糖尿病足的傷口處理及案例分析

糖尿病足的傷口處理及案例分析匯報人：王艷嵐時間：2

0

1

6年1月1

9日內(nèi)容簡介

糖尿病足的概述

糖尿病足的治療及新進(jìn)展

糖尿病足的案例分享什么是糖尿病足

來自WHO：糖尿病足是指糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞糖尿病足的臨床分級

W

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r分級：煉0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，但目前無潰瘍，即高危足；煉1級：潰瘍表淺，無感染；煉2級：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；煉3級：深達(dá)骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；煉4級：局限性壞疽；煉5級：全足壞疽糖尿病足傷口評估及護(hù)理記錄

位置

分級

傷口大?。ㄩL×寬×深）

傷口基底部顏色及比例（粉紅、紅色、黃色、黑色；2

5%、5

0%、7

5%、1

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滲出液（色、質(zhì)、量）

氣味評分糖尿病足傷口評估及護(hù)理記錄

有無潛行、竇道、瘺管

傷口周圍皮膚（色、完整性、彈性、色素沉著、硬化、水腫、皮炎等）

疼痛評分

糖尿病足?？圃u估（雙足背動脈搏動、1

0

g尼龍絲檢查）

處理措施

健康宣教內(nèi)容簡介

糖尿病足的概述

糖尿病足的治療及新進(jìn)展

糖尿病足的案例分享糖尿病足的VI

P治療原則

V：Va

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r（改善血運(yùn)）

I:

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（減壓）美國糖尿病學(xué)會(ADA)共識六大治療原則減壓Of

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g清創(chuàng)De

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t傷口敷料控制感染W(wǎng)

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n截肢Am

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n1.減壓

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減壓泡沫敷料Fel

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ngs2.清創(chuàng)

外科清創(chuàng)清創(chuàng)機(jī)前后將無菌培養(yǎng)的幼蛆蟲放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層

覆蓋閉塞性敷料，每2

-

3

天換1

次。重復(fù)更換到壞死的組織被清除干凈。3.敷料

營造濕性愈合環(huán)境

防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度

因傷口而異選擇敷料傷口的不同時期選擇不同的敷料黑色期

黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊內(nèi)層敷＋外層敷料4.控制感染012345表淺的感染

金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫

多種需氧的G+細(xì)菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致Wa

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tiverods感染的處理淺表潰瘍(非威脅肢體的感染No

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清創(chuàng)所有壞死組織，局部使用抗菌敷料

口服針對球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢體受到威脅Lim

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）——盡快外科切開排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織

如果需要考慮血管重建

傷口細(xì)菌及血細(xì)菌培養(yǎng)

靜脈使用廣譜抗生素（針對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌）

局部使用抗菌敷料5.血管重建

血管介入En

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外科血管手術(shù)Op

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s6.截肢

在部分病人可能是最好的方法

作為保守治療不成功的替代方案

考慮術(shù)后功能問題

可能改善生活質(zhì)量(QOL)截肢指征:無法控制的感染無法控制的靜息疼痛足部大面積壞疽治療新進(jìn)展傷口負(fù)壓治療自體富血小板凝膠

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1前列腺素E

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s生長因子

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新的抗感染藥物Gr

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無細(xì)胞真皮替代物De

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t人造皮膚內(nèi)容簡介

糖尿病足的概述

糖尿病足的治療及新進(jìn)展

糖尿病足的案例分享案例1一般資料

患者：賓某某，男性，5

0歲

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高1

3年，左下肢截肢術(shù)后1月余

入院時間：2

0

1

5年7月8日1

5時3

1分輪椅入院

診斷：2型糖尿病糖尿病足（2級）糖尿病周圍血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變

高脂血癥全身評估（體格檢查）項(xiàng)目數(shù)值參考值體溫(℃)3

6

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63

6

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7脈搏(次顱分)9

06

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0呼吸(次顱分)1

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4全身評估（實(shí)驗(yàn)室檢查）項(xiàng)目數(shù)值參考值空腹血糖（m

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1餐后2小時（m

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8糖化血紅蛋白（%）6

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1血白蛋白（g/l)4

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0全身評估（輔助檢查）項(xiàng)目數(shù)值參考值A(chǔ)B

I(踝肱指數(shù))右：0.9

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4CAVI(

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)(心踝指數(shù))右：1

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7CTA（雙下肢）左側(cè)股動脈支架植入術(shù)后改變，余雙下肢血管多發(fā)官腔狹窄粗細(xì)不均感覺閾值（伏特）中風(fēng)險≤1

5住院期間血糖情況疼痛評估疼痛評分5分評估總結(jié)

血糖控制差

周圍血管病變

合并大血管病變

心理壓力大：傷口長時間不愈合，擔(dān)心傷口惡化全身治療

控制血糖：門冬胰島素，甘精胰島素，二甲雙胍

改善微循環(huán)：前列地爾

控制血壓：硝苯地平控釋片

營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺傷口評估(7月8日，第1天)傷口評估(7月8日，第1天)部位大小

(cm)潛行基底滲液氣味周邊皮膚足背動脈10g尼龍絲Wa

gner分級疼痛內(nèi)側(cè)（左下肢截肢處）1.

5×0.

8×1.

8360°潛行10點(diǎn)處最長為4.5cm100%黃色濕潤無臭紅腫右：搏動可右：陰性2級5分外側(cè)（左下肢截肢處）1.

