急診手術(shù)管理制度及工作流程-培訓(xùn)

急診手術(shù)管理制度及工作流程

2021/3/29星期一1急診手術(shù)的概念急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。2021/3/29星期一2特急手術(shù)的概念特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。2021/3/29星期一3急診手術(shù)范圍急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。2021/3/29星期一4工作制度及要求急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。2021/3/29星期一5進行急診手術(shù)時各部門人員職責1、手術(shù)科室醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。2021/3/29星期一6值班醫(yī)師請二值班或科主任會診確定施行急診手術(shù)與病人（家屬）簽署手術(shù)同意書（患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)教科或總值班審批）會診醫(yī)師下手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室護士作好急診手術(shù)準備并提交手術(shù)通知單麻醉科醫(yī)師會診值班醫(yī)師送病人到手術(shù)室手術(shù)結(jié)束施行手術(shù)麻醉醫(yī)師及護士送病人至病房，向病房護士交代注意事項病房護士接收病人，并執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑值班醫(yī)師提出手術(shù)申請2021/3/29星期一7病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單（電腦聯(lián)網(wǎng)）病房護士做好急診術(shù)前準備手術(shù)室護士接通知后準備手術(shù)器械和物品巡回護士接手術(shù)病人查對、安慰洗手護士鋪器械臺建立靜脈通道，協(xié)助麻醉外科洗手、穿手術(shù)衣、整理器械共同清點物品并記錄手術(shù)體位的安置，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣、消毒觀察病情，及時提供術(shù)中所需物品，共同清點及時記錄，執(zhí)行醫(yī)囑送病人至復(fù)蘇室或病房，交接工作。手術(shù)間的正確處理術(shù)后隨訪、評價協(xié)助消毒、鋪手術(shù)巾，配合手術(shù)順利進行，監(jiān)督無菌、無瘤技術(shù)，手術(shù)標本的正確管理。手術(shù)物品的共同清點手術(shù)器械的正確處理和滅菌消毒手術(shù)室護士長安排手術(shù)（手術(shù)間）2021/3/29星期一8急診手術(shù)處理流程1.病人在急診室就診（或急救中心去院外接病人）。2.在急診室初步搶救，做各項檢查；明確手指征，做好充分的術(shù)前準備，同時電話通知相關(guān)病區(qū)和手術(shù)室和麻醉科。3.接電話通知，手術(shù)室護士立即做好急診手術(shù)準備4.由病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術(shù)通知單（電腦聯(lián)網(wǎng)）2021/3/29星期一9急診手術(shù)處理流程5.巡回護士用手術(shù)專用車接病人（特別危重的病人可由急診室護士直接護送至手術(shù)室），與病區(qū)（或急診室）護士做好交接工作，送入指定手術(shù)間；6.巡回護士為病人建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師做好麻醉；7.手術(shù)開始前，洗手護士與巡回護士共同清點物品并記錄；8.安置手術(shù)體位，準備手術(shù)；2021/3/29星期一10急診手術(shù)處理流程9.

配合手術(shù)，及時提供術(shù)中所需物品，共同清點及時記錄；10.

手術(shù)完畢，由麻醉師、巡回護士共同護送病人；11.

全麻病人護送至恢復(fù)室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人護送到病房，做好交接工作12.

術(shù)后隨訪、評價。2021/3/29星期一11急診手術(shù)護理流程具體工作內(nèi)容巡回護士接病人；與病區(qū)（或急診室）護士根據(jù)手術(shù)病人交接單逐項核對后送入手術(shù)間；核對：姓名/性別/年齡/病室/床號/住院號/術(shù)前診斷/手術(shù)名稱/手術(shù)部位/藥物過敏/血常規(guī)/術(shù)前四項化驗（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。檢查：皮膚準備/術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況/禁帶物品（首飾、假牙等）/病歷/化驗單/X光片/術(shù)中帶藥/備血情況。2021/3/29星期一12急診手術(shù)護理流程具體工作內(nèi)容給病人吸氧、保暖根據(jù)病情放置合適的留置針、需幾路靜脈通路，并做好輸血準備；協(xié)助麻醉師搶救、擺好麻醉體位、用藥等。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位；安置電刀電極板；協(xié)助手術(shù)人員穿衣、就位；調(diào)整燈光。2021/3/29星期一13急診手術(shù)護理流程具體工作內(nèi)容術(shù)中所需物品隨時供應(yīng)，隨時調(diào)節(jié)燈光；術(shù)中遵麻醉醫(yī)囑及時輸血、血漿；關(guān)閉體腔前/關(guān)閉體腔后/手術(shù)結(jié)束前，洗手護士、巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等所有手術(shù)物品；術(shù)中所增減物品反復(fù)核對、及時記錄。2021/3/29星期一14急診手術(shù)護理流程具體工作內(nèi)容手術(shù)結(jié)束包扎切口敷料，檢查皮膚完整性；用10%甲醛固定手術(shù)標本，及時送病理檢驗病歷、X光片、所帶物品隨病人護送，與恢復(fù)室或病區(qū)護士交接班；整理、消毒手術(shù)間，物歸原處。術(shù)后2—3天手術(shù)室巡回護士對病人隨訪；查閱病歷、傷口愈合情況、病人滿意度。2021/3/29星期一15手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范

