第12章 醫(yī)療事業(yè)管理課件

第十二章醫(yī)療事業(yè)管理一、醫(yī)政管理概述1.什么是醫(yī)政管理：是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療活動進(jìn)行的管理即醫(yī)療事業(yè)管理。理解：a、醫(yī)政管理是衛(wèi)生管理的重要組成部分；b、醫(yī)政管理狀況如何對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有重要影響。c、醫(yī)政管理的對象包括各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及城鄉(xiāng)醫(yī)療和其它一些衛(wèi)生業(yè)務(wù)組織。第12章醫(yī)療事業(yè)管理2.醫(yī)政管理的組織機(jī)構(gòu)：含義：是衛(wèi)生行政部門中負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療活動管理的職能部門。設(shè)置：a、國家衛(wèi)生部設(shè)醫(yī)政司；b、省市衛(wèi)生廳設(shè)醫(yī)政部；c、地、市衛(wèi)生局設(shè)醫(yī)政科；d、縣、區(qū)設(shè)醫(yī)政服（科）；e、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)衛(wèi)生助理。第12章醫(yī)療事業(yè)管理職能：a、制定醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃；b、組織建立和審批各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)定各類醫(yī)療活動的范圍和標(biāo)準(zhǔn)，c、協(xié)調(diào)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和醫(yī)療活動的開展；d、指揮所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹國家的衛(wèi)生方針、政策；e、對醫(yī)療活動進(jìn)行控制，提高醫(yī)療質(zhì)量。第12章醫(yī)療事業(yè)管理３、醫(yī)政管理的內(nèi)容內(nèi)容、第一：執(zhí)行國家有關(guān)衛(wèi)生工作的方針、政策、法規(guī)、制定并實(shí)施地方性醫(yī)療條例，法規(guī)及規(guī)章制度，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。第二、對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全行業(yè)管理。第三、負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批，登記和校驗(yàn)，評審、監(jiān)督管理，抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，創(chuàng)建文明醫(yī)院工作。第四、以醫(yī)院為中心擴(kuò)大預(yù)防，實(shí)現(xiàn)三級預(yù)防。第五、發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能，組織指揮臨性，非常規(guī)性醫(yī)療活動，做好完善事故醫(yī)療救援工作的管理。第12章醫(yī)療事業(yè)管理城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)：第一、城市三醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)是指市、區(qū)、街道三級，上下級之間建立業(yè)務(wù)掛勾指導(dǎo)關(guān)系。a、一級包括街道衛(wèi)生院、工廠保健站；b、二級：包括區(qū)醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院，?？品乐嗡?、區(qū)防疫站和婦幼保健所；三級包括省、市級綜合醫(yī)院，防疫站和婦幼保健院等。第二、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)：是指縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村設(shè)置醫(yī)療、預(yù)防、保健組織機(jī)構(gòu)構(gòu)成三級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。a一級是指村衛(wèi)生所，二級是指鄉(xiāng)衛(wèi)生院，三級是縣醫(yī)院、防疫站、婦幼衛(wèi)生保健院。第12章醫(yī)療事業(yè)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置設(shè)置：a、綜合醫(yī)院b、?？漆t(yī)院c、療養(yǎng)和康復(fù)醫(yī)院4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨：是救死扶傷，防病治病，為公民健康服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)化：a、由縣以上衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)設(shè)置規(guī)化；b、縣以上人民政府要納入本地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)化。C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要符合標(biāo)準(zhǔn)。第12章醫(yī)療事業(yè)管理5.