度及住院環(huán)境改變有關(guān)（1）患兒能耐受簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)。（2）患兒全身水腫情況得到改善。（3）患兒家長(zhǎng)基本掌握本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理。（4）患兒家長(zhǎng)能理解該疾病的發(fā)展過(guò)程，配合醫(yī)護(hù)人員工作。項(xiàng)目六充血性心力衰竭【護(hù)理措施】1.減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心肌功能（1）休息：充分的休息可降低機(jī)體代謝率，減少耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。病室應(yīng)安靜舒適，避免各種刺激，盡量避免患兒煩躁、哭鬧，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。體位宜取半坐臥位，以利于呼吸運(yùn)動(dòng)。合理安排年長(zhǎng)兒的日常生活，休息原則以心力衰竭程度而定，Ⅱ級(jí)心功能可起床活動(dòng)，增加休息時(shí)間；Ⅲ級(jí)心功能患兒應(yīng)當(dāng)限制活動(dòng)、延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間；Ⅳ級(jí)心功能應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（2）保持大便通暢：鼓勵(lì)患兒多吃蔬菜、水果，必要時(shí)用開(kāi)塞露通便或睡前服少量食物油，避免用力排便。（3）控制液體入量：盡量減少靜脈輸液或輸血，輸液速度宜慢，以每小時(shí)＜5ml／kg為宜。（4）向年長(zhǎng)兒解釋心電監(jiān)護(hù)、氧療和藥物治療等治療措施，以減少因疾病和一些治療引起的焦慮，保持其情緒穩(wěn)定。2.合理營(yíng)養(yǎng)輕者給低鹽飲食，每天鈉鹽的攝入量＜0.5~1g；重者給予無(wú)鹽飲食（是指食物在烹調(diào)時(shí)不加食鹽或其他含鹽食物）。應(yīng)少食多餐，防止過(guò)飽。嬰兒喂奶時(shí)所用奶嘴孔宜稍大，以免吸吮費(fèi)力，但需注意防止嗆咳。吸吮困難者用滴管喂，必要時(shí)可用鼻飼。3.氧療患兒呼吸困難和有發(fā)紺時(shí)應(yīng)給氧氣吸入。急性肺水腫如咳粉紅色泡沫樣痰時(shí)，可給予20%~30%乙醇濕化的氧氣吸入，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使之破裂，增加氣體與肺泡壁的接觸面積，改善氣體交換，每次10~20分鐘，間歇吸入。4.密切觀察病情密切觀察生命體征的變化，脈搏必須數(shù)滿1分鐘，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率；詳細(xì)記錄出入液量，定時(shí)測(cè)量體重，了解水腫增減情況。高溫是感染的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以便及時(shí)處理；低溫可采用加蓋毯子或使用遠(yuǎn)紅外加熱器。應(yīng)經(jīng)常變換水腫患兒的體位或使用氣墊床，避免患兒皮膚破損。骶尾部的皮膚要特別注意有無(wú)因受壓而導(dǎo)致的發(fā)紅，避免壓瘡的發(fā)生。呼吸道感染可加重心衰，應(yīng)謝絕與有呼吸道感染的人員接觸，并將患兒置于非感染房間。各項(xiàng)操作前后勤洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止院內(nèi)交叉感染。項(xiàng)目六充血性心力衰竭【護(hù)理措施】5.用藥護(hù)理（1）應(yīng)用洋地黃制劑：應(yīng)注意給藥方法、劑量，密切觀察有無(wú)洋地黃中毒的癥狀。①每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)測(cè)量脈搏，必要時(shí)聽(tīng)心率，需測(cè)1分鐘。嬰兒脈率＜90次／分，年長(zhǎng)兒＜70次／分時(shí)需暫停用藥并報(bào)告醫(yī)師；②嚴(yán)格按劑量服藥。為了保證洋地黃劑量準(zhǔn)確，當(dāng)注射用藥量少于0.5ml時(shí)，要加生理鹽水稀釋后用1ml注射器吸藥，口服藥則要與其他藥物分開(kāi)服用。如患兒服藥后嘔吐，要與醫(yī)師聯(lián)系，決定補(bǔ)服或用其他途徑給藥。③當(dāng)出現(xiàn)心率過(guò)慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、視力模糊、黃綠視、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停服洋地黃，并與醫(yī)師聯(lián)系及時(shí)采取相應(yīng)措施。