1.手術(shù)病人在手術(shù)結(jié)束時巡回護士應(yīng)電話通知所在科室病人回病房的大致時間，并告知病人術(shù)中的一般情況，以便科室做好相應(yīng)的準備。

2.病房護士接到電話后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)室告知的情況做好接待術(shù)后病人的準備（再次檢查氣墊床、輸氧裝置、吸痰裝置等是否處于良好備用狀態(tài)）。2021/3/29星期一16手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范3.手術(shù)后病人回病房時必須由手術(shù)室麻醉醫(yī)生，巡回護士護送回病房，并協(xié)助科室護士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及術(shù)中病人情況，目前病人情況：包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物情況。2021/3/29星期一17手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范

4.病房護士要認真聽取、接、查手術(shù)室護士及麻醉師所交內(nèi)容，測量T、P、R、Bp并記錄，在病人交接記錄單上雙方簽字，手術(shù)室護士將用物整理帶回手術(shù)室。

5.病房護士要根據(jù)麻醉方式采用合理的體位，并將病人的頭部稍偏向一側(cè)，防止窒息。2021/3/29星期一18手術(shù)室與病房之間管理流程與交接規(guī)范6.病房護士要妥善安置病人的管道，對多管道的患者在交接時應(yīng)做好標記，并向病人家屬進行健康宣教及術(shù)后指導(dǎo)。2021/3/29星期一19手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范1.在手術(shù)結(jié)束時，由巡回護士電話通知ICU，并告知手術(shù)病人進入ICU的大致時間，病人術(shù)中的一般情況。以便ICU做好相應(yīng)的準備。2.ICU護士接到電話后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，并根據(jù)手術(shù)護士告知的情況做好接待術(shù)后病人復(fù)蘇的準備。2021/3/29星期一20手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范3.手術(shù)病人進入ICU時必須由手術(shù)室麻醉醫(yī)生、巡回護士護送，并協(xié)助ICU護士安置好病人，告知麻醉方式，病人術(shù)中情況和目前情況：如神志、瞳孔、生命體征、皮膚、各種管道、輸液穿刺部位及輸入藥物等情況。4.ICU護士要認真聽取麻醉師及手術(shù)室護士所交內(nèi)容，并認真接、查各項記錄，并在病人交接記錄本上雙簽名。2021/3/29星期一21手術(shù)室與ICU之間管理流程與交接規(guī)范5.病人進入ICU時，ICU需兩人同時接待。6.ICU護士在接班過程中應(yīng)對病人的各種管道進行標識2021/3/29星期一22手術(shù)室急診手術(shù)安排

1、保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負責調(diào)配安排。3、非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)安排病人進入手術(shù)室。2021/3/29星期一23特點急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無預(yù)知性，時間無選擇性，病人狀態(tài)不同為特點。大部分急診手術(shù)的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復(fù)雜。2021/3/29星期一24注意事項