醫(yī)療事故管理1987年國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療事故處理辦法》；2002年9月人大常委會通過了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)療事故的定義：是指在診療工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢，組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，屬于醫(yī)療事故。理解：第一、醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員與病員之間，其責(zé)任屬于醫(yī)務(wù)人員；第二，下列四種情形之一的，不屬于醫(yī)療事故；a雖診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢，功能障礙的；b由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料的不良和防范的不良后果的；c發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；d以病員及其家屬不配合診治為主要原因的而造成不良后果的。第12章醫(yī)療事業(yè)管理醫(yī)療事故的分類：責(zé)任事故：是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度，診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過失所致的事故。醫(yī)療事故的等級：a、一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的；b、二級醫(yī)療事故，造成病員嚴(yán)重殘廢或嚴(yán)重功能障礙的；c、三級醫(yī)療事故，造成病員殘廢或者功能障礙的。第12章醫(yī)療事業(yè)管理處理程序：a、報(bào)告b保管原始資料c調(diào)查d處理e有爭議的請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)鑒定委員會鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。鑒定：第一，設(shè)置三級技術(shù)鑒定委員會；第二，省級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定，并作為處理依據(jù)，市地鑒定及有爭議的也可以作為依據(jù)；第三，鑒定應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)，并以書面形式作出；第四，鑒定委員會成員與醫(yī)療事故有利害關(guān)系的應(yīng)回避；第五，任何單位或個(gè)人不得干擾鑒定委員會的工作。第12章醫(yī)療事業(yè)管理處理：第一，根據(jù)事故等級，情節(jié)和病員情況，由醫(yī)療單位給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；第二，造成醫(yī)療事故的直接責(zé)任人員給予行政處分（視情節(jié)輕重，按醫(yī)療事故等級，給予行政處分；第三，對造成醫(yī)療技術(shù)事故的直接責(zé)任人員，應(yīng)作出書面檢查吸取教訓(xùn)，一般可免行政處分；第四，個(gè)體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員所造成的事故，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行處理；第五，發(fā)生醫(yī)療事故后，對丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀資料。除追求其行政責(zé)任外，視情節(jié)，由司法機(jī)關(guān)，追究其刑事責(zé)任；第六，醫(yī)務(wù)人員由于極不負(fù)責(zé)任，致使病員死亡，情節(jié)惡劣構(gòu)成犯罪的，也要追究刑事責(zé)任。第12章醫(yī)療事業(yè)管理二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理1.醫(yī)院概念醫(yī)院是治療病,提供醫(yī)療服務(wù),保障人員健康的組織。

a、醫(yī)院屬于衛(wèi)生事業(yè)組織；b、醫(yī)院的三大任務(wù)（一）醫(yī)療；（二）預(yù)防、保健、康復(fù)；（三）教學(xué)、科研2.醫(yī)院的規(guī)模與編制規(guī)模：依據(jù)a所承擔(dān)任務(wù)決定；b標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院床位數(shù)；規(guī)模的劃分，基層醫(yī)院20－100張床位；城區(qū)80－300張床位，城市中心醫(yī)院500－1000張床位；少數(shù)現(xiàn)代化程度高，任務(wù)重的醫(yī)院可超過1000張床位。第12章醫(yī)療事業(yè)管理編制：第一，醫(yī)院床位與工作人員的比例：300張床位以下的1：1.30-1.40；300－500張床位的按1:1.40-1.50；500張床位以上的按1:1.60-1.70；第二，各類人員的比例，衛(wèi)生技術(shù)人員占70％－72％；行政、后勤人員占28％－30％（其中行政人員占8％－10％）第三，衛(wèi)生技術(shù)人員的構(gòu)成比例：醫(yī)生占25％，護(hù)理人員占50％，醫(yī)技占25％。機(jī)構(gòu)設(shè)置：a職能管理部門；b門診部;c住院部；d醫(yī)技輔助科室第12章醫(yī)療事業(yè)管理3.醫(yī)院的體制、規(guī)章制度和管理要點(diǎn)體制：第一，院長負(fù)責(zé)制，院長是法人代表；第二，黨委對醫(yī)院的行政、業(yè)務(wù)工作實(shí)行監(jiān)督和保證；第三，院長對行政、業(yè)務(wù)負(fù)全面責(zé)任，可設(shè)若干名，副院長或助理院長。第四，醫(yī)院基層實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。第12章醫(yī)療事業(yè)管理規(guī)章制度a崗位責(zé)任制:包括各級領(lǐng)導(dǎo)人員負(fù)責(zé)制，各職能科室人員責(zé)任帛，各類衛(wèi)技人員責(zé)任制，行政后勤人員責(zé)任制等。