（2）應(yīng)用利尿劑：根據(jù)利尿藥的作用時(shí)間安排給藥，盡量在清晨或上午給藥，以免夜間多次排尿影響睡眠。定時(shí)測(cè)體重及記錄尿量，觀察水腫的變化。用藥期間應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食含鉀豐富的食物，如柑橘、牛奶、菠菜、豆類等，以免出現(xiàn)低鉀血癥而增加洋地黃的毒性反應(yīng)。觀察患兒有無(wú)四肢軟弱無(wú)力、腹脹、心音低鈍、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)處理。（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑：給藥時(shí)避免藥液外滲，以防局部的組織壞死。硝普鈉遇光可降解，故使用或保存時(shí)應(yīng)避光，藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用。密切觀察心率和血壓的變化，避免血壓過(guò)度下降。6.健康教育向患兒及家長(zhǎng)介紹心力衰竭的病因、誘因、護(hù)理要點(diǎn)及防治措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)及患兒根據(jù)病情制定合理的生活作息制度和飲食方案，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度活動(dòng)；向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)不能讓患兒用力，如翻身、進(jìn)食及大便時(shí)要給予及時(shí)的幫助，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。注意營(yíng)養(yǎng)，防止受涼感冒；教會(huì)年長(zhǎng)兒自我檢測(cè)脈搏的方法，教會(huì)家長(zhǎng)掌握出院后的一般用藥和家庭護(hù)理的方法。項(xiàng)目六充血性心力衰竭01（1）能耐受簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)。02（2）全身水腫情況得到改善。03（3）基本掌握本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理。04（4）能理解該疾病的發(fā)展過(guò)程，配合醫(yī)護(hù)人員工作?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.充血性心力衰竭的常見(jiàn)病因有哪些？2.充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？3.常用的治療充血性心力衰竭的藥物有哪些？4.充血性心力衰竭的護(hù)理措施有哪些？5.如何正確地使用洋地黃類藥物？項(xiàng)目七急性腎衰竭【概述】急性腎衰竭是指由于各種原因引起的短期內(nèi)腎功能急劇進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。項(xiàng)目七急性腎衰竭123腎后性各種原因引起的腎臟以下的尿道梗阻所致。常見(jiàn)的因素有尿路結(jié)石、尿路梗阻致腎盂積水、雙側(cè)輸尿管連接部狹窄、先天性尿路畸形、腎結(jié)核、腫瘤壓迫輸尿管等。腎后性因素多為可逆性的，及時(shí)解除病因，腎功能?？苫謴?fù)。。腎前性任何原因引起的血容量減少，均可導(dǎo)致腎血流量下降，腎小球的濾過(guò)率降低而出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、脫水、外科手術(shù)大出血、燒傷等。此型腎實(shí)質(zhì)并無(wú)器質(zhì)性病變。腎性是兒科腎衰竭最常見(jiàn)的原因，由腎實(shí)質(zhì)損害引起。包括：①腎小球疾?。喝缂毙阅I炎、急進(jìn)性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、溶血尿毒綜合征等；②腎小管疾病：由于長(zhǎng)時(shí)間腎缺血或腎毒性物質(zhì)（如汞、砷、氨基糖苷類藥物）直接作用于腎小管，導(dǎo)致急性腎小管壞死。③急性腎間質(zhì)疾?。褐饕?jiàn)于感染和藥物過(guò)敏引起腎小管和間質(zhì)損害，如急性間質(zhì)性腎炎，急性腎盂腎炎等?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】項(xiàng)目七急性腎衰竭1.少尿性腎衰竭2.非少尿性腎衰竭（1）少尿期：尿量＜400ml／d，或每天＜250ml／m2，少尿可突然發(fā)生或逐漸加重。