0×0.

7×1.

2360°潛行，7點(diǎn)處最長為1.0cm100%黃色濕潤無臭紅腫右：搏動可右：陰性2級5分傷口處理

予以美鹽敷料，外加干紗，抗炎治療

周圍皮膚紅腫處予以納米銀凝膠涂抹，消腫清創(chuàng)同意書分泌物培養(yǎng)加藥敏結(jié)果：細(xì)菌培養(yǎng)陰性x線檢查

左足：未見骨質(zhì)破壞

傷口處理(7月9日，第2天)部 大小 潛行 基底

滲

氣

周

疼位

(

cm)

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邊

痛皮膚內(nèi)

2.

3×0.

8側(cè)

×1.

8360°潛行，10點(diǎn)處最長為4.

5cm＞75%

濕

無

紅

5紅色

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臭

腫

分＜%25黃色外

1.

0×0.

7側(cè)

×1.

2360°潛

＞75%行，7點(diǎn)

紅色處最長為

＜%251.0cm

黃色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分傷口處理(7月1

7日，第9天)部 大小 潛行 基底

滲

氣

周

疼位

(

cm)

液

味

邊

痛皮膚內(nèi)側(cè)2.

0×1.

4×1.

5360°潛行，4點(diǎn)處最長為2.5cm＞75%

濕

無

紅

5紅色

潤

臭

腫

分＜%25

好黃色

轉(zhuǎn)外側(cè)1.

3×0.

6×0.

9360°潛

＞75%行，6點(diǎn)

紅色處最長

＜%25為1.

2cm

黃色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分好轉(zhuǎn)負(fù)壓治療清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)負(fù)壓治療傷口評估(7月2

3日，第1

5天)部 大小 潛行 基底

滲

氣

周

疼位

(

cm)

液

味

邊

痛皮膚拆負(fù)壓內(nèi)側(cè)2.

3×1.

1×1.

4360°潛行，3點(diǎn)處最長為2.

3cm100%紅色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分好轉(zhuǎn)外側(cè)1.

0×0.

3×1.

0沒有潛行100%紅色濕

無

紅

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臭

腫

分好轉(zhuǎn)7月2

4日（第2次負(fù)壓治療）傷口評估(7月3

1日，第2

3天)部 大小 潛行 基底

滲

氣

周

疼位

(

cm)

液

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邊

痛皮膚拆負(fù)壓內(nèi)側(cè)1.

2×1.

0×1.

5360°潛行，12點(diǎn)處最長為2.

0cm100%紅色外側(cè)0.

5×0.

3×0.

5沒有潛行100%紅色濕潤無臭紅腫好轉(zhuǎn)5分濕無紅5潤臭腫分好轉(zhuǎn)7月3

1日（第3次負(fù)壓治療）傷口評估(8月8日，第3

0天)部 大小 潛行 基底

滲

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周

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(

cm)

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痛皮膚拆負(fù)壓內(nèi)側(cè)1.

2×0.

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09點(diǎn)至12點(diǎn)潛行，

12點(diǎn)最長為1.8cm100%紅色濕

無

紅

5潤

臭

腫

分好轉(zhuǎn)外側(cè)痊愈8月8日（第4次負(fù)壓治療）傷口評估(8月1

4日，第3

6天)部 大小位

(

cm)拆負(fù)壓潛行 基底

滲

氣

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疼液

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邊

痛皮膚內(nèi)側(cè)1.

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612點(diǎn)至1點(diǎn)潛行，

12點(diǎn)最長為0.7cm100%紅色濕

無

紅

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臭

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分好轉(zhuǎn)傷口處理(8月1

4日，第3

6天)

藻鹽銀持續(xù)釋放銀離子，持續(xù)抗菌，控制局部感染

吸收滲液，保持傷口適宜的愈合環(huán)境出院后傷口追蹤（8月21號，第43天）痊愈傷口動態(tài)變化1天9天15天23天30天36天43天護(hù)理診斷

感染

皮膚完整性受損

自理能力缺陷

焦慮

知識缺乏

低血糖的危險措施

及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素控制感染病，觀察傷口周邊皮膚、傷口分泌物及體溫變化。

保證換藥室環(huán)境干凈，定期消毒，換藥時傷口清洗后要徹底擦干,避免交叉感染。措施

抬高下肢30度，避免受傷部位受壓，減輕水腫

觀察負(fù)壓裝置，注意避免反折，避免漏氣

調(diào)節(jié)負(fù)壓壓力為110Kpa,告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)負(fù)壓心理護(hù)理（1）多與患者溝通，取得信任(2)告知患者多種治療方式，以供患者自主選擇(3)向患者介紹我們類似的成功案例，增進(jìn)患者的信心，讓患者看到了希望(4)告知患者，積極的心態(tài)有利于傷口的愈合知識宣教（1

）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。(2)洗腳前用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)，絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。(3)足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。(4)為保護(hù)皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護(hù)膚油，霜，但不要涂抹于趾縫間。

(5)不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪，宜穿棉紗襪或羊毛襪。(6)每天要檢查足跟，足底，趾縫，有無潰破，裂口，擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機(jī)。(7)雞眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理。(8)鞋襪要合適，寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥，穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒，釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。(9)不宜穿尖頭鞋，高跟鞋，暴露足