1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。2、對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。2021/3/29星期一25注意事項4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當日最高喚值班醫(yī)生負責確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。5、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。2021/3/29星期一26主要存在的風險：手術(shù)室值班人員中低年資護士占有絕對的比例，因此存在專業(yè)知識缺乏，應(yīng)急能力不足，防護意識較差等情況；由于夜間手術(shù)較多，還存在夜班護士超負荷工作疲勞作業(yè)等情況。除此之外還存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯血、用錯藥，切口感染等風險。2021/3/29星期一27防范措施：一、接到手術(shù)通知后，首先應(yīng)保持冷靜的頭腦：明確危重患者的病情特點，快速擬定科學(xué)有效的、規(guī)范化的急救處理程序，準備好應(yīng)急相關(guān)器械設(shè)備及藥品，并通知有關(guān)麻醉醫(yī)師，做好初步搶救措施?；颊哌M入手術(shù)室后，立即給氧，并建立起多條靜脈通路以便擴容，維持應(yīng)有血容量，以利于麻醉和手術(shù)提前順利實施。發(fā)揮團隊精神，根據(jù)患者的狀態(tài)制定一系列操作步驟，這不僅有助于提高搶救工作效率和質(zhì)量，合理使用護理資源，還可以避免出現(xiàn)搶救程序中的混亂局面，使搶救忙而不亂，緊張而有序的進行。2021/3/29星期一28二、器械物品準備齊全，儀器性能良好，保證使用：在搶救過程中，能獨立承擔起各種搶救工作，熟練掌握呼吸機、除顫心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護、心電圖的使用與分析，嚴密觀察患者的生命體征變化，隨時將病情報告醫(yī)生，尤其協(xié)助醫(yī)生處理好突發(fā)性情況，以便使搶救成功率提高。急診手術(shù)突出一個“急”字，所以手術(shù)時護士要盡心盡職，將搶救的相關(guān)器械、設(shè)備及藥品準備齊全。同時要求手術(shù)室護士對于手術(shù)過程中用到的器械物品應(yīng)盡可能的掌握其工作原理，工作過程及操控注意事項等，只有這樣才能保證在使用這些器械物品時得心應(yīng)手，加強術(shù)中配合的能力，加快搶救進程。2021/3/29星期一29三、要迅速在上肢建立多個靜脈輸液通道：協(xié)助麻醉醫(yī)生做好頸靜脈和橈動脈穿刺，監(jiān)測中心靜脈壓，及時輸液，加壓輸血，擴充血容量及細胞外液，以防止休克的發(fā)生或惡化。巡回護士嚴密觀察出血量（包括紗布，紗墊，手術(shù)單，吸引器瓶中的血量），尤其應(yīng)注意在休克代償初期機體的代償機能使血壓、脈搏等生命體征無明顯變化，如不準確計算出血量，就有可能延誤病情巡回護士保證輸血有效，必要時加壓輸血。在休克原因不明但血壓甚低的情況下，可靜脈滴注多巴胺、阿拉明。對多發(fā)傷傷員，護士要迅速協(xié)助醫(yī)生建立呼吸通道：密切注意觀察病情變化（呼吸，意識，血壓，脈搏），多發(fā)傷傷員最緊迫的癥狀是窒息，如不及時解除，將迅速致命。發(fā)生窒息的原因有很多，如血、粘痰、嘔吐物阻塞，昏迷患者的舌后墜等，應(yīng)及時用吸引器或手去除堵塞物。舌后墜者，用舌鉗將舌拉出，并向前托起下顎，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。在手術(shù)室，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管。手術(shù)過程中，護士必須嚴密觀察患者的呼吸變化情況，及時清除呼吸道內(nèi)的血、分泌物、嘔吐物等，確保患者的呼吸道通暢。2021/3/29星期一30四、謹求實的工作態(tài)度：嚴格執(zhí)行無菌操作制度及手術(shù)室各項查對制度。手術(shù)室工作特別強調(diào)“慎獨”，在許多情況下，護理工作應(yīng)憑著良心去完成。因此，要求每位護士嚴格按照無菌操作制度、消毒隔離制度、手術(shù)室工作守則等規(guī)章制度辦事，主動做好消毒、隔離。預(yù)防醫(yī)源性交叉感染，不能有絲毫馬虎大意。工作中每個環(huán)節(jié)都不能疏忽，執(zhí)行每一項操作均應(yīng)按規(guī)章制度行事。踏實、認真、負責的工作態(tài)度是護理工作的基礎(chǔ)，應(yīng)用護理倫理學(xué)規(guī)范自己的言行和實踐，設(shè)身處地的為患者著想，樹立“時間就是生命”的觀念。急患者之所急，爭分奪秒，全力以赴，搶救患者的生命，保證搶救工作的質(zhì)量。要有對所從事工作的責任感和對患者及家屬的同情心。

2021/3/29星期一31五、彈性排班，夜班的安排循序漸進，新老同志間隔，分組時考慮力量搭配使其有安全感。安排一名高年資護士擔任夜間在班組長，指導(dǎo)低年資護士統(tǒng)籌安排護理工作。每日安排二線值班，建立科室人力調(diào)配方案。六、具有一定的管理意識：急救過程中的管理非常重要，能否排除搶救護理的各種障礙，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系直接關(guān)系到搶救工作是否順利。護士在急救狀況下必須分清主次，保證用藥準確及時，標記清楚有序，便于治療。保證搶救儀器始終處于良好的備用狀態(tài)，輔助搶救人員正確使用各種儀器，積極配合各種急救操作。2021/3/29星期一32七、平時加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)應(yīng)急急救技能：手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要的醫(yī)療場所，急診手術(shù)涉及患者生命安危，由于不能計劃和預(yù)測什么時間有多少患者和多少種疾病的患者需要急診手術(shù)治療，患者需要哪些緊急救護或一般性護理措施，如何分配現(xiàn)有的，有限的急診手術(shù)資源等。這些都要求手術(shù)室護士要加強急救知識和急救技術(shù)培訓(xùn)，工作中做到忙而不亂，有條不紊。工作中注意力集中，頭腦清楚，思維敏捷，積