持續(xù)時(shí)間與受損程度及病因有關(guān)。一般持續(xù)10天左右，持續(xù)2周以上或在病程中少尿與無(wú)尿間斷出現(xiàn)者預(yù)后不良，大部分患兒死于少尿期。（2）多尿期：進(jìn)行性尿量逐漸增多，5~6天可達(dá)利尿高峰，表明腎功能有所好轉(zhuǎn)，排出體內(nèi)積存水分，但也可能是腎小管回收原尿的量有所減少而發(fā)生的利尿，因此不能放松警惕。多尿持續(xù)時(shí)間不等，一般為5~10天，部分患兒可長(zhǎng)達(dá)1～2個(gè)月。（3）恢復(fù)期：多尿期后腎功能逐漸恢復(fù)，血尿素氮及肌酐濃度逐漸恢復(fù)正常，一般腎小球?yàn)V過(guò)功能恢復(fù)較快，尿毒癥的癥狀逐漸消失，而腎濃縮功能需數(shù)月才能恢復(fù)至正常，少數(shù)患兒留有不可逆的腎功能損害。此期患兒體質(zhì)仍較弱，多有消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和免疫功能低下。非少尿性腎衰竭是指無(wú)少尿或無(wú)尿表現(xiàn)，每天平均尿量仍可達(dá)600~800ml?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目七急性腎衰竭【輔助檢查】【輔助檢查】【輔助檢查】【輔助檢查】1.尿液檢查測(cè)定尿比重、尿滲透壓、尿肌酐等。2.血生化檢查監(jiān)測(cè)電解質(zhì)濃度和變化及血肌酐和尿素氮3.腎影像學(xué)檢查腹部X線平片、超聲波、CT、磁共振等檢查，可了解腎臟大小、形態(tài)、血管及輸尿管、膀胱等情況，也可了解腎小球、腎小管功能。4.腎活檢對(duì)不明原因的急性腎衰竭腎活檢是可靠的診斷手段。項(xiàng)目七急性腎衰竭【治療要點(diǎn)】1.少尿期的治療重點(diǎn)是去除病因和治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，控制氮質(zhì)血癥，供給足夠的營(yíng)養(yǎng)。（1）去除病因和治療原發(fā)?。耗I前性腎衰竭及時(shí)糾正全身循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)障礙；避免接觸腎毒性物質(zhì)；密切監(jiān)測(cè)尿量及腎功能變化；控制感染。（2）嚴(yán)格控制水、鈉攝入：每日液量=尿量+不顯性失水+顯性失水（嘔吐、大便、引流量等）-內(nèi)生水。每天應(yīng)注意評(píng)估患兒含水狀態(tài)，臨床有無(wú)脫水或水腫；每日測(cè)體重，如入量控制合適，每天應(yīng)減少10~20mg／kg，血鈉不低于130mmol／L，血壓穩(wěn)定。（3）飲食和營(yíng)養(yǎng)：選擇高糖、低蛋白、高維生素的飲食，足夠的熱量。蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，脂肪占總能量的30%~40%。（4）糾正電解質(zhì)紊亂：積極糾正高鉀血癥和低鈉血癥。（5）糾正代謝性酸中毒：輕癥一般無(wú)須處理。當(dāng)血漿HCO-3＜12mmol／L或動(dòng)脈血pH＜7.2時(shí)，給堿性藥物。（6）高血壓、心力衰竭及肺水腫的治療：治療應(yīng)嚴(yán)格限制水分入量、限鹽、利尿及降壓等，必要時(shí)透析。（7）透析治療：凡上述保守治療無(wú)效者，均應(yīng)盡早進(jìn)行透析。根據(jù)具體情況可選用血透或腹透。2.多尿期治療注意監(jiān)測(cè)尿量、電解質(zhì)和血壓的變化，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。3.恢復(fù)期的治療休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、防止感染。【護(hù)理評(píng)估】（1）局部：有無(wú)水、鈉潴留等癥狀。（2）全身：有無(wú)電解質(zhì)紊亂、高血壓、少尿、多尿等癥狀。（1）一般資料：性別、年齡、家族史等。（2）既往史：既往有無(wú)腎炎和類似過(guò)往史等，有無(wú)藥物過(guò)敏史。尿液檢查、血生化、影像學(xué)、腎活檢。包括心理承受能力、對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及社會(huì)支持系統(tǒng)等。ACBD1.現(xiàn)病史