b醫(yī)院各項(xiàng)制度：包括查房、會診、交接班，病歷書寫，病歷討論，急診搶救等

c技術(shù)常規(guī)：包括醫(yī)院常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、醫(yī)療技術(shù)、操作常規(guī)等。第12章醫(yī)療事業(yè)管理管理要點(diǎn)第一，以病人為中心第二，突出醫(yī)療工作的核心地位第三，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)第四，充分發(fā)揮醫(yī)院的整體功能第五，依靠科技進(jìn)步和教育培訓(xùn)，注意技術(shù)建設(shè)和人才建設(shè)第六，注意醫(yī)院的經(jīng)營管理。第12章醫(yī)療事業(yè)管理4.醫(yī)院的分級管理理由：第一，分級管理的作用：有利于醫(yī)療衛(wèi)生工作的宏觀管理，合理利用衛(wèi)生資源；有利于建全三級醫(yī)療網(wǎng)；有利于提高醫(yī)院的管理水平。第二，依據(jù)（一）是世界衛(wèi)生組織的要求；（二）1989年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院分級管理辦法（試行草案）》和《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》兩個(gè)文件。第12章醫(yī)療事業(yè)管理醫(yī)院分級管理含義：是由衛(wèi)生行政部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，結(jié)合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的合理建議，根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)，技術(shù)水平，管理水平和設(shè)施條件，對醫(yī)院實(shí)行分級管理，將醫(yī)院統(tǒng)一劃分為三級十等醫(yī)院分級管理的辦法三級：即一級醫(yī)院，二級醫(yī)院，三級醫(yī)院十等：各級醫(yī)院分為甲、乙、丙三等；三級醫(yī)院增設(shè)一個(gè)特等醫(yī)院。第12章醫(yī)療事業(yè)管理各級醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)是各醫(yī)院必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是醫(yī)院資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)。5.醫(yī)院的部門管理（略、自學(xué)）包括門診機(jī)構(gòu)管理、住院病房管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理管理、醫(yī)技管理。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度含義：是國家根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，社會功能及其承擔(dān)的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的財(cái)稅價(jià)格政策，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理。第12章醫(yī)療事業(yè)管理理解：a在我國提出醫(yī)療分類管理問題是2002年2月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦國家計(jì)委、國家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部、勞動保障部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)督局、中醫(yī)管理局等八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，提出建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，為貫徹《指導(dǎo)意見》衛(wèi)航天部、財(cái)政部、國家計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》提出了兩類醫(yī)院劃分的依據(jù)、含義等；b非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，并由同級財(cái)政給予合理補(bǔ)助；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入后的成本制定，營利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開。依法自主經(jīng)營，照章納稅。第12章醫(yī)療事業(yè)管理2.營利性與非營利性概念營利、贏利和盈利三者的區(qū)別：第一、含義不同營利：一般作動詞用，批謀求利潤。贏利與盈利詞義相同既作名詞，也作動詞；按名詞指銷售收入扣除成本后的余額；按動詞指獲得利潤，表達(dá)的問題。第二、表達(dá)的問題不同：營利是反映某組織的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，經(jīng)營目標(biāo)的概念，主要用于描述行為特征；而贏利和盈利則反映經(jīng)營組織的財(cái)務(wù)與經(jīng)營狀況，主要用于表現(xiàn)行為的結(jié)果。