2.健康史3.輔助檢查4.心理社會(huì)因素項(xiàng)目七急性腎衰竭項(xiàng)目七急性腎衰竭【常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】常見(jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題原因體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率降低有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與攝入不足及丟失過(guò)多有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭，以及水、電解質(zhì)紊亂焦慮、恐懼與本病預(yù)后不良有關(guān)知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)缺乏本病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)（1）患兒全身水腫情況得到改善。（2）患兒無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）患兒家長(zhǎng)基本掌握本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理。（4）患兒家長(zhǎng)能理解該疾病的發(fā)展過(guò)程，配合醫(yī)護(hù)人員工作。項(xiàng)目七急性腎衰竭【護(hù)理措施】1.維持體液平衡（1）少尿期護(hù)理：此期應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，寧少勿多，保持液體的相對(duì)平衡；使用利尿劑、多巴胺等促進(jìn)排尿，加強(qiáng)尿的監(jiān)測(cè)，包括尿的量、顏色、性狀、比重和滲透壓的監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測(cè)，防止電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。積極應(yīng)用防治腎衰的藥物。（2）多尿期的護(hù)理：此期以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡為重點(diǎn)，由于腎功能尚未恢復(fù)，需要繼續(xù)控制補(bǔ)液量。同時(shí)注意觀察患兒是否存在脫水的情況，如皮膚干燥、口渴等，防止因體內(nèi)液體缺失而引起循環(huán)和代謝方面的不良后果；繼續(xù)治療氮質(zhì)血癥，包括透析。要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防止并發(fā)癥。2.預(yù)防感染感染是少尿期死亡的主要原因，常見(jiàn)的感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚，應(yīng)采取切實(shí)措施，防止感染的發(fā)生。盡量將患兒安置在單人病室，做好病室的清潔和空氣凈化，避免不必要的檢查。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥。定時(shí)翻身、拍背，保持呼吸道通暢。合理應(yīng)用抗生素，但應(yīng)注意避免產(chǎn)生耐藥性與合并真菌感染。3.保證患兒休息患兒應(yīng)臥床休息，臥床時(shí)間視病情而定，一般少尿期、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持少尿期應(yīng)限制水、鈉、鉀、磷和蛋白質(zhì)的攝入，供給足夠的能量，以減少組織蛋白的分解；不能進(jìn)食者經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。透析治療時(shí)因丟失大量蛋白質(zhì)，所以無(wú)需限制蛋白質(zhì)入量，長(zhǎng)期透析時(shí)可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。胃腸功能正常的患兒應(yīng)盡早開(kāi)始胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，可通過(guò)口服或鼻飼的方式攝入，給予高能量、高維生素、低蛋白質(zhì)、易消化的食物。5.密切觀察病情注意體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量、尿常規(guī)、腎功能等的變化。急性腎衰竭常以心力衰竭、心律失常、感染、水電解質(zhì)紊亂等為主要死亡原因，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，并隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。6.心理支持急性腎衰竭是兒童時(shí)期危重病癥之一，患兒及家長(zhǎng)均有恐懼心理。應(yīng)作好心理護(hù)理，給予患兒及家長(zhǎng)精神支持。7.健康教育教育患兒及家長(zhǎng)積極配合治療，并告訴患兒家長(zhǎng)腎衰竭各期的護(hù)理要點(diǎn)、早期透析的重要性，以取得他們的理解。指導(dǎo)家長(zhǎng)在恢復(fù)期給患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意個(gè)人的清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼；慎用氨基糖苷類抗生素等對(duì)腎臟有損害的藥物。告知家長(zhǎng)對(duì)本病并發(fā)癥的觀察，定期進(jìn)行復(fù)查。項(xiàng)目七急性腎衰竭01（1）全身水腫情況得到改善。02（2）無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。03（3）基本掌握本病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。04（4）能理解該疾病的發(fā)展過(guò)程，配合醫(yī)護(hù)人員工作?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)·思考題1.急性腎衰竭的常見(jiàn)分類有哪些？2.急性腎衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？3.常用的治療急性腎衰竭的藥物有哪些？4.急性腎衰竭的護(hù)理措施有哪些？5.如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)？項(xiàng)目八兒童意外傷害的預(yù)防與急救【概述】意外傷害，又稱意外事故，是指因各種意外而引起的人體損害。它已成為威脅兒童健康和生命的主要問(wèn)題，是兒童青少年的第一死因。在我國(guó)，14歲以下兒童意外傷害占兒童死亡原因總數(shù)的26.1%。5歲以下兒童主要死亡原因是意外窒息、溺水、中毒、交通事故和高空墜落，其中意外窒息和溺水死亡人數(shù)占半數(shù)以上。意外傷害是可預(yù)防的，可通過(guò)4E（education教育、engineering工程、enforcement執(zhí)行、economics經(jīng)濟(jì)）干預(yù)避免意外的發(fā)生。項(xiàng)目八兒童意外傷害的預(yù)防與急救兒童窒息多由于將異物吸入氣管或氣管受壓，口鼻被堵塞所致。窒息在兒童中高發(fā)，低齡兒童窒息常見(jiàn)原因與吐奶、睡眠環(huán)境不良、口鼻被厚被褥或衣物蓋住。異物吸入如瓜子、黃豆、果凍、花生等食物不慎誤入氣管所致。年長(zhǎng)兒可因游泳溺水等都可以造成窒息。外傷原因大多是對(duì)小兒未做好安全教育和采取安全措施。常見(jiàn)的外傷種類有骨折、脫位、燙傷和燒傷、灼傷和電擊傷等。溺水是南方水多地區(qū)常見(jiàn)的意外事故，包括失足落井或掉入水缸、糞缸。溺水也是游泳中最嚴(yán)重的意外事故。由于交通的發(fā)展，道路設(shè)施和安全措施不完善、游泳溺水、家庭對(duì)兒童照顧有限、缺乏交通安全知識(shí)等，都易引發(fā)交通意外事故的發(fā)生。引起兒童中毒的物品較多，常見(jiàn)的急性中毒包括被污染食物，以及有毒動(dòng)植物、藥物、化學(xué)物品等。ABCD窒息與異物吸入外傷溺水和交通事故中毒【常見(jiàn)意外傷害與原因】項(xiàng)目八兒童意外傷害的預(yù)防與急救01030402（4）并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染。長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)：咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧。（3）刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對(duì)氣管黏膜有明顯的刺激作用。豆類氣管異物，吸水后膨脹，因此容易發(fā)生氣道阻塞。異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重。初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管黏膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。（1）異物進(jìn)入期：患兒多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲音嘶啞、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動(dòng)性異物，如瓜子、玉米粒等，可在患兒咳嗽時(shí)，聽(tīng)到異物向上撞擊聲門的拍擊音，手放在喉氣管前可有振動(dòng)感。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支