第12章醫(yī)療事業(yè)管理營利性組織（For-Profitorganization）指這類組織的運(yùn)行目標(biāo)是追求利潤最大化為目的，其稅后利潤可以給予投資者一定的回報(bào)。營利性組織，并不一定盈（贏）利，可能由于經(jīng)營不善而虧損。非營利性組織（Not-for-profitorganization）指這類組織的運(yùn)行目標(biāo)不以營利為目的，而是追求特定的社會目標(biāo)；非營利性組織不等于沒有盈利，同營利性組織的主要區(qū)別在于獲利潤的分配和利用。第12章醫(yī)療事業(yè)管理評價(jià)：兩者各有利弊，營利性組織其長處主要是努力把握市場信息，主動運(yùn)用價(jià)格機(jī)制，自覺適應(yīng)消費(fèi)者需求；弊端是，因?yàn)槭且詽櫪麨樽畲竽繕?biāo)，容易發(fā)生為追求利潤而損害消費(fèi)者利益的行為，非營利性組織；由于不以盈利為目的，因而損害消費(fèi)者利益的現(xiàn)象較少，但缺乏降低成本，提高效率，不斷發(fā)展的自覺性和動力。第12章醫(yī)療事業(yè)管理3.國際上醫(yī)院分類情況國際上對營利性組織和非營利性組織概念，含義理解大體一致，但在實(shí)踐中如休分類有爭議，大體有幾種分類體系，包括聯(lián)合國國際標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)業(yè)分類體系（ISIC體系）歐共體經(jīng)濟(jì)活動產(chǎn)業(yè)分類體系（NACE）、美國慈善統(tǒng)計(jì)中心設(shè)計(jì)的免稅團(tuán)體分類體系（NIEE體系）等，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國際上一般把醫(yī)院劃分為三類：政府醫(yī)院、非營利醫(yī)院和營利性醫(yī)院見下圖：第12章醫(yī)療事業(yè)管理公立醫(yī)院私立醫(yī)院政府醫(yī)院非營利性醫(yī)院營利性醫(yī)院教會醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院其它非營利醫(yī)院業(yè)主醫(yī)院私人醫(yī)院投資人所有醫(yī)院公司制醫(yī)院第12章醫(yī)療事業(yè)管理我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分的依據(jù)基本依據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》中規(guī)定的依據(jù)，主要根據(jù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的，服務(wù)任務(wù)，以及執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會計(jì)制度。具體依據(jù)第一、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，收入結(jié)余只能用于自身發(fā)展；營性利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得利益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府不舉營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第12章醫(yī)療事業(yè)管理第二、政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)并完成政府交辦的其它任務(wù)，其他非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。當(dāng)有重大疫情時(shí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有義務(wù)執(zhí)行政府指令性任務(wù)。第三、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅。第12章醫(yī)療事業(yè)管理第四、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行企業(yè)的財(cái)務(wù)、會計(jì)制度和有關(guān)政策。5.我國醫(yī)院的分類方式根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)和我國有關(guān)法規(guī)，我國現(xiàn)有醫(yī)院的分類方式如下圖：非營利性醫(yī)院營利性醫(yī)院政府醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院民辦醫(yī)院新立醫(yī)院服務(wù)制醫(yī)院中外合資醫(yī)院第12章醫(yī)療事業(yè)管理6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分的原則

a、自愿選擇和政府核定相結(jié)合；b、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國醫(yī)療服務(wù)體系中占主體和主導(dǎo)地位；c、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類的核定程序第一、取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》進(jìn)行設(shè)置審批，登記注冊和校驗(yàn)的，需要書面向衛(wèi)生行政部門申明性質(zhì)，由接受其登記注冊的衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資來源，經(jīng)營性質(zhì)等有關(guān)分類界定予以核定，在執(zhí)業(yè)登記中注明“非營利性”或“營利性”第12章醫(yī)療事業(yè)管理第二、辦理相關(guān)登記手續(xù)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按有關(guān)法律